Пункция фолликулов при эко: подготовка, проведение, реабилитация

Противопоказания

Несмотря на то что пункция кисты яичника является безопасной процедурой, существует ряд ограничений, когда ее применение противопоказано.

Таким образом, пункцию нельзя делать непосредственно перед наступлением менструального цикла. Также ограничением является период вынашивания ребенка, наличие новообразований злокачественного характера, развитие болезней инфекционной природы происхождения, воспаление полости брюшины, аллергические реакции на определенные компоненты, присутствующие в составе препаратов, используемых во время оперативного вмешательства или после него.

Кроме того, такая манипуляция в диагностических или терапевтических целях запрещена в том случае, если нарушается нормальный процесс свертываемости кровяной жидкости.

Специалисты также не рекомендуют проводить данную процедуру при менопаузе. Это объясняется тем, что данное состояние может спровоцировать повторное развитие кистозного новообразования.

Прежде чем принимать решение, что пункция является необходимым мероприятием, специалист должен также учитывать такие показатели, как месторасположение кисты, размеры опухоли, возраст и состояние больной. Только на основании этих данный, взвесив все плюсы и минусы, назначается хирургическое вмешательство.

Как объяснить процесс пункции фолликулов при ЭКО

Для пункции требуется всего 10-20 минут. Выполняется она с помощью специальной полой иглы под управлением вагинального ультразвукового датчика методом отсасывания через влагалище. Вместе с датчиком во влагалище входит и трансвагинальное УЗИ, чтобы с точностью контролировать процесс.

Так как это болезненная процедура, ее делают под местным или общим наркозом. Доктор на мониторе видит линию, которая помогает ему определить самое безопасное положение для ввода иглы, берущая пункцию яйцеклеток. Операция длится до того времени, пока не извлекут необходимое количество материала.

Перед процедурой обязательным будет УЗИ, чтобы увидеть соответствует ли размер фолликулов норме – 17-20 мм, если да, то выполняют забор. В том числе перед операцией как минимум их должно быть три штуки.

Для увеличения числа фолликул, до пункции совершают дополнительную стимуляцию яичников. Прописанные гормоны помогают создать достаточное количество функционально зрелых фолликулов.

Поэтому женщине, которая решилась на такой шаг, перед пункцией, за 34-36 часов, делают стимулирующий выброс лютеинизирующего гормона укол – хорионического гонадотропина или агонист гонадотропин-релизинг гормона.

Триггер овуляции ускоряет период формирования яйцеклеток, а врач за это время старается максимально точно вычислить на какой день приходиться овуляция с учетом ускоренного процесса, за счет препаратов.

Поэтому в самом процессе важно не упустить момент, чтобы взять пункцию до того, как яйцеклетки покинут фолликулы и станут недостижимыми для пункции

В тот же день, муж пациентки сдает сперму. А после извлечения у женщины яйцеклеток, они передаются эмбриологам. А те, в свою очередь, совершают оплодотворение сперматозоидами. Затем полученные эмбрионы помещают в матку и две недели осматривают женщину, началась ли развиваться беременность или нет.

Если эмбрион посаженный в матку не приживается, женщина перестает принимать гормоны, и приостановившаяся менструация снова возобновляется.

Менструальный цикл при этом может длиться дольше и более обильно, чем всегда. Перед такой серьезной процедурой нужно провести хорошую гормональную подготовку.

Этап стимуляции

Перед пункцией всегда назначается этап стимуляции яйцеклеток. Яичники должны быть стимулированы, чтобы в них созрело максимальное количество фолликулов. При нормальной работе яичников в них созревает 1-2 яйцеклетки, а после стимуляции (подкожные инъекции гормональных препаратов в течение определенного количества дней) в яичниках может вызреть до 21 фолликула (то есть до 21 яйцеклетки).

Фолликулярная пункция проводится перед овуляцией. Врач обязательно контролирует рост фолликулов. Для этого женщина через день приходит на прием. Репродуктологу необходимо иметь возможность регулировать стимуляцию и определить точный момент, когда яйцеклетки созрели и могут быть оплодотворены. Для того чтобы это сделать, фолликулы в яичниках исследуют с помощью трансвагинального УЗИ. Их развитие анализируется путем измерения уровней эстрадиола в крови.

Фолликулярная пункция для извлечения яйцеклеток должна быть запланирована в течение этого интервала времени для того, чтобы ооциты внутри фолликула не овулировали. Именно в этот промежуток и проводится пункция фолликулов для получения созревших яйцеклеток.

Что такое

ПýúÃÂøàÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõàÃÂþñþù ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂÃÂ, úþÃÂþÃÂðàüþöõàÿÃÂøüõýÃÂÃÂÃÂÃÂàúðú ò ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúøÃÂ, ÃÂðú ø ò ÃÂõÃÂðÿõòÃÂøÃÂõÃÂúøàÃÂõûÃÂÃÂ. ÃÂÃÂýþòýðà÷ðôðÃÂð ÃÂðúþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð ÷ðúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàò ÃÂþü, ÃÂÃÂþñàÿþûÃÂÃÂøÃÂàÃÂþôõÃÂöøüþõ, úþÃÂþÃÂÃÂü ýðÿþûýÃÂõÃÂÃÂàúøÃÂÃÂþ÷ýðàÿþûþÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂðýýÃÂàüðýøÿÃÂûÃÂÃÂøàÿÃÂøüõýÃÂÃÂàôûàÃÂþóþ, ÃÂÃÂþñàÃÂÃÂþÃÂýøÃÂàÃÂøÿ ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð, úþóôð ÿÃÂøüõýõýøõ ôÃÂÃÂóøàüõÃÂþôøú ýõ ÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõÃÂÃÂàòþ÷üþöýÃÂü.

ÃÂÃÂþÃÂõôÃÂÃÂð ÿÃÂýúÃÂøÃÂþòðýøàÃÂðúöõ üþöõàýð÷ýðÃÂðÃÂÃÂÃÂàÿÃÂø ûõÃÂõýøø þÿÃÂõôõûõýýÃÂàÃÂð÷ýþòøôýþÃÂÃÂõù þÿÃÂÃÂþûõù ÃÂøÃÂýøúð.

ÃÂÃÂýúÃÂøàþÃÂýþÃÂøÃÂÃÂàú üðûþøýòð÷øòýÃÂü üõÃÂþôðü, ÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõàòÃÂÃÂþúÃÂàÃÂõýýþÃÂÃÂàò ôøðóýþÃÂÃÂøúõ, ôðõàòþ÷üþöýþÃÂÃÂàÃÂÃÂðòøÃÂàÃÂþÃÂýÃÂù ôøðóýþ÷ ø òÃÂñøÃÂðÃÂàýðøñþûõõ ÿþôÃÂþôÃÂÃÂøõ ÃÂðúÃÂøúø ÿÃÂþòõôõýøàÃÂõÃÂðÿõòÃÂøÃÂõÃÂúøàüõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøù.

ÃÂÃÂýúÃÂøÃÂþòðýøõ ôõûðÃÂàò ÃÂÃÂðÃÂøþýðÃÂýÃÂàÃÂÃÂûþòøÃÂÃÂ. ÃÂõÃÂõô þÿõÃÂðÃÂøõù ò þñÃÂ÷ðÃÂõûÃÂýþü ÿþÃÂÃÂôúõ ÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàòÃÂÿþûýõýøõ ýõúþÃÂþÃÂÃÂàÿþôóþÃÂþòøÃÂõûÃÂýÃÂàüõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøù.

ÃÂðýýÃÂù òøô ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð ÃÂõôúþ òÃÂ÷ÃÂòðõàþÃÂûþöýõýøÃÂ, þôýðúþ ôûàÃÂÃÂþóþ ýõþñÃÂþôøüþ ÃÂÃÂÃÂþóþ ÃÂþñûÃÂôðÃÂàòÃÂõ ÿÃÂõôÿøÃÂðýøàÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂð.

ÃÂþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòþ öõýÃÂøýðüø ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂð ÿõÃÂõýþÃÂøÃÂÃÂàÃÂþÃÂþÃÂþ. ÃÂþÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂõûÃÂýÃÂù ÿõÃÂøþô ýõ ÷ðýøüðõàüýþóþ òÃÂõüõýø.

Как происходит пункция

Процедура выполняется под общим внутривенным наркозом. В среднем занимает 15−40 минут, в зависимости от количества яйцеклеток.

Так как перед пункцией женщина принимает специальные гормоны, ей делают инъекции для увеличения числа зрелых яйцеклеток, их намного больше, чем обычно при естественном цикле.

После процедуры женщина отправляется обратно в палату, где ей нужно полежать, минимум 2 часа, чтобы прийти в себя, отойти от наркоза. К этому времени к ней подойдет врач, который и расскажет подробно о том, как все прошло, сколько яйцеклеток удалось добыть.

Общая анестезия, используемая при пункции фолликулов, гарантирует отсутствие каких-либо ощущений. Правильнее, если пациентка будет воспринимать эту операцию, не как хирургическую, а как кратковременную манипуляцию, чем она собственно и является. Никаких разрезов и швов после нее не остается. Общий наркоз в данном случае необходим для отключения двигательных и рефлекторных функций пациентки, которые могут помешать точности попадания иглой в ооцит.

В стандартной практике врачи пытаются получить сразу много яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены и заморожены уже на стадии эмбриона. Наличие нескольких оплодотворенных яйцеклеток многократно увеличивает успех ЭКО, поскольку не каждая трансплантация заканчивается беременностью. Если понадобятся повторные попытки, то используются ранее замороженные эмбрионы и повторная пункция не нужна.

Как происходит забор яйцеклетки из фолликула?

После удачного осуществления всех подготовительных мероприятий, наступает день операции. Пункция яичников проводится 2 способами: трансвагинальный и трансабдоминальный.

Трансвагинальный метод

Современный метод забора созревших ооцитов. Процедура проводится при наличии хотя бы одного фолликула необходимого размера (диаметром более 20 мм).

Показания:

• отсутствие беременности до 35 лет более 12 месяцев, после 35 лет более 6 месяцев на фоне стандартного лечения;
• отсутствие или непроходимость маточных труб;
• бесплодие неясной этиологии;
• бесплодие на фоне эндометриоза;
• мужское бесплодие.

Перед операцией отсутствует специфическая подготовка, необходимо соблюдать общие предписания врача. В частности, отказаться от секса за несколько дней до операции, соблюдать специальную диету и питьевой режим.

Пункцию проводят в малой операционной на гинекологическом кресле в условиях амбулатории. Под общим наркозом или местной анестезией. Также пациентка может отказаться от анестезии, но при этом нужно быть готовым терпеть болезненные ощущения.

На западе все чаще пункцию проводят без анестезии. Многие доктора убеждены, что анестетик пагубно влияет на качество ооцитов.

Врач всю процедуру контролирует с помощью УЗИ. Игла для забора ооцитов плотно крепиться к вагинальному датчику. Весь процесс выводится на экран монитора.

1. Врач сначала прокалывает стенку влагалища, затем яичника. Когда получен доступ к фолликулу, прокалывают и его стенку.
2. Затем включают вакуум-насос, который всасывает ооцит вместе с окружающей жидкостью в стерильную пробирку. При необходимости проводят забор нескольких яйцеклеток (до 20 штук).

Вся процедура занимает 15-30 минут.

Трансабдоминальный метод

Метод активно использовали при первых ЭКО с 1982 года. Затем был вытеснен трансвагинальной пункцией. Используется редко, только в тех случаях, когда яичник расположен аномально и нет доступа через влагалище.

Проводят в стерильной операционной под общим наркозом. Игла вводится под контролем УЗИ через стенку живота и мочевого пузыря до фолликулов. Затем также фолликул прокалывается и его содержимое поступает в пробирку через вакуум-насос.

Итак, разница между двумя методами заключается в доступе, в степени травматизма и сложности процедуры. При трансабдоминальной пункции площадь травмированных тканей значительно больше, нежели при альтернативном методе. А благодаря легкости проведения операции трансвагинальный метод получил большую популярность.

Следует отметить, что противопоказанием к проведению пункции является любое воспалительное заболевание в организме.

Проведение процедуры

Извлечение созревших фолликулов из яичников или диагностическое их обследование с помощью тонкой иглы не должно пугать девушек, которым предстоит пройти эту процедуру, поскольку она совершается под общим обезболиванием и ультразвуковым контролем.

Для пункции может использоваться и местная анестезия, но по медицинским показаниям и желанию пациентов врачи преимущественно используют медикаментозный наркоз.

Во время процедуры женщина находится на гинекологическом кресле.

С целью опорожнения кишечника и мочевого пузыря, если в этом есть необходимость, проводится постановка клизмы и катетеризация. Специалист придерживается всех норм асептики и антисептики для предупреждения возникновения возможных инфекционных заболеваний и прочих осложнений.

Операция производится трансвагинально, то есть специальный ультразвуковой датчик с расположенной на нём иглой вводится во влагалище. После этого благодаря УЗИ-визуализации врач может очень точно продвигать иглу в направлении к яичникам таким образом, чтобы свести к минимуму риск повреждения окружающих тканей. Последующий этап будет зависеть от поставленной цели – диагностической или осуществления ЭКО.

На какой день цикла назначают?

Для достижения наилучшего результата существует определенный момент, когда необходимо проводить пункцию яичников. Яйцеклетка должна созреть, но при этом еще находится в фолликуле. Если произошла овуляция, то забор становится невозможным и переносится на следующий цикл.

Перед пункцией врач-репродуктолог назначает стандартную схему по стимуляции яичников. Согласно этой схемы пункция проводится не позднее 35-36 часов после ввода ХГЧ. Получается примерно на 12-22 день цикла, за 2 дня до овуляции. День операции планируется заранее, но все равно ведется ультразвуковой и гормональный контроль. Отслеживают рост фолликулов и уровень гормона эстрадиола, который возрастает к дню пункции.

Если фолликул вырос до 20 мм, но яйцеклетка не созрела, то всю схему начинают заново со следующего менструального цикла.

Подготовка к проведению

Несмотря на то, что данная операция несложная и короткая по длительности, всё же это вмешательство в человеческий организм. Следовательно, для её совершения необходимо придерживаться некоторых правил в подготовке к пункции, а также в послеоперационном периоде.

Основные моменты, на которые должна обратить внимание пациентка перед операцией:

• Отсутствие сексуальных отношений на протяжении 4 – 5 дней перед пункцией,
• Отказ от приёма медикаментозных препаратов, если они не согласованы с лечащим врачом.

Запрещено принимать алкогольные напитки, посещать сауну или баню:

1. За день до назначенной процедуры необходимо избегать употребления пищи, провоцирующей газообразование,
2. Вечером перед запланированной операцией ужин должен быть лёгким,
3. В течение трёх часов перед оперативным вмешательством нельзя пить, чтобы мочевой пузырь не был наполнен.

Поскольку пункция фолликулов – хирургическая процедура, перед её проведением пациентка должна пройти обследование у терапевта, сдать необходимые анализы, чтобы исключить противопоказания.

Особенности проведения при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из трёх этапов. Пункция яичников при этом является вторым этапом, а, следовательно, перед её выполнением необходимо стимулировать рост и созревание фолликулов.

Именно качественные яйцеклетки, которые будут извлекаться из фолликулов, необходимы для успешного слияния с мужскими половыми клетками в специальной среде. Поэтому на протяжении определённого времени женщина будет получать гормональную терапию, за счёт которой увеличивается скорость роста фолликулов.

Во время ультразвукового обследования врач определяет размеры яичников. Если они соответствуют ожиданиям, назначается пункция. При её проведении осуществляется прокол яичника, и созревшие фолликулы изымаются из тела женщины, помещаются в специальный контейнер. В дальнейшем их необходимо доставить в лабораторию, поскольку именно в этот же день нужно произвести оплодотворение – третий этап ЭКО.

Полезное видео по теме:

Подготовка к пункции при ЭКО

Получение яйцеклеток может производиться как для непосредственного оплодотворения, так и для забора генетического материала для криохранения. Размороженные яйцеклетки также используются для ЭКО. Вероятность успеха в этой программе повышается, если в оплодотворении участвует сразу несколько яйцеклеток.

Во время нормального менструального цикла в яичниках женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы одновременно получить сразу несколько ооцитов предварительно проводят гормональную симуляцию суперовуляции. Количество ооцитов, получаемых путем пункции, зависит от индивидуальных показаний пациентки, а также от избранного врачом протокола ЭКО.

Гормональные инъекции назначаются врачом. Используется комплекс препаратов, дозировка которых и режим введения описывается схемой стимуляции. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема, предполагающая список препаратов и периоды их введения. При составлении схемы учитывается:

• возраст женщины,
• ее репродуктивные особенности и ресурсы,
• диагностированные причины бесплодия.

Период стимулирования суперовуляции длится от одной до трех недель. В некоторых случаях инъекции могут быть заменены на пероральные средства (таблетки).

Полезное видео

Врач-репродуктолог определяет время проведения пункции

Очень важно, особенно в случае кистозных фолликулов, определить его максимально точно. Для этого нужно периодически проводит ультразвуковое исследование и следить за ростом фолликулов, их реакцией на используемые гормональные препараты

Сравнивая результаты с прошлыми сканограммами, врач также определяет количество увеличивающихся в размере фолликулов.

Перед пункцией пациентки проходят комплексное и специальное медицинское обследование, включающее в себя анализы крови, УЗИ, электрокардиограмму, осмотр терапевта. В обязательном порядке сдается анализ флоры влагалища и цервикального канала, мазок на исследование заболеваний передающихся половым путем.

За 3-4 дня до процедуры исключаются половые акты, посещение сауны, прием всех видов алкогольных напитков.

За 1-2 дня до назначения пункции пациентке нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. В основном это продукты с высоким содержанием клетчатки, а также сладости. За три-четыре часа перед процедурой отменяется питье воды и любых жидкостей.

Перед назначенным днем женщина обязательно должна пройти собеседование с анестезиологом, который тщательно выясняет данные о ее здоровье: количество перенесенных операций, аллергические реакции на медпрепараты, вес, рост, давление и т.д.

В клинику пациентка приезжает заранее, минимум за 30 минут до операции. Желательно взять с собой сопровождающего, потому что женщина может чувствовать себя дезориентированной после операции. С собой взять чистые носки и ночную рубашку. Побрить вход во влагалище.

Мужчина, в тот момент, когда проходит операция, должен сдать сперму путем мастурбации. Поэтому за 3 дня до этого он должен воздерживаться от половых актов, не употреблять спиртные напитки, не посещать сауну или баню. Перед сдачей спермы необходимо вымыть половые органы теплой водой с мылом.

В идеале для лучшего качества спермы мужчина должен за 3 месяца до начала протокола ЭКО начать прием поливитаминного комплекса, сбалансировать питание, отказаться от курения и алкоголя, посещения бань и саун.

Как проводят

Техника проведения пунктирования подразумевает выполнение некоторых последовательных этапов.

Весь хирургический процесс осуществляется только под контролем аппарата для ультразвукового исследования. Поиск кисты происходит при помощи специального датчика, посредством которого изображение выводится на монитор.

Далее с помощью УЗИ-контроля также делают прокол кисты. В полость опухоли вводят иглу и к ней присоединяют шприц.

Во время оттягивания поршня шприца содержимое новообразования извлекается. Полученный патологический материал специалист направляет в лабораторию для дальнейшего его изучения. После того как жидкость будет удалена, иглу извлекают.

Если пункция применяется в терапевтических целях, то в кистозную полость вводят спиртовой раствор. Происходит склеивание стенок опухоли и регрессирование патологического процесса.

В настоящее время для удаления кисты пункцию используют в крайне редких случаях. При формировании новообразования функционального типа. В большинстве ситуаций происходит его спонтанный регресс, что не требует оперативного вмешательства.

В случае если киста не имеет предрасположенности к саморассасыванию, например, диагностируется параовариальная или дермоидная опухоль, то проведение пункции будет бесполезным. Неэффективность такого вмешательства также отмечается и при истинных новообразованиях, поражающих яичники.

С особым вниманием необходимо относиться к пункции, когда киста сопровождается эндометриозом яичника. Некоторые клиники практикуют такие манипуляции, подразумевающие применение медикаментозных средств

Эффективность операции будет наблюдаться в 80 процентах случаев.

После того как все оперативные мероприятия будут проведены, женщину переводят в общую палату, где она находится не менее суток. За это время должно вестись постоянное наблюдение за пациенткой.

В первые несколько часов в нижней части живота может отмечаться болезненность тянущего характера, которая проходит самостоятельно. Если самочувствие больной нормализуется и не ухудшается, то на третий день ее уже выписывают.

Возможные последствия и осложнения

Длительность процедуры в среднем составляет 15 минут.

После неё в течение нескольких часов пациентка может находится в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Даже при условии качественного проведения пункции высоко квалифицированным специалистом всё равно существует риск возникновения опасных для здоровья женщины последствий.

К осложнениям пункции яичников относятся:

1. Внутрибрюшное кровотечение, сигнализировать о котором будет сильно выраженная и быстро развивающаяся слабость, снижение артериального давления, разливающаяся боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Кровотечение может возникнуть в связи с повреждением кровеносных сосудов во время пункции или разрывом сосуда уже после неё,
2. Диспепсические расстройства, характеризующиеся тошнотой, вздутием живота, метеоризмом, поносом, запором,
3. Перекрут или разрыв яичника, при котором наблюдается интенсивная резкая боль, в некоторых случаях приводящая к шоковому состоянию,
4. Инфекция половых органов, возникающая в большинстве случаев из-за проведения процедуры с нарушением гигиенических норм, не соблюдением правил асептики и антисептики. Воспалительный процесс при этом характеризуется повышением температуры, общей слабостью, ноющими болями внизу живота, нарушением сознания.

Именно подобные случаи приводят к тому, что женщины опасаются проводить пункцию, но необходимо понимать, что осложнения возникают крайне редко. Если тщательно подойти к вопросу выбора места, где будет проводиться оперативное вмешательство, и специалиста, который будет им заниматься, можно свести вероятность осложнений к нулю.

Следует также отметить, что после гормональной терапии у женщины могут наблюдаться признаки гиперстимуляции яичников. К симптомам этого состояния относится тошнота, вздутие и болезненность живота, незначительное ухудшение физиологических отправлений. При сильно выраженных признаках женщине необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Не стоит бояться проведения пункции, поскольку при достаточном объёме технического оборудования и высоком профессионализме медработников процедура занимает немного времени, не приносит существенного дискомфорта женщине, но позволяет получить возможность позаботиться о здоровье и стать матерью.

Больно или нет

Насколько больно женщине будет во время операции, если она захочет отказаться от наркоза? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как степень болевых ощущений зависит от следующих факторов:

• Индивидуальная чувствительность к боли;
• Опытность и профессионализм медика, который проводил оперативное вмешательство;
• Количество и расположение фолликулов.

Тем не менее, если на яичниках созрело очень много фолликулов, лучше использовать внутривенный наркоз краткого действия. Отечественные репродуктологи считают, что современные медикаментозные средства не навредят ни состоянию здоровья женщины, ни целостности извлеченных яйцеклеток.

Без анестезии можно обойтись, если на яичниках обнаружено не более пяти зрелых фолликулов, которые находятся на одном яичнике. Также наркоз можно не применять, если пункция проводится в естественном цикле.