Альтернатива манту для детей: диаскинтест, пцр, анализы

Сегодня Израиль – завтра весь мир?

Вывод выглядит довольно простым: попытки стимуляции рождаемости нерелигиозной части населения сами по себе могут быть лишь умеренно успешными. Трудно найти программу такого рода, которая пыталась бы повлиять на то, сколько лет женщина находится в браке – и находится ли в нем вообще.

Иными словами, даже очень щедрое материальное стимулирование деторождения – как, например, в Сингапуре или скандинавских странах – мало поможет там, где женщина будет проходить через роды и воспитание детей одна.

Кроме того, достаточно сомнительно, что такую программу вообще можно придумать. Причины снижения устойчивости брака в современном обществе лежат настолько глубоко, что, оставаясь в его рамках, вряд ли можно повернуть эту реку вспять.

Таким образом, есть вероятность, что нерелигиозные части населения не смогут устойчиво воспроизводиться (то есть иметь суммарный коэффициент рождаемости выше 2,1) в обозримом будущем. Наиболее вероятным исходом текущих демографических процессов может стать нарастающее преобладание ультрарелигиозных меньшинств – которые станут большинством – в ближайший век.

В этом случае не избежать и крушения доминирующих – то есть светских – культурных моделей современности. Может получиться так, что актуальные сегодня темы феминизма, #metoo, прав черных и тому подобное через сто лет будут выглядеть таким же устаревшими, как споры XIX века о том, нужно ли мыть руки. В ультрарелигиозных обществах просто нет места для значительной части современного культурного багажа.

Возможная победа ультрарелигиозных меньшинств в мировом масштабе – достаточно неприятная перспектива. Но, глядя из сегодняшнего дня, иной прогноз сделать затруднительно.

Частота проведения диаскинтеста

Здоровым детям положено проводить диаскинтест один раз в год. Это при условии, что им была проведена вакцинопрофилактика.

  Вакцину БЦЖ вводят ребенку при рождении и в семилетнем возрасте. Привитые дети защищены от микобактерий туберкулеза в течение нескольких лет после введения вакцины.

Однако существует категории детей, которым БЦЖ-вакцина не вводилась по разным причинам. Такие дети имеют большую вероятность заболеть туберкулезом, при чем высоки риски тяжелого течения заболевания. Этой категории детей диаскинтест проводят дважды в год в плановом порядке.

Для взрослых диаскинтест не является обязательным скрининговым методом

Этой группе населения важно проходить флюорографическое обследование раз в год

Диаскинтест же проводится исключительно по показаниям при подозрении на активную форму туберкулеза.

При необходимости, диаскинтест можно применять неограниченное количество раз. При этом следует чередовать правую и левую руки и избегать введения в одно и то же место. Рекомендовано повторять пробу не чаще одного раза в 2-3 месяца из-за риска возникновения местной аллергии.

Диагностика туберкулёза с помощью метода ПЦР

Расшифровка аббревиатуры ПЦР – полимеразная цепная реакция. Это один из современных методов обнаружения туберкулёзной инфекции. Способ отличается почти стопроцентной точностью в связи с высокой чувствительностью к возбудителям многих заболеваний. Как правило, к описанной методике прибегают при внелёгочных формах туберкулёза. Она нашла своё распространение и в обнаружении инфекций, передающихся половым путём. В качестве биоматериала для анализа используют жидкие среды: мокроту, кровь, слизь и другие.

Процедура выглядит так:

• полученную материю помещают в состав, который предотвращает свёртывание крови;
• медики отделяют плазму;
• теперь под микроскопом можно увидеть возбудителя;
• осадок перемешивают со специальными веществами;
• материал помещают в специфические условия (нужна определённая температура);
• выделяется обновлённая ДНК.

На основании присущей бактериям ДНК доктора устанавливают диагноз и подбирают тактику терапии.

Подобную процедуру можно проводить и младенцам, и взрослым. Поэтому ПЦР часто используют вместо Манту, чтобы быстро диагностировать болезнь. Благодаря тестированию можно увидеть и патогенные микроорганизмы, и их количество. Данным способом обнаруживают туберкулёз различных органов и систем.

Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»

Альтернатива Манту «Диаскинтест» – это продукт генной инженерии российских разработчиков с использованием нанотехнологий в медицине. В технологии его производства используются не убитые палочки Коха, а рекомбинантный туберкулёзный аллерген. Действие теста основано на развитии иммунной реакции.

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

• при первичном инфицировании туберкулёзом;
• при реакции Манту размером более 6 мм;
• при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Методика постановки «Диаскинтест» и оценка его результатов

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

Оценка результата теста по измерению гиперемии папулы следующая.

1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

• аллергические реакции;
• индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
• соматические заболевания;
• эпилепсия;
• карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

Что такое проба Манту?

Туберкулез — коварная болезнь, возбудителем выступает палочка Коха (она же микобактерия туберкулеза). Выявить патологию на раннем этапе весьма сложно, поэтому основным методом диагностики является проба Манту, которую используют на протяжении последних ста лет. Но, как подтверждает практика, этот метод имеет серьезные погрешности, его результативность составляет около 40%.

Процедура подразумевает подкожное введение специального препарата — туберкулина, который представляет собой экстракт ослабленных патогенных микобактерий. В течение 3 последующих дней кожа в месте укола краснеет и слегка уплотняется, а также появляется припухлость — это является нормой. По диаметру воспаленного участка медработник определяет, инфицирован малыш или нет, сохраняется ли действие вакцины БЦЖ, которая была проведена в первые дни жизни ребенка.

При отрицательной реакции Манту диаметр воспаленного участка не должен превышать 2 мм. Это свидетельствует о том, что малыш здоров и его организм не знаком с палочкой Коха. Положительным считается результат, если диаметр составляет 5 мм и более. При гиперергической пробе диаметр инфильтрации превышает 15 мм или на месте введения появляются эрозии, гнойники. В этом случае заражение туберкулезом очень вероятно, но в целом частота ложноположительных результатов при пробе Манту достаточно высока.

Существуют и другие методы выявления туберкулеза, которые являются альтернативой Манту для детей. Чаще всего они применяются в качестве повторного исследования при сомнительном первом результате. Каждый из этих способов имеет свои плюсы и минусы, поэтому стоит заранее с ними ознакомиться.

Диагностика результатов

После рождения здоровому ребёнку делается вакцина против туберкулёза. Эта процедура обязательна, потому что неокрепший организм малыша не может самостоятельно противостоять заболеванию. Для проверки того, что организм защищён от туберкулёза, делается проба манту. Рассмотрим возможные результаты пробы.

Отрицательный

При отрицательном результате в организме отсутствуют опасные палочки Коха. Однако иммунитет к туберкулёзу ещё не выработался. Диаметр папулы менее 1 мм. Вокруг места инъекции не наблюдаются покраснения.

Если в 7 и 14 лет тест показывает отрицательную пробу, то человека повторно ревакцинируют. Это могло произойти из-за использования некачественных препаратов, нарушений в технике вакцинации.

Положительный

При положительной реакции организм ребёнка борется с введенными микроорганизмами. Стоит знать, что при отсутствии прививки БЦЖ такой результат может оповещать о заболевании туберкулёзом.

Некоторые беспокойные родители самостоятельно начинают замерять «пуговку», допуская при этом серьёзные ошибки. Замерять следует выпуклую часть папулы.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени:

из 17 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

1. С ответом

2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   • Да, ежедневно

   • Иногда

   • Сезонно (напр. огород)

   • Нет

2. Задание 2 из 17

   • Даже не помню когда проходил последний раз

   • Ежегодно, в обязательном порядке

   • Раз в пару лет

3. Задание 3 из 17

   • Да, постоянно мою руки

   • Нет, вообще не слежу за этим

   • Стараюсь, но иногда забываю

4. Задание 4 из 17

   • Да

   • Нет

   • Только при заболевании

   • Затрудняюсь ответить

5. Задание 5 из 17

   • Да, родители

   • Да, близкие родственники

   • Нет

   • Не могу точно сказать

6. Задание 6 из 17

   • Да, живу постоянно

   • Нет

   • Да, работаю в таких условиях

   • Ранее жили или работали

7. Задание 7 из 17

   • Постоянно

   • Не нахожусь

   • Ранее находился

   • Редко, но бывает

8. Задание 8 из 17

   • Меньше 18

   • От 18 до 25

   • От 25 до 40

   • Больше 40

9. Задание 9 из 17

   • Женщина

   • Мужчина

10. Задание 10 из 17

    • Да, очень часто

    • Не чаще чем обычно

    • Не припомню такого

11. Задание 11 из 17

    • Да, ярко выраженное

    • Не больше чем обычно

    • Нет, такого не было

12. Задание 12 из 17

    • Да, есть такое, хотя раньше все было нормально

    • Я в целом не много ем

    • Нет, с аппетитом у меня все в порядке

13. Задание 13 из 17

    • Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке

    • Есть немного, но не сказал бы что это очень критично

    • В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!

    • Нет, не замечал за собой такого

14. Задание 14 из 17

    • Да, без видимой причины

    • Нет, такого не было

15. Задание 15 из 17

    • Да, раньше такого не было

    • У меня в целом проблемы со сном

    • Нет, сплю как младенец

16. Задание 16 из 17

    • Да, причем очень выражено

    • Если только совсем немного

    • Нет, такого не было

17. Задание 17 из 17

Диаскинтест — особенности анализа

Диаскинтест — равноценная замена пробе Манту

Данный метод был разработан в 2008 году. Он отличается высокой точностью, обладает почти стопроцентной чувствительностью к палочке Коха, что исключает вероятность ложноположительного результата.

Высокая точность теста достигается за счет того, что в составе вводимого препарата находится белок с двумя антигенами, присутствующими у микобактерий. Эти компоненты отсутствуют в вакцине БЦЖ, используемой для иммунизации детей первых дней жизни. Результат теста будет положительным только при наличии в организме ребенка возбудителя болезни.

Основные симптомы, наличие которых может стать поводом для внепланового назначения теста:

• беспричинный длительный кашель;
• боль в ногах;
• общая слабость;
• усиленное потоотделение;
• нарушенный сон;
• сниженный аппетит;
• отсутствие концентрации внимания;
• резкое снижение веса;
• постоянная субфебрильная температура.

При проведении диаскинтеста препарат вводится под кожу, а по истечении 72 ч отслеживается реакция. В случае инфицирования в месте укола образуется папула розового цвета. Врач измеряет ее диаметр, а малыш дополнительно осматривается фтизиатром. На основании этого делается вывод о целесообразности специфической терапии.

Противопоказания к выполнению теста:

• индивидуальная непереносимость;
• соматические заболевания в период обострения;
• инфекции с лихорадкой;
• кожная патология в месте введения;
• эпилепсия;
• аллергия.

Тест не проводится в течение 1 мес. после вакцинации. Противопоказания к процедуре идентичные, как и в случае с пробой Манту. Дополнительной подготовки не требуется. Зачастую этим методом пользуются для уточнения результатов туберкулинового теста.

Диаскинтест как ноу-хау в области иммуновакцинации

Классическое Манту с успехом заменяет менее безопасная альтернатива — Диаскинтест. Проводится тест точно так же, как классический. Препарат вводится в руку ребенка подкожно. Отличие в составе вводимого медикамента. Диаскинтест состоит из рекомбинантного аллергена на туберкулез. При разработке ученые добивались цели получить менее аллергенный и более точный аналог Манту. Как классическая «пуговка» диаскинтест не прививка, а всего лишь проба на реакцию организма.

В отличие от Манту альтернатива не дает реакции на ранее введенную БЦЖ у детей или другие бактериальные или вирусные заражения. Результат тестирования более точный, так реакция Манту определяет палочку Коха на 60%, а заменитель — на 90%.

Тест покажет отрицательный результат в следующих случаях:

• Ребенок не инфицированный и в его организме отсутствуют палочки Коха;
• При полном выздоровлении, после заболевания туберкулезом.

Препарат менее аллергенный и только в редких случаях вызывает неприятные последствия: температуру, общее недомогание.

Из минусов выделяются:

• Высокая цена;
• Невозможность определения группы пациентов, которым необходима повторная вакцинация БЦЖ (им все равно нужно поставить Манту).

Среди противопоказаний у детей выделяются:

1. Любые острые вирусные или бактериальные заражения (исключение составляет туберкулез или подозрение на него);
2. Эпилепсия;
3. Кожные поражения;
4. Аллергия в острой форме.

Результат оценивается точно так же, как при классическом тестировании через 72 часа при помощи прозрачной линейки. Измерять необходимо папулу, а не красноту вокруг нее. Ставить тест можно одновременно с традиционной Манту на разные руки. В случае двойного метода исследования результат считается положительным:

• если Манту в норме и тест в норме:
• если в норме тест и Манту выше нормы.

Положительным считается результат у детей, когда и Манту и Диаскинтест выше нормы.

В садике и других учебных учреждениях проводить тестирование у детей можно только при отсутствии карантина.

Область применения прививок

Для выявления у детей заражения бактериями туберкулеза делают Манту – размеры её позволяют судить о наличии инфекции в организме.

До года такую пробу в РФ не делают. С 1 года Манту ребенку делают ежегодно, проверяя состояние здоровья. Туберкулез очень опасное заболевание.

Он довольно распространен в мире благодаря своей заразности, живучести патогенных бактерий и трудно поддающемуся лечению. Проведение реакции Манту у детей необходимо, так как в девяти случаях из десяти заболевание проходит бессимптомно.

На поздних стадиях оно не поддается лечению и еще сто лет назад считалось неизлечимым. В наше время благодаря проведению профилактических прививок, своевременной диагностике и вовремя назначаемым препаратам, заболеваемость среди детей удалось снизить до минимума.

Пробу Манту российский минздрав делает детям до пятнадцати лет. Затем — обязательно ежегодное прохождение флюорографического обследования в больнице.

Когда после проведения Манту размеры по сравнению с предыдущей пробой превышены (так называемый вираж), фтизиатр может предложить пройти профилактический курс химиотерапии в сочетании с поливитаминами и гепатопротекторами.

• Прививку от туберкулеза делают в первый раз в роддоме, поэтому у годовалого младенца размер Манту превышает часто 10 миллиметров.
• У здорового малыша за несколько лет после БЦЖ введенный вирус может быть полностью побежден, тогда прививку необходимо делать повторно.
• При отрицательной реакции Манту у ребенка в 6 лет и в 13, прививку БЦЖ повторяют в семь лет и четырнадцать.

Какая реакция может быть

Не зависимо от того, в год поставлена прививка манту или позднее, после введения препарата требуется время для ответной реакции организма. Ребенка осматривают через 3-4 дня, проводят измерение папулы на руке. На основании полученных данных делают заключение о здоровье маленького пациента.

Проба или прививка манту (как многие родители ее называют) может показать следующие результаты:

1. Отрицательный. В норме результат прививки должен быть таким. При отрицательном результате можно говорить, что ребенок никогда не сталкивался с возбудителями туберкулеза. Размер папулы не превышает 1 см. Важен сравнительный анализ, при котором текущий результат сравнивают с прошлогодним. После прививки БЦЖ ежегодно размер манту должен быть меньше, чем был ранее.
2. Положительный. Говорит о том, что случилось инфицирование. В этом случае размер пуговки после укола будет больше, чем был в прошлом году. При положительном результате диаметр папулы обычно превышает 10 мм.

Кроме положительного и отрицательного результата, может быть сомнительный. В этом случае размер места от укола больше, чем был раньше. Однако нельзя сказать точно, что ребенок инфицирован. Часто сомнительный результат обнаруживается у детей, которые после прививки манту не придерживались назначений врача. Эти группы пациентов отправляются на дополнительное обследование. Результат диагностики достоверно подтверждает наличие или отсутствие возбудителя туберкулеза в организме.

Диагностика туберкулёза с помощью теста Т-Спот

С 2012 года в России появилась ещё одна альтернатива Манту для выявления туберкулёза — тест Т-Спот (T-Spot.TB). Для анализа берётся кровь из вены. Это новая методика, основанная на обнаружении лейкоцитов, вырабатывающих интерферон в ответ на микобактерии туберкулёза. Т-Спот разработан учёными Оксфордского университета и применяется для тех пациентов, кому противопоказано проведение Манту и Диаскинтеста.

Преимущества теста Т-Спот в том, что он проводится вне организма человека, в отличие от Манту не реагирует на ранее сделанную прививку БЦЖ, даёт мало ложноположительных реакций (менее 3%), обнаруживает внелегочные формы туберкулёза. Его разрешено делать аллергикам, беременным женщинам, новорождённым, лицам с иммунодефицитными состояниями.

К недостаткам Т-Спот можно отнести его высокую стоимость и то, что он не подходит для определения динамики болезни, а применим только для первичной диагностики туберкулёза. А также минусом является то, что он не входит в список процедур по ОМС, поэтому по закону медработники не вправе принимать Т-Спот вместо Манту.

В заключение напомним, что ещё до недавнего времени в массовой диагностике туберкулёза у детей и взрослых применялась только проба Манту. Диагностика этим методом имеет ряд недостатков. Реакция Манту не может давать правильный ответ у маленьких детей. Проба имеет ряд противопоказаний. При появлении же современных методов диагностики выявление туберкулёза стало намного точнее и объективнее. Квантифероновый тест является современной альтернативой пробе на реакцию Манту. Метод не имеет противопоказаний и по рекомендации ВОЗ применяется для массовой диагностики туберкулёза во всех странах мира, в том числе и в России.

Вывод

Можно ли делать Манту и Диаскинтест одновременно? В некоторых случаях манипуляции проводятся одновременно. Такое решение должно быть обдуманным, так как это сильная нагрузка на иммунитет малыша. Две процедуры отличаются своим действием, в комплексе способны более точно определить, заражен человек или нет.

Если родители не могут выбрать, что лучше из двух методов обследования или они уверены, что их ребенок был в тесном контакте с инфицированным, то допускается проведение манту и Диаскинтеста в одно и то же время. Если нет необходимости в спешке, то сначала делают Манту, а потом,  спустя 14-21 день Диаскинтест. В таком случае есть время для восстановления иммунитета после первой прививки.

Результаты оцениваются врачом через трое суток

Важно соблюдение всех правил пациентом, чтобы не возникло ложноположительной или ложноотрицательной реакции. В разных ситуациях производятся иные дальнейшие действия

При необходимости (если имеются положительные обе пробы или только одна) рекомендуется дополнительная диагностика, которая исключит наличие туберкулезной палочки в организме. В случае непредвиденного намокания места укола, делается повторная проба через определенный промежуток времени.