Спермограмма

Факторы, влияющие на развитие сперматозоида

Мужские половые клетки синтезируются яичками. Процесс созревания занимает почти 3 месяца и проходит в несколько этапов, в течение которых сперматозоиды движутся из желёзок яичка по семявыносящим канальцам в придатки и далее в главные протоки, выносящие семенную жидкость наружу во время эякуляции.

Патологии развития возникают на любом из этих этапов под действием неблагоприятных факторов:

• генетическая предрасположенность;
• повышенная температура яичек (например, при воспалительном процессе в придатках или мочевом пузыре);
• бактериальные и вирусные инфекции;
• травмирование семенников;
• заболевания мужской половой сферы (гидроцеле, варикоцеле, простатит, аденома, рак);
• гормональные нарушения;
• действие радиации, токсические выбросы;
• алкоголизм, курение, наркомания;
• нервное переутомление, состояние стресса, тревожность.

Проводится ультразвуковое исследование органов малого таза и мочеполовой системы для выявления заболеваний, влияющих на состав и качество семенной жидкости.

Далее оценивается состояние гормонального фона мужчины, достаточное количество ферментов для вызревания сперматозоидов. Проводится обследование психологического и психического здоровья, ведь нередко именно состояние стресса и депрессии становится причиной потери фертильности.

Либеральные критерии оценки морфологии сперматозоидов

За последние 70 лет было разработано несколько классификаций для оценки морфологии сперматозоидов.

Ранние вклады, подчеркивающие важность морфологии сперматозоидов, были сделаны в начале 1930-х. Дальнейшая история оценки морфологии разделяется на два этапа: ранний либеральный подход (50-е годы) и строгий (тигербергский) подход (Menkveld, Kruger)

В раннем подходе, описанном Маклауд и Голд, представлены очевидные отклонения в строении головок сперматозоидов. Все сперматозоиды без четко определенных дефектов считались нормальными.

Чтобы добиться лучшей стандартизации, Элиассон в 1971 году сделал акцент на важности размера сперматозоидов. Также он классифицировал аномалии сперматозоидов на три группы: аномалии головки, средней части и хвосты

Нормальная голова должна была быть правильной овальной формы.

Однако  сперматозоиды встречаются в почти бесконечном разнообразии форм, и хотя были приведены стандарты для размеров «нормальной» головки сперматозоидов человека, ни биологических, ни клинических основ для этих «нормальных значений» не было.

Все издания ВОЗ

В другом исследовании в 1999 году авторами было показано, что автоматизированная система анализа спермы (IVOS) поддерживает хороший уровень повторяемости и точности. Исследователи подчеркивают, что должен быть сделан равномерный мазок с достаточной концентрацией (5-10 клеток на экран компьютера) и клетки окрашены с оптимальной интенсивностью и достаточным контрастом.

Именно таких образцов добиваемся мы при анализе спермы в нашей лаборатории. Сдать спермограмму по Крюгеру: +7(495)514-00-11.

Способы лечения

Иногда может быть так, что морфологический анализ выглядит нормальным, соответствующий стандартам, принятым Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), но забеременеть партнерше все же не удается. Чтобы понять причины патологической фертильности, мужчине проводят дополнительное диагностирование – MAP-тест. С помощью этого теста выявляют причины агглютинации спермиев, когда две клетки склеиваются определенным белковым ферментом между собой. Такие дефекты сперматозоидов приводят к тому, что они теряют способность двигаться.

Для определения количества морфологически типичных и атипичных клеток используют небольшое количество эякулята, которое наносят на специальные стекла. Готовые просушенные мазки окрашивают специальными реагентами (нигрозином и эозином), и на окрашенном образце для исследования проводят подсчет спермиев под микроскопом.

При определении отсутствия или наличия агглютинации сперматозоидов в результативном бланке указывают ее тип (какими частями склеиваются клетки) и используют пять значений, соответствующих степени патологии. Первое значение помечают знаком «-» – это означает, что агглютинации в сперме нет, а 4 остальные, помечаемые от «+» до «++++», будут свидетельствовать о том, что имеется аномалия, при которой способность к движению спермиев снижена либо налицо полная их неподвижность.

Для улучшения показателей спермограммы мужчине надо пройти медицинское обследование и найти причины ухудшения состава его спермы. Чтобы повысить подвижность спермиев, необходимо восстановить гормональные нарушения, вылечить воспалительные процессы органов мочеполовой системы, проверить состояние предстательной железы и яичек

Кроме этого, необходимо обратить внимание на такие аспекты, как устранение из своей жизни курения, алкоголизма, воздействия любой формы вредных для здоровья излучений, а также химических и токсичных веществ. Врачам знаком не один пример из жизни, когда после устранения неблагоприятных факторов качество спермы улучшалось в разы

Поднять фертильную способность сперматозоидов помогут препараты и биодобавки, улучшающие общий тонус и иммунный статус организма, витаминно-минеральные комплексы, биологические стимуляторы. Необходимо исключить стрессы, малоподвижный образ жизни, перестать носить тесное нижнее белье

Кроме того, для мужчины важно иметь активную регулярную половую активность с частотой актов не менее 3-4 в неделю. Рацион питания должен содержать такие компоненты, как орехи, молочные продукты, овощи, фрукты, животный белок, рыбу

Альтернативные методы зачатия

В случаях, когда не удаётся значительно улучшить качество семенной жидкости и количество изменённых и малоподвижных гамет всё ещё ниже нормы, что не способствует зачатию, прибегают к искусственному оплодотворению.

Существует три способа доставить сперматозоид в яйцеклетку, минуя процесс полового акта:

1. Внутриматочная инсеминация. Такой вариант подходит, если эякулят партнёра содержит достаточное количество здоровых клеток, но по каким-то причинам они не достигают яйцеклетки. Для процедуры аномальные экземпляры исключаются из состава спермы, а подвижные и сильные вводятся непосредственно в матку женщины в период овуляции. Так шансы на зачатие значительно повышаются.
2. ЭКО. Метод, знакомый практически всем людям, даже не имеющим проблем с зачатием, так как он широко рекламируется различными клиниками. При нём из фолликулов женщины берётся несколько яйцеклеток, которые смешиваются с подготовленной семенной жидкостью. Затем, 3-4 оплодотворённые зиготы пересаживают в полость матки и ожидают естественного присоединения к эпидермису.
3. Третий способ более точный. Назначается в том случае, если невозможно самостоятельное проникновение сперматозоида внутрь клетки, но при этом отсутствуют аномалии в его развитии. При этом методе мужская половая клетка помещается в женскую с помощью специальной иглы. Успешно развивающуюся зиготу (или несколько экземпляров) вводят в полость матки. Этот способ называется ИКСИ. Он наиболее трудоёмкий и дорогостоящий для пары.

При таких диагнозах у мужчины, как некроспермия, азооспермия, акиноспермия, то есть при полном отсутствии половых клеток, их неподвижности или нежизнеспособности оплодотворение происходит донорским материалом.

Развитие таких тяжёлых патологий обычно связано с нарушениями внутриутробного формирования половых органов, последствиями перенесённых инфекции в тяжёлой стадии, длительным нахождением вблизи источника радиации или генетическими предрасположенностями. В некоторых случаях даже медицина оказывается бессильна.

Но чаще всего снижение фертильности связано с невнимательным отношением мужчины к своему здоровью, пренебрежением профилактическими мерами и регулярным осмотром у уролога. К счастью, большинство патологий имеют обратимый характер, но для нормализации репродуктивной функции требуется больше времени и терпения.

Тинус Франс Крюгер

Тинус Франс Крюгер (Theunis Frans Kruger) – специалист по репродуктивной медицине. Первые статьи доктора датируются 1985 годом. Они были посвящены сравнению методов вспомогательных репродуктивных технологий.

В настоящее время Т.Ф.Крюгер – председатель Департамента Акушерства и гинекологии и глава Отдела Репродуктивной биологии в Stellenbosch University, Тайгерберг, Южная Африка. Доктор Крюгер в своей профессиональной деятельности занимался изучением ЭКО, инсеминации, суррогатного материнства, стимуляции овуляции, оценке фрагментации ДНК сперматозоидов, окислительной способности спермы, является автором многих книг и пособий.

Достижения Tygerberg Fertility Clinic:

• Перый «ребенок из пробирки» в Южной Африке (1984);
• Первая беременность с использованием криоконсервации эмбриона (1988);
• Первый ребенок в результате ИКСИ в Южной Африке (1995);
• Стандартизация международных гайдлайнов по исследованию морфологии сперматозоидов Всемирной организации здравоохранения

Пишите комментарии и делитесь нашими материалами!

Причины дегенеративных форм

Спермообразующие клетки очень чувствительны к любым интоксикациям, перепадам температур, инфекциям, травмам, гормональному фону. Основные причины нарушения структуры сперматозоидов:

1. Облучение, химиотерапия.
2. Инфекционные воспаления яичек и предстательной железы.
3. Алкоголь и курение.
4. Паховая грыжа, варикоцеле, гидроцеле – патологии, нарушающие температурный режим и питание яичка.

1. Онкология.
2. Преклонный возраст. После андропаузы выработка тестостерона снижается, качество половых клеток падает.
3. Травмы паховой области.
4. Снижение уровня тестостерона вследствие эндокринных патологий.

Сперматозоиды с дефектами головки и бесплодие

Одной из частых причин бесплодия у мужчин является патология головки спермия. Это морфологическое нарушение структуры головной части сперматозоидов. Аномалию строения сперматозоидов показывает спермограмма. Рассмотрим причины отклонений, методы терапии и профилактики.

Что покажет спермограмма

При выяснении причин бесплодия в паре диагностику проходят оба супруга. Мужчина сдает анализы на спермограмму. Что считается нормой? В семенной жидкости здорового мужчины могут присутствовать деформированные гаметы, но их количество не превышает нормы. Если аномальных спермиев обнаружено более 50%, это говорит о патологии эякулята.

Помимо аномальных сперматозоидов на способность к полноценному зачатию указывает и нормальный объем семенной жидкости — не менее 1 мл, и активность живчиков, и достаточное количество необходимых телец. Всё это в совокупности определяет жизнестойкость и качество мужского семени.

Однако спермограмма не всегда может показать достоверную картину причин морфологических нарушений гаметов, поэтому дополнительно назначают иные обследования:

• аутоиммунный тест;
• анализ спермы с промывкой;
• тест на жизнестойкость спермиев;
• хало-тест и SDI-тест.

Аутоиммунный тест выявляет антитела, мешающие прикреплению живчиков к яйцеклетке. Анализ с промывкой позволяет определить причину малой активности спермиев.

Тест на жизнестойкость выявляет жизненную силу половых клеток мужчины и способность к воспроизведению себе подобных.

Хало-тест изучает наличие разрывов в цепи ДНК , то же самое определяет и SDI-тест — но в более широком диапазоне информации.

Обратите внимание! Качество спермы во многом зависит от отсутствия застойных явлений в органах малого таза, поэтому активный образ жизни способствует выработке жизнеспособных сперматозоидов. До сдачи анализов на эякулят уролог проводит комплексное обследование пациента, которое включает бактериоскопический анализ семенной жидкости, общий анализ крови и УЗИ половых органов

До сдачи анализов на эякулят уролог проводит комплексное обследование пациента, которое включает бактериоскопический анализ семенной жидкости, общий анализ крови и УЗИ половых органов.

Какой должна быть качественная сперма? Норму определяют по Крюгеру и по разработкам ВОЗ . Анализ по Крюгеру ставит более жесткие нормативы для определения жизнеспособности семенной жидкости.

ВОЗ рассматривает только аномалию морфологии головки.

Спермограмма по Крюгеру

Это спермограмма с морфологией, которая показывает патологию головки. С помощью данного анализа можно увидеть:

• форму спермиев;
• характер подвижности;
• векторное направление.

Также анализ показывает степень концентрации спермиев, вязкость семенной жидкости и кислотную среду, объем выделяемого эякулята за один раз и его цвет. Достаточно ли одного раза для определения всех параметров? На практике эякулят собирают два или три раза, чтобы получить объективные данные.

Наряду с анализом по Крюгеру проводят MAR-тест, позволяющий выявить антитела. Если результат будет положительным, значит, патология имеется. Расшифровку результатов анализа проводит опытный репродуктолог по шкале Крюгера.

Как подготовиться к сдаче анализов? Врачи требуют определенных воздержаний со стороны пациента:

• отсутствие половых контактов указанное время (2-3 дня);
• отказ от употребления любых спиртных напитков;
• отказ от посещения парной и приема горячих ванн.

Как проходит сдача анализов? Пациенту предлагается мастурбация, которую он проводит в уединении. Эякулят нужно собрать в стерильный контейнер и передать лаборанту.

Результат анализов

Репродуктолог изучает семенную жидкость под микроскопом и делает выводы о ее состоянии. Морфологическое исследование подразумевает изучение строения и формы сперматозоидов. Здоровые спермии имеют подвижный хвостик и головку овальной формы. Направление движения живчиков должно быть строго прямым, а не извилистым. Количество спермиев должно составлять 15 млн на один миллилитр.

Обратите внимание! В семенной жидкости любого мужчина присутствуют неактивные сперматозоиды, однако, их количество не должно превышать наличие подвижных и здоровых. Как аномальные живчики могут помешать здоровым оплодотворить яйцеклетку? Они создают препятствие их продвижению к цели

Как аномальные живчики могут помешать здоровым оплодотворить яйцеклетку? Они создают препятствие их продвижению к цели.

Что это такое?

Под термином «морфология сперматозоидов» понимают исследование мужских половых клеток на соответствие их анатомической норме

При исследовании спермограммы внимание уделяют строению головки, тела и хвостовой части спрматозоида. В составе спермы может содержаться определенный процент атипичных половых клеток, и чем выше такое процентное содержание, тем ниже у мужчины способность к оплодотворению

Морфологию спермы оценивают при помощи метода, называемого «спермограмма по Крюгеру». Сегодня – эта методика считается основной, применяется она довольно часто и считается максимально информативной.

Мужская половая клетка – сперматозоид – состоит из трех составляющих частей: головы, тела и хвоста. Каждая составляющая имеет свои определенные функции и необходима клетке для того, чтобы она могла долго оставаться жизнеспособной и обладала способностью к быстрому движению внутри женской репродуктивной системы. Так, например, в головной части спермия находится весь набор хромосомных компонентов, которые будут переданы ребенку по отцовской линии.

Помимо этого, в головной части имеется определенный ферментный состав, с помощью которого происходит растворение оболочки женской половой клетки во время внедрения в нее сперматозоида. Тело спермия, в виде клеточных митохондрий, является источником энергетического запаса клетки, а хвостовая часть необходима для осуществления двигательной функции.

У анатомически здоровой мужской половой клетки в наличии должны быть все три составные части. Головная часть спермия имеет немного вытянутую округлую форму, участок шейки в месте перехода головы к телу должен быть тонким.

Хвостовой отдел клетки – ровный, его толщина неизменна на всем участке. В длину хвостовой отдел больше головного отдела примерно в соотношении 10: 1.

Строение спермиев

Нормальный сперматозоид без отклонений состоит из тела, головки и хвостика. Каждый элемент выполняет свою функцию, которая не даёт погибнуть ему при оплодотворении, быстро двигаться по маточной трубе и оставаться жизнеспособным.

В головке находится ядро, которое несёт генетический набор отцовских хромосом. Кроме этого, оно содержит особые ферменты, которые могут растворить оболочку яйцеклетки.

• Тело с помощью митохондрий даёт энергию для работы хвоста половой гаметы.
• Хвост помогает движению сперматозоида. Оптимальная скорость его движения варьируется от 25 до 30 см в 60 минут. В кислой среде часть спермиев погибает. Остальные двигаются в матку и маточные трубы.
• В головку заложен генетический набор хромосом, которым будет обладать будущий ребёнок. В нём есть специальные ферменты, действующие на растворение оболочки женской яйцеклетки.

Какие патологии спермограммы встречаются чаще всего?

Дегенеративные формы, патология спермограммы может отличаться.

Аномальная форма спермограммы: виды.

Исходя из этого, пациенту ставится тот или иной диагноз. Чаще всего мужчине приходится сталкиваться с такими проблемами:

При азооспермии в образце не обнаруживают сперматозоидов. К причинам такого явления относят заболевание, перенесенное в детстве, паротит. Также это может случиться из-за чрезмерного употребления алкоголя или воздействия радиации и химии. В частых случаях у таких пациентов выявляют закупорку семявыводящих каналов, что происходит вследствие воспалительных заболеваний;
Патология спермограммы – акиноспермия указывает на неподвижность сперматозоидов. В результате этого оплодотворение яйцеклетки произойти не сможет;
При аспермии в образце спермы нет не только спермиев, но и клеток их, участвующих в их образовании. Такое явление часто объясняется обтурационными процессами, врожденными аномалиями яичек и генетическими нарушениями;
Диагноз астенозооспермия ставится тогда, когда в эякуляте присутствует аномальная форма. Спермограмма будет показывать малую подвижность и сниженную скорость движения сперматозоидов. Это случается по причине перенесения вирусных заболеваний, а также из-за генных мутаций и злоупотребления алкогольных напитков;
При гемоспермии в сперме обнаруживают присутствие эритроцитов. Это может указывать на патологические процессы, происходящие в органах мочеполовой системы. В некоторых случаях по этому признаку обнаруживают онкологическое заболевание;
Диагноз олигоспермия ставится в том случае, если снижается объем спермы. Если показатель ниже 2-х мл, то это уже не норма;
Если в образце спермы обнаруживают много мертвых сперматозоидов, то ставится заключение некроспермия;
Если все показатели в норме, при этом патологическими являются параметры вязкости и кислотной среды, то предполагают наличие нормозооспермии;
Олигозооспермия – это патологическое состояние, при котором снижается концентрация спермиев. При правильном лечении и следовании рекомендациям будет много шансов зачать ребенка естественным образом. Концентрация сперматозоидов может ухудшиться на фоне плохого питания и авитаминоза

Также во внимание берутся негативные внешние факторы, частые стрессовые ситуации и переутомление организма;
Если в анализе спермы присутствует гной, то это может говорить о наличии воспалительного процесса инфекционной этиологии. При такой патологии врач назначает срочное дополнительное обследование;

Еще одним серьезным диагнозом является тератозооспермия, другими словами, это плохая спермограмма. Патологические формы – 99,9 % говорят о том, что оплодотворение яйцеклетки невозможно из-за существенного изменения строения половых клеток.

Сперма и ее показатели

Сперма взрослого мужчины представляет собой липко-вязкую слизеподобную неоднородную и непрозрачную жидкость с характерным запахом сырого каштана. В течение 20 — 30 минут сперма разжижается, становится гомогенной, вязкой и имеет непрозрачный беловато-серый цвет. Количество её индивидуально и может колебаться от 1 — 2 до 10 мл и более, в среднем 3 — 3,5 мл. Количество эякулята зависит также от частоты семяизвержений. Чем чаще совершаются половые или мастурбаторные акты, тем меньше объём каждой последующей порции эякулята. Как показывает практика, большой объём спермы ещё не означает её более высокой оплодотворяющей способности.

Довольно распространенным заблуждением является мнение, что для зачатия необходим всего один сперматозоид, но, к сожалению, это далеко не так. Действительно, проникнуть в яйцеклетку и дать начало новой жизни может только один сперматозоид. Но для этого он должен пройти очень долгий путь в общем потоке сперматозоидов — из влагалища через шейку матки, по полости матки, затем по одной из фаллопиевых труб на встречу к яйцеклетке. Один он просто погибнет. И в фалопиевой трубе с яйцеклеткой ему одному также не справиться. Яйцеклетка большая и круглая, и для того чтобы один сперматозоид мог проникнуть внутрь ее, большое количество других сперматозоидов должно помочь разрушить ее оболочку.

Поэтому существуют определенные стандарты для определения оплодотворяющей способности спермы. Для этого проводится развернутый качественный и количественный анализ спермы, который называется спермограмма.

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить несложные требования

Необходимо воздерживаться от половой жизни и мастурбации как минимум 48 часов, но не более 7 суток (оптимальный срок – 3-5 суток), важно так же, чтобы в этот период не было поллюций. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь, лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем)

Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации. Очень важно, чтобы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования.

Как правило, спермограмма включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения):

• объем эякулята — 2-5 мл
• цвет — серовато-белый
• запах — сырого каштана
• рН — 7,2-7,6
• время разжижения — 20-30 мин
• вязкость — 0,1-0,5 см
• количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл
• количество сперматозоидов во всем эякуляте — >150 млн
• подвижность, активноподвижные — > 50%
• слабоподвижные — 10-15%
• неподвижные — 20-25%
• количество живых сперматозоидов — >50%
• патологические формы, общий процент — < 20%
• клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2%
• лейкоциты — единичные в поле зрения
• эритроциты — нет
• эпителий — 2-3
• кристаллы Бехтера — единичные
• лецитиновые зерна — много
• слизь — нет
• спермаглютинация — нет
• микрофлора — нет
• специальные пробы резистентность — 120 мин и более
• скорость движения сперматозоидов — 2-3 мм/мин
• метаболическая активность — 60 мин и более
• утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов — на 40%

Также следует помнить, что на основании одного анализа нельзя делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины. Поэтому при наличии патологических изменений в эякуляте необходимо пересдать анализ и только потом делать выводы.

На основании результатов спермограммы можно сделать следующие заключения:

• «Нормозооспермия» — все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.
• «Астенозооспермия» — снижена подвижность сперматозоидов.
• «Тератозооспермия» — повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов.)
• «Олигозооспермия» — снижено количество сперматозоидов в 1 мл.
• «Азооспермия» — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма).
• «Олиготератоастенозооспермия» — сочетание олигозооспермии, тератозооспермии, астенозооспермии.
• «Аспермия» — отсутствие семенной жидкости