Клинические рекомендации. несвоевременное излитие околоплодных вод

Этиология и патогенез

К ПРПО могут приводить:
■ шеечные и влагалищные инфекции или колонизация некоторыми видами бактерий;
■ перерастяжения матки вследствие многоводия или многоплодной беременности;
■ различные патологические состояния шейки матки: ригидная шейка, наблюдающаяся чаще у первородящих старше 30 лет, гипертрофированная шейка после длительных воспалительных заболеваний, деформированная шейка от старых зарубцевавшихся разрывов, обусловленных предшествовавшими родами или какими-либо вмешательствами на шейке матки и т.д.;
■ аномалии положения плода и вставления предлежащей части в малый таз: случаи, когда предлежащая часть не занимает входа в малый таз — при анатомическом сужении таза, при разгибательных вставлениях головки, при тазовых (особенно ножных) предлежаниях, при поперечном и косом положении плода, при гидроцефалии и др.;
■ функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки, приводящая к неполному обхвату головки плода (несостоятельность внутреннего пояса прилегания);
■ изменение самих оболочек: дряблость, пониженная эластичность, преждевременная дегенерация (гиалиновое перерождение) при дефиците витаминов или питательных веществ.

К факторам риска ПРПО относятся предшествующий досрочный ПРПО (риск рецидива 20—30%), кровотечение из половых путей неясной этиологии, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность, влагалищная или интраамниотическая инфекция, амниоцентез, курение, многоплодная беременность, многоводие, длительная терапия ГКС, системные заболевания соединительной ткани, анемия, низкое социально-экономическое положение, статус незамужней женщины.

В чем опасность?

Опасность подтекания амниотической жидкости кроется опять же во времени патологии. Чем дольше женщина не могла понять, что именно с ней происходит, тем выше вероятность, что последствия будут весьма плачевными.

Медицинские исследования показали, что наличие в анамнезе у беременной подтекания вод почти в 15 раз повышает риск рождения мертвого малыша, смертность повышается в 4 раза, а риск неонатальных осложнений и недугов у новорожденного повышается в 3 раза.

Рождение ребенка преждевременно опасно развитием респираторной недостаточности, при которой его незрелая легочная ткань не сможет справляться с задачей обеспечения самостоятельного дыхания после рождения. По этой причине многие дети даже при условии своевременной реанимационной помощи погибают.

Если через 12 часов или сутки после разрыва женщина не получит помощи, может начаться инфицирование, воспаление амниона, некротические изменения в матке. Для малыша внутриутробное инфицирование чревато тяжелыми кровоизлияниями в мозг, нарушением работы всех органов и систем, сепсисом, гибелью.

Почти всегда при преждевременном нарушении целостности плодного мешка появляются симптомы кислородного голодания. Гипоксия может привести к многочисленным и разнообразным нарушениям состояния плода, в тяжелых случаях она приводит к гибели малыша.

Малыш, плодный пузырь которого перфорировался и пропустил внутрь инфекции, может родиться с ретинопатией, самоампутациями конечностей. Для женщины состояние опасно риском отслойки плаценты, а случиться это может в любую минуту. При этом часто возникают массированные кровотечения, которые могут привести к гибели роженицы.

Что делать при излитии околоплодных вод

Излитие околоплодных вод — это закономерное явление в процессе родов, но иногда амниотическая жидкость начинает подтекать преждевременно. И это может стать большой проблемой, в случае недоношенной беременности.

Каждая будущая мама должна знать симптомы излития околоплодных вод — их трудно не заметить. Из влагалища начинает обильно выделяться прозрачная, а иногда зеленоватая (в случае кислородного голодания плода) или кровянистая (при травме шейки матки или отслойки плаценты) жидкость. Интенсивность выделений может быть различной. Если надрыв околоплодного пузыря, где находится ребенок и все оболочки, произошел в области дна матки (сверху), то излитие околоплодных вод признаки имеет не такие яркие. Женщины могут принимать амниотическую жидкость за мочу или вагинальные выделения. Дополнительные признаки подтекания вод — их выделение при натуживании, а также при движении.

Если подозревается преждевременное излитие околоплодных вод — лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. Если считаете, что подозрения необоснованны, дело происходит ночью, далеко добираться до врача — можно купить в аптеке специальную гигиеническую прокладку, которая является самым удобным тестом для диагностики подтекания вод. Главное, строго следовать инструкции. Однако данный тест по информативности уступает тому, для проведения которого берется мазок из влагалища. Но такой тест сделать, по понятным причинам, может только врач.

Что делать, если у беременной отошли околоплодные воды — нет никаких сомнений что это они? Про срочный визит к врачу или в отделение скорой помощи — это понятно. Затем врачи проведут небольшое обследование для того, чтобы узнать как чувствует себя ребенок. Обычно бывает достаточно УЗИ. Если срок беременности около 22 недель и менее, то пробовать сохранять ребенка не имеет смысла. Продолжительная антибиотикотерапия, которая необходима в качестве профилактики инфицирования, может плохо сказаться на здоровье матери и ребенка, да и слишком длительный период необходим, чтобы доносить ребенка до срока, после которого он сможет родиться жизнеспособным с большими шансами на здоровую жизнь. Поэтому врачи такую беременность прерывают.

Если это срок, скажем, 32 недели, то врачи делают все возможное, чтобы пролонгировать беременность и одновременно с этим проводят медикаментозную терапию, которая ускоряет созревание легких ребенка, то есть дает гарантию того, что малыш сможет дышать самостоятельно после своего преждевременного рождения.

Если срок гестации 36 недель и более, беременность обычно не пролонгируют. Особенно в том случае, если имеет место не подтекание, а именно излитие амниотической жидкости. Гарантировано безопасно родить женщина может при безводном промежутке менее 12 часов. И если после того, как происходит излитие околоплодных вод, у женщины не начинаются схватки, врачи проводят стимуляцию родовой деятельности. Проводят лечебные мероприятия для ускорения созревания шейки матки, то есть готовят ее к родам, после чего при помощи лекарственных средств запускают схватки.

Спровоцировать преждевременный разрыв плодного пузыря могут различные инфекционные заболевания, а также физические нагрузки и механические воздействия.

Последние изменения

13.08.2020

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 6641559942482305733,
контрагент:
ООО «Норд-Фарм»

12.08.2020

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 23649403788482305733820

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 29794001708482305733820

07.08.2020

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 3198117600248230573,
контрагент:
ООО «Норд-Фарм»

06.08.2020

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 34114341228482305733820

05.08.2020

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 1476182997248230573,
контрагент:
ООО «Норд-Фарм»

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 3382204022248230573,
контрагент:
ООО СМУ «АТС»

03.08.2020

Новая госзакупка в роли заказчика, контракт № 5533827232482305733,
контрагент:
ОГУП «Липецкфармация»

Через сколько начнутся роды после отхождения вод?

При разрыве в нижней части плодного пузыря воды отходят потоком (сразу и в большом объеме). Если воды отошли до начала родовых схваток, в первую очередь необходимо успокоиться. Латентный период (время между излитием вод и началом родовой деятельности) обычно длится не дольше 3-4 часов. В то же время следует учитывать неделю беременности, на которой произошло излитие вод. В зависимости от срока беременности, латентный период может быть разным:

• При сроке беременности от до 28 недель со времени излития вод до родов может пройти 4-5 недель. Это возможно в том случае, если излилась не вся амниотическая жидкость, и врачи решили выжидать. Все это время будущая мама должна провести в стационаре в палате с особым контролем стерильности.
• При излитии вод на сроке с по 37 неделю гестации примерно у каждой второй женщины роды начинаются в течение суток. У остальных латентный период может продлиться до 7 дней, опять-таки при условии частичного отхождения вод и при нахождении в стерильной палате под постоянным медицинским контролем.
• При отхождении вод на 38 неделе или позже примерно в 50% случаев родовая деятельность начинается в течение 12 часов. У остальных женщин до родов может пройти от 1 до 3 суток.

Важно! Разрыв плодного пузыря до начала родов всегда сопряжен с риском заражения матери и плода, поэтому после отхождения вод будущую маму следует как можно скорее доставить в стационар. Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет

И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов

Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет. И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов.

При доношенной беременности большинство женщин укладываются в эти временные рамки. Однако в отдельных случаях схватки могут не начаться. Тогда медики проводят гормональную стимуляцию родовой деятельности. Данная процедура сопряжена с определенным дискомфортом – женщине придется долгое время находиться в положении лежа, получая препараты через капельницу. Кроме того, после гормональной стимуляции родовые схватки будут более сильными и болезненными. Однако ожидать, рассчитывая на естественные роды, может быть крайне опасно для плода – у него может начаться гипоксия или развиться внутриутробные инфекции. Поэтому если врач настоятельно рекомендует гормональную стимуляцию родов или кесарево сечение, надо согласиться – акушер никогда не станет рекомендовать данные процедуры без веских оснований.

Случается и так, что родовые схватки развиваются буквально сразу после излития околоплодных вод. Причем спрогнозировать скорость, с которой будет раскрываться маточный зев, невозможно. Это еще одна причина в пользу того, что после отхождения вод ехать в роддом следует без промедления.

Более того, при стремительных родах возможны осложнения, адекватно отреагировать на которые могут только врачи. В частности, при выпадении или защемлении пупочного канатика либо преждевременной отслойке плаценты необходимы срочные медицинские меры. Учитывая данные риски, гораздо безопаснее ожидать начала схваток в стационаре. Добираться до роддома предпочтительно на машине скорой помощи – тогда женщина будет находиться под наблюдением врачей уже в дороге. Если же беременная чувствует себя хорошо, а состояние отошедших вод не вызывает подозрений, можно транспортировать женщину в роддом самостоятельно. Но в таком случае женщину следует разместить в положении полулежа на заднем сиденье – такое положение тела минимизирует риск выпадения пуповины.

Достаточно ли вы пьете воды

Сложный способ определить

Итак, симптомы обезвоживания:

1. Сухость во рту. Слизистые оболочки ротовой полости человека практически на 90% состоят из воды, и потому ее недостаток приводит к выраженному загустению слюны, образованию шершавого налета на языке, появлению неприятного запаха и затруднению процесса питания.

2. Психологический дискомфорт. Поскольку процентное содержание воды в человеческом мозге достигает значений 80%, ее дефицит часто является причиной чрезмерной раздражительности, звона в ушах, снижения внимания, ослабления мышления и развития депрессивных состояний.

   Да и вообще вода входит в состав внутриклеточной жидкости, причем, не только в мозге, но и во всем теле. Внутренние части клетки (органеллы) как бы плавают в водном растворе.

   Также вода нужна нейронам для производства гормонов и нейротрансмиттеров — особых веществ, необходимых для передачи нервного импульса от одной клетки мозга к другой.

   Кроме воды, содержащейся в клетках, внутри мозга есть настоящие озера из ликвора — спинномозговой жидкости, также представляющей из себя водный раствор.

   Эта жидкость предохраняет мозг от механических воздействий, являясь своеобразным амортизатором, и поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом.

3. Хроническая усталость. Без достаточного поступления в организм жидкости человека начинает одолевать постоянное ощущение усталости из-за повышения плазменного уровня веществ, ранее выводимых с помощью мочевыделительной системы.

4. Проблемы с пищеварением. В условиях недостаточного поступление воды даже при полноценном рационе питания существует высокий риск возникновения различных проблем со стороны органов пищеварения, так как происходит нарушение процессов переваривания и усвоения пищи.

   Такие расстройства проявляются вздутием живота, диареей/запором, изжогой и прочими подобными негативными симптомами.

5. Суставные боли. Хрящевые ткани суставов и обволакивающая их синовиальная жидкость требуют постоянного и достаточного поступления жидкости извне, а при ее недостатке отвечают организму суставными скрипами, болями и другими неприятными ощущениями.

6. Головокружения и головные боли. Головокружения и мигренеподобные боли часто сопровождают дефицит воды в органах ЦНС и очень схожи с аналогичными симптомами алкогольной абстиненции, одной из причин которой является как раз обезвоживание организма.

7. Снижение иммунитета. Отсутствие достаточного потребления воды негативно сказывается на консистенции крови и в частности на функциональности лейкоцитов, призванных защищать человеческий организм от различных инфекций и интоксикаций.

Простой способ

Но согласитесь, все вышеперечисленные симптомы могут освидетельствует о чем угодно, кроме как об обезвоженности. Есть куда более простой и даже более надежный способ проверить это.

И это: моча. Да-да!

Именно недостаточное мочеиспускание (менее 4 раз в 24 часа) плюс цвет мочи надежнее всего свидетельствует о дефиците воды.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика преждевременного и раннего излития вод основывается на наличии непрекращающихся водянистых выделений из влагалища. Хотя разрыв плодного пузыря может проявиться внезапным очевидным отхождением околоплодной жидкости, ПРПО довольно трудно диагностировать при незначительных и непостоянных водянистых выделениях. Последние следует дифференцировать от влагалищных выделений при лейкорее, от подтекания мочи или разжижения цервикальной слизи, часто предшествующим началу родовой деятельности

При влагалищном исследовании врач должен обратить внимание на наличие или отсутствие в сводах влагалища скопления околоплодной жидкости. Необходимо провести исследование выделений для выявления элементов околоплодных вод или амнио-тест

Довольно часто при ПРПО физиологическое течение родов не нарушается, в других же случаях наступают те или иные осложнения у матери или плода, частота которых определяется длительностью безводного промежутка.

Еще по теме «Истмико-цервикальная недостаточность, амниоцентез»:

только 18 недель, а уже столько всего произошло…

Подтекание околоплодных вод : признаки — и что делать. Возникает в результате преждевременного разрыва околоплодных оболочек. Данное состояние очень опасно как для матери, так и для плода. Массивный преждевременный разрыв амниотических оболочек в…

Кладут ушивать шейку(

При истмико — цервикальной недостаточности ( ИЦН ) шейка матки, которая служит для растущей матки При установлении диагноза Истмико — цервикальная недостаточность ( ИЦН ) развивается вследствие травм перешейка и Эти состояния приводят к…

Как определить подтекают воды или описалась?

Подтекают воды ? Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит? 13. Можно ли определить подтекание вод с помощью Воды подтекают или недержание мочи??? Можно ли спутать подтекание вод с обильными выделениями? Ну, воды не спутаешь…

Предлежание плаценты(((

Истмико — цервикальная недостаточность ( ИЦН ) развивается вследствие травм перешейка и Эти состояния приводят к преждевременным Раздел: Медицинские проблемы (как самой нащупать ицн ). Частичное предлежание плаценты — 4 см от шейки матки — поделитесь опытом…

Вытекло немного вод, что делать?

И никаких признаков треников-схваток? Как минимум сделала б узи,а вообще к врачу- подтекание Подтекание околоплодных вод. Вод от 1,5 дитров и иногда больше. Если она все время намокает, то это подтекают воды. Подтекание околоплодных вод.

Воды подтекают или недержание мочи??? Или навязчивая идея у меня?!

воды подтекают ? Прочитала в инете про подтекание околоплодных вод и сейчас в ужасе. Может это не воды, а недержание мочи. Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?

Про подтекание вод….

Подтекание околоплодных вод. первый признак, это подтекание в лежачем положении, но именно вода, а Вытекло немного вод, что делать ? Подтекание вод. …не воды, пока лежала под капельницей все было сухо Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?

Как распознать «подтекание вод»?

подтекание вод — это не страшно. Бывает за две недели до родов. ТОлько сразу домой не отпускают, потому что анализ делают по 1 три дня. Это я сейчас в роддоме насмотрелась. Посмотрите другие обсуждения: Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит?

УЗИ шейки

Истмико — цервикальная недостаточность : причины, методы диагностики и лечения. Версия для печати. С первым все нормально было. Теперь сказали, что если мне таблетки не помогут, то могут даже не пустить меня в роды из-за риска кровотечения и осложнений.

Как подтекают воды? (39 нед.)

Подтекание околоплодных вод. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. На сроке после 20-22 недель могут подтекать, если есть патология в виде Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит? Недоношенная беременность до 37 недель.

Истмико-церквикальная недостаточность 🙁

Истмико — цервикальная недостаточность ( ИЦН ) развивается вследствие травм Истмико — цервикальная недостаточность. Почему происходит? Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН.

ИЦН

истмико — цервикальная недостаточность. Истмико — цервикальная недостаточность ( ИЦН ) развивается вследствие травм перешейка и Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.

Подтекают воды?

Что такое подтекание околоплодных вод и чем это грозит? у меня последнюю неделю что-то подтекало ,а потом начала пробка отходить. воды подтекают ? Прочитала в инете про подтекание околоплодных вод и сейчас в ужасе. Может было у кого или есть подскажите, на…

Можно ли спутать подтекание вод с обильными выделениями?

ПМС: 23 симптома и что с ними делать. Подтекание околоплодных вод. Девушки, поделитесь, пожалуйста, информацией о подтекании и отхождении вод. Это называется подтеканием околоплодных вод. На самом деле воды и выделения отличить можно…

Девочки, кому нибудь ИЦН на поздних сроках ставили?

Истмико — цервикальная недостаточность. Раздел: Медицинские проблемы (как самой нащупать ицн ). Истмико — цервикальная недостаточность. У меня этот диагноз. На сроке 17 недель зашили шейку. Шейка была 2,4 см, внутренний зев раскрыт на 2,8мм, снаружи слегка…

Марии про ИЦН

Истмико — цервикальная недостаточность ( ИЦН ) развивается вследствие травм перешейка и Эти состояния приводят к преждевременным родам во Вторая распространенная причина преждевременных родов — истмико — цервикальная При развитии ИЦН на сроке до 28 недель…