Что такое диаскинтест и как его делают: оценка результатов

Польза и вред от диаскинтеста

Нашумевшая в 2015 году история смерти маленькой Ани Иванушкиной после введения диаскинтеста до сих пор не отпускает родителей всей страны. Еще один схожий случай произошел после поочередного введения Манту и диаскинтеста. Здоровье девочки резко ухудшилось, регресс продолжался. Итогом стала инвалидность и крайне тяжелое состояние ребенка.

Из песни слов не выкинешь. Эти случаи зафиксированы, но причины таких исходов точно не установлены. Официальная версия медработников и прокуратуры — нарушения техники постановки укола и мер безопасности при проведении процедур.

Обилие сомнительных отзывов на просторах интернета объяснимы. Страхи матерей и сомнения в необходимости инъекционных диагностик оправданы. Ведь на кону не только здоровье ребенка, но и его жизнь. В связи с чем актуально рассмотреть все стороны вопроса, оценить преимущества и недостатки, обозначить риски и опасности (или их отсутствие).

Вводимые антигены бактерий неопасны. Они не могут причинить вреда здоровью и тем более заразить туберкулезом. Другие компоненты также безопасны.

1. Фенол отличается токсичностью, но его доля в препарате крайне мала (менее 0,1 грамма), что не может нанести вреда.
2. Полисорбат нетоксичен, но в ряде случаев может вызывать аллергию индивидуального характера.
3. Фосфаты калия (активатор) и натрия (антиоксидант) содержатся в микроскопических дозах, что минимизирует риск побочного влияния. Кроме того, они используются в пищевых добавках. Их безопасность официально подтверждена.

Главный риск приема препарата — индивидуальная непереносимость, аллергия на компоненты вещества. Группу риска составляют люди с аллергией неустановленного происхождения. Им рекомендуется избегать диаскинтеста.

Остальным людям разрешено использование данной процедуры.

Однако, как и при проведении Манту, важно соблюдать ряд предосторожностей (противопоказания диаскинтеста):

нельзя проходить диагностику в момент обострения хронических нервных, соматических и инфекционных патологий;
с осторожностью использовать в периоды ремиссий хронических заболеваний;
вредно проводить диагностику при кожных высыпаниях и дерматите;
в период простуды и при ее симптомах (кашель, насморк, температура, слабость) нельзя тестировать, а также в течение двух недель (лучше месяца) после выздоровления;
нельзя ставить пробу при воспалениях дыхательной системы;
запрещено сочетать инъекцию с какой-либо вакцинацией (день постановки вакцины и месяц после нее);
запрещено проводить тестирование в период карантина и месяц после него;
не рекомендуется делать тест при гельминтозе (чревато ложноположительным результатом и развитием осложнений).

Рассмотренные меры осторожности актуальны как для детского возраста, так и для взрослой части населения. Противопоказания к проведению теста на туберкулез бывают временными и постоянными

К первым относятся разного рода обострения, острые инфекции, недавно перенесенная болезнь или прививка. Ко вторым — устойчивые состояния, запрещающие проведение диагностики (аллергия, запущенная эпилепсия, гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит.

Людям с иммунными нарушениями и грудным детям (в силу неоформленного иммунитета) процедура разрешена, но ее результат может быть ошибочным, а период диагностики (три дня) сопровождаться побочными реакциями (температура в районе 37,1-38 градусов, слабость, цефалгия). В редких случаях отмечаются более серьезные осложнения. Не рекомендуется без острой необходимости проводить диаскинтест у малышей до года.

Нужно с осторожностью применять экспресс-тестирование в период беременности и лактации. Существует незначительный риск навредить ребенку, особенно ослабленному и болезненному, недоношенному.

Что лучше — Диаскинтест или Манту?

К минусам пробы Манту врачи относят:

• Необходимость предварительной консультации специалиста.
• Неоднократное посещение клиники (для постановки теста и определения результата).
• Несочетаемость с недавно перенесенными бактериальными и вирусными инфекциями.
• Способность вызывать аллергию.
• Большое количество ложноположительных результатов (в том числе в связи с неправильной техникой введения раствора), из-за которых пациента заставляют проходить длительное обследование.

Внутрикожная проба Диаскинтест также является доступной, но отражает меньшее количество неверных результатов.

Однако и у данного препарата есть недостатки:

• Большое количество ложноотрицательных тестов.
• Необходимость осмотра врачом на предмет перенесённых ранее заболеваний.
• Двукратное посещение больницы или тубдиспансера.

Современным методом скрининга туберкулёза является квантифероновый тест:

• редко даёт неверные результаты;
• не имеет противопоказаний;
• не требует осмотра врача и повторного посещения специалиста в случае отсутствия патологии.

Почему же тогда чаще всего выбирают Диаскинтест? Дело в том, что квантифероновый тест стоит недёшево (около 5000 рублей), а т-спот ещё дороже (от 6200 рублей). К тому же, не везде пробы доступны территориально, и к тому же, не делаются бесплатно в качестве скрининга туберкулёза.

Методы диагностики туберкулеза

Микобактерия туберкулеза или палочка Коха – очень древняя бактерия, в старину болезнь вызванную этой бактерией называли «чахотка» от слова «чахнуть». Недуг не щадил никого: ни бедных, ни богатых. Известно, что при исследовании египетских пирамид, следы заболевания в тяжелой форме были обнаружены у 6 из 10 мумий фараонов. Палочка Коха очень устойчива во внешней среде. Само заболевание туберкулез передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре с больным с открытой формой.

В современном мире микобактерия также нещадно губит людей и с каждым годом статистика заболевания увеличивается. Важным аспектом в раннем выявлении, что помогает провести лечение эффективнее, является диагностика туберкулеза. На сегодняшний день, методы диагностики следующие:

Визуальный осмотр, выявление жалоб.
Рентгенография (флюорография) – выполняется в 2-х ракурсах. Метод позволяет увидеть поражены легкие или нет.
Компьютерная томография – современный метод точно показывает локализацию туберкулезного процесса в легких.
Бактериологический посев мокроты – очень информативный метод, но занимает продолжительное время, активный рост бактерий начинается на 20-й – 60-й день

Посев помогает определить чувствительность бактерий к антибактериальным и противотуберкулезным препаратом, что очень важно для лечебного процесса.
Исследования крови и мочи – малоинформативны и применяются в комплексе с другими методами.
Накожные пробы позволяют выявить сенсибилизацию (чувствительность) организма к микобактерии туберкулеза, к ним относятся:

• туберкулиновая проба – известная как реакция Манту;
• градуированная проба Пирке (практически не применяется из-за малой информативности);
• проба на туберкулез Диаскинтест.

Манту или Диаскинтест?

С целью предотвращения развития заболевания у детей, каждый год, в общеобразовательных учреждениях медработники проводят диагностику с помощью введения подкожно Туберкулина, который представляет собой туберкулопротеин – специфический фильтрат полученный из убитых путем нагревания микобактерий бычьего и человеческого туберкулеза. Тест на туберкулез – реакция Манту, протекает по типу аллергической реакции, вызывая воспалительный процесс и образования папулы в месте введения.

Диаскинтест – новое «слово» в диагностике туберкулеза. Какому препарату отдать предпочтение? Есть ли отличия и в чем преимущества того или иного метода диагностики? Чтобы это понять, надо рассмотреть особенности обоих методов:

1. Туберкулин – натуральный препарат, вызывающий специфическую аллергическую реакцию. Проба Манту оценивается через 72 часа. Минусы метода – частые ложноположительные реакции, которые не обязательно указывают на присутствие микобактерии в организме. Высокая токсичность препарата тоже является минусом.
2. Что такое Диаскинтест в отличие от Туберкулина? Это – синтетический препарат. Методика введения та же самая, что и у Туберкулина, проба тоже оценивается через 72 часа. Аллергическая реакция возникает лишь в случае активности только микобактерии туберкулеза в организме при заболевании или первичном заражении, которое не обязательно перейдет в болезнь. На другие микобактерии, не вызывающие туберкулез, реакции в виде отека и папулы не будет, в отличие от туберкулина.

Как выглядит?

Только специалист может адекватно оценить результаты. Но, чтобы успокоить свою нервную систему до момента осмотра, владение определенной информацией будет нелишней.

Если диаскинтест отрицательный, то на руке ничего не будет видно. Обычно прослеживается только след от иглы. Но, практически в каждом организме имеются в незначительном количестве туберкулезные палочки (неактивные), поэтому все же кое-что присутствовать будет.

Отрицательным врачи считают вариант, при котором зона инъекции имеет незначительную гиперемию, но должна отсутствовать:

• отечность;
• припухлость;
• папула;
• язва и другие проявления.

Фото

На этом фото отрицательный результат диаскинтеста у ребенка

На этом отрицательный диаскинтест у взрослого человека

Если область, куда делался диаскинтест, имеет припухлости меньше двух миллиметров, – это уже сомнительный результат. Тут рекомендуют сдавать анализ повторно или проходить дополнительную диагностику. Обычно в такой ситуации иные методы подтверждают факт инфицирования.

У детей результат более четкий, нежели у взрослых. Отрицательный результат не размыт.

В некоторых случаях на руке появляется синева – это не говорит о наличии туберкулезной палочки в организме, а свидетельствует о повреждении сосуда во время укола. Такая гематома обычно появляется сразу и уходит в течение двух или трех дней. Даже при таком казусе ложного результата быть не может.

Для правдивости результата, нужно самому обследуемому соблюдать все необходимые поствакционные правила. Чтобы не возникло раздражения или заражения, не нужно расчесывать или омывать водой место, куда делали диаскинтест. Если часто трогать это место руками, также возможен ложный результат.

Почему результаты могут быть ложными

Прежде, чем вводить ребёнку Диаскинтест, требуется провести его осмотр специалистом. Это позволит избежать возникновения ложноположительного результата, ведь его причиной могут являться:

• инфекционные и простудные заболевания. В этом случае иммунитет ребёнка ослаблен, его силы направлены на борьбу с другой болезнью. По этим причинам реакция организма на пробу может быть неадекватной;
• кожные заболевания. Это одно из противопоказаний к введению препарата;
• аллергические реакции. Если у ребёнка есть аллергия, об этом заранее информируют медицинского работника. В случае, когда аллергия не связана с медикаментозными средствами, пациенту могут назначить предварительный курс подготовки. Он включает в себя антигистаминные препараты и витамины. Если ранее наблюдалась аллергия именно на Диакскинтест, его заменяют на любой другой доступный метод исследования;
• обострение хронических патологий. Здесь ситуация аналогична протеканию простудных или инфекционных заболеваний;
• эпилепсия. Пациенту с подтверждённой эпилепсией Диаскинтест противопоказан, нарушение этого запрета ведёт к высокой вероятности развития сильных побочных эффектов.

При наличии противопоказаний по причине болезни вакцинацию откладывают до выздоровления. После перенесённых острых респираторных или инфекционных заболеваний пауза должна составлять как минимум месяц.

Чтобы снизить вероятность получения неправдивого результата, важно придерживаться рекомендаций Министерства здравоохранения относительно периодичности туберкулёзной диагностики по методу Диаскинтеста. Стандартная частота – один раз в год

Обязательно ежегодное прохождение исследования пациентам в возрасте от 7 до 18 лет. Если проба Манту показала положительный результат, то Диаскин разрешается делать, начиная с годовалого возраста. Если предыдущая проба дала отрицательный ответ, следующую процедуру целесообразно назначать не ранее, чем через два месяца. Если ребёнку была сделана любая прививка, то об объективности реакции на введение ДСТ можно говорить лишь через месяц после манипуляции. Пациенты, состоящие на учёте в противотуберкулёзном диспансере, проходят диагностику каждые 3-6 месяцев.

Помимо этого, ложный результат может стать причиной неправильного ухода за местом инъекции. После введения вещества запрещено чесать эту область руки, рекомендуется исключить механическое воздействие. С момента выполнения укола и до оценки результата желательно отказаться от водных процедур, особенно это касается купания в бассейнах и открытых водоёмах. Через место введения препарата в организм может проникнуть инфекция из воды, так как целостность кожного покрова нарушена. Принимать ванну или душ можно, для исключения возникновения ложного результата запрещается тереть руку мочалкой, следует исключить попадание на папулу моющих средств.

О чем говорит отрицательный диаскинтест

Оценка на пробу проводится спустя 3 суток после проведенного укола. Показывает диаскинтест отрицательный результат в случаях, когда человек не имеет активной туберкулезной палочки. Также тест будет в норме, если человек был ранее инфицирован, и теперь туберкулез находится в неактивной стадии.

Стоит помнить, что использование нового препарата не является полноценной заменой основным методам диагностики туберкулеза. В специализированных учреждениях также собираются другие анализы. Бывают случаи, когда все другие анализы положительные, а проба новым методом тестирования — нет. Отрицательный результат покажет диаскинтест при тяжелой форме туберкулеза с распадом легких. Также у пациентов может быть положительный анализ мокроты, но при этом диаскинтест показывает отрицательный результат. В таких ситуациях необходимо сделать дополнительные анализы на туберкулез. Возможно, что нет заражения инфекционным заболеванием, а мокрота содержит «мертвых» возбудителей, влияющих на тестирование.

Встречаются случаи ложноотрицательного результата:

1. У детей младшего возраста. Детский организм не дает реакции на специализированные белки препарата.
2. На ранних стадиях болезни, когда возбудители только начинают свою активность.
3. Если у человека кроме туберкулеза имеются заболевания, провоцирующие иммунодефицит человека.

Если результаты теста в норме, но присутствуют явные признаки заражения туберкулезом, врач назначит другие анализы.

Можно ли отказаться от теста

Каждый человек имеет право отказаться от профилактической помощи и любого медицинского вмешательства, если ситуация не является критичной (недееспособность субъекта, эпидемическая вспышка) и нет обязательных показаний к проведению процедуры.

В некоторых случаях пациент обязан отказаться:

1. При наличии письменно подтвержденной аллергии. Нужно сообщить об индивидуальных особенностях специалисту. Вероятно, тестирование будет отменено.
2. Прием лекарственных средств (антибиотики, гормоны, антидепрессанты). Любые медикаменты искажают результат диагностики.
3. Задиагностированные в личной истории болезни патологии, особенно хронические.
4. Негативный опыт предыдущей инъекционной диагностики (осложнения, побочные реакции, аллергия).

При отсутствии медицинских противопоказаний совершеннолетние лица вправе самостоятельно отказаться от процедуры, а за несовершеннолетних это письменно делают родители (законные представители). Однако при этом человек направляется на альтернативную диагностику (флюорография, рентген).

Полученная от фтизиатра справка о здоровье предоставляется в образовательную и другую детскую организацию или на работу. Нельзя совсем избегать диагностических мероприятий, так как это важная часть профилактики туберкулеза, его своевременного выявления и лечения.

Существуют формы болезни латентного характера, выявляемые случайно при диагностике. Кроме того, каждый из известных науке типов патологии в инкубационном периоде может длиться до года или нескольких лет. И даже активная форма способна не сразу проявить себя. Инфицированный в это время разносит бактерии.