Что такое вираж манту, на что он указывает

Особенности выполнения пробы Манту

Ведущим методом определения больных туберкулезом детей считается такой метод, как туберкулинодиагностика. Выполнение пробы Манту обычно показано лицам с повышенной опасностью развития патология и детям с туберкулезом.Говорить о присутствии в организме детей палочки Коха удается по оценке размеров пробы.

Существуют некоторые противопоказания к назначению пробы Манту, которые выявляют специалисты передтуберкулинодиагностикой. Медицинская практика показывает, что первая встреча детского организма с инфекций туберкулеза происходит еще в детстве. Коварство патологии кроется в том, что проникнув один раз в организм, палочка Коха остается там навсегда. Инфекция способна локализоваться в ретикулоэндотелиальной системе и в скором времени становится причиной развития многих заболеваний.

На самом деле, процесс взаимодействия инфекции туберкулеза с детским организмом слишком сложный и особую угрозу патология представляет до 3 лет.

Специалисты утверждают, что проникновение палочки туберкулеза в организм маленького ребенка практически всегда приводит к развитию заболевания.

Всем детям, которые были привиты от туберкулеза, проба Манту ставится каждый год, причем делается это без учета результатов предыдущих тестов. Специалистысоветуютставитьтуберкулиновую пробу в один и тот же период года, и лучше всего для этого подходит осень. В ситуации, когда ребенка не привили в роддоме, то проба Манту делается ему одни раз в полгода до тех пор, пока ему не сделают прививку.

Специалисты выделяют категорию детей, которым проба назначается два раза в год:

1. Дети, которых не вакцинировали против заболевания по медицинским показаниям. В эту категорию попадают и те дети, которым не сделали прививку от туберкулезной инфекции при отказе родителей.
2. Пациенты, которые проходили гормональное лечение, а также те, у которых выявлены следующие патологии:заболевания кровеносной системы, язва, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
3. Диагностирование у ребенка неспецифических патологий хронического характера: бронхит, пневмония, тонзиллит.

Для вакцинации применяется такой препарат, как туберкулин. Составляющими компонентами такого лекарственного средства считаются культуры фильтратов туберкулезных палочек либо сами возбудители. Он считается неполным антигеном и провоцирует развитие иммунологической реакции, проявление которой наблюдают специалисты через трое суток.

Кому нельзя делать Манту

Туберкулинодиагностика не делается деткам до года. В раннем возрасте невозможно точно поставить диагноз. Иммунная система малыша в первый год жизни не сможет адекватно отреагировать на введенный препарат.

Запрещено делать манту деткам с сильным кашлем или с эпилептическими приступами, также ребятам, имеющим вирусные инфекции и с бронхиальной астмой. Не вводится туберкулин, когда в дошкольных и общеобразовательных учреждений объявляется карантин. Также не эффективна прививка, если имеет место аллергия на туберкулин.

Врачи не проводят данную диагностику одновременно с плановой прививкой. После любой иммунизации должен пройти месяц. Это связано с тем, что прививки кардинально меняют чувствительность организма к введенному лекарственному средству.

Симптоматика болезни

Если врачи поставили вираж туберкулиновой пробы, значит требуется внимательно отнестись к здоровью малыша, потому как организм атакуют опасные микробактерии. Об их присутствии свидетельствует жидкий стул или же наоборот – запор. Детей может мучить сильный кашель с примесями крови. Также ребенка может знобить, отмечаться повышение температуры, болевые ощущения в области грудной клетки.

Позитивный результат бывает не лишь свидетельством активного развития заболевания, но и вызван банальным присутствием палочки Коха в организме. Такая ситуация не говорит и болезни человека, но имеется высокая вероятность возможного развития недуга.

Состав туберкулиновой пробы

Знать состав туберкулина обязан каждый родитель. Те, кто далек от сферы здравоохранения ошибочно полагают, что положительный результат проявляется исключительно у тех, кто заражен палочкой Коха. Часто это не так. В составе лекарства отсутствует данная палочка. Медикамент содержит следствия жизнедеятельности этого патологического микроорганизма. Также в составе имеются и другие вещества, которые нужны для проведения пробы Манту. В состав входят стабилизатор Твин-80, фенол, который является консервантом.

Что это такое

Туберкулиновая проба или проба Манту — это обследование, проводимое с целью выявления инфицированности населения микобактерией туберкулеза. Подкожно вводят 2 МЕ туберкулина. Через 72 часа оценивают диаметр пятна. Пробу делают у детей в возрасте до 7 лет, при условии отрицательного результата проводится ревакцинация против туберкулеза.

До массовой вакцинации вираж туберкулиновой пробы наблюдался только у невакцинированных малышей. Им считали первую положительную реакцию после предыдущих отрицательных. В условиях поголовного вакцинирования виражом считают усиление реакции по сравнению с предыдущими.

Пробу делают вакцинированным в роддоме детям ежегодно осенью. Дважды в год обследуют малышей по показаниям:

• отсутствие вакцинации БЦЖ в роддоме;
• прием гормональных препаратов;
• заболевания крови, сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• хронические заболевания дыхательных путей.

Процедура проводится регулярно вне зависимости от получаемых результатов.

Техника проведения пробы Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

• Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
• Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
• Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
• Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
• Пинцеты анатомические длиной 15 см;
• Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Зачем нужна «пуговка», и как за ней ухаживать

Туберкулиновая проба (реакция Манту) вызывает у родителей множество вопросов. Не токсична ли она? Не повредит ли здоровью ребенка? Что влияет на результаты исследования? Неужели нельзя придумать что-нибудь посовременнее?

Свое название реакция Манту получила от французского врача Шарля Манту, который, собственно, и предложил проводить туберкулиновую пробу внутрикожно. Туберкулин – экстракт убитых микобактерий, вызывающих туберкулез, использовался для диагностики этого заболевания и раньше, но только для скарификации, то есть «процарапывания» кожи. Однако внутрикожная «пуговка» — папула — оказалась таким простым, удобным и диагностически надежным методом, что вот уже 110 лет служит нам верой и правдой.

Возможные аллергические проявления

Аллергические эффекты после введения пробы могут отмечаться, как у деток, так и взрослых. Это обусловлено реакцией организма на туберкулин. У пациентов может наблюдаться ухудшение самочувствия, хотя традиционная медицина с этим не согласна.

Тем не менее, могут возникать запоры, мигрень. На кожном покрове возникает отечность и высыпания. Может наблюдаться зуд кожи конечности, куда введена проба Манту. Проявляются астматические приступы. Перечень побочных действий можно продолжать. Все эти проявления имеют индивидуальный характер, так как зависят от состояния организма конкретного человека. Причем детский организм реагирует на туберкулин значительно сильнее, чем взрослый.

Установлено, что имеется группа лиц, обладающих повышенной чувствительностью к данному медикаменту. При его введении у таких пациентов отмечается лимфангит, лимфаденит, микронекроз.

Многие родители обеспокоены здоровьем своих малышей, потому что они подвергается ежегодному введению туберкулина. В медицине по этому вопросу существует двусмысленная ситуация. Научные исследования подтвердили, что малышам до годика нецелесообразно делать вакцинацию. Иммунная система отреагирует на препарат неадекватно, поэтому результаты зачастую оказываются недостоверными.

С другой стороны ребенку, которому не сделали данное исследование, вакцинация назначается два раза в год. Точкой отсчета берется возраст с шести месяцев. Следует помнить, что объективность обследования достаточно низкая у людей, перенесших до введения туберкулина инфекционное заболевание. Факторами, оказывающими воздействие на реакцию, выступают продукты питания. Положительная реакция часто оказывается следствием чрезмерной чувствительности кожи и наличия глистов. На результат тестирования оказывает влияние неблагоприятная экология (высокий радиационный фон или выбросы опасных веществ промышленными предприятиями).

Эффективное лечение недуга

Если туберкулиновая диагностика подтвердила положительную реакцию, то врач незамедлительно подбирает правильную схему лечения. Детки с палочками Коха должны год наблюдаться в противотуберкулезном диспансере. К визиту к фтизиатру следует готовиться основательно. Для этого надо взять информацию относительно иммунизации БЖД. Положить в документы нужно результаты тестирования манту за последние 6 месяцев. К ним требуется присовокупить флюорографический паспорт и медицинскую карту. При наличии предыдущих заключений фтизиатров их следует показать специалисту.

Для предупреждения болезни докторами выписывается Изониазид. Он характеризуется высокой токсичностью. Поэтому назначение препарата необходимо назначать только в случаях, когда точно диагностированы факторы развития заболевания. Предполагается активная форма развития заболевания. Малыша лучше перед лечением всестороннее обследовать. Данный медикамент в случае первичного инфицирования способен значительно уменьшить патологические процессы в легких.

Следует принять во внимание, что лечение туберкулеза является длительным процессом. Также требуется продолжительный период реабилитации

В связи с этим профилактика заболевания считается более приоритетной, чем лечение самого недуга. На сегодняшний день в ходе проводимых исследований установлено, что применение Изониазида позволяет на 90% исключить развитие туберкулеза. Особенно это относится к тем людям, которые ранее не были инфицированы.

Доказано, что данный препарат воздействует на микобактерии туберкулеза, которые находятся в стадии размножения, а также на микроорганизмы, находящиеся в фазе покоя. Высокий положительный результат отмечается при проведении профилактических мероприятий, а не только в лечебных целях.

Изониазид назначается малышам, контактирующим с носителями данного недуга. По истечению 3-х месяцев приема лекарственного средства назначается проба Манту. Профилактические мероприятия курса лечения рекомендованы на протяжении двух месяцев. Суточная доза составляет 10 мг на килограмм массы тела ребенка.

В течение 90 дней фтизиатр может назначить проведение химической профилактики. Окончательное решение следовать ли данной схеме лечения принимают родители. Они имеют право оформить отказ от лечения в письменной форме. При этом нужно понимать, что ребенок подвергается риску развития недуга. Статистические выкладки подтверждают, что 10% маленьких деток с туберкулезными микробактериями могут заболеть первичным туберкулезом

В связи с этим необходимо своевременно начать курс лечения и повышенное внимание уделять здоровью малышей

Можно ли мочить манту?

В этом вопросе важно чувство меры. Конечно, для достоверных результатов к «пуговке» нужно относиться бережно

Если ее расчесывать, царапать, травмировать, можно дополнительно инфицировать ранку, что сделает результат недостоверным. Иногда такой же эффект производит трение и длительное пребывание места пробы в воде.

Случайное попадание небольшого количества воды не сказывается на результате – в конце концов, у нашей кожи есть естественная влажность, так что влаги на месте пробы не избежать.

Чрезмерная забота о «пуговке» принесет скорее вред, чем пользу. Не стоит заклеивать ее пластырем или каким-либо другим способом пытаться изолировать от окружающей среды и мазать любыми лекарственными и косметическими препаратами.

Теперь вы знаете о пробе Манту больше. Не пренебрегайте этой простой и очень полезной процедурой!

5.12.2018
Подготовила Алена Новикова

  
  прививки, аллергия, физиология

Противопоказания к проведению туберкулиндиагностики

Для начала стоит заметить, что проба Манту является абсолютно безопасной процедурой, которая не способна навредить здоровью ребенка. Проводить Манту следует после 1 года жизни малыша, так как если инъекция будет проведена раньше, можно получить неправильный результат

Важно заметить, что туберкулинодиагностика имеет некоторые противопоказания

К ним относится:

• болезни легких, вызванные воспалением;
• раннее перенесение течения туберкулеза (дело в том, что если человек ранее перенес это заболевание, палочка Коха навсегда останется в организме, правда в неактивном виде);
• присутствие в организме иных проявлений туберкулеза (известно, что патология также может развиться в костях и прочих системах и органах);
• опасность возникновения аллергии от введенного препарата;
• частые приступы эпилепсии;
• распознание заболеваний кожного покрова;
• активизация патологий, которые находятся в стадии обострения.

Частое выполнение определенных видов прививок ведет к изменению чувствительности организма к введенному туберкулину. Поэтому проводить инъекции другими лекарствами следует через несколько недель после теста туберкулином.

Поэтому перед тем, как назначить проведение Манту пробы, следует обязательно убедиться, что у ребенка отсутствуют противопоказания, а также нет проблем со здоровьем или ближайших плановых прививок.

Особенности выполнения туберкулинодиагностики

Проба Манту выполняется туберкулиновыми одноразовыми шприцами в медицинском кабинете. Введение туберкулина осуществляется внутрикожно во внутреннюю часть предплечья.

Обычно после введения препарата на месте инъекции появляется папула, напоминающая лимонную корочку. Диаметр такой папулы не превышает 9 мм и она довольно быстро исчезает.

До момента оценки результатов образовавшаяся на коже выпуклость не требует никакого специального ухода

Такое место постановки пробы не стоит смазывать ни перекисью, ни зеленкой и важно не допускать контакта кожи с любой жидкостью.Не стоит накладывать на место инъекции пластырь, поскольку это может стать причиной повышенного потоотделения кожи

Следует помнить о том, что правильный уход за местом введения лекарственного препарата может серьезно повлиять на конечный результат процедуры. После изучения результатов пробы Манту при появлении язвочки либо гнойничка разрешается обработать кожные покровы детей как обычную ранку с помощью традиционных средств.

Симптомы и признаки

Как же определить, что имеет место именно обсуждаемое явление и поставить диагноз вираж? Имеются следующие симптомы и признаки, характерные для такого состояния, которые формируют определенную клиническую картину. Среди них такие симптомы, как:

1. На начальных этапах место укола покрасневшее, есть выраженный отек, проба распознается как сомнительная или положительная;
2. Значительно вырастает со временем размер папулы на месте, где был введен туберкулиновый препарат – она достигает 17-20 мм;
3. Также могут появляться язвы, папулы, гнойники, сконцентрированные в зоне введения или распространенные на гораздо большей площади, возможно даже, по всей внутренней стороне предплечья;
4. Строго говоря, о явном вираже пробы можно заявлять уже тогда, когда произошло значительное, более чем на 6 мм, резкое увеличение очага местной реакции или папулы.

Обычно, увеличение области реакции бывает достаточно сильным, порой настолько, что родители сами могут заметить это состояние, особенно оно заметно у маленьких детей – у них может наблюдаться отек всего предплечья. Торопиться с выводами в этом случае не нужно – полтора-два дня ничего не решат. Поэтому лучше дождаться контрольного замера папулы через 72 часа (трое суток) после введения препарата, а затем, если реакция к этому времени не придет в нормальное состояние, получить от врача рекомендации по дальнейшим действиям в этой ситуации.

Причины виража

Необходимо понимать, что если имеет место вираж туберкулиновой пробы, то паниковать раньше времени не надо. Это совсем не означает, что у ребенка точно туберкулез. Часто реакции бывают ложноположительными. Ложноположительной называется такая реакция, при которой увеличение папулы и покраснений в области введения препарата вызывается не действием иммунитета на возбудитель, а различными сторонними факторами. Такими факторами могут быть:

1. Попадание воды, особенно горячей, в область введения препарата (потому врачи и инструктируют о том, что Пробу Манту мочить нельзя);
2. Механическое повреждение и/или травма зоны формирования папулы;
3. Попадание инфекции в микроранку, оставшуюся после укола;
4. Ребенок расчесал область укола, так как возник сильный зуд (по этой причине область Манту запрещается чесать до проведения диагностических замеров);
5. Аллергическая реакция на туберкулин, которая встречается очень часто у многих детей;
6. Также положительная реакция может наблюдаться у аллергиков, детей и взрослых, страдающих астмой, сахарным диабетом и т. п.

Наиболее неприятной причиной виража является, конечно, туберкулез. Действие иммунитета может вызывать отеки, покраснения, боль, усиление зуда, образование множественных папул, язв и гнойников в зоне введения препарата. При этом выраженность реакции напрямую не зависит от того, насколько сильное заражение. На начальных стадиях размер области Манту может быть таким же, как при запущенной реакции. Но случаи реального туберкулеза встречаются гораздо реже, чем случаи ложноположительной реакции.

Тем не менее, даже если очевидно, что положительная реакция развилась в результате аллергии (ребенок аллергик или такие же реакции наблюдались и в прошлые года, что особенно легко заметить при проведении проб в школе), врач все равно обязан на это отреагировать. Так как потенциально это может быть и признаком туберкулеза, то есть вызвать в детском коллективе эпидемию. Поэтому детям с такими результатами пробы Манту назначают дальнейшие исследования, в том числе анализ крови и флюорографию.

В большинстве случаев положительный диагноз не подтверждается, тем не менее, исследования необходимо пройти, а затем предоставить в школу справку о нормальном состоянии здоровья ученика.

Размер папулы резко увеличился. Что дальше?

Вираж туберкулиновой пробы неизбежно привлекает внимание врача. Его задача – узнать, где ребенок заразился, и развивается ли болезнь

Во-первых, с вашей помощью врач выяснит, не появились ли в вашей жизни какие-то новые обстоятельства

Может, сменились соседи по дому? Или у вас гостит родственник, вернувшийся «из мест не столь отдаленных»? Важно узнать, был ли контакт ребенка с носителем инфекции случайным

Во-вторых, врач в обязательном порядке назначит дополнительные обследования. Они могут различаться в зависимости от ситуации. Например, это может быть рентгенологическое исследование, если доктор заподозрит, что инфицирование вызвало болезнь и требуются срочные меры. Но чаще всего врачи предлагают повторить пробу Манту.

Наконец, в качестве дополнительного анализа используется диаскин-тест, который позволяет выяснить, есть ли в организме ребенка активно размножающиеся туберкулезные бактерии.

Причины возникновения

Определение виража преследует цель выявления лиц с возможной туберкулезной инфекцией, впервые инфицированных палочкой Коха.

В первые 2 года после прививки БЦЖ папула после Манту самая большая, затем постепенно размеры ее идут на спад. При рубчике от БЦЖ до 9 мм размер папулы колеблется до 7 мм, при рубчике более 9 мм – папула до 11 мм, и это считается нормой.

Степень выраженности реакции зависит от:

• особенностей реактивности иммунитета, как индивидуальной, так и инициированной заболеваниями;
• чувствительности кожи, наличия болезней кожных покровов;
• наличия инфекционных заболеваний в момент постановки диагностического теста;
• наличия анемии, глистных инвазий, аллергии, гипертиреоза, вирусного гепатита, гриппа, ожирения, приема белковых препаратов – все эти факторы способствуют усилению реакции;
• нарушения правил гигиенического режима после постановки пробы Манту.

Если проба Манту поставлена в сроки от 1 дня до 10 месяцев после введения любых вакцин, отмечается усиление реакции.

Чаще всего вираж сигнализирует, что это туберкулез, в тех случаях, когда разница в размерах папулы составляет намного больше, чем 6 мм, а также при гиперергическом ответе.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Дополнительное обследование

При получении виража пробы Манту ребенка направляют на обследование к фтизиатру. Врач рекомендует сделать диаскинтест, механизм действия которого отличен от туберкулиновой пробы, и вероятность аллергических реакций отличается.

Если тест отрицательный, значит, усиленная реакция связана с аллергией. Положительный тест с большой степенью вероятности говорит об инфицированности микобактерией туберкулеза.

Тест рекомендуют для обследования детей от 8 до 17 лет, поскольку в этом возрасте уже есть 2 вакцинации против туберкулеза и вероятность аллергической реакции на туберкулин повышается.

Латентное инфицирование , наблюдаемое в большинстве случаев , протекает бессимптомно .

Врач опрашивает родителей малыша о контактах с больными туберкулезом, появлении симптомов у ребенка. Для предотвращения развития заболевания рекомендуется провести курс химиопрофилактики изониазидом.

При наличии явной симптоматики заболевания — длительное повышение температуры, кашель, похудание — проводят полное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование мокроты на микобактерии, рентгенологическое исследование легких. Подтверждение диагноза требует проведения курса терапии двумя противотуберкулезными препаратами.

Вираж пробы Манту — это важный диагностический метод, определяющий инфицированность организма микобактериями туберкулеза. При подтверждении виража малышу требуется консультация фтизиатра. Врач делает заключение о состоянии здоровья и выдает справку, без которой ребенка не допустят в детский сад или школу.