Какие существуют противопоказания к вакцинации

Как переносится повторная вакцина

Прежде чем провести иммунизацию, обязательно необходимо учесть все показания и противопоказания к ревакцинации, качество препарата и условия его хранения. От того, как введена вакцина, зависит, как ребёнок перенесёт прививку, не возникнут ли осложнения.

Обязательно перед вакцинацией для выявления противопоказаний должен быть проведён осмотр врачом.

Показания, препятствующие введению вакцины:

• инфекционное или любое другое заболевание в остром течении, на данный момент имеющееся у ребёнка;
• обострившиеся хронические патологии;
• непереносимость веществ, входящих в состав препарата;
• осложнение, развившееся при проведении прошлых вакцинаций.

Нормальные реакции на ревакцинацию

В основном, у детей ревакцинация переносится удовлетворительно, поскольку большинство прививок содержат инактивированные вирусные или бактериальные частицы.

К местным и общим реакциям, которые самостоятельно проходят на 2-й…3-й дни, относят:

• болезненные ощущения в месте укола;
• высокая температура;
• покраснение и отёк в месте инъекции.

Возможные осложнения

Чаще всего осложнения вызывают прививки АКДС и БЦЖ. Среди отрицательных реакций на их проведение выделяют:

• слабость;
• головную боль;
• потерю аппетита;
• понижение давления.

Противопоказания к прививке АКДС у детей до года

Цельноклеточный коклюшный компонент и мертиолят, содержащиеся в АКДС, нередко становятся виновниками развития осложнений. Побочные эффекты возникают у чувствительных и ослабленных лиц. Перечень всех противопоказаний к использованию вакцины, производитель Микроген указывает в инструкции к препарату.

Все ограничения делятся на временные и постоянные. В первом случае иммунизацию разрешается проводить после полного выздоровления, достижения состояния ремиссии или прекращения терапии определенными медикаментами.

При постоянных запретах вакцинацию не выполняют вообще: педиатры дают медицинский отвод. Также ограничения классифицируются на абсолютные и относительные.

В первом случае прививку категорически запрещается делать, во втором – разрешается, но после специальной подготовки и под строгим контролем со стороны медиков.

Абсолютными постоянными противопоказаниями являются:

• индивидуальная непереносимость столбнячного, коклюшного, дифтерийного компонентов или вспомогательных веществ АКДС;
• развитие тяжелой реакции на предыдущую вакцинную дозу;
• родовая травма головы;
• состояние иммунодефицита (СПИД, ВИЧ-инфицирование, псориаз).

Абсолютные временные ограничения к прививке:

• простуда;
• острые инфекционно-вирусные патологии (ОРВИ, грипп);
• прохождение лечения иммунодепрессантами, антибиотиками;
• аллергия на продукты питания, медикаменты, средства гигиены;
• обострение хронической патологии;
• общее недомогание;
• рак;
• недостаточная масса тела;
• недавно проведенная операция;
• наличие проблем неврологического характера;
• гипертермия любой степени.

Перечень относительных противопоказаний:

• предрасположенность к аллергии;
• нарушения свертывающей системе крови;
• склонность к судорожным припадкам;
• непереносимость АКДС у близких кровных родственников.

Для выявления (исключения) противопоказаний к вакцинации, педиатры проводят осмотр ребенка, рекомендуют сдачу анализов, прохождение ряда обследований. Если прививка от дифтерии, столбняка и коклюша противопоказана, то педиатр может порекомендовать продолжить иммунопрофилактику импортным препаратом (например, Пентаксимом).

Согласно статистическим данным серьезные осложнения на АКДС развиваются у 2-3 человек из 100 тыс. вакцинируемых детей.

Кого нельзя вакцинировать от COVID-19

Основным противопоказанием в вакцинации от коронавируса являются хронические заболевания иммунной системы – о чем заявил глава Центра эпидемиологии. Вакцина подойдет многим гражданам. Но не тем, у кого различные осложнения с иммунитетом. У лиц, страдающих от аутоиммунных заболеваний могут обостриться хронические болезни, что негативно скажется на их здоровье. Заведующая кафедрой вирусологии Российской медицинской академии Елена Малинникова заявила, что тем, кто перенес инфекцию даже в бессимптомной форме прививку делать нет необходимости. Речь идет о тех, у кого остались антитела. Узнать о наличии антител можно предварительно сдав тест. В данный период времени – это платная процедура. Также не будут принуждаться к вакцинации следующие группы лиц: пациенты, у которых в ходе лабораторных исследований был выявлен высокий титр антител; граждане со злокачественными новообразованиями; беременные женщины.

Что касается детей, пока нет информации с какого возраста нужно их прививать и будут ли их прививать вообще. Но, в любом случае каждый пациент перед вакцинации должен посетить врача для осмотра. Прививки не делают при повышенной температуре тела или плохом самочувствии.

О каких симптомах после вакцинации нужно обязательно сообщать врачу?

«Любая вакцинация – это маленькая болезнь, – подчеркнул Александр Полетаев. – В организм вводится антиген возбудителя заболевания – вируса, бактерии

Неважно, синтетический это антиген (в рекомбинантной вакцине), или естественный (в инактивированной вакцине), все равно мы не можем предсказать безопасность на 100%

Ведь иммунный ответ начинается с молекул главного комплекса гистосовместимости (комплекс генов, кодирующих белки MHC, ответственные за представление антигенов и запуск иммунного ответа). А вариантов МНС – больше миллиона!

И у каждого человека эти молекулы будут представлять клеткам иммунной системы разные фрагменты антигена, соответственно, индуцированный ими иммунный ответ тоже будет отличаться.

Очень редко, но бывает, что у кого-то для иммунного ответа презентуется такой кусочек антигена, с которого начинается, например, развитие лимфопролиферативных заболеваний, то есть рака крови, или диабета, или рассеянного склероза и т.д.

Риски серьезных, инвалидизирующих осложнений после прививок составляют примерно 1:10000. Мы пока еще в принципе не научились предсказывать, как человек будет отвечать на ту или иную вакцину, в зависимости от своего индивидуального MHC.

Даже успешная прививка – это серьезное вмешательство, которое надолго изменяет параметры организма человека. Профессор Иегуда Шоенфельд, всемирно известный иммунолог, обследовал американских рейнджеров, которых вакцинировали перед проводившейся в Ираке операцией «Буря в пустыне». Он оценивал их иммунный статус в течение трех лет с интервалом в несколько месяцев. За три года к исходному состоянию иммунной системы не вернулся ни один из них».

По словам Александра Полетаева, о любых симптомах, появившихся после прививки, необходимо сообщать врачу, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Противопоказания

Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При наличии относительных противопоказаний проведение исследования возможно, если вероятная польза превосходит риск. При абсолютных противопоказаниях выполнять компьютерную томографию нельзя.

Большинство противопоказаний связаны с контрастированием и использованием специальных методов диагностики, таких как МСКТ-перфузия, , ангиография коронарных артерий.

Абсолютные противопоказания

Нельзя выполнять КТ пациентам, находящимся в возбужденном состоянии, не отдающим отчет в своих действиях. Они могут навредить себе или сломать аппарат.

Если томография выполняется по жизненным показаниям, требуется седация или наркоз. Иногда удается обойтись фиксацией.

Относительные противопоказания

В основном это беременность и детский возраст. Ионизирующее излучение неблагоприятно воздействует на плод, особенно в период закладки органов.

Беременным КТ выполняется по жизненным показаниям, например, при тяжелой травме или пневмонии, опухоли, кровоизлиянии. Живот пациентки нужно закрыть просвинцованными фартуками со всех сторон.

У детей облучение от диагностических исследований может (крайне редко) становиться причиной онкопатологии в дальнейшей жизни. Любые рентгеновские исследования нужно выполнять по показаниям, а не по желанию родителей.

Показания к применению профилактических прививок

Для предотвращения болезней нет способа лучше прививания, следует различать:

• плановую иммунизацию (ПИ): вакцинация ведётся согласно составленной схеме и в установленные сроки. Примером может стать инъекция от полиомиелита;
• обязательные прививки — часть ПИ. Такие вакцины учтены в Прививочном календаре. Они самые нужные и защищают от наиболее тяжёлых болезней. Например, БЦЖ;
• и вакцинацию экстренную, когда в регионе сложилась критическая эпидемиологическая ситуация по какому-либо заболеванию, а значит, риск заразиться очень возрос, либо при контакте с источником инфицирования. Например, иммунизация медицинского персонала областной больницы при вспышке инфекции в населённом пункте, где она расположена.

Все перечисленные ситуации рассматриваются как показания к вакцинации.

Тактика вакцинации при наличии противопоказаний

Необоснованный отказ от обязательных прививок является более рискованным и способным повлечь более пагубные последствия для здоровья, чем риск осложнений в результате превентивных мер по предотвращению эпидемий. Это обстоятельство, а также результаты масштабных и многолетних исследований и практика, дают основание считать, что наличие у ребёнка противопоказания к тем или иным вакцинам не является гарантией, что в результате прививки неминуемо возникнет осложнение. Все противопоказания следует рассматривать как преувеличенную возможность появления неблагоприятной побочной реакции. Тем не менее, их наличие в большинстве случаев является обоснованным показанием для отвода от прививки, если есть противопоказание, или замены вакцины на аналогичный препарат, к которому противопоказаний не имеется. Так, детей с иммунодефицитом прививают не живой вакциной, а инактивированной.

В последнее время врачи настаивают на сокращении количества абсолютных противопоказаний к вакцинации. Так, стабильные и регрессирующие патологии нервной системы, включая перинатальную энцефалопатию и гипертензионно-гидроцефальный синдром, как и аллергия, не считаются поводами для отказа от прививок. Наиболее реактогенная вакцина, включённая в национальный прививочный календарь, – АКДС – теперь не единственный препарат для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка. Зарегистрированное в России импортное вакцинное средство с бесклеточным коклюшным компонентом (бельгийский Инфанрикс, выпускаемый фармацевтическим концерном ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз) позволяет проводить иммунизацию в вызывающих неуверенность случаях.

Большинство хронических патологий также не относятся к абсолютным противопоказаниям. Вакцинацию успешно проводят в период ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей медикаментозной терапии. А некоторые системные заболевания даже являются прямым показанием к выполнению прививок. Так, пациентам с хроническим гепатитом С рекомендована вакцинация от гепатита А и В (например, бельгийским препаратом Твинрикс), а больным гепатитом В – от гепатита А.

Решение об отказе от прививки или замене препарата на аналогичный принимается только врачом на основе анализа всех обстоятельств и показателей здоровья ребёнка.

Возможные поствакцинальные осложнения

Развитие технологий производства и совершенствование составов вакцин привело к существенному снижению количества осложнений и тяжёлых побочных реакций на прививки. Случаи носят единичный характер и обусловлены многими факторами, в основном, спровоцированными конкретными особенностями организма, которые сложно или невозможно было предвидеть перед вакцинацией. Под такими осложнениями понимаются стойкие или тяжёлые нарушения состояния здоровья, возникшие в результате вакцинации:

• наиболее частым из всех видов осложнений является отек тканей лица и гортани;
• анафилактический шок в результате тяжелой генерализованной аллергической реакции на компоненты вакцины;
• синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела как результаты острой токсико-аллергической реакции на вакцину;
• сывороточная болезнь;
• энцефалит;
• тяжёлые поражения центральной нервной системы с осложнениями, приводящими к наступлению инвалидности;
• вакцин-ассоциированный полиомиелит;
• остеомиелит и остеит, генерализованные инфекции в результате прививки БЦЖ;
• хронический артрит, который в редких случаях является последствием вакцинации от краснухи.

Несмотря на уровень развития медицины, фармакологии и вирусологии, универсальной прививки от всех болезней не существует. Большинство вакцин не может гарантировать абсолютную защиту даже после массового прививания, но эти меры эффективно сдерживают вспышки серьёзных заболеваний. Несмотря на различные доводы активных противников вакцинации, врачи утверждают, что ежегодно в мире умирает до 3 миллионов человек, чьи смерти можно было бы предотвратить с помощью иммунизации. История достоверно показывает, что прививки скорее эффективны, нежели опасны. Вакцинацию не зря ставят в ряд задач, способных обеспечить выживание наций.

При всех возможных осложнениях и риске побочных реакций, необоснованный отказ от вакцинации может стать наиболее рискованным мероприятием, которое с большой вероятностью поставит под угрозу жизнь и здоровье ребёнка.

Относительные противопоказания

Относительными называются такие противопоказания, которые действуют только на определенный временной промежуток и могут через время быть неактуальными. Обычно это связано с какими-либо заболеваниями, временным ослаблением иммунитета и тому подобными проблемами. Чаще всего к относительным противопоказаниям относят:

• Эндометрит и эндометриоз. Заболевания, характеризующиеся наличием проблемы в гормональной системе организма, провоцирующие плохое созревание яйцеклеток, затрудняющие нормальную овуляцию. Перед ЭКО такие болезни должны быть вылечены;
• Инфекционные болезни. Сифилис, туберкулез и даже обычное ОРВИ являются противопоказаниями к искусственному оплодотворению, так как инфекции могут передаться к плоду и значительно ухудшить состояние его здоровья в будущем;
• Опухоли доброкачественного характера, расположенные в области половых органов, в частности, матки и придатков. Лучше всего сначала избавиться от них, а уже потом приступать к ЭКО;
• Серьезные хронические заболевания во время беременности могут значительно усугубить ситуацию, оказывая отрицательное влияние и на женщину и плод.

Это основные абсолютные и относительные противопоказания к ЭКО, которые чаще всего выделяют специалисты. Если Вы планируете воспользоваться данной технологией для зачатия, обязательно посетите врача и пройдите комплексное обследование, чтобы быть в курсе состояния своего здоровья.

Какие могут быть противопоказания у прививки

Вакцинация от гриппа имеет разнотипные противопоказания. Эти ограничения зависят от состава медикаментозного средства (например, используются ли в нём ослабленные или убитые вирионы). Запреты могут вводиться на определённый отрезок времени или бессрочно. Существуют также другие признаки, по которым они относятся к отдельным категориям.

Истинные

К таким относятся ограничения, описанные в аннотации к медикаментозному средству, а также медицинских документах по разработке, организации иммунизационных мероприятий, руководствах для учреждений здравоохранения. Чаще относятся к определённым компонентам вакцины.

Ложные

Или «надуманные» пациентами и неграмотным медперсоналом. Например, принято считать, что ВИЧ-инфицированных людей нельзя прививать. Как раз таким гражданам противогриппозная иммунизация не просто показана, а необходима для поддержания стабильного состояния. Просто таким пациентам нельзя вводить живые вакцины, и не рекомендованы инактивированные цельноклеточные, так как они имеют больше побочных эффектов. А вот состоящие лишь из поверхностных белков или сплит-формы (тоже относятся к убитым антибактериальным средствам) применять разрешается.

Абсолютные

Противопоказания, при которых ставить прививку категорически нельзя, так как это опасно для жизни:

• возраст пациента – до 6 месяцев;
• первый триместр беременности;
• тяжёлые побочные эффекты после последней вакцинации от гриппа;
• иммунодефицит: как первичный (наследственный), так и вторичный (появляется на фоне прививки корь-краснуха-паротит);
• ярко выраженная аллергическая реакция: отёк Квинке, анафилактический шок, энцефалит, судороги, другие симптомы. Общая склонность к аллергическим проявлениям;
• бронхиальная астма;
• хронические заболевания органов дыхательной системы;
• малокровие, другие болезни крови;
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек;
• эндокринные патологии;
• любые хронические заболевания в стадии обострения.

Относительные

Сюда относят истинные ограничения, при которых иммунолог принимает решение в пользу проведения инъекционной манипуляции, учитывая определённые факторы. Например, в случае беременности, когда риск для плода не превышает положительный эффект для матери (то есть риск заболевания и последующих осложнений для беременной женщины гораздо выше, чем потенциальный вред плоду). К относительным также можно отнести:

• кашель, насморк;
• ОРЗ, ОРВИ с температурой;
• переливание крови и введение иммуноглобулина и другие.

Постоянные

Характерны для конкретного человека, имеющего определённые заболевания, например, эпилепсию. Это неврологическое нарушение является строжайшим противопоказанием к вакцинации от любого заболевания, не только гриппа.

Временные

Запреты, которые существуют на данный момент, например, простуда. Со временем она пройдет, и врач разрешит вакцинацию.

Общие

Характерны для всех вакцин от гриппа. Описаны в инструкции по применению, получены опытным путем. Сюда входят:

• аллергия на белок куриного яйца;
• гипертония;
• детский возраст до полугода;
• хронические заболевания в момент обострения;
• болезни крови;
• неврологические и сердечно-сосудистые патологии;
• болезни почек и прочие.

Частные

Характерны для конкретной вакцины и не свойственны другим препаратам. Например, живые вакцины нельзя колоть беременным и детям младше 3 лет. А субъединичные и сплит-вакцины таких ограничений не имеют.

Какие осложнения возможны после прививки?

Разработчики сообщают только о кратковременном подъеме температуры до 37-38 градусов и легкой головной боли. Эта проблема «снимается таблеткой парацетамола», сказал Александр Гинцбург в интервью телеканалу «Россия-24» (цитату приводит РИА Новости).

«У этого препарата нет прямой токсичности, нет каких-то повреждающих действий, которые наблюдаются примерно в течение месяца», – сообщил главный научный сотрудник НИЦ им. Гамалеи Анатолий Альтштейн в эфире радиостанции «Говорит Москва».

Более отдаленные последствия прививки можно будет изучить во время третьей фазы исследований, добавил он.

Людям, которые решатся на вакцинацию от ковида в августе и сентябре, установят на телефон специальные приложения, которые позволят им описывать свое состояние медикам и оперативно связываться с ними в случае необходимости, рассказал «Ведомостям» Кирилл Дмитриев, глава Российского фонда прямых инвестиций (РФПИ) (фонд частично финансировал разработку вакцины в НИЦ им. Гамалеи).

Стоит ли считать ФГДС опасной процедурой?

Гастроскопия – рутинный метод обследования взрослых пациентов и детей с заболеваниями пищеварительной системы, который широко применяется врачами разных стран. На сегодняшний день ФГДС является одним из лучших, если не самым предпочтительным способом оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди преимуществ:

• быстрота проведения (в среднем, от 3 до 10 минут);
• получение объективной информации без потребности в расшифровке косвенных признаков, как, например, при рентгенографии;
• высокая информативность;
• возможность взятия биопсии (материала для микроскопического исследования);
• отсутствие лучевой нагрузки.

Невзирая на неприятные ощущения, ФГДС, как правило, не представляет опасности для здоровья и жизни, если пациент находится в руках опытного врача и правильно подготовился к процедуре, не имеет абсолютных противопоказаний. С ее помощью можно выявить и даже устранить угрожающие нарушения – например, новообразования, кровоточащую язву. Однако во всех случаях нужно учитывать индивидуальные особенности организма и предварительно консультироваться со специалистом.