Эпидуральная и спинальная анестезия: особенности и отличия каждого типа обезболивания при родах

Главные отличия

Основное отличие эпидуральной и спинальной анестезий в том, что раствор, способствующий обезболиванию, вводят на различную глубину в спинномозговой канал. В чём основное отличие на уровне анатомии теперь понятно.

Рассмотрим какая разница, когда дело касается показаний, вероятных последствий и техники выполнения процедуры:

• Спинальное снятие боли должен проводить специалист высокой квалификации. Ведь нужно прокалывать спиномозговые оболочки.
• При обезболивании спинного мозга есть противопоказания. Это болезни головного мозга, гипертензия внутри черепа, прочие заболевания связанные с давлением.
• При спинальном обезболивании боль у пациента блокируется на более длительный срок. Это позволяет проводить операции в брюшине или в области таза.
• Когда делают спинальное обезболивание, используют несколько видов игл. Они длинные и короткие. Чтобы проколоть связки, врачи берут острые иглы, а вот укол в спинномозговой канал делается тупыми, чтобы случайно не повредить . При эпидуральном обезболивании используют только толстые иглы. Ими прокалывают связки.
• Эпидуральное снятие боли подействует, когда пройдёт минимум 20 и даже 30 мин. При спинальном больной потеряет чувствительность за 5 минут. Если врачи проводят срочную операцию (ургентную), то они делают 2-й вид обезболивания.
• Эпидуральное снятие боли не имеет ярких побочных эффектов. Когда делают спинальное, осложнения возможны: давление повышается, возникает тошнота с рвотой, болит голова и чувствуется тахикардия. Больному вводят лекарства и эти проявления исчезают.

Проводить наркозы общий или местный — это выбор доктора. Он принимает решение, основываясь на выводах о состоянии здоровья конкретного пациента. Оба вида анестезии надёжные и более безопасные по сравнению с общим наркозом. После операции реабилитация у человека проходит быстрее.

Теперь понятно, что лучше в конкретном случае. Это решение принимает хирург с анестезиологом. Любой метод хороший если подходящий при определённой операции.

Эпидуральная аналгезия у больных с панкреатитом

    У больных с панкреатитом эпидуральная аналгезия полностью купирует болевой синдром, снимает висцеральный вазоспазм, спазм сфинктера Одди, панкреатических и желчных протоков, за счёт чего увеличивается отток панкреатического секрета и желчи, увеличивается перфузия поджелудочной железы, ускоряется нормализация амилазы крови и мочи.   Больным с панкреатитом, которым предполагается выполнение эпидуральной аналгезии, в первую очередь необходимо возместить дефицит ОЦК инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов до нормализации ЦВД и гематокрита.   Пункция и катетеризация эпидурального пространства производится на уровне Th
_7-8. Доза вводимого анестетика определяется необходимостью блокады 7-8 сегментов спинного мозга (Th
_{5— 12}) из расчёта 1,2-2,0 мл/сегм. Обычно используют 6-10мл 2% раствора лидокаина. Для увеличения длительности эффекта в раствор местного анестетика добавляют 50-100 мг фентанила.   Эпидуральная аналгезия корешкового болевого синдрома   Показанием для применения эпидуральной аналгезии является упорный, жестокий корешковый болевой синдром, не поддающийся обычным методам консервативного лечения.   Под местной анестезией на уровне L
_1-2пунктируется эпидуральное пространство и вводится сначала смесь, состоящая из 5-6 мл 2% раствора лидокаина или 0,5% раствора маркаина, 50-100 мкг фентанила и 100-200 мкг клофелина, а затем глюкокорортикоид. В качестве последнего используются метилпреднизолон (60-120 мг), гидрокортизон (100-150 мг)   или триамцинолон (75-50 мг). Кортикостероид перед введением разводится в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия.   Перед извлечением из эпидурального пространства иглу необходимо промыть во избежание образования свищей, т.к. даже следовые концентрации кортикостероидов способствуют их образованию.   Болевой синдром купируется через 15-20 минут после эпидуральной инъекции. При необходимости повторное введение вышеуказанной смеси препаратов выполняют через 24-48 часов. Обычно достаточно 1-2 инъекций.
 

Анестетики для спинального метода обезболивания

При спинальной анестезии применяют местные анестезирующие средства и препараты, помогающие повысить результативность обезболивания (адъюванты). Теоретически можно использовать любой местный анестетик, однако на упаковке должно быть указание о возможности его введения в субдуральное пространство.

Важной характеристикой средства для анестезии является баричность, то есть соотношение его плотности к плотности спинномозговой жидкости. По этому параметру принято выделять гипобаричные, изо- и гипербарические препараты

Гипобарические средства имеют меньшую плотность и потому анестезия может распространяться выше места пункции — 0,5% лидокаин, 0,25% бупивакаин.

Изобарические анестетики распределяются равномерно в разные стороны — 0,5% бупивакаин, 2% лидокаин при условии совпадения плотности ликвора и раствора. В некоторых случаях происходит незначительное увеличение плотности ликвора, что может повлечь непредсказуемые эффекты, когда анестетик начнет действовать как гипобарический.

Гипербарические анестетики распространяются ниже зоны прокола благодаря большей плотности в сравнении с ликвором. Они пользуются наибольшей популярностью у анестезиологов всего мира. К ним относят меркаин-хеви, 5% лидокаин. Увеличить плотность анестетика можно, смешивая его с декстрозой.

В странах постсоветского пространства традиционно используют лидокаин разной концентрации и бупивакаин. Лидокаин по праву считается золотым стандартом среди местных обезболивающих средств. Он дает умеренный по продолжительности период анестезии, может вводиться в изобарическом или гипербарическом виде.

Бупивакаин наиболее распространен в мире. Он выгодно отличается от лидокаина большей длительностью анестезии и не требует применения высоких доз. Используется в виде изо- и гипербарического растворов.

Адъюванты — это специальные добавки к спинальному обезболиванию, которые применяет весь цивилизованный мир, в то время как анестезиологи наших широт сталкиваются с существенной проблемой — запрет на введение отдельных препаратов в спинномозговой канал. В качестве адъювантов используются морфин, фентанил, клофелин и адреналин. Последний разрешен к введению в странах СНГ, однако он небезопасен.

Классическим адъювантом считается морфин, который обеспечивает длительное обезболивание, распространяющееся и на послеоперационный период, что, собственно, и является целью введения препарата. Продолжительность послеоперационного обезболивания может составлять до суток, но следует учитывать побочные эффекты, которые усиливаются при использовании больших объемов препарата.

В случае спинального применения морфин может спровоцировать тошноту и рвоту, урежение пульса, зуд, угнетение коры головного мозга, задержку мочи, обострение герпесвирусной инфекции. Учитывая эти эффекты, морфин должен применяться в минимальном количестве для обеспечения нужного действия, а за пациентом следует тщательно наблюдать на протяжении суток.

Фентанил в качестве адъюванта выбирается наиболее часто. Он вызывает быстрый эффект анальгезии продолжительностью до 3 часов, а в послеоперационном периоде действует еще до 4 часов, позволяя прооперированному привыкнуть к боли по мере разрешения анестезии. Побочным действием считается угнетение дыхания и пульса при превышении дозировки.

Клофелин, в отличие от перечисленных выше адъювантов, блокирует все виды чувствительности, а не только болевую, оказывает седативное действие, но не угнетает дыхательный центр. Он используется для удлинения времени действия анестетиков, в качестве побочных эффектов выступают гипотония и сухость во рту.

Адреналин считается адъювантом, однако безопасность и целесообразность его использования при спинальной анестезии ставятся под сомнение. Препарат не предотвращает гипотонию, а в редких случаях и сам способен ее спровоцировать. Описаны случаи ишемического повреждения дистальных отделов спинного мозга, что подталкивает анестезиологов отказаться от использования адреналина.

Некоторые особенности

Несмотря на популярность обоих методов, существуют и противопоказания к назначению этих видов анестезии:

• плохая свертываемость крови;
• обезвоживание;
• обильные кровопотери;
• повышение внутричерепного давления;
• порок сердечной мышцы;
• аллергия на определенные анестетики;
• значительные искривления позвоночника;
• инфекционные кожные проявления;
• заболевания ЦНС;
• психиатрические нарушения;
• для будущих мам: аномалии развития плода или внутриутробная гипоксия;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Спинальная и эпидуральная анестезии имеют довольно много общего, но все же отличаются важными деталями. Главное, чтобы операцию проводил профессиональный хирург, а выбор необходимого способа обезболивания находился в зоне ответственности опытного анестезиолога.

Большинство хирургических операций не обходится без анестезии – уменьшения восприимчивости организма или части тела раздражителям. Главная цель этого процесса – свести к минимуму или даже к нулю болевые ощущения пациента. Эпидуральная и спинальная анестезия – два вида местного обезболивания, имеющие свои отличительные особенности.

Введение анестетика должен осуществлять квалифицированный анестезиолог. Процедура предполагает знание анатомии позвоночника и спинного мозга.

Техника спинальной анестезии

Пунктировать спинномозговой канал в ходе спинальной анестезии следует при сидячем либо лежачем на боку положении оперируемого

Спину важно как можно сильнее согнуть, голову нужно прижать к груди, а бедра — к брюшной стенке. Непосредственно перед проколом кожа обрабатывается весьма тщательным образом растворами антисептиков, а затем место пункции ограничивается стерильными салфетками.

Чтобы попасть в канал спинного мозга, можно применить два пути — срединный и парамедиальный. В первом случае игла проводится между остистыми отростками в соответствии с углом между ними и позвоночником. При продвижении она встречает препятствие в виде надостистой и межостистой связок.

У людей старческого возраста связки могут быть чрезвычайно плотными и иногда – с очагами отложения солей кальция, поэтому анестезиолог предпочтет другой путь — боковой (парамедиальный), когда игла вводится на полтора-два сантиметра кнаружи от средней линии, но путь в мягких тканях лежит все равно к средней линии.

Этапы спинальной анестезии:

1. Прокол субарахноидального пространства с введением анестезирующего раствора;
2. Достижение требуемого уровня обезболивания;
3. Контроль работы сердца и сосудов, газового состава крови, профилактика и устранение осложнений на протяжении всего периода обезболивания.

При проведении спинальной анальгезии используют тонкие иглы (25, 26G), а больший размер допустим лишь тогда, когда имеет место окостенение связок позвоночника, поскольку толстая игла способна вызвать в качестве осложнения истечение ликвора и снижение ликворного давления в головном мозге. Тонкие иглы вводить технически сложнее и зачастую приходится использовать специальные направители.

Техника спинномозговой пункции:

Пациента укладывают или усаживают;
Катетеризация вены и введение инфузионного раствора (натрия хлорид и др.) из расчета до 15 мл на килограмм веса;
Определение промежутков между позвонками от второго поясничного до первого крестцового и выбор наиболее удобного из них;
Местное обезболивание мягких тканей, фиксация кожи пальцами, введение иглы точно посередине внутрь межостистой связки и вглубь до 3 см;
При правильном направлении хода иглы ее двигают в спинномозговой канал сквозь межпозвонковый промежуток, осторожно и без усилия, которое могло бы вызвать искривление иглы;
При локализации иглы в субдуральном пространстве, из нее извлекают мандрен и проверяют наличие ликвора, при отсутствии которого анестезиолог проводит иглу немного вглубь, чтобы получить спинномозговую жидкость. Допустимо незначительное изменение хода иглы;
Прокол субарахноидального пространства в области поясницы и введение анестезирующего средства.. Для обеспечения спинальной анальгезии показаны:

Для обеспечения спинальной анальгезии показаны:

1. Лидокаин, действующий до полутора часов;
2. Маркаин — эффективен на протяжении 2-4 часов;
3. Дикаин — обеспечивает анальгезию на 3-5 часов.

Помимо чисто спинальной, популярность завоевала и спинально-эпидуральная анестезия, которая предпочтительна при продолжительных вмешательствах и тогда, когда длительность операции может оказаться больше запланированной, при этом эффект наступает при низкой дозе анестетика и довольно скоро за счет спинального действия, а пролонгировать период анестезии позволяет эпидуральное введение препарата.

Полезное видео: мнение акушера-гинеколога об эпидуральной анестезии

Мне нравится!

Спинальная и эпидуральная анестезия делается для того, чтобы больной при операциях не испытывал боль. Ведь сильная боль может спровоцировать шок, потерю сознания или давление сильно упадёт.

Субъективно пациентами процедуры, которые не сопровождаются болью, воспринимаются позитивнее

Особенно важно вводить обезболивающее детям

Если когда-то анестезиолог предложит вам выбирать сделать спинальную анестезию или эпидуральную анестезию, вы должны знать чем они могут отличаться. Решение врач примет на основе вашего мнения, показателей здоровья и конкретной проводимой операции.

В позвоночнике проходит спинной мозг. У него 3 оболочки. Спинальная — верхняя и самая твёрдая. Под ней расположено в виде щели область субдуральная. Дальше снаружи между надкостницей и 2-й оболочкой располагается эпидуральное пространство.

Когда говорят об эпидуральной анестезии — это значит, что обезболивающий раствор вводят в специальную область, не прокалывая твёрдую оболочку.

Раствор вводят иглой (пункционной) и стараются попасть между отростками позвоночника, которые называются остистыми. Укол получается как накладывание черепицы. Чтобы правильно произвести укол позвоночник должен быть согнут. Это увеличивает расстояние от отростка к отростку. Так, значительно легче попасть в эпидуральную область, прокалывая только связки вашего позвоночника.

Из спинного мозга растут корешки и они находятся в этом пространстве. Анестетик их омоет и заблокирует боль. Этот вид обезболивания называют ещё перидуральным. Анестетик вводится вокруг самой твёрдой из оболочек спинного мозга.

Существует разновидность этого обезболивания — сакральное. Анестетик вводят в район крестца.

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.

2.1 Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.

2.2 После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).

2.4 Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Медикаментозная анестезия родов

Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.

Когда вероятны болезненные роды

Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:

• если женщина психологически не подготовлена к родам;
• при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях;
• при первых родах;
• при рождении ребенка с большой массой тела;
• если роды длительные;
• при преждевременных родах;
• после излития околоплодных вод.

Методы медикаментозной анестезии родов

Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.)

Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.

Ингаляционная анестезия родов

Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.

Местная — инфильтрационная анестезия

Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.

Спинальная анестезия

Эпидуральная или спинальная анестезия родов

При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.

При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.

Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.

Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.

Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.

Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение

Отличие спинальной анестезии от эпидуральной

Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.

Общая анестезия в родах

Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.

Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.

Эпидуральная анестезия при родах

Обезболивание родов эпидуральной анестезией

Эпидуральная анестезия является наиболее популярным на сегодняшний день методом обезболивания родов. Анестетик (препарат, блокирующий чувствительность) вводят в пространство под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. При этом «отрезаются» болевые сигналы, идущие от матки к головному мозгу.

Чаще всего при эпидуральной анестезии в место прокола (на уровне 3-4-го позвонка поясничного отдела) вводят сначала иглу, а по ней мягкую гибкую трубочку – катетер, по которому в случае необходимости можно добавлять лекарство, иглу же вынимают.

Препараты для эпидуральной анестезии

Для эпидуральной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, новокаин и их производные. Эти лекарства не проникают через плацентарный барьер, следовательно, не должны оказывать влияния на ребенка. И именно это считается, как ни странно, главным недостатком «эпидуралки».

Главный недостаток эпидуральной анестезии

Дело в том, что малышу, как и маме, требуется обезболивание во время родов. Но, в отличие от роженицы, организм ребенка не умеет самостоятельно вырабатывать эндорфины – во время родов он получает эти необходимые вещества от матери. Так происходит, когда роженица применяет физиологические методы обезболивания или получает медикаментозную помощь. Даже если женщина никак не обезболена, в ответ на болевой импульс в головном мозге постоянно выделяется небольшое количество эндорфинов.

А во время применения эпидуральной анестезии головной мозг роженицы «не знает» о том, что ей больно. Ведь анестетики не обезболивают, а лишь блокируют передачу сигнала. Раз так – выделения эндорфинов не происходит. Получается, что маме мы помогаем, а ее малышу – нет.

Установлено, что младенцы, мамы которых получили эпидуральную анестезию, хуже адаптируются после родов. Такие дети меньше спят, больше плачут, позже берут грудь и хуже набирают вес.

А как себя чувствует будущая мама? Женщина лежит, так как в большинстве случаев на время действия анестезии теряет возможность управления нижней половиной тела. С этого момента рядом с роженицей должен неотлучно находиться анестезиолог, контролирующий ее состояние

Важно, чтобы к моменту потуг женщина могла «работать» сама, поэтому действие препарата должно закончиться. В этом случае о свободном поведении в родах можно забыть

Психоэмоциональный контакт с малышом тоже теряется, и пока неизвестно, насколько остро он это ощущает.

Применение эпидуральной анестезии

Как и в случае с наркотическими анальгетиками, есть ряд ситуаций, в которых эпидуральная анестезия – единственное правильное решение. Так, этот вид аналгезии применяют при лечении дискоординации родовой деятельности – патологии, при которых матка сокращается болезненно и бессимптомно, а динамика родовой деятельности – раскрытие шейки матки – отсутствует.

Эпидуральную анестезию используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии. Также этот метод используется в случае, когда необходимо исключить потужной период. Женщинам с патологией сетчатки глаза, пороками сердца и сосудов не рекомендуют сильно тужиться, в этом случае эпидуральную анестезию продлевают почти до рождения малыша.

Осложнения эпидуральной анестезии

К типичным осложнениям эпидуральной анестезии относят головные боли, связанные с изменением внутричерепного давления, боли в спине, различные неврологические нарушения, например образование спинно-мозговых грыж в месте введения катетера в раннем и позднем послеродовом периоде.

Средства для спинальной анестезии

Спинальная анестезия осуществляется с помощью разных лекарственных средств: адъювантов и собственно анестетиков (первые являются добавками). Распространенный препарат для обезболивания такого типа – «Лидокаин». Он подходит для недолгих вмешательств. Используется наряду с фентанилом, позволяет обеспечить десятую степень блока на протяжении 30-45 минут. «Прокаин» – лекарство короткого периода действия. Применяется раствор 5%. Для усиления блокады сочетается с фентанилом.

Препарат «Бупивакаин». Его специфика – относительные признаки действия. Период уровня блокады длится до часа, могут использоваться более расширенные дозировки (начиная от пяти миллиграммов и более).

«Наропин». Используется при продолжительных вмешательствах. Спинномозговой наркоз разрешается делать раствором 0,75% (от 3 до 5 часов влияния) и 1% (от 4 до 6).

Адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект); в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно

!

На сегодняшний день эти два вида анестезии широко используются в хирургии и являются одинаково эффективными. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия относятся к регионарному обезболиванию и имеют свои сходства и различия. Какой из них лучше, трудно сказать, поскольку имеются как положительные, так и отрицательные моменты применения.

Сходными чертами является, то, что анестетики вводят в область позвоночника. Разница между ними в том, что раствор поступает на разную глубину в спинномозговой канал. При этом врач использует определенный набор инструментов и обезболивающие препараты, (Лидокаин, Ультракаин или Бупивакаин).

Как осуществляется?

Для осуществления эпидуральной анестезии пациенту требуется сесть. Некоторое время необходимо сидеть абсолютно неподвижно, чтобы манипуляция была выполнена точно и быстро. Для этой процедуры врач обычно использует:

• специальную иглу длиной около 9 см и диаметром 2 мм;
• бактериальный фильтр;
• катетер;
• анестетик.

Место предстоящей манипуляции обрабатывают антисептиком. Иглу вводят между 4 и 5 позвонком в эпидуральное пространство, которое находится перед субарахноидальным. В образовавшийся канал вводят катетер, который оставляют в позвоночнике пациента на весь период операции. К катетеру врач прикрепляет специальный проводник, через который подается лекарственный препарат.

Для выполнения спинального обезболивания пациенту предлагают занять подходящее положение, сидя или лежа на боку. Ноги нужно поджать близко к лицу, чтобы добиться максимального растяжения позвонков. В этом случае врачу понадобится:

• спинальная игла – длина 13 см, диаметр которой около 1 мм;
• новокаин;
• шприц с анестетиком;
• стерильная повязка.

Перед процедурой зону между 4 и 5 позвонком обкалывают новокаином. Укол делают в то же место, но иглу вводят глубже, проходя твердую мозговую оболочку. Врач должен почувствовать некий провал. Это означает, что игла попала в правильное место – субарахноидальное пространство.

Затем к игле присоединяется шприц с анестетиком для постепенного введения препарата. После этого иглу вынимают, а на это место накладывают стерильную повязку.

Каким образом действует?

Действие эпидуральной анестезии контролируют подачей необходимого количества раствора через катетер. Анестетик воздействует на нервные окончания, которые находятся в эпидуральном пространстве, при этом спинной мозг не затрагивается. Такой наркоз также называется перидуральным.

При спинальной анестезии затрагиваются не только нервные корешки, но и часть спинного мозга. При этом мышечное напряжение снимается, и болевые ощущения полностью блокируются. Такое обезболивание способно снизить бронхиальную секрецию.

Время ожидания и действия обезболивания

Спинальная анестезия действует уже через 5–10 минут после введения, эффект потери чувствительности длится от 40 минут до 2 часов. В случае возникновения в ходе естественных родов необходимости оперативного вмешательства этот вид обезболивания предпочтителен.

Эпидуральный наркоз начинает действовать примерно через полчаса после введения, поэтому не подходит для срочных операций. Иногда (у 5 % женщин) его действие не ощущается пациенткой, тогда через катетер вводится дополнительная доза препарата. Плюсом процедуры является возможность продления времени действия анестетика.

Есть ли разница в ощущениях после анестезии?

После введения спинального анестетика многие пациенты ощущают покалывание в ногах. Чувствуется слабость, головокружение и тошнота, которые быстро проходят. Может снизиться артериальное давление. Анестезиолог следит за самочувствием больного и в случае возникновения таких симптомов быстро стабилизирует его состояние.

Чувствительность восстанавливается после 2–4 часов. Это зависит от вида лекарственного препарата, применяемого в качестве анестетика.

Применение эпидуральной анестезии практически не вызывает побочных эффектов, поскольку обезболивание наступает не так быстро – организм успевает приспособиться к новым ощущениям. При такой анестезии также возможно снижение артериального давления.

Понятие о местном и общем обезболивании

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Все методы обезболивания делятся по механизму проведения и деяния на 2 вида:

• общественная анестезия;
• местная анестезия.

1-ый вид – общее обезболивание есть не что другое как наркоз (искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или), то есть таковое действие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубочайшее торможение с утратой сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны. Наркоз – есть наркоз, глубочайший наркотический сон, и это постоянно общее обезболивание. Под наркозом можно делать вмешательства на хоть каком органе и участке тела, не вызывая болевых чувств. Ведь чувство боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общественная, полная анестезия.

Местное обезболивание — это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела методом введения особых продуктов, блокирующих восприятие болевыми сенсорами действия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) головного мозга. Местная анестезия может быть пары видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Крайний вид более надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.