Вакцинация манту: норма у взрослых и условия проведения

Размеры инфильтрата от 13 мм: причины и алгоритм действий

Нередко туберкулиновая проба бывает ложноположительной. Существует несколько причин такого результата.

К ним относятся:

• инфекционные заболевания, которые ребенок перенес непосредственно перед данной диагностической процедурой (например, ОРЗ);
• некоторые кожные болезни, в частности дерматиты у обследуемого;
• неправильный уход за область инъекции (расчесы);
• несоблюдение диеты перед процедурой у лиц, склонных к развитию аллергии.

Продукты жизнедеятельности гельминтов накапливаются в ЖКТ пораженного данными паразитами человека. Эти вещества, являясь чужеродными, нередко становятся причиной аллергии. Возникновению аллергических реакций способствуют и изменения микрофлоры, связанные с обитанием в кишечнике остриц. В связи с этим у детей, страдающих гельминтозами, чаще встречаются ложноположительные результаты Манту. В такой ситуации (когда заранее известно, что у малыша глисты) не стоит пугаться, если у него, например, Манту 15 мм.

К сожалению, не всегда традиционная диагностика позволяет обнаружить яйца глистов своевременно. Порой паразитов обнаруживают при случайном разглядывании кала, когда их в нем становится много. Поэтому при положительной пробе часто требуется прием антипаразитарных лекарств.

Современная экологическая обстановка в большинстве крупных городов относится к неблагоприятной. Химические загрязнения окружающей среды способствуют повышению склонности детей к развитию аллергических реакций, местных воспалительных процессов.

У детей, которые страдают болезнями, отрицательно влияющими на иммунологическую реактивность организма (СПИД, тяжелая пневмония, сахарный диабет и другие) наблюдаются ложноотрицательные результаты. Они обусловлены угнетением клеточного звена иммунитета.

Оценка результатов пробы должна проводиться компетентным медицинским работником. Самостоятельная оценка размеров папулы родителями, которые плохо разбираются в этом вопросе, недопустима! Врач проведет правильное измерение папулы, проанализирует данные о предыдущих пробах, сопоставит всю полученную информацию и только после этого сообщит результат.

Большие размеры инфильтрата не всегда могут означать положительный результат. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход.

В возрасте старше семи лет папула не должна быть больше 5 мм. Если же ее размер больше, то, как правило, требуется проведение дополнительного обследования.

Если Манту 13 мм в 3 года, то есть повод для беспокойства: возможно наличие микобактерий в организме. В то время как годовалый малыш с таким результатом не считается инфицированным. Размер папулы при Манту 13 мм в подростковом возрасте считается показанием для обращения в тубдиспансер (если исключено наличие заболеваний, при которых проба противопоказана, в том числе развитие генерализованной аллергической реакции, а также последствий поствакцинального иммунитета).

А если Манту 15 мм, что это значит у ребенка? При таком исходе пробы следует насторожиться: вероятность инфицирования довольно высока. Во многих случаях оправданным является выполнение специфического рентгенологического исследования органов грудной клетки — флюорографии. При ней может быть выявлен один из признаков туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — их увеличение. Также размер Манту 15 мм порой отмечается у детей, страдающих аллергией. Для профилактики такого увеличения инфильтрата при выполнении пробы Манту, аллергикам необходим прием антигистаминных препаратов за десять дней до процедуры и в течение 10 суток после нее.

Размер папулы 20 мм — прогностически неблагоприятный результат. В таком случае вероятность наличия у ребенка туберкулеза считается очень высокой. В этой ситуации требуется тщательное дополнительное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера. Нужно провести флюорографию (при необходимости, рентгенографию или РКТ легких), клинические анализы крови и мочи, специфические методы выявления туберкулезных микобактерий (ПЦР и другое).

Хотя остается вероятность аллергии, спровоцировавшей такую бурную реакцию на введение туберкулина, инфицирование — более частая причина данного размера инфильтрата.

Результат реакции Манту для каждого ребенка индивидуален. Он зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, иммунологической реактивности организма. У кого-то и в условиях инфицирования проба будет отрицательной. К таким детям относятся, прежде всего, те, кто имеет иммунодефицит. Проблемы с иммунитетом могут быть обусловлены ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и некоторыми другими хроническими заболеваниями.

Оценка результатов пробы Манту

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.

Варианты реакции при пробе Манту:

• отрицательная — на коже нет изменений;
• сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
• положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
• положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
• положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
• чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
• Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
• Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
• Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.

Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.

Также признаками инфицирования являются:

• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.

Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.

Оценка результата Манту у детей 1 года

Результат пробы Манту определяют при помощи обследования места укола. Обычно там возникает покраснение и образовывается папула, напоминающая пуговку. От ее размера и зависит вывод врачей. Чем больше иммунных клеток знакомо с возбудителем болезни, тем ярче будет выражена реакция. Измерять диаметр папулы должны только прозрачной линейкой с сантиметровой шкалой. Покраснение, которое возникает вокруг папулы, обычно не учитывается

Его принимают во внимание только в случаях, когда папула отсутствует

Существуют такие виды реакции Манту:

• отрицательная — краснота и папула в месте укола отсутствуют;
• сомнительная — есть покраснение, но нет папулы. Диаметр покраснения – от 2 до 4 мм;
• положительная — есть и покраснение, и папула. Размер уплотнения — от 5 до 10 мм.

Существует также такой тип реакции Манту, который называют ложноположительным, когда проба дает положительные результаты, но на самом деле возбудителя в организме нет. Возникает такая реакция в тех случаях, когда есть инфицирование микобактерией другого вида, или при несоблюдении правил постановки пробы.

Чтобы понять, какой должна быть реакция Манту в 1 годе, размер папулы сопоставляется также с размером рубца, который возникает на коже после прививки БЦЖ.

Варианты трактовки такого сопоставления для детей возрастом один год отображены в таблице ниже:

Таким образом, норма Манту у детей отображена во втором столбце. При показателях, отображенных в последнем столбце таблицы, пациента направляют на более глубокое обследование на туберкулез.

Следует учитывать, что отрицательная реакция у годовалого ребенка не означает, что Манту в норме. Если она наблюдается у привитого ранее малыша, значит вакцинация не дала результата и иммунитета к возбудителю туберкулеза по-прежнему нет. Нормой отрицательная реакция становится только после 4 лет.

Более подробно узнать, какая должна быть Манту в год можно, обратившись к фтизиатру. Он может рассказать об этом с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Противопоказания к исследованию

Несмотря на возможность проявления симптомов интоксикации, в целом туберкулин полностью безопасен для людей любого возраста. Противопоказана процедура в крайне редких случаях, связанных с некоторыми острыми и хроническими заболеваниями. При этих болезнях высока вероятность либо ухудшения состояния ребенка, либо появления ложной реакции на туберкулин.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что в 2 года нельзя делать пробу Манту при наличии следующих состояний:

• кожные заболевания — как правило, они сами по себе приводят к появлению покраснений и папул на коже, что затрудняет измерение реакции на белок палочки Коха;
• острые вирусные и инфекционные заболевания — в этих случаях организм слишком истощен и напряжен, и может неадекватно реагировать на любые чужеродные препараты, что увеличивает вероятность ложноположительной реакции;
• обострение хронических болезней;
• эпилепсия и заболевания суставов — туберкулин приводит к их обострению и приступам;
• обострение аллергии на любые аллергены — при этом картина реакции Манту смазывается;
• недавнее проведение профилактической вакцинации;
• переливание крови и ее компонентов в последние 2 недели.

Сделать пробу можно только спустя 30 дней после исчезновения симптомов болезни, когда организм полностью восстановится.

Нельзя делать Манту, если в детском саду, который посещает ребенок, введен карантин. Сосредоточение «внимания» иммунитета на туберкулине делает организм уязвимым перед другими инфекциями. Тест может быть проведен только после снятия карантина.

В некоторых случаях несмотря на отсутствие противопоказаний и контакта с туберкулезной палочкой, отмечается положительный результат реакции. В этих случаях диагностируется индивидуальная непереносимость компонентов препарата — иногда и на сам туберкулин. Механизм развития реакции в этом случае аналогичен нормальному, но иммунитет отвечает независимо от того, опознает ли он палочку Коха. При наличии такой аллергии дальнейшие пробы Манту не проводятся.

Особенность проведения процедуры

Для внутрикожной пробы врачи используют в настоящее время препарат туберкулин РРD. Проведение процедуры не вызывает болевых ощущений.

Укол делают только в кожу, чаще всего на внутренней стороне предплечья. Перед введением препарата, ребенка должен осмотреть врач, измерить температуру, проверить слизистые на наличие воспаления. Если имеются признаки заболевания, малышу не делают Манту.

Проявление кожной реакции зависит от того встречался ли ранее детский организм с туберкулезной бактерией. Всем детям в роддоме делают прививку от этого заболевания, которая содержит ослабленных возбудителей. Поэтому нормальная реакция Манту в год может быть даже больше полутора сантиметров. С каждым годом размер «пуговки» будет уменьшаться.

Если ребенку прививку не делали, и с палочкой Коха он никогда не сталкивался, след от инъекции может зажить без всякого следа. Такая же реакция может наблюдаться у абсолютно здорового малыша с сильным иммунитетом, которому БЦЖ делали несколько лет назад.

Реакции Манту у детей:

• норма,
• сомнительная,
• положительная,
• отрицательная.

Следует учесть, что при оценке результатов измеряют не размер места покраснения, а диаметр припухлости и уплотнения кожи, так называемую пуговку. Смотрите на рисунке ниже:

• Манту «норма» характеризуется слабовыраженной реакцией на пробу. Но при оценке результатов, нужно учитывать то, какой возраст имеет малыш. Зависит оценка так же от времени, когда делали последнюю прививку БЦЖ. Оценивая норму Манту в двенадцать месяцев, смотрят на размеры шрама от прививки БЦЖ, сделанной в роддоме.
• Сомнительная реакция – это когда возникает покраснение без образования уплотненного участка кожи. Размер покраснения при этом, как правило, не превышает пяти миллиметров.

• Положительная оценка проявляется наличием покраснения и уплотнения в месте прививки. Эта реакция говорит о том, что организм заражен патогенными бактериями, и в крови присутствуют специфические лимфоциты, чувствительные к антигену. Следует учитывать, что после проведения повторной прививки в возрасте семи лет положительная реакция Манту является нормальной.

• Отрицательный результат проявляется отсутствием покраснения и уплотнения в первый день и во все последующие. Этот результат говорит о наличии крепкого иммунитета, который смог полностью справиться с палочкой, занесенной во время первой прививки. Также этот результат говорит о том, что в данное время ребенок перед инфекцией беззащитен.

Считается, что только присутствие в организме некоторого количества бактерий туберкулеза патогенных для животных, но безопасных для человека, которые вводятся с прививкой, может уберечь его от заражения туберкулезом.

После проведения пробы может возникнуть реакция, которую врачи называют «вираж». Когда результаты пробы увеличены по сравнению с прошлогодними показаниями на шесть миллиметров и более, ребенка могут отправить на обследование к фтизиатру. Направлением на обследование может послужить и такая ситуация, когда в течение четырех лет у ребенка наблюдаются увеличенные размеры Манту (16 миллиметров и более).

Особенности протекания туберкулеза у детей 2-х лет

Развивается болезнь с моменты попадания в слизистую микобактерий туберкулеза. Обычно этим заболеванием заражает инфицированный человек, который при кашле или чихании выделяет бактерии. Специфика в том, что туберкулиновые палочки устойчивые к внешним воздействиям, поэтому способны выживать, оседая в пыли, в течение 60 дней. Это означает, что неокрепший детский организм легко может стать жертвой бактерий туберкулеза.

Специфика протекания туберкулеза у детей младшего возраста:

• для малышей до двухлетнего возраста туберкулез является опаснейшей болезнью, так как быстрее прогрессирует, переходя в острую стадию;
• у маленьких детей высокий риск формирования опасных форм болезни, включая менингит, заражение крови, туберкулез милиарный;
• факторами развития туберкулеза у детей становятся общее истощение организма, недостаток витаминов, антисанитарные условия проживания, отсутствие нормальной гигиены;
• туберкулез легких проявляется выраженным кашлем, напоминает бронхит, простудное заболевание, отличие в том, что у ребенка состояние усугубляется, а в мокроте может быть кровь;
• наблюдается все время высокая температура, потеря веса, истощенность;
• при подозрении на туберкулез малыша направляют в тубдиспансер, где проводится рентген, берутся все возможные анализы;
• при внелегочном туберкулезе основной симптом — это увеличенные лимфатические узлы и высокая температура тела.

Именно поэтому важным этапом диагностирования становится проба Манту. С ее помощью можно понять, сталкивался ли детский организм с бактериями Коха или нет. Иногда вместо этой пробы используют другую под названием диаскинтест. Чаще всего организм встречается с бактериями туберкулеза в детском возрасте, так как они обладают высокой устойчивостью.

Если микроорганизмы вовремя не были уничтожены, то они быстро размножаются, разрушая здоровые клетки и ткани. Начинается интоксикация организма, возникают очаги болезни. У детей чаще наблюдается туберкулез легких, поражение внутригрудных лимфоузлов. Особенность в том, что после перенесенной туберкулезной инфекции впервые в жизни, проба Манту будет все время показывать положительную реакцию.

К общей симптоматике болезни у детей относится плохое самочувствие, слабость, высокая температура, снижение аппетита, потливость, бледность кожного покрова, учащенное сердцебиение, резкая потеря веса. Если ребенок жалуется на недомогание — не откладывайте посещение к врачу!

Проведение Манту и уход за ребенком после нее

После того как Манту ребенку будет сделано, для обеспечения максимальной точности результата необходимо придерживаться следующих правил:

Место укола нельзя мочить. Это главное, что нельзя делать после инъекции. Нельзя также купаться в ванне, принимать душ или посещать баню. Но это не значит, что вообще не нужно соблюдать правила личной гигиены.
Нельзя бинтовать или заклеивать место укола пластырем.
Не нужно давать ребенку чесать в месте, где ставилась проба и в прилегающей области

Нужно всячески отвлекать его внимание от этого.
Нельзя допускать контакта ребенка с домашними животными.
Не давать малышу цитрусовые, а также овощи и фрукты, имеющие красный цвет.

Данные ограничения должны действовать в течение трех суток с момента проведения пробы. Именно такой промежуток времени должен пройти, прежде чем можно будет оценивать ее результат. После того, как врач его зафиксирует, место пробы можно обработать перекисью водорода или замазать зеленкой.

Какого размера должна быть Манту в норме

Любая мамочка, которая знает особенности своего ребенка, плюс учитывает, какая реакция – норма, поймет, какой нормальный размер Манту. Руководствуясь результатами пробы, мамы и врачи могут бить тревогу при выявлении подозрительного воспаления, но это не способно давать 100% гарантию того, что человек заражен туберкулезом. Для подтверждения диагноза детки направляются к фтизиатру и проходят более тщательное обследование под наблюдением врача, который специализируется на данной болезни.

Норма Манту у детей по годам

В разном возрасте иммунный ответ организма разный, поэтому фиксируются разные нормы для диаметра папулы. Помните, что увеличить место укола могут противопоказания к тесту или неправильное поведение в течение 72 часов после теста: расчесывание области введения средства, обработка его мазями и другими средствами. Чтобы узнать, сколько сантиметров должна быть Манту для определенного возраста, можно воспользоваться данной сводной таблицей:

Особенности проведения процедуры реакции Манту

Главным возбудителем туберкулезной инфекции является бактерия Коха. Из ее продуктов распада жизнедеятельности производят туберкулин — препарат, используемый для диагностических процедур на определение инфицирования туберкулезом.

Изначально лекарственный раствор применяли методом нанесения препарата на поврежденные участки кожи, позже стали использовать метод подкожных инъекций. Процесс введения туберкулина внутрь получил свое название от имени французского врача, открывшего данный способ, — Манту.

С течением времени был пересмотрен и сам процесс получения туберкулина из бактерий палочки Коха. Если раньше применяли препарат-АТК (альттуберкулин), содержание примесей в котором повышало риск возникновения возможных аллергических реакций у детей, то в условиях современной медицины используют туберкулин, очищенный от белкового компонента.

Другие вещества, входящие в состав препарата, это:

• фенол (в качестве консерванта);
• хлористый натрий;
• полисорбат 80 (Твин).

Подкожная инъекция туберкулина проводится в малой дозировке. Количество вводимого лекарственного средства ребенку для диагностики на туберкулез в медицинской терминологии принято называть 2ТЕ (две туберкулезные единицы).

В области «прививки» скапливаются лимфоциты, образуя вокруг места, где ставился укол, характерное уплотнение и покраснение. Возникновение покраснений любого размера является нормальной ответной реакцией организма на постановку пробы Манту. Но сила увеличения этих уплотнений и покраснений в размерах может свидетельствовать о ранних контактах с инфекционной бактерией.

Характер реакции организма на инъекцию проявляется в следующих формах:

• формирование на месте укола «пуговки» говорит о том, что организм уже встречался с палочкой туберкулеза ранее;
• отсутствие четко сформированного «следа» исключает такую возможность.

Впервые болезнетворная бактерия вводится детям еще в роддоме при процедуре БЦЖ (вакцинации бациллы Кальметта-Герена). Содержащиеся остаточные мертвые бактерии данной вакцины призваны спровоцировать аналогичную реакцию для формирования иммунитета у новорожденных.

Данная медицинская процедура проводится раз в год для профилактической проверки детей на возможность развития туберкулеза в организме. Реакция Манту при наличии заражения инфекционным заболеванием будет уже ярко выражена, даже если симптоматика болезни еще не проявилась — «пуговичка» увеличится в размерах до 4 мм в сравнении с прошлогодними показателями.

Проведение процедуры туберкулиновой инъекции делают и с другой целью — для определения необходимости еще одной повторной вакцинации при выявлении у ребенка отрицательного ответа на пробу.

Так, норма реакции Манту по истечении года после «прививочной» процедуры практически всегда составляет более 10 мм (иногда достигая размерных показателей в 16 мм).

После проведения ряда ежегодных вакцинных мероприятий организм начинает оказывать сопротивление инфекции, и размеры «пуговки» уже не превышают 4-6 мм. Для некоторых детей характерно даже полное исчезновение «следов прививки» или превращения «пуговки» в тоску. В случаях получения отрицательного ответа в период до 7-ми лет в обязательном порядке назначается повторная процедура вакцинации по достижению ребенком 7-летнего возраста. Новый возбудитель с ослабленными свойствами, вводимый в организм, активирует работу иммунной системы, побуждая ее бороться с палочкой.

Как делается реакция Манту у детей

При вакцинации прививкой БЦЖ в организм новорожденного вводится ослабленный препарат, состоящий из ослабленной коровьей туберкулезной палочки. Иммунитет у ребенка распознает бактерии и начинает вырабатывать антитела против них, которые должны остаться в крови на всю жизнь и сформировать постоянную защиту от всех видов туберкулеза. Дополнительно вакцина защищает от схожих тяжелых инфекций — например, менингита.

Проба Манту — это обязательный спутник вакцинации; только с ее помощью можно понять, сработала ли прививка и определить наличие иммунитета к туберкулезу. В отличие от вакцины, препарат, вводимый при этом тесте, не содержит цельных микроорганизмов — только выжимку из отдельных палочек Коха. Белок, получаемый в процессе создания препарата, называется туберкулином. Это антиген — маркер, по которому клетки иммунной системы вычисляют возбудителей инфекции. Поэтому лимфоциты реагируют на пробу Манту точно так же, как на живых микобактерий — проявляется местная аллергия.

Современный препарат для инъекций состоит из туберкулина, очищенного от частей тел микроорганизмов, их отходов жизнедеятельности и других примесей — это исключает вероятность ложного ответа из-за аллергической реакции на побочные вещества.

Одна из особенностей проведения процедуры в возрасте 2 лет — необходимость предварительной подготовки. Чтобы избежать превышения нормы Манту у ребенка, следует оградить его от стресса — как эмоционального, так и физического.

Для этого нужно избегать:

• контактов с большим количеством людей;
• переохлаждения;
• интенсивной физической активности;
• употребления продуктов, способных спровоцировать аллергическую реакцию — цитрусовых, сахара, консервантов;
• приема лекарств в больших дозировках.

Перед прохождением исследования обязательно нужно показать ребенка педиатру; если врач обнаружит признаки каких-либо заболеваний, пробу Манту придется отложить.

Если со здоровьем все в порядке, можно делать тест. Проводится реакция Манту у детей так же, как у взрослых: при помощи тонкой иглы осуществляется внутрикожное введение водного раствора туберкулина в объеме 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья. Реакция в виде гиперемии и опухания появляется в первые сутки; оценивается результат через 3 дня после пробы.

Причины проведения пробы Манту

Проведение туберкулинодиагностики имеет следующие причины:

1. Ранняя диагностика туберкулеза неустановленной локализации или легочных форм, что дает возможность как можно быстрее начать лечение.
2. Изучение эффективности вакцинации и подбор детей, которым ее необходимо повторить.
3. Выявление пациентов, которые инфицировались возбудителем туберкулеза, однако не заболели.
4. Скрининг детей, которые в будущем имеют повышенный риск заболеть (нарушения функционирования иммунной системы).
5. Подтверждение диагноза туберкулеза при наличии подозрения (типичная клиническая картина, характерное поражение легких) до результатов бактериологического анализа.

Проба Манту получила такое широкое распространение из-за простоты проведения, дешевизны и диагностической важности. Сделать внутрикожную инъекцию может любой медицинский работник, а показатели гиперергической реакции одинаковы во всех странах