Липоскульптурирование: все о процедуре преображения фигуры

После процедуры:

необходимо провести 1 день в стационаре под наблюдением медперсонала за состоянием Вашего здоровья и для контроля результата. Сразу после процедуры возможно появление отёка и небольших гематом (синяков). Период восстановления длится в среднем 2-4 недели: столько нужно носить лечебное компрессионное бельё, помогающее адаптироваться коже к вновь обретённым формам. Результат очевиден сразу после процедуры, но чтобы довести его до совершенства, через некоторое время рекомендуется небольшой курс терапевтических процедур. Это сеансы лимфодренажа и некоторые виды массажа — за счёт восстановления лимфооттока и кровообращения в зоне воздействия, явления целлюлита значительно сокращаются, повышается тургор кожи.

Старайтесь больше двигаться, заниматься зарядкой, посещать профилактические курсы профессиональных процедур ухода за телом, следить за питанием – это поможет сохранить Вам «новые» формы.

Программа мастер класса

Уникальная возможность погрузится в прошедший, двухдневный мастер-класса А.В. Рыбакина

«СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРИОРБИТОПЛАСТИКИ»

Модератор

Липский Константин Борисович

Пластический хирург, президент РОПРЭХ, кандидат медицинских наук, соучредитель и действительный член Европейского общества ринопластики.

Модератор

Шаробаро Валентин Ильич

Пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор, врач хирург высшей квалификационной категории, профессор кафедры пластической, реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Восстановление после липопластики

— Рустам Амангельдыевич, как проходит процесс восстановления?

— Практически так же, как после любого хирургического вмешательства. Два дня вы в клинике под наблюдением врача. Пять дней вам не очень хорошо, тяжеловато двигаться… Идет естественный воспалительный процесс, сопутствующий заживлению, но он не слишком сложен, поскольку мы работаем только под кожей, не задевая мышцы и внутренние органы.

Второй этап длится до месяца. В это время интенсивно восстанавливаются кожные покровы в прооперированных областях. Пока идет регенерация тканей, контуры еще неровные. Но кожа прилегает и осаживается.

— Какие процедуры рекомендуются для реабилитации?

— Во-первых, и самое главное, — это внимание доктора. Затем физиотерапевтические процедуры: используются токи, микротоки, магниты, УВЧ, массаж..

С 11 дня обязательны физические нагрузки. Сначала кардио, а через полтора месяца —  силовые.

— Рустам Амангельдыевич, вопрос, неприятный для доктора. Всё ли всегда проходит гладко или случаются осложнения?

— Есть мировая статистика, по которой 21%  осложнений считается нормой. У нас только 7!

— В любом случае, процесс восстановления — это совместная работа доктора и пациента. Очень многое зависит от эмоционального состояния пациента, его психотипа. Разные люди по-разному приходят в норму, оптимисты гораздо быстрее.

— А какие противопоказания есть у липопластики?

— Целый ряд противопоказания, обычный для косметической хирургии: плохая свертываемость крови, инфекции и обострение хронических болезней, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкология…

— Остановимся на минуту на онкологии; можете  ли вы помочь женщинам, которые в результате операций по удалению злокачественных опухолей остались без молочных желез?

— Это большая проблема в России; в борьбе за жизнь не обращают внимания на эстетику. У онкологов важна быстрота реакции, промедление смерти подобно.  В мире существует практика подкожных резекций, когда сохраняется кожа и сосок, а убирается внутреннее наполнение. У нас такого нет. Поэтому процесс восстановления груди возможен, но очень сложен. Мы с моей коллегой Татьяной Романовской успешно работаем в тандеме, помогая сейчас одной из наших пациенток восстановить грудь. Это происходит поэтапно и очень долго. Наращивается один слой за другим, ставится сперва экспандер для растяжения кожи, имплант… Все должно прижиться.

—  Рустам, мой сын, студент психологического факультета медицинского университета, проучившись полгода, обвел семью глазами и грустно сказал: «Все мы нуждаемся в психологической помощи». Как вы считаете, в помощи пластического хирурга нуждаются все поголовно?

— (Смеется) Нет, нет, я не даю категорических оценок людям. Мое любимое дело предполагает, что я должен тонко чувствовать человека. Я всегда спрашиваю: «Что вас ко мне привело?» Бывает, что нужно просто поговорить, и пациент, так и не став пациентом, уйдет, влюбленный в себя. Бывает, что нужно уберечь и себя, когда сталкиваешься с людьми, всегда недовольными своим телом. Это, между прочим, это психическое расстройство — дисморфофобия.

Пациентов приводят к нам не внешние проблемы, а внутренние. Я знаю множество людей, которые отнюдь не совершенны, но абсолютно счастливы, любят и любимы. Пластическая хирургия и психология – это две стороны одной медали. Есть такая поговорка: «Если ты поговорил с врачом, и тебе не стало легче, значит, это был не врач».

Мои пациенты — это люди, которым можно помочь легко избавиться от комплексов: убрать результаты старения, последствия родов, чуть подправить обусловленные генетикой данные, улучшив, таким образом, их качество жизни и сделав их счастливыми. Возраст неважен, у меня были пациенты от 20 до 83 лет.

27.07.2018
Беседовала Римма Петрак
  
  Похудение, врачи и медицинские центры, Красота

ВИДЫ ЛИПОСАКЦИИ

Липосакция проводится в два этапа. Конечно, это несколько упрощенное представление, но в контексте статьи такое упрощение оправдано. На первом этапе жировая ткань разрушается с помощью специфического (механического, химического или физического) воздействия. На втором этапе жировая эмульсия удаляется шприцевым или вакуумно-аспирационным методом. В зависимости от используемых технологий принять выделять следующие виды липосакции.

1. Классическая липосакция. Родоначальником всех видов адипосакции был сухой метод. Через небольшие разрезы в подкожную клетчатку вводится тонкая канюля. Возвратно-поступательными движениями хирург разрушает жировую ткань. После механической деструкции жировых клеток эмульсия выводится путем аспирации.

Главное достоинство метода — дешево. Недостатков намного больше. Сухая липосакция считается наиболее травматичной. Механическое разрушение жира чревато повреждением сосудов, мягких тканей и нервов. Операция сопровождается большой кровопотерей, риск осложнений высок, восстановление длительное. 

2. Усиленная (осцилляционная) липосакция. Несмотря на сложное название, методика не сильно отличается от классического метода. Разница в том, что механическое разрушение жировых клеток возложено на специальное приспособление. Вибрирующая канюля совершает возвратно-поступательные движения небольшой амплитуды с частотой около 200 колебаний в минуту.

Осцилляционная липосакция имеет те же недостатки. Их больше, чем достоинств, а потому оба метода постепенно уходят в прошлое. На смену им пришли современные технологии, сочетающие в себе некоторые преимущества и более высокую безопасность.

3. Ультразвуковая липосакция. В основе ультразвуковой липосакции лежит принцип кавитации. Акустическая кавитация — фундаментальный физический феномен. При прохождении ультразвука через жировые клетки в тех образуются пустоты, которые за доли секунды захлопываются с выделением ударной энергии. Энергия хлопка повреждает клеточные структуры и разрушает жировые клетки.

Ультразвук, в отличие от механического разрушения жира, в меньшей степени повреждает сосуды и мягкие ткани. Ультразвуковая липосакция сопровождается меньшей кровопотерей, короче и период восстановления. Преимуществом метода также считается возможность одномоментного удаления большого и сверхбольшого объема жира. 

Но метод далеко не идеален. Акустическая кавитация сопровождается выделением тепловой энергии и может привести к термическому ожогу мягких тканей, мышц или кожи. Во избежание перегрева тканей хирург вынужден действовать быстро. Источник ультразвука должен постоянно перемещаться в подкожной клетчатке; это ухудшает контроль над ходом операции и результатом коррекции и автоматически повышает риск осложнений.

4. Лазерная липосакция. Лазерная липосакция является наиболее прогрессивной методикой. Разрушение жировых клеток вызывается термическим эффектом. Неодимовый хирургический лазер с длиной волны 1064 нм провоцирует мгновенный липолиз. Жировая эмульсия удаляется аспирационным методом или естественным путем через кровеносные и лимфатические сосуды.

При детальном анализе метода видим еще больше преимуществ. Коагулирующее действие лазера на мелкие сосуды минимизирует кровопотерю. Риск послеоперационных осложнений минимален, восстановление проходит быстро. Операция занимает не более часа. 

Еще один плюс в том, что лазер активирует фибробласты и стимулирует их синтетическую функцию. Форсированная выработка коллагена и компонентов межклеточного матрикса способствует омоложению кожи и соединительной ткани в области липосакции и положительно влияет на окончательный результат операции.

Относительный недостаток лазерной липосакции в том, что нельзя удалить большой объем жира за один раз. Метод чаще используется в зонах с небольшим количеством жировой ткани, например, на лице или в области второго подбородка.

Как проводится электронное липомоделирование?

Данный метод не предусматривает разрезов (поэтому манипуляция не оставляет рубцов на коже), достаточно небольших проколов иглами диаметром 1,5-3 мм, через которые вводится специальный лекарственный коктейль. С учётом всех нюансов организма пациента на компьютере задаётся программа. Согласно ее действиям в проблемной зоне создаётся высокочастотное поле, разрушающее жировую ткань до эмульсии.

Затем через те же иголочки выводят полученную жировую массу. Благодаря мягкости этого процесса можно без всякого риска устранить жировые излишки практически в любой части тела, даже самой деликатной, такой, как подбородок или паховая область.

Зоны коррекции

Какие именно части тела в силах преобразить липомоделирование VASER?

Женщины предпочитают липосакцию живота и боков, спины, внутренних и внешних бедер, липосакцию горбика в районе седьмого шейного позвонка, коленей и липофилинг ягодиц. Мужчины чаще делают ультразвуковую липосакцию рук, плеч, груди (лечение гинекомастии), а липофилинг интересует их крайне редко. Прорисовка спортивного рельефа – популярный запрос как у девушек, так и у мужчин: излишки жира удаляются точно по предоперационной разметке, аккуратно «обводя» мышцы, подчеркивая их контур. Удивительно, но создать рельеф можно даже у человека, не занимающегося спортом на регулярной основе.

Ультразвуковую ВАЙЗЕР-липосакцию часто путают с ультразвуковой липосакцией методом кавитации (кавитационной), но второе – косметологическая процедура. Она зарекомендовала себя как безболезненный способ преображения тела, но и эффект от нее будет совсем иной – не такой радикальный.

Выжить после

После операции я чувствовала легкую мышечную боль, схожую с той, что бывает от хорошей тренировки после долгого перерыва. Конечно, вы не встанете на следующее утро с кровати и не побежите. Но в целом реабилитационный период не воспринимался мной 

Анестезиолог рассказал, что из меня откачали 2,5 литра жира (что для моих объемов много). Что болеть будет в течение нескольких дней, бандаж нужно носить месяц. Рекомендуется делать мягкий лимфо- дренажный массаж.

Через сутки меня выписали домой и первые два дня посоветовали лежать. На третий день я поехала на лимфо- дренажный массаж, и он действительно очень помог. После операции нет боли самой по себе, когда ты лежишь. Но стоит повернуться — и чувствуешь непривычное мышеч­ное натяжение и некую боль, терпи­мую, но неприятную. После первого же массажа процентов 30 боли сразу ушло. Всего я сделала 5 сеансов, после каждого становилось намного легче. Жаль, что я не сделала массаж в первый же день.

На реабилитацию в идеале нужно запланировать две недели. В принципе, я бы через неделю могла выйти на работу, но две — лучший вариант. Через месяц у меня были немного видны синяки, но уже ничего не беспокоило и не болело. На седьмой день мне сняли швы — два крошечных усика на месте введения трубочек. Никаких ограничений после операции не было.

Примерно со второго дня начался отек и по нарастающей развивался до конца первой недели, а потом начал спадать. Алексей Котелевиц сказал, что полностью тело придет в себя в течение двух месяцев, а общую картину я увижу через месяц, — так и вышло.

По прошествии этого времени можно начать ходить в зал. И качать уже сделанную попу — это совершенно безопасно. Теперь мне даже приятнее качать ее, чем раньше.

Сделала бы я липоскульптурирование в будущем в каких-то других зонах? Пока не планирую, но одно несомненно: это гораздо проще, чем я думала. Если бы я знала, что это так просто, я бы сделала операцию раньше. Во многом, конечно, это заслуга хороших врачей. Которые хотят такого же хорошего результата, какого хочет и пациент. Перед опера­цией я не могла точно описать хирургу, чем именно мне не нравится моя попа. Но он как-то интуитивно меня понял, объяснил, что и как нужно сделать, и я доверилась.

Ощущение удовлетворенности собственным телом — одно из самых важных в моей жизни. Сейчас, когда я вижу себя в купальнике или трусах, думаю: «Ух ты, как классно!» Я читала в какой-то книге, что любое действие, ориентированное на удовольствие (шопинг, встречи с друзьями), дает нам эйфорию ненадолго, а более долго­играющее ощущение счастья бывает как раз от пластических операций.

Помимо попы поменялись и другие линии моей фигуры. Я даже не могу сказать, что вернулась в молодость и стала выглядеть как тогда. Я сейчас выгляжу лучше! Меня действительно смоделировали, тело стало более «прорисованное», оно подтянулось и снова делает меня счастливой. 

И джинсы я снова ношу с большим удовольствием.

Меняем фигуру литрами

— Рустам Амангельдыевич, а какой объем жира можно переместить из одной зоны в другую?

— Как жир держит форму груди, ягодиц?

— Жир держит форму очень хорошо! Но только при условии правильной установки. Жир более физиологичен, чем импланты, на ощупь он мягче. Но мы не отказываемся ни от того, ни от другого, используя в некоторых случаях и импланты, и жир.

— А вдруг пересаженный жир плохо приживётся, например, кровоснабжение не восстановится в полном объеме. И что тогда, появится целлюлит?

— Целлюлит появляется не от нарушения кровоснабжения, более того жировая ткань обладает возможностью восстановления и омоложения мягких тканей в месте имплантации. Любой хирург, в арсенале которого есть липопластика, скажет вам, что нет ни одного препарата, так улучшающего качество кожи, как аутожир.

А целлюлит появляется, когда жировая клетка теряет объём и образовываются западения за счет того, что была растянута оболочка (строма) клетки. Как следствие — ямки на поверхности кожи, «апельсиновая корка»… Она тоже исправляется липофилингом (улыбается).

— Сколько зон можно исправить за одну операцию?

— За один раз можно сделать достаточно много. Это грудь (либо импланты, либо импланты и жир, либо просто жир), это спортивный живот и талия, абдоминопластика, липофилинг ягодиц, липосакция ног… Длительность такой операции 5-7 часов.

— И все же, какова приживаемость аутожира?

— Старая школа говорит, что приживаемость жира 30-50 процентов, остальное умирает. Однако если правильно забрать жир, аккуратно переместить его, то он прекрасно приживется. Ведь раньше липосакцию проводили, создавая большое отрицательное давление, чуть ли не вакуумом. При этом жировые клетки разрывались, и получалось, что вводились не адипоциты, а жировые кислоты, которые быстро рассасывались.

В современных клиниках липосакцию можно провести таким образом, что клетка не вырывается, а «расшатывается» с сохранением оболочки, и аккуратно вытягивается с использованием малого давления. После этого она помещается туда, где будет теперь жить: не под мышцу, не в мышцу, а туда, откуда и пришла – под кожу, в глубокие слои, просто на новом месте.

— Может, упорная работа в спортзале – это недорогая альтернатива липопластике?

— Не всегда. Всё зависит от строения мышц. На осмотре я вижу, как они расположены, и иногда рекомендую их прокачать, и все встанет на место. Но иногда мышца расположена так, что ее никогда не накачаешь. Это генетика, а ее никакой спорт не исправит.

— Как долго сохраняется результат операции?

—  Если я слышу от человека, что на протяжении 5-10 лет его вес стабилен, то могу уверенно сказать, что результат пожизненный даже при малоподвижном образе жизни.  При соблюдении всех рекомендаций (в число которых входит в первую очередь правильное питание) результат можно сохранять очень и очень долго. Конечно,  можно неправильным образом жизни испортить результат любой операции. Но…  я не видел ни одного человека, который бы не стремился после операции поддержать форму.

Абдоминопластика. До и после операции.

Как проводится операция?

Хирург делает два разреза: один вокруг пупка, другой, полукруглый, — над лобковой областью, продолжая его при необходимости вдоль паховых складок. Затем врач отделяет кожу от мышц и тех тканей, которые образуют переднюю брюшную стенку. Если имеется расхождение прямых мышц передней брюшной стенки, то их стягивают, сшивая по средней линии, затем хирург удаляет избыток кожи и жира.

Обезболивание. Продолжительность операции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом и в зависимости от сложности длится от 2 до 4 часов. В нижней части живота остается поперечный шов, располагающийся так, что его всегда будет скрывать нижнее белье. При соблюдении рекомендаций врача через небольшой отрезок времени послеоперационный рубец превращается в бледную полоску.

Послеоперационный период.

В Медицинском центре под наблюдением врачей пациент проводит 3-5 дней. Ношение компрессионного белья в последующие 2-3 недели — необходимое условие для скорейшего восстановления и долговременного результата. В течение 1-3 дней могут держаться болезненные ощущения — эффективные обезболивающие средства позволяют избавиться от них. На протяжении 10-14 дней пациенты приходят на регулярные перевязки.

Следует воздерживаться от физического напряжения, посещений бассейна и сауны в течение месяца.

Абдоминопластика не проводится женщинам, планирующим в будущем перенести беременность, так как вертикальные мышцы живота, подтянутые с помощью операции, могут вновь растянуться в процессе беременности.

Противопоказания к операции:

сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, любые заболевания внутренних органов в тяжелой форме.

В случае небольшого объема жировой ткани (не более двух литров) при хорошем тонусе мышц и кожи живота процедура электронного липомоделирования будет незаменимой. Это малотравматичная операция, в ходе которой под действием тока высокой частоты жировая клетчатка удаляется через небольшой прокол кожи (диаметром 1,5 мм) с помощью тонких металлических канюль. Липомоделирование выполняется под местной анестезией. Во время восстановительного периода — он длится 2-3 недели – обязательно ношение компрессионного белья. Оно помогает коже живота за это время «привыкнуть» к новым формам. Через 1-2 дня после манипуляции вы можете вернуться к повседневным делам.

Если вы хотите сохранить полученный результат от проведенных мероприятий надолго, ведите активный образ жизни, соблюдайте диету и выполняйте профилактические курсы назначенных процедур.

Для коррекции незначительных изменений в области живота и талии существует целый ряд косметологических процедур с разным направлением воздействия. Чтобы не запутаться в многообразии мероприятий, способствующих уменьшению объемов волнующей зоны, стоит получить квалифицированную консультацию специалиста, который поможет выявить причины изменения фигуры, оценит степень проблемы и разработает для вас индивидуальную программу.

Лазерная липосакция не требует дальнейшей подтяжки кожи, так как под действием лазера происходит стимуляция роста коллагена в коже.

Послеоперационный период

Период реабилитации после липомоделирования может быть разным по срокам. Условно он делится на 3 этапа. После операции сразу покидать стационар нельзя, так как первые 24 часа пациент находится под наблюдением хирурга. Если состояние стабилизируется быстро, то покинуть стационар можно уже через сутки.

В этом случае врач дает рекомендации, что необходимо делать для предотвращения отечности и передвижения пересаженных жировых тканей по клетчатке. Некоторым предписывается ношение компрессионного белья, другим достаточно стягивающего пластыря.

Первый послеоперационный период длится от недели до десяти дней. В это время сохраняются болезненные неприятные ощущения в тех областях, которые были задействованы. Могут появиться небольшие отеки и кровоподтеки. Швы снимаются в период от 8 до 10 дней после операции.

Второй этап длится до месяца. В это время интенсивно восстанавливаются кожные покровы в прооперированных областях. Пока идет регенерация тканей, контуры еще неровные. В этот период прооперированному назначается ультразвук и лимфодренажный массаж во избежание застоя в тканях. Компрессионное белье снимается только на время сна, и лишь после 20 дней.

Третий реабилитационный этап длится до двух месяцев. После этого обработанные области приобретают нужные формы и контуры. Но нередко еще сохраняются отеки и болезненные или неприятные ощущения после незначительных физических нагрузок. Также это может происходить и после обильного употребления жидкостей. В этот период реабилитации компрессионное белье надевается только во время тренировок или занятий спортом. Рекомендовано плавание, так как оно помогает быстрой подтяжке и регенерации кожи.

Заключительный результат отчетливо виден только в период от 4 до 6 месяцев. За это время полностью проходят кровоподтеки и отеки, а прооперированные области приобретут нужные контуры и рельефы. Согласно отзывам, метод используется и для коррекции живота у мужчин.

Советы по поиску провайдера

Поиск подходящего поставщика услуг должен быть похож на собеседование с кем-то о приеме на работу. Прежде чем принимать решение, лучше всего обратиться к нескольким врачам.

• Посмотрите на фотографии каждого врача до и после.
• Спросите, какие методы они предпочитают использовать или порекомендуют для вашего случая.
• Убедитесь, что они имеют соответствующую квалификацию. Они должны быть сертифицированным пластическим хирургом. В идеале у них также есть большой опыт липоскульптуры. Вы можете выполнить поиск на веб-сайте Американского общества пластических хирургов, чтобы найти ближайшего к вам пластического хирурга, имеющего сертификаты.

Вам не нужно делать процедуру в больнице, но проверьте, есть ли у вашего врача больничные привилегии. В противном случае они могут не иметь квалификации для выполнения операции.

В каком бы месте вы ни разместили свою операцию, она должна быть аккредитована. Вы можете проверить аккредитацию через Американскую ассоциацию по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений.

Техника проведения процедуры

Липомоделирование ягодиц и других частей тела проводится строго в стационаре. Для инъекций используются липолитики, чаще всего фосфатидилхолин (лецитин). Это наиболее применяемый в косметологии препарат. Когда необходимо удалить небольшие объемы подкожной жировой ткани, делается местная анестезия, а при более большом количестве – общая. Во время операции могут использоваться две методики.

Жировые клетки отделяются от основания с помощью электрического разрушения. Затем ультразвуком разрушаются мембраны. От них жировые клетки также могут отделяться равномерно с помощью специального раствора, в который входит фосфатидилхолин. Это облегчает аспирацию отложений.

Обе методики считаются бережными, не затрагивающими жизнедеятельность липоцитов. Поэтому обеспечивается эффект моделирования даже после их переброски в области, которые должны быть увеличены. Лишний жир удаляется шприцами с фосфатидилхолином. Процедура не оставляет видимых следов на коже.

Этапы липомоделирования

Чтобы улучшить приживаемость пересаженных тканей после липомоделирования и обеспечить максимальный эстетический эффект, за несколько недель до операции пациентам рекомендуется отказаться от алкоголя и сигарет. Также нужно прекратить прием лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови;

Перед оперативным вмешательством пациент проходит стандартное медицинское обследование;

При отсутствии противопоказаний (серьезных сердечно-сосудистых патологий, злокачественных новообразований, воспалительных процессов, сахарного диабета) проводится процедура липомоделирования;

Забор жира при помощи канюли. Иногда для отсоединения жировых клеток применяется электронное разрушение тканей или ультразвук

Операция проводится под наркозом;

Очищение в лабораторных условиях от различных примесей и крови и выделение жизнеспособных фракций;

Введение выделенных адипоцитов в реципиентные ткани анатомической зоны, нуждающейся в коррекции.

Важно! Результат операции по липомоделированию и период восстановления напрямую зависит от малоинвазивности процесса. Хирургу необходимо провести ювелирную работу, чтобы не повредить даже самые маленькие сосуды и нервные окончания;

После операции по липоскульптуре для избежания отечности пациент должен носить стягивающий пластырь и в течение суток находиться под наблюдением врачей

Швы снимаются, как правило, через 7-10 дней.

Обратите внимание! Липоскульптура тела не имеет ограничений по возрасту!

Отделение пластической хирургии в киевская клиника ЛеоМед на Подоле проводит операции по  липоскульптуре фигуры при помощи новейших методик и оборудования. Наши специалисты имеют многолетний опыт, что позволяет проводить операции с наименьшим уровнем травматизма и добиваться наилучших эстетических результатов.

Благодарные отзывы пациентов – самая большая награда за наш труд.

Медицинский Центр ЛеоМед  – это ваш надежный навигатор на пути к гармонии и совершенству!