Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

Виды и причины артрита

Понятие «артрит» слишком широкое. В детском возрасте встречается несколько видов патологии:

• Ревматоидный. Системное заболевание, точная этиология которого еще не выявлена, однако с высокой вероятностью предполагается аутоиммунный патогенез. Нарушения иммунной системы приводят к повреждению суставов и дальнейшей их деструкции. Существует предположение об инфекционной причине, однако пока оно не подтверждено. Определенную роль отводят генетической предрасположенности, а также действию пусковых факторов (интоксикаций, стрессов, переохлаждений, небезопасных лекарств и других). Отличительной особенностью является симметричное поражение суставов. В зависимости от тяжести поражения, пациент может испытывать легкую утреннюю скованность или значительную артралгию даже в состоянии покоя. Такой артрит еще называют «ювенильный идиопатический». Он чаще диагностируется у детей до 16 лет и сопровождается вовлечением в процесс внутренних органов (глаз и почек). При таком заболевании возможен смертельный исход из-за тяжелых осложнений. Чаще болеют девочки.
• Реактивный (артропатия, инфекционно-аллергический артрит) – негнойная воспалительная реакция в суставах, возникающая через 2 — 4 недели после перенесенных кишечной, респираторной, урогенитальной инфекций, возбудителями которой были уреаплазма, стрептококк, хламидия, микоплазма, сальмонелла и т.д.). 

  Чаще реактивный артрит поражает подростков, но бывает даже у младенцев.

  Заболевание начинается остро, сопровождается выраженными симптомами интоксикации (мышечные боли, слабость, высокая лихорадка). Поражаются обычно 2 — 3 крупных сустава, они увеличиваются в размерах за свет отека и воспаления, болезненны и горячи наощупь. Поражение несимметрично. Очень часто поражение суставов при реактивном артрите сочетается с внесуставными симптомами (миокардиты, перикардиты, уретриты, конъюнктивиты, глосситы и т.д.). Реактивный артрит практически никогда не ведет к снижению подвижности суставов, но может вызвать осложнения со стороны других органов и систем в случае отсутствия надлежащей терапии.

• Инфекционный (септический артрит) возникает в связи с попаданием инфекции в полость сустава с кровью. Такое возможно после травм или врачебных манипуляций. Инфекция может быть как бактериальная, так и вирусная и даже грибковая (у ослабленных детей). Чаще всего у детей встречаются артриты, вызванные золотистым стафилококком и стрептококком В. Заболевание возникает остро. Характеризуется нарастающими симптомами интоксикации (ухудшение аппетита, лихорадка, слабость, головная боль). Пораженный сустав опухший, покрасневший, болезненный,  болевые ощущения усиливаются во время движений. Вирусные артриты возникают, как осложнение, краснухи, гриппа, аденовирусной инфекции и т.д., однако они у детей протекает легче. В течение нескольких недель наступает полное выздоровление, хронизация процесса не наблюдается. 

Лечение артрита у детей

Проводится комплексная, поэтапная терапия с одновременным использованием нескольких консервативных методов. Во время рецидивов детям показан щадящий двигательный режим. Стабилизировать суставные структурные, ослабить боли помогает ношение эластичных бандажей. В особо тяжелых случаях требуется наложение гипсовой лангетки или фиксация жестким ортезом.

Фармакологические препараты

Цели медикаментозного лечения — купирование воспаления, снижение выраженности болевого синдрома, по возможности устранение причины развития артрита. В терапии инфекционного поражения суставов используются антибиотики из групп макролидов, тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов. В зависимости от вида артрита могут быть назначены миорелаксанты, препараты с витаминами группы B, хондропротекторы, мази и гели с согревающим действием.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первого выбора в лечении артритов. Они оказывают выраженное обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие, снижают местную и общую температуру тела. НПВС в форме таблеток и инъекций (Диклофенак, Мовалис, Кеторолак, Лорноксикам) применяются только при остром течении патологического процесса.

Из-за их выраженных побочных проявлений ревматологи предпочитают назначать мази и гели, при выборе которых обязательно учитывается возраст ребенка.

Глюкокортикостероиды

Несмотря на мощное противовоспалительное и анальгетическое действие, эти синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками, применяются в терапии у детей только при острой необходимости. Обычно это происходит при обострениях ревматоидного, реактивного артрита, болезни Бехтерева, когда даже инъекции НПВС оказались неэффективны. Чаще всего в лечебные схемы включаются Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон для внутрисуставного или периартикулярного введения.

Иммуноподавляющая терапия

Иммунодепрессанты востребованы в лечении артритов, развитие которых было спровоцировано агрессией иммунной системы к собственным клеткам организма. В качестве иммуносупрессоров используются глюкокортикостероиды, Сульфасалазин, Метотрексат, Лефлуномид. Эти препараты также оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, устраняют даже выраженную отечность, замедляют разрушение суставных структур.

Массаж

Массаж в терапии артритов у детей выполняется только специалистом с медицинским образованием, предварительно ознакомившимся с  результатами диагностики. Во время сеанса он воздействует только на мышцы, не затрагивая костные и хрящевые структуры. В результате поглаживаний, растираний, разминаний, мягких вибрирующих движений расслабляются спазмированные мышцы, улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами. Классический массаж рекомендован не только для устранения болезненности, но и в качестве профилактики обострений. 15-20 сеансов 2-3 раза в год позволяют значительно продлить ремиссию.

Физиотерапия

Проведение физиотерапевтических мероприятий способствует ослаблению болей и воспаления, повышению объема движений и восприимчивости организма ребенка к медикаментозному лечению. Чаще всего используются магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвук. После купирования воспалительного процесса назначаются аппликации с парафином или озокеритом.

Хирургические операции

Показаниями к хирургическому лечению становятся необратимые деформации костей, образующих сустав, неэффективность консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстрое прогрессирование патологии. В большинстве случаев проведение операции требуется при тяжелом течении ревматоидного артрита. Восстановить утраченные функции сустава помогает артропластика или его замена эндопротезом с дальнейшей длительной (до 6 месяцев) реабилитацией.

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не используются в лечении любого вида артрита у детей и подростков из-за высокого риска развития местных или системных аллергических реакций. К тому же ни одно из них не способно подавлять воспалительные процессы, устранять даже умеренные боли.

Механизм и причина возникновения

Гонартрит в детском возрасте – это острое или хроническое иммуно-воспалительное заболевание коленного сустава. Более трети всех поражений опорно-двигательного аппарата приходится именно на эту патологию. Варианты артритов коленного сустава у детей:

• острый. Характеризуется быстрым началом и непродолжительным течением. Полное выздоровление наступает в пределах 3 месяцев;
• хронический. Имеет длительное рецидивирующее течение. Воспаление в суставе сохраняется на протяжении многих лет, иногда пожизненно;
• первичный. Воспалительный процесс начинается в полости сустава;
• вторичный. Источник инфекции заносится в сустав с током крови или лимфы, а изначально развивается поражение другого органа, чаще мочевыделительного тракта;
• моноартрит. Повреждение охватывает только один коленный сустав;
• олигоартрит. Страдают симметрично или поочередно оба коленных сустава.

Причины артрита коленного сустава у детей разнообразны. Но все их можно объединить в два патогенетических варианта формирования воспаления – инфекционный и асептический (аутоиммунный). В первом случае реактивный процесс в колене вызывается различными микроорганизмами, во втором – болезнь прогрессирует вследствие влияния иммунных комплексов, циркулирующих в крови.

Инфекционный артрит коленного сустава у ребенка вызывается следующими агентами:

• стафилококком;
• стрептококком;
• кишечной или гемофильной палочкой;
• грибами рода Кандида;
• простейшими;
• микобактериями туберкулеза.

При непосредственном попадании в сустав микроорганизмов вследствие нарушения его целостности развивается первичный инфекционный артрит. Если микробы проникают в синовиальную полость гематогенным путем, то формируется вторичный артрит коленного сустава.

Большую группу поражений колена в детском возрасте формируют асептические воспалительные реакции. Они связаны с образованием в крови иммунных комплексов вследствие длительных инфекций в других органах либо из-за введения в организм чужеродных белков. Развивается аутоиммунная реакция с поражением синовиальной оболочки коленного сустава. Основные виды асептического гонартрита у детей:

• реактивный. Наиболее типичный вариант асептического гонартрита у детей. Развивается вследствие иммунной реакции на длительное существование различных инфекционных агентов в организме. В дошкольном возрасте преобладают аутоиммунные реакции на стрептококк (частые ангины, тонзиллиты), а в старшей группе – на гонококк или хламидии (синдром Рейтера);
• поствакцинальный. Возникает из-за иммунной реакции на чужеродный белок вводимой сыворотки. Одно из редких, но тяжелых осложнений вакцинации;
• аллергический. Формируется на фоне длительно существующей сенсибилизации (повышенной чувствительности) к какому-либо аллергену. Часто сочетается с другими проявлениями аллергии: бронхиальной астмой, сенной лихорадкой или крапивницей;
• ювенильный ревматоидный артрит. Единственное проявление этого заболевания неизвестной этиологии — поражение коленного сустава. В дальнейшем в процесс вовлекаются другие сочленения, но первичное асептическое воспаление возникает в синовиальной оболочке колена;
• системные артриты с поражением коленного сустава. Являются следствием прогрессирования системных заболеваний: псориаза, волчанки, склеродермии и других.

Предрасполагают к появлению артрита коленного сустава у ребенка травмы, операции, длительное неэффективное лечение острых инфекционных заболеваний. Аутоиммунные реакции чаще развиваются у детей с генетической предрасположенностью или слабостью лимфоцитарной системы организма.

Симптоматика

Проявление юношеского ревматоидного артрита зависит от формы болезни. Различают суставные и внесуставные проявления. При серонегативной и ранних этапах суставной формы симптомы выражены слабо, диагностика затруднительна

Но для успешного лечения и уменьшения риска развития осложнений важно обнаружить болезнь как можно раньше

Родителей должны насторожить такие симптомы:

• утренняя скованность, зажатость суставов длящиеся продолжительное время, неспособность легко и быстро встать после сна, потребность размять суставы, чтобы начать активно двигаться;
• появление припухлости сустава (у младенцев визуально обнаружить сложно, диагностировать поможет осмотр кожного покрова в этом месте – на ощупь она натянутая, горячая, покрасневшая);
• болезненность при движении и в покое, ночные боли, деформации сустава, что отражается на походке ребенка, возможности совершать привычные действия;
• затрудненность движений сгибания и разгибания;
• быстрая утомляемость, малоподвижность, наблюдаются щадящие больную конечность движения, ребенок часто плачет, становится раздражительным и капризным, теряет в весе;
• вечерние скачки температуры – до 38-39 градусов и выше;
• нарушение сердечного ритма, кровяного давления, жалобы на боль в сердце, затрудненность дыхания, кашель, обнаружение при пальпации увеличения лимфатических узлов;
• синюшность кожи, появление ревматоидных узелков – подвижных безболезненных уплотнений 0,5-2,5 см размера, подкожных или надкостных, мелких темно-красных или коричневых участков некроза тканей около ногтей;
• зудящая аллергического характера сыпь, воспаление слизистой глаз, покраснение глазных белков.

Тяжелым формам присвоены отдельные названия:

• Синдром Стилла – проявляется устойчивым повышением температуры в пределах 37-38 градусов, свидетельствующим о вялотекущем воспалении или фебрильной температурой, достигающей 38-39 градусов, говорящей об остром воспалительном процессе. Симптомами также являются: изменение формы или увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, воспаление радужки глаз, серозных оболочек суставов и других полостей, красные высыпания на коже похожие на ожог от крапивы.
• Субсепсис аллергический Висслера-Фанкони – симптомокомплекс, характеризующийся: температурой 38-39 градусов, удерживающейся в течение недель и месяцев; одновременное высыпание на коже различных морфологических элементов – эритемы, папул, везикул; воспалительные процессы в серозных оболочках внутренних органов, сердце, легочной ткани; суставные и боли в области живота. Сопровождается симптомами интоксикации – тошнотой, ознобом, аритмией, головокружением, повышенным потоотделением.

Объектом поражения ювенильного ревматоидного артрита у детей обычно являются крупные суставы – голеностопные, лучезапястные, коленные, но иногда  бывают случаи, когда с самого начала болезни поражаются и мелкие суставы конечностей. Для ювенильного ревматоидного артрита, типично поражение шейного отдела позвоночника. Суставы становятся болезненными и отекают. Постепенно повышается температура тела и может достигать  38-39 градусов. Нередко на кожном покрове может проявиться полиморфная сыпь аллергического происхождения, увеличивается в размерах печень, селезенка и лимфатические узлы. Общий анализ крови может диагностировать анемию.

При остром начале заболевания свойственно тяжелая форма болезни. Эта форма обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и начального школьного возраста, также может возникнуть у детей подросткового возраста.

Подострое начало артрита ювенильного характеризуется менее  выраженными симптомами. Артрит ювенильный, как правило, начинает  поражение с одного сустава – голеностопного или коленного. С распуханием сустава нарушается его функция иногда даже без болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка , а ребенок до двух лет может и вовсе перестать ходить.

При подостром начале болезни  поражению подвергается  не только 1 сустав, но и несколько – сразу от двух до четырех. Такую форму заболевания называют олигоартикулярный артрит. Боли в пораженных суставах могут быть умеренными так же, как и экссудативные изменения. В процесс болезни могут быть вовлечены, например два коленных и один голеностопный суставы и наоборот. Отсутствует повышение температуры тела. Такая форма заболевания протекает более легко, обострения бывают менее частыми.

Основные виды артрита у детей

Особенности клинической картины того или иного вида воспаления суставов позволяют заподозрить болезнь и назначит необходимые обследования для подтверждения диагноза.

Ювенильный ревматоидный артрит

Вариант этой болезни у детей протекает не так, как у взрослых. У них патология существует в двух формах: суставной и висцерально-суставной. В первом случае поражаются только суставы. Болезнь может протекать по типу моноартрита (поражается один крупный сустав, например, коленный, голеностопный), олигоартрита (воспаляется от 2 до 4 сочленений) и полиартрита, при котором страдает от 5 суставов. В патологический процесс могут втягиваться суставы конечностей, позвоночного столба, особенно шейного отдела, височно-челюстное, грудинно-ключичное соединение.

Дети жалуются на боль при любых движениях, что и ограничивает поначалу амплитуду, сустав отекает, его очертания изменяются, покраснение редко встречается при ревматоидном процессе. Воспаление носит несимметрический характер, сопровождается утренней скованностью в больных сочленениях.

Ювенальный ревматоидный артрит имеет хроническое и прогрессирующее течение. Если не предпринимать никаких мер, то со временем развиваются различные деформации и функция сустава теряется, в результате чего ребенок может стать инвалидом.

Деформация кисти при ювенильном ревматоидном артрите

При второй форме патологии, кроме суставного синдрома, наблюдаются различные поражения внутренних органов, например, сердца, печени, легких, почек, с развитием тяжелых последствий, которые иногда могут привести к смерти.

Реактивный артрит

Реактивные поражения суставного аппарата развиваются через 2-3 недели после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Суставной синдром представляет собой моно- или олигоартрит. Больные сочленения отекают, начинают болеть, кожа над ними краснеет, становится натянутой и блестит, цвет может быть синюшным. Из-за боли нарушается двигательная и опорная функция суставов.

Вместе с этим наблюдаются внесуставные симптомы – воспаление глаз, мочеполовых органов, кожная сыпь, лихорадка, увеличение периферических лимфатических узлов.

Инфекционные артриты у детей

Бактериальные септические артриты протекают остро, с выраженной клинической симптоматикой суставного синдрома и общего интоксикационного. При этом для лечения иногда приходится эвакуировать гнойное содержимое из полости сустава хирургическим путем.

Прогноз при данном заболевании хороший, как правило, все симптомы проходят без остаточных явлений. Но при длительном протекании или рецидивирующем течении может развиваться амилоидоз внутренних органов, гломерулонефрит и пр.

Боль в суставах – основной признак артрита

Ревматический артрит

Несмотря на выраженные клинические симптомы ревматического артрита, прогноз у него благоприятный. Данное воспаление хорошо поддается лечению противовоспалительными препаратами и не оставляет после себя никаких последствий. Опасность ревматизма кроется в поражении сердца, что приводит к развитию сердечных пороков.

Ревматический артрит характеризируется следующим:

• нарушение общего состояния ребенка;
• поражение крупных суставов конечностей;
• воспаление несимметрическое;
• в патологический процесс постепенно втягиваются все новые и новые суставы;
• четко выражены признаки воспаления – боль, отек, покраснение, повышение местной температуры и нарушение функции сочленения.

Аллергический артрит

Советуем вам прочитать:Лечение народными средствами ревматического артрита

Развивается болезнь остро, сразу после попадания аллергенов в организм. В патологический процесс вовлекаются в основном крупные суставы. Пациенты жалуются на боль при активных и пассивных движениях. Больные суставы отекают, на коже может появиться аллергическая сыпь. Часто нарушается общее состояние ребенка: появляется повышенная температура, тошнота, рвота, общая слабость, сердцебиение и пр. Параллельно можно наблюдать другие клинические варианты аллергии: отек Квинке, бронхоспазм, зуд кожи.

Причины и провоцирующие факторы

Точные причины развития ювенильного ревматоидного артрита у детей до сих пор не выявлены. Большинство врачей склоняется к генетической природе этого заболевания. При этом наследственность влияет на предрасположенность к болезням суставов, но не предопределяет развитие ревматоидного артрита.

ЮРА относят к аутоиммунным нарушениям. Его развитие связано со сбоем в нормальном функционировании иммунной системы, в результате которого в организме вырабатываются специфические антитела, разрушающие коллаген в соединительных тканях. Это приводит к развитию воспалительного процесса в суставной капсуле и вызывает специфические симптомы артрита

Даже если ребенок склонен к этому заболеванию, для развития артрита необходимо действие провоцирующих факторов, выступающих своеобразным триггером, запускающим аутоиммунный процесс.

К факторам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, относят:

• тяжелые вирусные и инфекционные заболевания;
• травмы суставов;
• вакцинацию;
• переохлаждение.

Вирусная природа заболевания не исключается, несмотря на то что она не была подтверждена. Тем не менее некоторые тяжелые инфекционные болезни могут приводить к выраженному сбою в работе иммунитета, следствием которого выступает выделение аутоантител, называемых также ревматоидным фактором.

Предположительно, артрит у детей может быть следствием инфицирования вирусом Эпштейна-Барра, паравирусом В19, рядом ретровирусов.

Тяжелые травмы суставов могут стать причиной начала иммунопатологического процесса. В результате организм начинает неадекватно реагировать на поврежденный сустав, выделяя антитела, атакующие соединительную ткань этого сустава, и вызывающие воспалительный процесс.

Несвоевременная вакцинация «живой» вакциной может стать пусковым моментом начала ревматоидного артрита. Артрит после вакцинации встречается очень редко. Такое осложнение может быть обусловлено изначальными нарушениями в работе иммунитета, которые не были замечены вовремя. К примеру, вакцинация на фоне снижения защитных сил организма часто приводит к общему недомоганию. В случае склонности к аутоиммунным нарушениям или болезням суставов, такое стечение обстоятельств может спровоцировать воспаление суставов.

При условии склонности к ревматоидным заболеваниям, триггером для развития ревматоидного артрита может выступать переохлаждение или перегревание суставов при длительном пребывании под солнцем. Это связано с тем, что перечисленные факторы усугубляют снижение местного иммунитета.

Лечение

Основная цель лечения состоит в уничтожении инфекционного агента. Лечение проводится с использованием антибиотиков, которые подбирает строго врач при учёте вида инфекции у ребёнка, особенностей его организма, а также учитывается чувствительность возбудителя.

Обычно предпочтение отдаётся макролидам, реже , фторхинолонам. Совместно с антибактериальными препаратами для снятия воспалений лечение дополняется нестероидными противовоспалительными средствами, иногда гормонами , глюкокортикоидами. В качестве противовоспалительных препаратов назначаются Мелоксикам, Диклофенак. Введение детям гормонов производится внутрисуставно, если присутствует выраженное обострение.

При постоянном обострении реактивного артрита , при ограничении подвижности позвоночника, воспалениях мест крепления сухожилий , назначается средство для подавления иммунитета, которое носит название Сульфасалазина.

Когда острый воспалительный процесс начинает затихать, обращаются к физиотерапевтическим процедурам: электрофорезу с использованием различных лекарственных веществ, ультрафиолетовому облучению, магнитотерапии, лазеролечению, амплипульсу, лечебной физкультуре, чтобы вернуть суставам подвижность.

Общая информация о заболевании

Наиболее часто артрит возникает в результате иммунного сбоя, происходящего в неокрепшем детском организме. Причинами такого иммунного сбоя являются кишечные и мочеполовые инфекции. В редких случаях у ребенка могут диагностироваться врожденные аутоиммунные патологии.

Артрит у детей приводит к тому, что ребенок отказывается от активных игр, в которых нужно использовать руки и много ходить. Обусловлено это тем, что воспаленные суставы вызывают сильные болевые ощущения, особенно в утренние часы.

Современная медицина различает несколько видов артрита, среди которых можно отметить следующие:

• пауциартикулярный;
• олигосуставной;
• олигоартикулярный;
• ювенильный.

Как уже отмечалось выше, подобный диагноз ставится детям, чей возраст составляет менее 5 лет. При этом у девочек подобное заболевание возникает гораздо чаще, чем у мальчиков. Детский артрит приводит к появлению в крови антител и вызывает поражение глаз.

Если своевременно диагностировать заболевание у ребенка, то в большинстве случаев можно полностью от него избавиться. Недолеченная форма болезни начинает прогрессировать и переходит в многосуставное хроническое поражение, которое одновременно захватывает больше 4-5 суставов.

Многосуставное поражение сопровождается сильными болевыми ощущениями, скованностью суставов и образованием на них опухоли. Среди симптомов можно отметить воспаление сухожилий, особенно на запястьях рук. В том случае, когда заболеванию подвержены ноги, у ребенка возникают трудности с ходьбой.

Лекарственные препараты

Этиопатогенетическая терапия включает воздействие на инфекционные агенты и иммунное воспаление. С этой целью применяются:

• антибиотики, чаще пенициллинового или цефалоспоринового ряда;
• гормоны короткими курсами – Преднизолон, Дексаметазон;
• цитостатики при системных поражениях – Метотрексат, Циклофосфамид;
• физиолечение – УФО, УВЧ, лазеротерапия;
• хирургические манипуляции – пункция коленного сустава.

При острых артритах инфекционного генеза у детей антибиотики обязательны. Их вводят парентерально, чаще внутривенно, курсом до 10 дней. Обычно применяется монотерапия, но практикуются и сочетания антибактериальных средств. При асептическом воспалении необходимость в антибиотиках отпадает, так как в суставе отсутствуют микроорганизмы. Их назначают для коррекции состояния бактерий в очагах хронической инфекции. На первых план при асептическом воспалении выступает патогенетическая терапия – борьба с влиянием иммунных комплексов. Для этого используются гормоны и цитостатики.

При скоплении экссудата в полости сустава необходима его пункция. Это ускоряет лечение, позволяет изучить синовиальную жидкость с диагностической целью. В процессе пункции в суставную щель вводятся препараты для снижения активности воспаления – антибиотики или гормоны в зависимости от этиологии болезни. Дополнительно применяют физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, ЛФК.