Катаракта у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классификация врожденной катаракты

Заболевание органов зрения классифицируют на типы в зависимости от того, в каком месте располагается зона помутнения и какую площадь занимает. В медицине выделяют основные виды катаракты: капсулярная, слоистая, полярная (бывает передняя и задняя), ядерная, полная, осложненная. Далее детально ознакомимся с каждым типом врожденной катаракты.

Капсулярный тип катаракты

Капсулярную катаракту можно разделить на три вида: передняя полярная, задняя полярная и пирамидальная катаракта. Капсулярный тип болезни характеризуется помутнением ограниченного участка капсулы хрусталика. Помутнение может иметь различную степень, что во многом и определяет дальнейший процесс ухудшения зрения. Результат появления у ребенка такого типа катаракты — перенесенные матерью заболевания во время беременности.

Слоистая катаракта

Этот дефект органа зрения возможно диагностировать с первых дней рождения. Для него характерно помутнение одного или несколько слоев хрусталика, очень часто поражает оба глаза. Считается самым частым проявлением. Проще всего диагностировать слоистую (или зонулярная) катаракту в тот момент, когда зрачок расширен. При таком поражении степень понижения зрения больше зависит от того, насколько интенсивно помутнение.

Полярный тип врожденной катаракты

Такой вид катаракты, как правило, возможно обнаружить на ранней стадии. Если при рождении ребенка в области зрачка наблюдается светлое пятно – это и является основным симптомом дефекта органа зрения полярного типа. При таком заболевании затрагивается только лишь поверхность хрусталик: передняя либо задняя, сам хрусталик не поврежден. Имеют ряд простых особенностей:

• Форма поражения правильная и округлая;
• Размер относительно небольшой;
• Не наблюдаются признаки роста.

Присутствие полярных катаракт могут влиять на остроту зрения, но могут и значительно снижать его. Поэтому принятие решения о хирургическом вмешательстве индивидуально, и зависит от степени поражения органа зрения.

Ядерный тип катаракты

При таком типе заболевания со страшным названием выделяют локализацию помутнения в центральной части хрусталика, иными словами, его ядра. Заболевание носит исключительно наследственный характер.

Первыми признаками катаракты являются жалобы на снижение зрения именно в дневное время суток, особенно в ясную погоду. Это можно объяснить тем, что яркое освещение сужает зрачок и, соответственно хрусталик ядра становится препятствием для прохождения света.

Еще одним основным симптомом – это ухудшение зрения, при попытке взглянуть вдаль и появление так называемой «пелены» перед глазами. При появлении первых симптомов необходимо срочное обращение к офтальмологу, так как развитие заболевание может повлечь уплотнение ядра хрусталика.

Следует запомнить! Единственный способ лечения ядерной катаракты — хирургический!

Полная катаракта

По другому такой тип называют тотальной катарактой. Заболевание вызывает полное помутнение хрусталика глаза и часто имеет двустороннее поражение органов зрения. Зрение у детей может отсутствовать как полностью, так и частично. Такой тип катаракты развивается в утробе матери либо в течение первые месяцы жизни ребенка, и очень часто сочетается с другими дефектами развития органов зрения. Иногда полная катаракта рассасывается самостоятельно, оставляя лишь пленку в области зрачка.

Осложненный тип врожденной катаракты

Такое течение болезни часто сопровождается другими серьезными заболеваниями, которые в результате выделения токсичных продуктов разрушительно воздействуют на уязвимую часть хрусталика. При осложненной катаракте изменяется задняя капсула, чаще всего в зоне поражения оказывается один глаз.

Классификация врождённой патологии

Заболевание часто имеет наследственный характер, если передаётся малышу от родителей или другого близкого родственника. Кроме того, болезнь способна развиться у плода внутриутробно, в период беременности матери.

Катаракта может иметь одностороннюю или двустороннюю форму, а также классифицируется по интенсивности ухудшения зрительных способностей (1-3 степень).

Выделяют следующие виды патологии, в зависимости от места расположения пелены и степени её обширности:

• Капсулярная катаракта. Расстройство зрения обычно незначительное, пелена наблюдается на передней или задней капсуле хрусталического тела. Иногда помутнение имеется на обеих капсулах.
• Полярный тип патологии. Пелена располагается на передней или задней области хрусталика, при этом основная его часть имеет прозрачность. Наиболее часто имеет двустороннюю локализацию, сопровождается незначительным ухудшением остроты зрения.
• При слоистом типе патологии пелена затрагивает один или несколько слоёв хрусталика, поражает сразу два глаза, значительно воздействует на способность чётко видеть.
• Ядерная катаракта имеет генетические причины происхождения. Помутнение локализовано в центре глаза – ядре. Болезнь способна полностью лишить малыша зрения.
• Полная врождённая катаракта сопровождается помутнением всего прозрачного тела, имеет двустороннюю локализацию. При отсутствии своевременной терапии может закончиться слепотой.

О сложном типе врождённой катаракты говорят, если пелена на глазах сопровождается болезнями других органов.

Операционное лечение

Для удаления катаракты используются микрохирургические методы, в частности, фрагментация (разрушение) вещества хрусталика при помощи ультразвукового или лазерного излучения с дальнейшей экстракцией. Такой метод является ирригационно-аппаратной операцией и называется факоэмульсификация.

Факоэмульсификация имеет множество преимуществ по сравнению с применявшейся ранее экстракапсулярной экстракцией, для которой необходимо выполнение больших разрезов с дальнейшим наложением швов. Данный вид вмешательства относится к методам бесшовной микрохирургии, не травмирует окружающие ткани глаза, сокращает длительность реабилитационного периода. Важным преимуществом микрохирургической факоэмульсификации является максимальное снижение рисков хирургически индуцированной деформации хрусталика (астигматизма).

Подготовка

Подготовка ребенка к операции начинается за 5 суток до назначенной даты. Из рациона следует исключить жирную, жареную, копченую, маринованную пищу и другие продукты, которые тяжело усваиваются. Прекращается также применение антикоагулянтов, ограничиваются физические нагрузки, максимально исключаются источники стрессов, физического и умственного переутомления.

Школьникам необходимо прекратить занятия не позднее, чем за 3 дня до назначенной операции.

Медикаментозная подготовка

Микрохирургия глаз требует обязательно медикаментозной подготовки, которая проводится за сутки и непосредственно в день операции:

1. За день до операции начинается антибактериальная обработка глаза препаратами, содержащими фторхинолоны последнего поколения («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»). Закапывать данные лекарства нужно 4-6 раз в день в оба глаза.
2. На операционном столе глаза промываются растворами антибиотиков или антисептиками (чаще всего используют раствор бетадина). Это необходимо для профилактики вторичного инфицирования и связанных с этим осложнений.
3. За час до операции производится премедикация препаратами из группы НПВС (например, «Диклофенак 0,05%»). Инстилляции следует проводить каждые 10 минут в дозировке 1-2 капли в каждый глаз.
4. Для расширения зрачков закапываются мидриатики и симпатомиметики.

Левофлоксацин — препарат применяемый для антибактериальной обработка глаз перед операцией

При проведении факоэмульсификации у взрослых пациентов используется местная инстилляционная или проводниковая анестезия. Детям в подавляющем большинстве случаев выполняют общий наркоз, что связано с невозможностью обеспечения необходимого взаимодействия между врачом и пациентами такого возраста.

Операция

Алгоритм действия при хирургическом лечении детской катаракты в большинстве случаев одинаковый:

1. Сначала врач выполняет один основной разрез размером 2-2,2 мм возле сочленения роговицы со склерой, после чего делается еще 1-2 дополнительных парацентеза (не более 1-1,2 мм).
2. При помощи игольчатого наконечника удаляется передняя капсула хрусталика, после чего проводится фрагментация ядра (разделение на отдельные фрагменты).
3. Одновременно выполняется аспирация вещества хрусталика и промывание стерильным изотоническим раствором, что необходимо для нормализации показателей внутриглазного давления.
4. Через дополнительные размеры удаляются наиболее плотные кортикальные слои оптической линзы, после чего проводится имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы.

Интраокулярная линза состоит из оптической части и фиксирующих элементов, обеспечивающих ее фиксацию. В детской офтальмологии используют мягкие линзы, которые изготавливаются эластичных синтетических материалов и имплантируются внутрь глаза в сложенном состоянии, после чего самостоятельно разворачиваются и принимают необходимую форму.

Этапы факоэмульсификации катаракты

Влияние на зрение врождённой катаракты

Наиболее часто диагноз врождённая катаракта ставят детям в возрасте от 2 месяцев до полугода. Обычно патология имеет двусторонний характер, при этом примерно у 25% детей она возникает по генетическим причинам.

Хрусталик, располагающийся сзади радужной оболочки, выполняет функцию преломления световых лучей, создавая фокус на сетчатке. При появлении пелены на глазу фокус становится расплывчатым, что провоцирует нечёткое изображение объектов. Степень воздействия катаракты на способность видеть зависит от степени помутнения прозрачного тела.

Зрительный аппарат у детей формируется до 7 лет. Пелена, закрывающая хрусталик, мешает ребёнку полноценно видеть окружающие предметы. При одностороннем поражении чаще всего у детей развивается синдром «ленивого глаза» или амблиопия. Двусторонняя врождённая катаракта нередко провоцирует неправильное формирование зрительного аппарата, что заканчивается пожизненными проблемами с чётким восприятием предметов.

Если не лечить заболевание, в дальнейшем оно может негативно повлиять на созревание зрительной системы, вызвать ослабление зрения, а также привести к абсолютной слепоте.

Симптоматика

Самостоятельно диагностировать катаракту у новорожденного достаточно сложно, поэтому этим вопросом должны заниматься врачи еще в родильном доме. Довольно часто выявление заболевания происходит уже на плановых осмотрах, поэтому пренебрегать ими настоятельно не рекомендуется.

Заподозрить патологию у ребенка можно при наличии таких характерных симптомов:

• один или оба зрачка приобрели беловатый либо сероватый оттенок;
• непроизвольное дрожание глазных яблок;
• косоглазие;
• снижение остроты зрения;
• нарушение фокусировки взгляда;
• отсутствие реакции слежения за предметами.

Косоглазие — один из симптомов катаракты

Первым тревожным сигналом служит изменение поведения малыша. К примеру, при рассматривании игрушки ребенок всегда поворачивается к ней одним и тем же глазиком или не может сфокусировать взгляд на предмете.

В старшем возрасте болезнь может проявляться в неспособности сосредоточиться, задержке физического и умственного развития, а также в расфокусировке зрения

В таком случае очень важно своевременно обратиться к офтальмологу, чтобы предотвратить возникновение осложнений

Причины врожденной катаракты

Помутнение естественного хрусталика, как правило, связано с возрастными процессами в организме. Врожденная катаракта развивается по многим причинам, которые включают наследственные факторы, инфекционные и воспалительные заболевания, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, использование некоторых лекарственных препаратов.

Например, использование антибиотиков тетрациклинового ряда при лечении инфекций у беременных женщин может стать причиной развития катаракты у новорожденных младенцев. 

Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания – краснуха, корь, цитомегаловирус, ветряная оспа, простой герпес, опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейн-Барр, сифилис и токсоплазмоз, также может быть причиной врожденной катаракты.

Генетические изменения в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика, обуславливают развитие врожденной катаракты.

У детей старшего возраста может быть диагностирована катаракта по аналогичным причинам.

Виды врожденной катаракты

• Передняя полярная катаракта располагается в передней части хрусталика, обычно связывается с наследственными факторами. Этот тип катаракты практически не влияет на зрение и, как правило, не требует хирургического лечения.
• Задняя полярная катаракта располагается в задней части хрусталика.
• Ядерная катаракта является самой распространенной формой врожденной катаракты, появляется в центральной части хрусталика.

• Слоистая катаракта в подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного или мутноватого ядра. Зрение снижается значительно, до 0,1 и ниже.
• Полная катаракта – помутнение в хрусталике распространяется на все слои.

Симптомы и признаки врожденной катаракты

Развитие врожденной катаракты проявляется у ребенка изменениями во внешнем виде и поведении:

• помутнение в виде точки или диска в области зрачка на одном или двух глазах
• развитие косоглазие, нистагма
• в возрасте двух месяцев ребенок не следит взглядом за предметами, не фиксирует взгляд на игрушках и лицах своих родственников
• при рассмотрении предметов или игрушек ребенок поворачивается к ним все время одним и тем же глазом.

Без раннего вмешательства, врожденная катаракта может привести к развитию «ленивого глаза» или амблиопии.

Такие проблемы со зрением напрямую влияют на формирование личности, сказываясь на способности к обучению и внешнем виде ребенка. По этим причинам, в ближайшее время после рождения необходимо провести полное глазное обследование ребенка у офтальмолога.

Когда ребенку необходима операция?

Существуют разные мнения о тактике хирургического лечения врожденной катаракты. Если помутнения в хрусталике снижают центральную остроту зрения и препятствует правильному развитию зрения, то такую катаракту необходимо удалять в кратчайшие сроки.

Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не снижают центральное зрения, то такая катаракта не требует хирургического лечения, а нуждается в динамическом наблюдении.

С другой стороны, хирургия катаракты сопряжена с определенной степенью риска осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, что может привести к развитию вторичной глаукомы. Общий наркоз, используемый во время операции, также является повышенным фактором риска.

Некоторые эксперты утверждают, что оптимальный возраст для удаления врожденной катаракты от шести недель до 3 месяцев.

Непременным условием нормального развития зрительной системы ребенка после операции является наиболее полная коррекция зрения с помощью очков или контактных линз. Если врач-офтальмолог рекомендует контактную коррекцию, то, как правило, это будут линзы длительного ношения для упрощения их обработки и использования.

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день нет лекарств, которые бы позволили лечить врожденную катаракту на дому. С другой стороны, далеко не всегда дело идет к оперативному вмешательству. Многое зависит от степени выраженности нарушения зрения. Если наличие помутнения хрусталика практически никак не влияет на способность ребенка видеть окружающий мир, а снижение зрения легко корректируется очками или линзами, то подобный вариант катаракты всего лишь нуждается в регулярном наблюдении.

В противном случае, когда малышу грозит инвалидность вплоть до полной слепоты, разумеется, следует делать выбор в пользу оперативного лечения.

​Существует несколько методов оперативного лечения. Чаще всего проводится точечная операция, которая заключается в удалении помутневшего участка. В наиболее запущенных случаях возможно полное удаление хрусталика с его последующим протезированием.

Разумеется, после такого лечения ребенок должен пройти дополнительный курс реабилитации, который позволит обеспечить ему нормальную остроту зрения. Для этого также могут использоваться очки, контактные линзы или даже имплантация постоянной интраокулярной линзы.

О симптомах, диагностике и лечении катаракты смотрите в следующем видео.

Популярные статьи на тему: врожденная катаракта

Читать дальше

Офтальмология

Болезни глаз: катаракта или взгляд сквозь водопад

Среди множества глазных заболеваний катаракта – самое распространенное. К сожалению, консервативная терапия при катаракте бессильна — вылечить катаракту может только хирургическая операция. Факоэмульсификация поможет восстановить полноценное зрение.

Читать дальше

Офтальмология

Катаракта старческая, травматическая, диабетическая, врожденная

Набута катаракта – повільно прогресуюче пониження зору.
Ядерна – при біомікроскопії виявляють жовте або коричневе забарвлення
центральної частини кришталика; типовим є більш виражена розмитість далекого
зору, аніж близького.
Задня капсулярна –…

Читать дальше

Офтальмология

Даже безнадежным больным В.П. Филатов никогда не отказывал. К 130-летию академика В.П. Филатова

В будущем году знаменитому на весь мир учреждению исполнится 70 лет, а в мае этого года его сотрудники отмечали 130-летие со дня рождения великого ученого, академика Владимира Петровича Филатова.

Читать дальше

Неврология

Наследственно-дегенеративные болезни нервной системы

Переход с 1.01.07 г. на новые стандарты регистрации рождения новорожденных с 22 недель предъявляет особые требования не только к акушерам-гинекологам и неонатологам, но и к врачам других специальностей.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Клінічні варіанти інфекції, спричиненої вірусом Епштейна-Барр, у дітей

У своїй практичній діяльності лікарі багатьох спеціальностей стикаються із захворюваннями, спричиненими вірусами герпесу.

Читать дальше

Дерматокосметология

Атопический дерматит

За последние десятилетия аллергические заболевания приобрели достаточно широкое распространение. По современным данным, около 30-40% населения земного шара страдают аллергией.

Читать дальше

Кардиология

Aнтиоксидантная система
и ее функционирование в организме человека

Антиоксидантная система (АОС) противостоит повреждающему эффекту свободных радикалов (СР), непрерывно образующихся в организме человека.
1. Источники активных форм кислорода (АФК) в организме. В организме имеются ферменты, которые катализируют прямые…

Читать дальше

Онкология

Наталья Пасечникова: «Для меня самое значимое в работе — успехи моих учеников»

Наше знакомство состоялось спустя короткое время после защиты Натальей Владимировной Пасечниковой докторской диссертации на тему «Теоретические и клинические исследования новых лазерных технологий».
Но равно, как и слава, новая научная…

Читать дальше

Неврология

Механизмы развития побочного действия лекарственных средств: проблемы терминологии и классификации

Осложнения, возникающие при применении лекарственных средств, на протяжении истории развития медицины привлекали внимание представителей всех поколений врачей

Профилактика и прогноз

При правильной, а главное, своевременной терапии катаракты у ребенка прогноз благоприятный. Удается максимально восстановить зрительные функции. Инвалидность при врожденной катаракте возможна, если по какой-то причине родители отказались от лечения. Сопутствующие болезни (косоглазие, амблиопия) ухудшают прогноз.

Есть общие рекомендации, снижающие риск развития офтальмологических заболеваний у ребенка.

1. Лечение TORCH-инфекций.
2. Компенсирование хронических заболеваний обмена веществ. Врач должен подобрать препараты, требуемую дозировку, которые стабилизируют лабораторные показатели на нормальном уровне.
3. Прохождение беременной всех скрининговых обследований. Ультразвуковое исследование может показать изменения в зрительном органе и других органах плода. У женщины будет возможность прервать беременность.
4. Исключить во время беременности тератогенные воздействия на плод (фетотоксичные препараты, излучения, алкоголь, наркотики, табакокурение).

Особое значение имеет прегравидарная подготовка. Это подготовка женщины к беременности. Перед зачатием необходимо пройти обследования у врачей, сдать комплекс анализов, вылечить имеющиеся заболевания, наполнить организм витаминами и микроэлементами. Это существенно повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Предлагаем вам ознакомиться с советами детского офтальмолога:

Врожденная катаракта: причины и симптомы

Многие ошибочно полагают, что катаракта – это формирование пленки на хрусталике, которая и мешает нормальному восприятию окружающих предметов посредством зрения. На самом же деле болезнь находится не снаружи, а внутри глаза, то есть катаракта – это помутнение вещества в хрусталике, что и препятствует нормальному прохождению света.Здоровый хрусталик абсолютно прозрачный, а помутнение вызывает снижение остроты зрения и без соответствующего лечения может привести к полной его утрате.

Катаракта может проявляться небольшим помутнением на зрачке

Такое заболевание как катаракта может развиваться на одном глазу или сразу на обоих. В случае с врожденным типом чаще всего болезнь распространяется на хрусталики в обоих глазах. Достоверно установить, почему же данная патология имеет место у новорожденных, до сих пор не удалось, но существует ряд факторов, которые создают благоприятные для развития болезни условия и в ряде случаев приводят к ее активизации:

• наследственный характер. Исследования показали, что у каждого четвертого ребенка с диагнозом врожденная катаракта родители или страдали от аналогичного заболевания, или имели к нему предрасположенность. Это и дало основания утверждать, что заболевание может передаваться генетическим путем;
• заболевания матери, перенесенные во время беременности. Ряд инфекционных болезней, которые пришлось перенести будущей маме, может спровоцировать внутриутробное развитие у ребенка катаракты (цитомегаловирус, ветрянка, краснуха, токсоплазмоз и т.д.);
• хронические заболевания матери (сахарный диабет, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова);
• катаракта нередко возникает на фоне наличия у малыша генетических патологий по типу синдрома Дауна и синдрома Вернера.

Основное симптоматическое проявление заболевания – это снижение остроты зрения, помутнение и нечеткость получаемой картинки (иногда происходит полная потеря зрения). Грудной ребенок не может пожаловаться на проблему,  а поэтому заподозрить катаракту можно на основании следующих симптомов:

• на зрачке имеется помутнение в виде небольшой точки или в форме диска;
• реакция на свет присутствует, а вот взгляд на родителях или конкретных предметах малыш не фиксирует, за передвижением объектов не следит;
• косоглазие;
• когда малыш рассматривает какой-то предмет, то он поворачивается одной стороной – здоровым глазом (при односторонней катаракте).

Фотогалерея: основные симптомы врожденной катаракты

Проверить остроту зрения у новорожденного ребенка непросто, масштаб проблемы для начала определяют ориентировочно, основываясь на объемах помутнения.

Виды

В 85% случаев врожденная катаракта у детей является односторонней. Гораздо реже она поражает одновременно оба глаза. В зависимости от локализации помутнений и характера морфологических изменений в хрусталике, офтальмологи выделяют несколько видов врожденной катаракты.

Отметим, что при небольшом размере помутнения заболевание может протекать бессимптомно. При этом малыш будет нормально развиваться и видеть не хуже сверстников. Такую врожденную катаракту обычно выявляют уже во взрослом возрасте, во время профилактического осмотра офтальмолога.

Капсулярная

Встречается довольно редко. Проявляется помутнением эпителия, выстилающего переднюю или заднюю капсулу хрусталика. При осмотре врачи выявляют у малыша множественные мелкие очаги в виде белых пятен. Как правило, они имеют диаметр 1-2 мм и локализуются у передней хрусталиковой капсулы. Острота зрения у малыша может снижаться или оставаться в норме.

Полярная

Имеет вид пятна, расположенного в центральной части хрусталика, ближе к его переднему полюсу. Обычно поражает одновременно оба глаза. Может быть маленькой или же закрывать весь просвет зрачка. В первом случае у ребенка сохраняется высокая острота зрения, во втором – он видит крайне плохо.

Ядерная

Бывает центральной и тотальной. Первая локализуется в области хрусталикового ядра и имеет диаметр 1-2 мм. Тотальная ядерная катаракта захватывает практически весь центр хрусталика и вызывает выраженное ухудшения зрения. Как правило, она имеет диаметр 4-5 миллиметров.

Слоистая

Наиболее частый вид катаракты у новорожденных. В большинстве случаев помутнение захватывает сразу оба глаза. Такая катаракта имеет вид тонких колец, расположенных параллельно друг другу вокруг хрусталикового ядра. Обычно приводит к значительному снижению остроты зрения у малыша.

Полная

Занимает всю толщу хрусталика и приводит к практически полной слепоте. При обследовании малыша врачи выявляют абсолютно белые зрачки. Это объясняется тем, что помутнение распространяется на весь хрусталик. Вернуть зрение ребенку с полной катарактой можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Осложненная

Об осложненной катаракте речь идет в том случае, когда у малыша имеются сопутствующие офтальмологические заболевания. Это может быть глаукома, колобомы радужки, сетчатой или сосудистой оболочки, дефекты в развитии век и т. д.

Способы лечения

Если заболевание незначительно затронуло глаз, допускается лечение с помощью медикаментозных препаратов. Во всех остальных случаях ребенок направляется на операцию.

Поможет ли консервативное лечение

Консервативные методы лечения помогут только в тех случаях, когда помутнение хрусталика незначительно. Чтобы улучшить состояние ребенка, можно давать ему витамины и цитопротекторы — лекарства, помогающие предотвратить недостаток кислорода в организме. Если патология затронула обширные области хрусталика, консервативная терапия уже не поможет. Единственный выход — направить ребенка на операцию.

Операция

Для лечения врожденной катаракты проводится витрэктомия — удаление стекловидного тела с последующей имплантацией интраокулярных линз. Перед началом операции офтальмолог закапывает в глаза ребенка специальные капли и при необходимости вводит анестетик внутривенно. Если противопоказания отсутствуют, назначается наркоз. После окончания витрэктомии, непродолжительного обследования и получения рекомендаций от врача, ребенка возвращают родителям.

Если хирургическое лечение катаракты проводится детям старшего школьного возраста, острота их зрения не должна превышать 0,3. Новорожденных детей берут на операцию в том случае, если острота их зрения резко снизилась, а диаметр помутнения более 2, 5 мм.

Для удаления помутнения используются разные методы витрэктомии:

• дисцизия. Это старый метод лечения врожденных катаракт. Принцип операции – рассечение передней капсулы хрусталика с помощью дисцизионной иглы. Массы, находящиеся внутри хрусталика, вытекают в переднюю камеру, где набухают, а затем рассасываются. Сейчас этот метод не используется, так как приводит к осложнениям: воспалению, повышению внутриглазного давления, длительному рассасыванию помутнения;
• линеарная экстракция. Врач аккуратно разрезает роговицу, используя копьевидный нож. Длина разреза – 3 – 3,5 мм, однако современные врачи стараются делать разрез максимально коротким. Передняя капсула хрусталика вскрывается цистотомом – специальным инструментом, рабочая часть которого представляет собой острый трехгранный зубец. Хрусталиковые массы удаляются ложечкой Давиэля и шпателем. Если врач делает разрез неаккуратно, возможны осложнения: выпадение радужки, деформация зрачка, ущемление стекловидного тела;
• аспирация. Это один из наиболее распространенных в хирургии методов лечения врожденной катаракты. Суть аспирации – отсасывание хрусталиковых масс через микроскопический разрез (1,5 – 2,0 мм). Врач делает надрез в лимбе или роговице, вскрывает нужную капсулу хрусталика, после чего аккуратно вставляет канюлю, соединенную со шприцом, и отсасывает хрусталиковые массы;
• аспирационно-ирригационная техника. Этот метод обеспечивает низкую травматичность операции. Передняя камера прокалывается с помощью тонкой иглы, после чего содержимое хрусталика высасывается, а полость промывается специальными препаратами;
• использование витреотомов и факоэмульсификаторов. В этом случае используется ультразвук, который разбивает катаракту до состояния эмульсии и отсасывания содержимого. После этого проводится промывание, благодаря чему сохраняется тонус глазного яблока. Чтобы избежать негативного влияния на глаза ребенка, настраивается минимальная экспозиция ультразвука.

Разнообразие методов проведения витрэктомии позволяет выбрать подходящий способ удаления катаракты. Выбор тактики зависит от расположения хрусталика, состояния капсул, скорости рассасывания хрусталиковых масс и наличия сопутствующих патологий стекловидного тела.

Классификация

Существуют различные виды катаракты у детей, их выделяют в зависимости от причин, приведших к развитию заболевания:

1. Врождённая катаракта. Этот вид диагностируется или сразу же после рождения ребенка или через несколько недель его жизни. Данная патология может быть передана от родителей, а также развиться из-за нарушений обменных процессов у новорожденного.
2. Приобретённая катаракта. Этот вид проявляется в течение несколько месяцев и даже лет после того, как рождается ребенок. Патология может появиться при травмировании глаз или после операции на зрительном органе.
3. Вторичная катаракта. Появляется при осложнениях, происходящих после операции по удалению катаракты. При этом происходит помутнение задней капсулы хрусталика, и для лечения этого вида заболевания также требуется хирургическое вмешательство.

Из-за своей широкой распространённости врождённая катаракта выделена в отдельную классификацию — на основании локализации помутнения. Имеются нижеследующие виды, о которых будет рассказано ниже.

Точечная

Этот вид встречается достаточно редко, а проявления патологии не столь заметны. Зрение, к примеру, снижается незначительно. Однако при дальнейшем увеличении зрительных нагрузок, например, в школе у ребенка, возможно ухудшение зрения. Катаракта данного вида развивается точечно и обладает следующими признаками:

• Помутнение на хрусталике распространяется в виде отдельных точек или разрозненных областей неоднородного типа;
• Цвет белка не меняется или становится чуть светлее, чем обычно;
• Снижение зрения не сильное, проявляестя чаще всего размытостью изображения.

Развитие данного вида катаракты связано с одной из следующих причин:

1. Патологии хромосом.
2. Недоношенность.
3. Инфицирование плода во время беременности.
4. Системные заболевания фонового типа (сахарный диабет, проблемы с обменом кальция, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).

Этот вид катаракты также может быть вызван воздействием токсинов.

Полярная

При данном виде заболевания помутнение хрусталика формируется в передней и задней его капсулах, или же в корковом слое.

Обычно полярную катаракту обнаруживают родители ребенка в первые дни его жизни. Она представляет собой небольшое светлое пятно в области зрачка.

Размер пятна и его локализация оказывают характерное влияние на течение патологии:

1. До 2 мм. В данном случае катаракта особой опасности не представляет. Ребенку требуется системно наблюдаться у офтальмолога, редко может потребоваться операционное вмешательство.
2. Более 2 мм. Если размер пятна превышает данную величину, то в этом случае уже потребуется операция, так как возможен риск возникновения обскурационной амблиопии, также называемой синдромом «ленивого глаза».

Специфические особенности катаракт данного вида:

1. Маленький размер.
2. Форма в виде круга.
3. Прогрессирование не наблюдается.

Зонулярная

Эта форма врожденной катаракты втречается наиболее часто. В большинстве случаев она является двусторонней. Расположена в центре, вокруг прозрачного (или небольшой мутности) ядра. При данном виде катаракты снижение зрения происходит всегда, причем достаточно значительно: до 0,1 и ниже.

Ядерная

Данный вид катаракты поражает оба глаза, имеет характерный наследственный характер, то есть один из родителей имел данное заболевание, то высока вероятность возникновения его и у детей. Зрение ребенка сильно понижается — до 0,1 и ниже. В тех случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение резко не ухудшается или вовсе остается стопроцентным.

Полная

В случае этого типа заболевания оно, как правило, двустороннее. Клиническая картина находится в зависимости от степени помутнения глазного хрусталика. Обычно весь хрусталик мутный, а зрение у ребенка практически отсутствует. Катаракта данного типа может возникнуть еще до рождения, в утробе матери, или созреть в первые недели жизни.

Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Для нее характерно сочетание с различными дефектами глазного развития (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда рассасывается, и тогда в районе зрачка появляется пленка — пленчатая катаракта.

Осложненная

Причиной возникновения данного вида могут выступать галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие заболевания. Параллельно этот вид катаракты могут сопровождать и другие врожденные заболевания (пороки сердца, глухота и т.д.).

Новости на тему: врожденная катаракта

Читать дальше

Глазные капли вместо операции: грядет прорыв в лечении катаракты

Возрастная катаракта является одной из главных причин потери зрения. До настоящего времени единственным методом лечения этого заболевания была хирургическая операция. Но ученые близки к созданию капель, останавливающих помутнение хрусталика.

Читать дальше

Какие профессии будущих отцов опасны для их потомства

Общеизвестно, что определенные виды работы противопоказаны молодым женщинам и беременным: так, регулярный контакт с органическими растворителями увеличивает опасность рождения детей с пороками сердца. Но и будущим отцам надо быть бдительными.