Длительность кровотечения и время свертывания крови

Расшифровка

В результате анализа описываются несколько основных ключевых показателей, которые влияют на факторы свертываемости крови у беременных.

• АЧТВ. Этой аббревиатурой сокращенно называют активированное частичное тромбопластиновое время — отрезок времени, необходимый для формирования тромба. У женщин, ожидающих ребенка, АЧТВ всегда несколько снижено по сравнению с небеременными женщинами и мужчинами. Если АЧТВ увеличено относительно нормы, это указывает на то, что кровь сворачивается медленно и есть вероятность возникновения кровотечений. Если АЧТВ уменьшено относительно нормы, говорят о «густой» крови и связанной с ней вероятностью возникновения тромбов.
• Фибриноген. Это белок, который вырабатывается печенью. Он необходим для формирования тромба, поскольку при воздействии определенных ферментов он создает те самые фибриновые нити, которыми и затягивается место ранения. Без фибриногена образование тромбов было бы невозможным. У всех беременных с увеличением срока гестации наблюдается физиологическое увеличение концентрации . Так организм беременной готовится к предстоящим родам.

• ТВ. За этим сокращением кроется время, необходимое для свертываемости, тромбиновое время. У беременных, даже совершенно здоровых, период тромбообразования может увеличиваться, особенно в первой половине беременности. Этот показатель часто нарушен относительно нормы у женщин, страдающих заболеваниями печени.
• ВА. Этот показатель расшифровывается как волчаночный антикоагулянт. Имеется в виду показатель, оценивающий образование антител. Нормой считается полное отсутствие волчаночного антикоагулянта в крови будущей мамы. Если ВА все же присутствует, это может говорить о наличии аутоиммунного заболевания, гестоза, тромбоза.
• КТ. Это количество . Именно эти кровяные пластинки-клетки принимают самое активное и деятельное участие в процессе свертываемости крови. Высокое содержание тромбоцитов всегда свидетельствует о нарушении свертываемости, равно как и снижение концентрации этих клеток в крови.

• D-димер. Это белковое вещество, которое образуется в результате распада тромбов и очистки сосуда — фибринолиза. По количеству остаточного вещества можно судить о том, насколько сбалансированной является вторая часть гемостаза — растворение и выведение тромбов. У всех беременных D-димер несколько повышен, но вот существенный рост его концентрации в крови будущей мамы – явление очень тревожное, свойственное сахарному диабету, гестозу, заболеваниям почек.
• Протромбин. Это белок плазмы, который напрямую влияет на процесс свертываемости крови. Определение протромбина считается важнейшим показателем коагулограммы. В последнем триместре беременности концентрация протромбина может несколько снижаться.
• . Имеются в виду растворимые фибрин-мономерные комплексы, промежуточные продукты распада сгустка в результате его растворения (фибринолиза). При повышении показателя подозревают склонность к тромбозам, недавние травмы, связанные с кровопотерей, операции. Повышается РФМК и при гестозе, преэклампсии, почечной недостаточности.
• АТ-3. Так обозначается еще один белок – антитромбин-3. Его задача — делать процесс свертываемости более медленным, не допускать быстрого свертывания. Он выполняет роль регулятора. Как и с большинством других показателей, оценивается превышение или снижение уровня АТ-3 относительно нормы. Повышение говорит о риске тромбоза, а понижение — о наличии у будущей мамы слишком «жидкой» крови.

Нормы коагулограммы при беременности в таблице по триместрам:

Показания — для чего сдают коагулограмму?

При назначении исследования у пациентов возникает вопрос, коагулограмму для чего сдают? Главные причины для проведения анализа заключаются в следующих факторах:

• Во время плановых хирургических вмешательств учитывается риск кровотечения. Перед проведением операции врач получает сведения о состоянии свертывающей способности крови.
• При гирудотерапии (наложение пиявок) требуется следить за гемостазом, чтобы не допускать риска развития геморрагического синдрома (поражение сосудистых стенок, нарушение коагуляции, изменение количества тромбоцитов).
• При назначении контрацептивов анализ проводится один раз в три месяца.
• Во время беременности исследование делают каждый триместр по причине изменения гормонального фона.
• При аутоиммунных заболеваниях.
• При патологиях печени.
• Для подбора оптимальной дозировки препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.
• При заболеваниях сердца и сосудов.
• При тромбофлебитах, эмболии, варикозах.
• При выявленных ранее нарушений в гемостазе.

Нормы времени свертываемости крови по Сухареву

Процесс свертываемости крови является важной составляющей в работе организма. Сохранение крови в жидком состоянии обеспечивает нормальную работу сердечно-сосудистой системы, а способность загустевать предохраняет от чрезмерных кровотечений и нарушений целостности сосудов

Для проведения анализа на ВСК используется норма свертываемости крови по Сухареву

Оценка на время коагуляции проводится у детей и взрослых

Для проведения анализа на ВСК используется норма свертываемости крови по Сухареву. Оценка на время коагуляции проводится у детей и взрослых.

Свертывающий фактор используется для получения сведений о работе организма. Простой тест на время свертывания по Сухареву позволяет быстро получить результат и сделать соответствующие выводы. Норма в анализе свидетельствует об отсутствии нарушений. Повышенная или пониженная коагуляция может быть следствием болезни.

Анализ на время свертываемости назначается взрослым и детям во многих случаях. До и после оперативного вмешательства обязательно назначают коагулограмму. Данные о ВСК необходимы для предупреждения сильных кровотечений во время операций и снижения риска образования тромбов. При планировании семьи будущую маму также обследуют на различные заболевания и время свертываемости крови. Анализы проводят каждый триместр, и результаты заносятся в карту пациентки.

Кроме использования стерильного оборудования и работы квалифицированных медработников, врач дает рекомендации пациенту для подготовки к анализу. При нарушении норм забора крови, результат исследования не будет отображать реальное состояние здоровья пациента

Особое внимание уделяется питанию и напиткам. За сутки до визита в лабораторию следует отказаться от жирных, острых или копченых блюд, а за 10-12 часов – вообще не принимать пищу

Поэтому анализы, как правило, сдают утром, до завтрака

За 48 часов до сдачи крови полностью исключают алкоголь. Перед тестом разрешается пить минеральную воду. Курить не рекомендуется как минимум в течение 3- часов до анализа

Поэтому анализы, как правило, сдают утром, до завтрака. За 48 часов до сдачи крови полностью исключают алкоголь. Перед тестом разрешается пить минеральную воду. Курить не рекомендуется как минимум в течение 3- часов до анализа.

За 5-10 минут до забора крови следует присесть и успокоится, нормализовать пульс и сердцебиение. Подготовка детей может быть сложнее. Если ребенок нервничает, следует его отвлечь и попытаться успокоить. Взволнованное состояние может исказить время свертываемости.

У женщин и мужчин, как и у детей, забор крови проводится из пальца. После прокола кожного покрова первая капля убирается салфеткой. Затем набирают образец в специальную стеклянную емкость для анализа до отметки 30 мм. Колбу покачивают, наклоняя из стороны в сторону каждые полминуты, или помещают для этого в аппарат Панченкова. Через некоторое время кровь начнет свертываться.

Время для свертывания крови по Сухареву определяется при помощи секундомера.

Учитывается время начала и окончания коагуляции. Норма для начала загустения образца составляет от 30 до 120 секунд. После этого движение крови замедляется и начинает образовываться сгусток. Когда образец перестает перемещаться внутри стеклянной емкости, коагуляция считается завершенной. Норма находится в пределах от 2 до 5 минут. Свертываемость крови по Сухареву может выявить нарушения в работе организма, но причины нарушений следует искать дополнительными средствами диагностики.

Расшифровка анализа

После проведения коагуляции, пациент получает бланк, по которому специалист производит расшифровку анализов. Но пациент может самостоятельно изучить полученные результаты с помощью следующей расшифровки:

1. ВС (время свертываемости) – минуты, за которые образуется сгусток из белка, синтезируемый в печени и плазме крови (фибрин). Средний показатель ВС составляет до 5 минут.
2. ПТИ (протромбиновый индекс) – варьируется от 80-120%.
3. ТВ (тромбиновое время) – период, требуемый белку, который находится в крови в растворенной форме (фибриноген), для перехода в фибрин. Норма — до 18 секунд.
4. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период, необходимый для образования сгустка крови после воздействия на нее хлорида кальция. Норма – до 40 секунд.
5. Фибриноген – белок, который растворяется в плазме крови. Норма – 5,9-11,7 мкмоль/л.
6. АВР (активированное время рекальцификации) – с помощью данного временного промежутка стоит оценить течение одного этапа коагуляции. У здорового пациента – до 70 секунд.
7. ВРП (время рекальцификации плазмы) – отражает период коагуляции после прибавления в кровь солей лимонной кислоты и кальция. Норма – 1-2 минуты.

Анализ на свертываемость представляет собой сложную процедуру, которая зависит от множества показателей, поэтому при возникновении нарушений среди вышеуказанных пунктов, врач направляет пациента на новый анализ, по итогу которого рассматриваются дополнительные параметры коагулограммы, а именно:

• Протеин С – белок, приводящий (при дефиците) к образованию тромбозов.
• Адгезия – способность красных пластинок крови (тромбоцитов) закрепляться на проблемных зонах сосудов. Идеальные показатели — 20-50%.
• Агрегация – отмечает соединительные свойства тромбоцитов. Норма от 0-20 %.
• Антитромбин – элемент, который помогает предупредить тромбообразование. В процентном соотношении антитромбин должен составлять 70-115%.
• D-димер – помогает определить возможность развития тромбоза. Норма – до 500 нг/мл.
• Волчаночный антикоагулянт – назначают при подозрении на аутоиммунные патологии (заболевания, связанные с повышенной активностью иммунитета) и при вынашивании ребенка.

Подробнее о свертываемости крови смотрите следующее видео:

Расширенные показатели свертываемости крови

Для того чтобы наиболее точно продиагностировать заболевание и установить пораженное звено системы, необходимо тестировать дополнительные элементы коагулограммы.

Тромбиновое время

  Суть анализа состоит в том, чтобы определить скорость образования сгустка фибрина (то есть густой массы крови для исключения кровопотери) при свертывании (формирование фибрина из фибриногена).

Для этого добавляется стандартный активный раствор тромбина. При данном методе, норма находится в пределах 15 – 18 секунд. Укороченное время свидетельствует о недостаточности фибриногена, а увеличенное – о недостаточной функциональности печени, полученной на фоне возможного цирроза или гепатита.

Ретракция сгустка крови

Данный анализ имеет аналогичные черты с предыдущим, и дополняет метод определением степени сжатия и уплотнения. Смысл этого исследования в определении плотности сгустка для его способности перекрыть утечку крови.

Итог может быть получен в качественном определении (0 – не имеется, 1 – присутствует) или в количественном соотношении (40 – 95%). Низкий показатель говорит о тромбоцитопении, а высокий об анемии.

Время рекальцификации плазмы

Снижение показателя говорит о гиперкоагуляционном свойстве крови. Увеличение указывает на врожденную недостаточность плазменных факторов свертываемости, применение препарата типа гепарина и тромбоцитопению.

Терпимость плазмы к гепарину

Анализ свидетельствует о том, как быстро образуется сгусток фибрина при добавлении гепарина в кровь. Норма должна находиться в пределе 7 – 15 минут.

Увеличение времени говорит о низкой терпимости к гепарину. Данный факт свидетельствует о возможном заболевании печени. При терпимости менее 7 минут, делается вывод о возможном наличии сердечно – сосудистой патологии или наличии злокачественной опухоли (требуются дополнительные исследования).

Внимание. На данный момент, исследование считается устаревшим

Фибринолитическая активность

Показатель характеризует способность крови пациента растворять тромбы. Норма результата варьируется в пределах 183 – 263 минут. На значение показателя влияет наличие фибринолизина. Низкий показатель говорит о повышенной кровоточивости.

D-димеры

D-димеры относятся к расширенному анализу. Они выступают в качестве продуктов деградации фибрина. Результат исследования позволяет делать вывод об интенсивности процесса образования и разрушения сгустков. Нормативный показатель: 33,5–727,5 нг/мл. Повышение уровня результата говорит о возможной беременности, обширных гематомах, инфаркте миокарда, онкологии (требуются дополнительные исследования), печеночных патологиях, венозных тромбозах и прочих заболеваниях.

Антитромбин III

Данный тест, в основном, применяют для контроля над лечением гепарином. Нормальное значение в процентном соотношении: 75 – 125. Повышение показателя свидетельствует о тяжелых инфекционных заболеваниях, дефиците витамина К, раковых опухолях (требуются дополнительные исследования). ДВС – синдром и сердечно – сосудистые патологии сопровождаются снижением показателя.

Когда возникает необходимость сдачи анализа

Когда женщина планирует зачатие ребенка, она заранее должна сдать коагулограмму. Установка диагноза даст возможность провести безопасное для будущего ребенка лечение. Для получения точных результатов запрещено за неделю до исследования пить любые лекарства с аспирином и другие, разжижающие кровь, запрещено употребление спиртного. В противном случае итог будет ошибочным.

Контроль гемостаза может потребоваться в таких ситуациях:

• Когда беременность один раз завершалась неблагоприятным исходом, замиранием – причиной могут быть: инфекции, проблемы с гормональным фоном пациентки, нарушения свертываемости, хромосомные аномалии.
• Токсикоз беременной, осложняющий процесс вынашивания малыша. Заподозрить можно по повышенному уровню АД, сильным отекам рук ног, присутствию в урине белка. В 70% случаев гестоз сопровождается нарушением свертываемости, поэтому требуется коагулограмма и соответствующее лечение.
• Повышенный тонус матки, приводящий к угрозе выкидыша.
• Отслойка плаценты – такое состояние развивается по причине патологических изменений свертываемости.
• Женщины, у которых есть родственники с тромбозом, инсультом, инфарктом, варикозом.
• В лечении бесплодия обязательной делают коагулограмму, так как требуется прием гормонов. При нарушении гемостаза и одновременном приеме гормональных средств высок риск инсульта, тромбоза.

Норма коагулограммы у женщин и мужчин

Норма показателей коагулограммы у мужчин и у женщин не отличается, расшифровку проводит врач. Исключением являются беременные, у которых данные значения меняются в зависимости от срока гестации. Так как показателей много удобнее всего предоставить нормальные значения в таблице.

Норма показателей коагулограммы (анализ крови) по свертываемости крови для женщин и мужчин:

Норма свертываемости крови по Сухареву

Для определения время свертывания крови (ВСК) по Сухареву берется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную градуированную стеклянную колбу, которую необходимо покачивать в течение 30 секунд. Для этого используется аппарат Панченкова. Время свертывания в этом случае измеряют с помощью секундомера.

При определении нормы необходимо учитывать начало и окончание процесса свертывания крови (то есть образования сгустка). В норме кровь начинает загустевать через 30 – 120 секунд. Она движется в колбе медленнее при покачивании. Полностью она загустевает, то есть перестает перемещаться в пробирке приблизительно через 5 минут. Поэтому норма ВСК по Сухареву равна 2 – 5 минутам.

Расшифровка показателей гемостазиограммы

Расшифровку показателей гемостазиограммы
проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными
белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз
плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или
обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.

Стандартная гемостазиограмма включает:

• тромбоциты;
• МНО;
• фибриноген;
• плазминоген;
• тромбиновое время;
• АЧТВ.

Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.

Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.

АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.

МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.

Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.

Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.

Анализы на мутации генов гемостаза включают:

• G2021ОА — отвечает за белки
  протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием
  беременности;
• G1691А — отвечает за 5 фактор
  свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода;
• FGB G455А — отвечает за
  фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов;
• РАI-1 4G/5G — отвечает за
  плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.

Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого
отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,
если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика
нарушений свертывания.

Варианты полиморфизма:

• гомозиготный — мутация генов
  передалась от обоих родителей, более опасный вариант;
• гетерозиготный — мутация
  передалась от одного родителя, менее опасно.

Правильно расшифровать результат может только
генетик.

Расширенный анализ крови на гемостаз

Расширенная гемостазиограмма включает
дополнительные критерии:

• изучение агрегационной функции
  тромбоцитов;
• D-димеры;
• протеины С и S;
• антитромбин.

Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.

D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.

Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.

Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.