Можно ли отказаться от пробы манту: что делать, когда ребенка без прививки не берут детский сад?

Как правильно отказаться

На проведение Манту отказ нужно составить с указанием ссылок на нормативные акты, которые регламентируют проведение противотуберкулезных обследований или защищают права человека. Можно столкнуться с ситуацией, когда руководство детского сада требует справку о проведении ребенку туберкулиновой пробы.

Действуя по закону, родители могут оспорить в суде этот запрет на посещение ребенком данного дошкольного учреждения. Для этого нужно написать отказ от Манту в двух экземплярах или распечатать 2 официальных бланка отказа. Один из них останется в садике, а второй (подписанный директором) — у родителей. Дополнительно можно составить заявление об отказе, в котором письменно аргументировать свое решение. На основании этих документов можно обжаловать в прокуратуре решение местного руководства.

Образец заявления

Заявления должны быть оформлены правильно: без орфографических ошибок, с точным указанием всех контактных данных и даты подачи документа. Отказываться от проб можно на 1 год. В дополнительном документе нужно максимально достоверно указать все нормативные акты и развернуто описать причины, по которым проведение туберкулинодиагностики в данном случае нежелательно.Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Примерная структура дополнительного заявления об отказе:

1. В заявлении об отказе указать дошкольное учреждение, в котором требуют проведение пробы Манту. Заявление составляется на имя руководителя детского сада.
2. Выразить отказ от медицинского вмешательства с указанием своих данных и данных ребенка.
3. Указать перечень нормативных актов, которые нарушает требование дошкольным учреждением обязательного проведения проб Манту у ребенка:
   • ст. №7 (ч. 3) Закона РФ “О предупреждении распространения туберкулеза”;
4. ст. №32 и ст. №33 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”;
5. ст. №26 ВДПЧ и ст. №43 Конституции РФ;
6. ст. №5 (ч. 1) Закона РФ “Об образовании”;
7. п. 11 ч.1 Европейской Социальной Хартии.
8. Заявить об отсутствии предусмотренных действующим законодательством последствий отказа от проведения туберкулинодиагностики.
9. Отказаться от посещения ПТД, аргументировав тем, что такое действие является медицинским вмешательством.
10. Обосновать отказ несостоятельностью метода диагностики в связи с погрешностью в определении полученного результата, наличием ложноположительных реакций, получение которых может повлечь за собой неоправданный риск заражения при посещении ПТД и необоснованное назначение проведения профилактического лечения.
11. Высказать просьбу о рассмотрении заявления и (в случае негативного решения по нему) выдаче отказа в письменной форме с указанием причин для обжалования в прокуратуре.

Как пример составления заявления отказа от проведения Манту, можно использовать официальный образец отказа от прививки.

Обязательно ли указывать причину отказа

В заявлении родители не обязаны подробно описывать, почему они не хотят, чтобы их ребенку делали Манту.

Но при указании причин отказа, повышается вероятность того, что заявление будет рассмотрено и удовлетворено с первого раза.

Когда проба манту противопоказана

Существует ряд условий, при которых манту требуется перенести или заменить другим методом диагностики:

• различные виды дерматитов;
• обострение хронической инфекции;
• наличие и активность соматических заболеваний;
• психические расстройства, включающие эпилепсию;
• прививки, сделанные в последний месяц перед предполагаемым введением туберкулина;
• респираторные заболевания или ослабление иммунитет по другим причинам.

Обо всех этих противопоказаниях необходимо уведомить врача, чтобы оформить медотвод. В зависимости от ситуации он назначит другой день, когда можно ставить манту. Или выберет иной способ проверить организм на предрасположенность к туберкулезу.

Какие бывают результаты пробы

Результат пробы Манту проверяется спустя 72 часа. Оценка и расшифровка результатов проводится только врачом. Проанализировав реакцию и сделав вывод о степени устойчивости организма к палочке Коха, можно судить о наличии заболевания. В зависимости от иммунного ответа реакция может быть нескольких видов:

• отрицательная – с полным отсутствием следов инъекции (нет покраснения и папулы);
• положительная – место укола имеет покраснение с образованием небольшого уплотнения (папулы). Чтобы интерпретировать результат, производится его замер;
• сомнительная – в результате пробы появляется покраснение до 4 мм без папулы.

Отрицательные и ложноотрицательные

Отрицательный результат показывает, что организм не был знаком с возбудителем туберкулёза, или, в некоторых случаях, контакт был, но организм самостоятельно преодолел инфицирование.

Иногда встречается ложноотрицательный результат в категории детей, заражённых палочкой Коха. Формирование такого ответа происходит по следующим причинам:

• если иммунная система человека никак не реагирует на туберкулиновый аллерген (анергия). Это состояние встречается у людей с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ). Если есть подозрение на подобное обстоятельство, проводится повторная проба Манту с введением 100 единиц туберкулина;
• если возбудитель попал в организм за два месяца до пробы (60 календарных дней), она будет иметь ложный результат;
• когда проба Манту проводится у детей до шестимесячного возраста (несформированность иммунной защиты не может дать правильный отклик на туберкулиновый аллерген).

Положительные и ложноположительные

Положительный ответ на реакцию Манту может фиксироваться после проведённой вакцинации БЦЖ или в случае заражения туберкулёзом при отсутствии записи в прививочном сертификате. Положительная реакция может быть трёх видов:

• слабовыраженная – папула достигает 9 мм;
• средняя – «пуговка» – до 12-14 мм (Манту в абсолютной норме);
• выраженная – уплотнение диаметром 15-16 мм.

В некоторых случаях возможно развитие гиперергической реакции на туберкулин. Если зафиксировано такое состояние после Манту, то папула увеличивается почти до двух сантиметров, появляется гнойник, ближайшие лимфоузлы увеличиваются.

Если у ребёнка на протяжении 4 лет наблюдается стойкая реакция с увеличением папулы до 16 мм – это убедительный повод для обращения в тубдиспансер для дополнительного обследования.

В случаях заражения нетуберкулёзной микобактерией или при наличии аллергической реакции на туберкулин может наблюдаться ложноположительная реакция Манту. Недавно перенесённое инфекционное заболевание даёт ложный результат по пробе, сюда же можно отнести и факт неправильного ухода за местом инъекции и его расчёсывание.

Сомнительные

Инфильтрат пробы с размерами 2-4 мм или только покраснение в области инъекции по истечении принятых 72 часов принимаются, как сомнительная реакция. Такой ответ может быть также интерпретирован, как отрицательный результат по Манту.

Сомнительная реакция при Манту на туберкулез у маленьких детей в 1 год встречается на фоне недавней вакцинации.

Что такое вираж и блистерный эффект

Существует ещё один вариант результата Манту. Его называют «вираж». Такой вывод делают, если при сопоставлении результатов актуальной и прошлогодней проб наблюдается резкое увеличение диаметра папулы (более чем на 6 мм). Для вынесения решения о «вираже» возможна смена результата с прошлогоднего отрицательного на положительный при отсутствии вакцинации от туберкулёза.

Результаты пробы

Проводить оценку реакции организма на туберкулин должен квалифицированный медицинский работник.

Однако мамам обычно не терпится самостоятельно разобраться в тонкостях диагностики. Их желание вполне объяснимо и понятно, говорит Евгений Комаровский. Специально для мам и пап он объясняет, о чем же может поведать реакция Манту.

Учет проводят через 72 часа после проведения пробы.

Поэтому наиболее удобный день для проведения диагностики — пятница, в большинстве российских поликлиник именно этот день выбран, чтобы у врача была возможность ровно через 72 часа (в понедельник) оценить результат. Место введения туберкулина за это время меняется. Иногда наблюдается покраснение (гиперемия). Часто наблюдается некоторая припухлость, увеличение в размерах, уплотнение в месте введения препарата, Его называют — папула. Медработник измеряет не покраснение, а увеличенную папулу, для этого обязательно используют прозрачную линейку.

Реакция может быть такой:

• Отрицательная . Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют.
• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования.
• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат- папула в поперечнике более 15 -16 мм.
• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе.

Когда пробу Манту стоит отложить

Вакцинацию стоит отложить, если ребёнок болен или у него имеются хронические недуги в стадии обострения. Также она не проводится некоторое время после постановки БЦЖ, так как эта прививка будет давать положительный результат в любом случае.

Многие родители сомневаются, когда можно делать ребёнку Манту, а когда нет и задают следующие вопросы:

— Можно ли делать Манту при простуде ребенку и можно ли делать Манту, если ребенок кашляет?

Ответ – нет. Кашель или простуда, даже очень лёгкая влияет на естественную реакцию иммунной системы, к тому же сам процесс её вынашивания в течение трёх дней утомителен и может быть даже неприятным, что может ухудшить настроение больного малыша, а с ним и его самочувствие. Тоже можно сказать, если стоит вопрос можно ли при насморке делать Манту ребёнку, даже если он не инфекционного происхождения.

— Можно ли делать Манту после болезни ребенку?

Если ребёнок полностью поправился, то можно. Однако если времени прошло очень мало, то лучше немного подождать на всякий случай.

— Можно ли ставить прививки после неё или до?

Проводить вакцинацию сразу после снятия результата пробы можно, но лучше подождать до полного рассасывания папулы, если она была, чтобы не создавать двойную нагрузку на лимфоциты. А вот после прививки проводить проверку нельзя некоторое время (в зависимости от её вида), так как иммунитет будет уже «занят» и может не только не дать правильный ответ, но и хуже выработает защиту от введённого возбудителю.

Прививка категорически противопоказана только детям с сильной аллергией на туберкулин, в других случаях заболевания она вреда не принесёт, ровно, как и пользы, а ложный результат может стать причиной утомительного обследования или, наоборот, не позволит вовремя выявить заболевание, что сильно влияет на скорость его лечения.

Противопоказания к проведению теста Манту

При обострении ряда заболеваний, необходимо отложить введение инъекции, а именно:

• инфекции (острые и хронические);
• аллергические реакции;
• простудные заболевания.

Противопоказания продиктованы повышенной вероятность возникновения побочный реакций.

Прививки и диагностический тест являются несовместимыми препаратами.

Их проводят в различные дни с определенными интервалами. Обостренная обстановка воспалительных заболеваний в учреждении, где воспитывается ребенок, является противопоказанием. Манту ставят детям в здоровых коллективах.

Состав препарата может стать причиной противопоказаний.

Инъекция содержит: соли раствора, стабилизатор, хлорид натрия.

Наибольшую опасность вызывает применяемый консервант — фенол.

Обобщая рекомендации большинства специалистов, можно сделать вывод – Манту запрещается ставить при кашле.

Иммунитет ослаблен воспалительным процессом. Введение туберкулина усугубит положение, дополнив симптомы начинающейся простуды тошнотой, рвотой, повышением температуры, кожными высыпаниями.

Существует большая вероятность недостоверности реакции на препарат, во время болезни.

Обязательно ли указывать причину отказа

Например, если женщина отказалась от Манту, то формально она не обязана аргументировать свой выбор, закон на ее стороне. Но, по факту, ее так или иначе обяжут объяснить свою позицию. И в этом случае ей просто необходимо правильно сформулировать и обосновать свой отказ с точки зрения официальной медицины. При самом простом объяснении достаточно мотивировать сомнительными реакциями в организме детей на состав Манту.

В заявлении, по желанию, указываются списки побочных эффектов и прочие свидетельства об аллергических реакциях

Также важно приложить письменное заключение лечащего врача или аллерголога. На основании заключения можно апеллировать о невозможности и опасности проведения детской туберкулиновой пробы

Дальше на заявлении ставится и расшифровывается подпись.

В случае, если руководителем образовательного учреждения будет оказано психологическое давление путем недопуска ребенка до занятий, обязательно требовать от него письменное заявление, в котором директор должен юридически правильно обосновать причину недопуска до занятий ребенка. В противном случае, можно смело писать жалобу в местную прокуратуру на превышение служебных полномочий директором образовательного учреждения и нарушения конституционных прав. Аргументация должна быть с указанием законов и правовых норм.

Результаты пробы Перке

По прошествии трех дней (72 часов), врач или другой квалифицированный специалист, производит оценку результатов туберкулиновой пробы.

Папула должна представлять собой круг или овал с небольшим выступом над плоскостью кожи руки.

Для качественного проведения оценки необходимо производить осмотр в хорошо освещенном помещении.

Цвет уплотнения образовавшегося вследствие укола может быть – от телесного до красноватого, а вот посинение – свидетельствует о явном выходе за рамки норм.

Легкое воспаление розового или красноватого оттенка вокруг места инъекции не является доказательством устойчивости организма, но и не свидетельствует об инфицировании, однако,  отсутствие уплотнения также отражается в медицинской карте.

После визуального осмотра производится замер прозрачной миллиметровой линейкой.

Ей замеряют только поперечный (относительно длины предплечья) размер папулы.

1. Отрицательная реакция — абсолютное отсутствие воспаления и размер уплотнения, не превышающий 1 мм.
2. Сомнительная – это реакция, уплотнение которой имеет диаметр от 2 до 4 мм или исключительно розовое раздражение при полном отсутствии воспаления.
3. Если же уплотнение имеет размер от 5 до 17 мм, то тест положительный, что может свидетельствовать о заражении.

Положительный тест свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме тестируемого и может выявляться в случае заболевания или инфицирования, а также при иммунизации (прививки) БЦЖ.

Но также стоит пояснить, что положительная проба на туберкулин не является однозначным доказательством диагноза туберкулёза.

Иногда резко положительная проба фиксируется при отсутствии туберкулёза и в этом случае она указывает на повышенную предрасположенность человека к заболеванию.

Как оценивать результат измерения, допустимые показатели по возрастам

Для оценки результатов медики используют следующие данные по таблице:

• размер папулы – 0-2 мм – отрицательная реакция Манту;
• уплотнение – 2-5 мм – сомнительная реакция;
• пуговка размером от 5 мм – положительная реакция.

Положительная реакция не обязательно говорит о том, что ребёнок болен. Это значит, что вакцина БЦЖ оказалась эффективной, и у пациента образовался необходимый иммунитет. Размер папулы у здорового малыша обычно уменьшается к пятилетнему возрасту.

При положительной реакции маленького пациента могут направить к фтизиатру с целью профилактической проверки состояния здоровья.

Если расшифровка Манту показывает отрицательную реакцию, это значит, что, скорее всего, прививка БЦЖ не возымела действия, и её необходимо повторить.

При ярко выраженном уплотнении, размеры которого достигают 15-18 мм, ребёнка незамедлительно направляют в тубдиспансер для прохождения обследования.

Норма в 1 год

Первую проверку специалисты назначают ребенку в возрасте одного года. В данном случае медики ориентируются на размеры рубца БЦЖ. Если он достаточно большой (около 8-9 мм), уплотнение после Манту размером в 1 см считается нормой. Рубец небольшого размера (около 5 мм) предполагает наличие небольшой папулы – до 5 мм у здорового младенца.

Норма в 2-6 лет

Максимальное действие иммунных сил организма проявляется в два года. В этом возрасте размер папулы у ребёнка в норме не превышает 16 мм, если рубец БЦЖ составляет около 1 см.

Дополнительными характеристиками могут стать нагноение в области укола, наличие пузырей, волдырей, стойкость уплотнения на протяжении недели и более.  Если подобных признаков нет, это может указать на то, что реакция Манту окажется ложноположительной.

В три года нормальный размер «пуговки» может достигать 1 см у ребёнка с большим следом от БЦЖ. Такие показатели нормы остаются вплоть до 5-6 лет. В идеале размер папулы должен не превышать 8 мм.

Норма в 7-14 лет

В 7 лет необходима повторная вакцинация БЦЖ. Именно к этому возрасту заканчивается действие предыдущей прививки, и иммунитет ребёнка постепенно ослабевает.

Начиная с 8-летнего возраста ребёнка, ежегодная проверка реакции на туберкулин начинается снова. В этот период померить пробу Манту родители могут самостоятельно.

«За» и «против» проведения пробы и возможность отказа

Чтобы правильно принять решение «за» или «против», родители должны точно понимать, что представляет собой данная процедура, и с какой целью ее делают.

Так, нужно понимать, что Манту – это не вакцинация, это проба, выявляющая в организме ребенка наличие туберкулезной палочки в активном состоянии. Туберкулез – серьезное и опасное заболевание, с которым ребенок может столкнуться в любом месте. Никто не застрахован от заражения в больницах, поликлиниках, магазинах, общественном транспорте.

Все страны бывшего Советского Союза относятся к категории территорий с высоким риском заболевания туберкулезом. Именно поэтому строгий контроль необходим. Можно ли это сделать только при помощи реакции Манту? Конечно нет, однако можно существенно снизить риск развития эпидемии туберкулеза.

Самые главные аргументы в пользу проведения пробы:

1. Реакция Манту не считается вакцинацией, это простой диагностический тест, который не приводит к изменениям в организме, следовательно, не сможет нанести вред.
2. Проба делается один раз в течение года, поэтому накопительного эффекта не происходит.
3. Именно проба Манту сможет выявить носителей опасного заболевания и предпринять своевременно необходимое лечение.

Факты, побуждающие к отказу от Манту:

1. Есть сторонники мнения, что регулярные пробы наносят вред здоровью, а в совокупности с неправильным питанием и сложной экологической обстановкой могут быть и вовсе разрушительными для детского организма

2. В препарате Туберкулин используются фенолсодержащие элементы. Фенол, как известно, губительно действует на клетки, так как является ядом. Несмотря на то, что его концентрация очень мала, многие считают, что даже малая доза, попавшая в организм, может нанести вред.

3. Туберкулин может вызвать аллергические реакции. К ухудшению самочувствия ребенка добавляется то, что часто из-за неправильной трактовки реакции детей ставят на учет в противотуберкулезные диспансеры, где они подвергаются дополнительному риску,
4. Проведенная реакция не дает 100% результата выявления заболевания. Даже у людей, страдающих туберкулезом, она может показать отрицательный результат.

Можно ли отказаться?

Законодательство РФ предусматривает проверку на наличие заболевания на основании согласия совершеннолетнего дееспособного лица, либо, если речь идет о ребенке, его родителей или законных опекунов.

Таким образом, право отказа от проведения пробы Манту гражданам РФ предоставлено, и воспользоваться им или нет, каждый родитель решает сам. К решению вопроса, надо ли делать Манту своему ребенку, стоит подойти взвешенно. Отказаться, конечно, можно, но стоит ли это делать?

Может быть, проведение теста позволит уберечь ребенка от серьезных проблем. В любом случае, надо взвесить все «за» и «против», чтобы отказ был мотивированным. Стоит также знать, что обосновывать и как-то объяснять свой отказ родители не обязаны, речь идет только о собственном осознании причин, его побудивших.

В случае нарушения этого права родители должны потребовать заверенную копию постановления руководства об отстранении ребенка от занятий в школе или посещения детского сада, подписанного руководителем учреждения, с объяснением причины и установленным сроком отстранения. Этот документ нужен для дальнейшего обращения в суд.

Документы, регламентирующие порядок действий государственных учреждений в рамках оказания медицинской, в том числе противотуберкулезной помощи, а также отказа от нее, следует изучить. Данного вопроса касаются следующие из них:

• Постановление Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 г.;
• Постановление Правительства РФ № 62 от 22.04.2003 г.;
• ФЗ-77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013г.;
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»;
• Приказ Министерства здравоохранения РФ № 109 от 21.03.2003 г.

Для грамотного отстаивания своей позиции, а также ее защиты в суде, необходимо проанализировать информацию, содержащуюся в этих документах. Кроме того, следует запомнить, что доказывать, кому бы то ни было, что ребенок здоров, родители не обязаны. Выписать направление к фтизиатру может только врач при наличии веских оснований, позволяющих предположить наличие у ребенка туберкулеза. К числу таких оснований относятся следующие явные признаки:

• продолжительный кашель в течение 2-3 недель;
• отделение мокроты при кашле;
• незначительное повышение температуры тела в течение длительного времени;
• уменьшение массы тела;
• боли в области грудной клетки.

Если данные симптомы имеют место, то врач ставит предварительный диагноз и направляет к фтизиатру для прохождения точной диагностики и подтверждения, либо опровержения предварительного диагноза. В этом случае следует подчиниться, поскольку существует реальная опасность, что малыш заболел, а ставить под угрозу его здоровье нельзя.

Однако в этом случае совершенно точно не стоит вопрос о том, делать ли Манту ребенку, самочувствие которого само по себе является противопоказанием к проведению пробы. Скорее всего, придется сделать флюорографию грудной клетки. Кстати, данной процедуре дети подвергаются только по клиническим показаниям, с целью профилактики (выявления) флюорографическое исследование не проводится.

Как получить медотвод

Если даже выдан медотвод от всех форм вакцинации, он не распространяется на анализ реакции Манту у ребенка, так как проба не является прививкой. Определить наличие противопоказаний к процедуре, перенести Манту или полностью её запретить может только специалист:

• педиатр, наблюдающий ребёнка, выдаёт справку в случае ОРЗ, кишечного расстройства, обострения хронической болезни;
• фтизиатр – если пациент состоит на учёте в противотуберкулёзном диспансере;
• медотвод от Манту следует получить от аллерголога в случае наличия аллергии на вводимый препарат или высокой вероятности её возникновения;
• если пациент состоит на учёте у иммунолога, то медотвод выдаёт данный специалист;
• обратиться за документом необходимо к невропатологу, если диагностирована болезнь неврологического характера.

Медотвод от проведения пробы Манту можно получить после болезни. В справке указывается период, который должен пройти до пробы. Врач определяет сроки и назначает инъекцию исключительно после того, как заболевание полностью вылечено.

Чем заменить Манту при полном медотводе

Чтобы диагностировать туберкулёз и оценить факт формирования специфического противотуберкулёзного иммунитета, врачи используют не только Манту. В медицинской практике применяются: туберкулиновая проба Коха (или Пирке), Диаксинтест, анализ крови на РОЭ, метод ПЦР. Эти методики могут заменить Манту при медицинском отводе. Все они направлены на диагностику заболевания, и возможно их использование в качестве дополнительного или основного обследования.

Диаскинтест, в отличие от пробы Манту, реагирует не на иммунитет, сформированный благодаря прививке БЦЖ, а на специфический белок, который выделяет возбудитель туберкулёза. Таким образом, положительная реакция будет зафиксирована только у пациента, в теле которого происходит интенсивный процесс размножения туберкулёзных микобактерий. Порядок оценки результатов Диаскинтеста не отличается от проверки реакции Манту: спустя трое суток выполняется измерение размеров образовавшейся «пуговки». Но нормальной реакцией считается только отрицательная, то есть если диаметр папулы не превышает 2 мм. К сожалению, согласно официальной статистике ВОЗ, если Манту даёт до половины ложноположительных реакций, то есть показывает возможность инфицирования у здоровых людей, Диаскинтест, наоборот, «грешит» большим количеством ложноотрицательных реакций, то есть не выявляет заболевание у фактически заражённых пациентов.

Как организм переносит пробу

По статистике дети очень редко жалуются на появление побочных эффектов, основной формой реагирования организма является образование покраснения и выпуклой области. С момента ввода пробы Манту до оценки результатов требуется соблюдение определенных правил и рекомендаций.

Виды реакций и правильное заключение

По истечении трёх дней с момента ввода препарата врачи проверяют Манту, оценивая результат по размеру диаметра образовавшейся выпуклой зоны. Реакция бывает:

• отрицательной – папула и покраснение отсутствуют;
• сомнительной – диаметр папулы – до 4,0 миллиметров;
• положительной – размер «пуговки» в сантиметрах составляет от 0,5 до 1,2;
• геперергической – зона инфильтрата – более 1,7 сантиметра;
• вираж – резкое изменение показателей.

По этим данным о размере выпуклой области врач делает заключение: первое означает присутствие устойчивого иммунитета к туберкулезу; второе часто отождествляют с отрицательной реакцией; третье (положительная проба) говорит о наличии иммунитета и присутствии клеток туберкулёза; четвертое служит указывающим фактором на инфицированность. Размер папулы зависит от прошедшего с момента вакцинации БЦЖ времени: возможен остаточный эффект реагирования на прививку. Для этого применяют специальную таблицу по возрасту.

Что может исказить результаты

Полученный результат является косвенным подтверждением существования в организме пациента палочек Коха. Он может быть и ложным (ложноположительным, ложноотрицательным), как следствие воздействия различных факторов. На достоверность влияет следующее:

• несоблюдение противопоказаний;
• острые и хронические инфекционные болезни;
• аллергические реакции;
• временной период с момента вакцинации;
• техника постановки реакции Манту (её выполнение);
• индивидуальные особенности эпидермиса.

Список причин, по которым проба Манту может дать недостоверные показатели, не ограничивается указанными. При развитии туберкулёзной инфекции в организме её обнаружение данным методом возможно спустя 11 месяцев с момента заражения, откуда может быть резкое изменение параметров «пуговки» (вираж). По этой причине смена размера папулы с полного отсутствия до 5 миллиметров и более становится поводом для беспокойства: врач направляет ребенка к фтизиатру с целью дальнейшего определения причин динамики результатов теста. Если сделана прививка, то проба Манту переносится на срок не менее 30 суток.

Уход за «пуговкой»

На протяжении семидесяти двух часов с момента ввода препарата необходимо соблюдение определённых правил по уходу за «пуговкой». Нельзя:

• обрабатывать никакими дезинфицирующими растворами (перекисью, йодом, моющими средствами);
• чесать покраснение;
• мочить;
• закрывать повязками или пластырями.

Согласно некоторым источникам, на место инъекции допускается попадание влаги без дальнейшего искажения конечного результата. Всем известная рекомендация о недопустимости мытья ребенка применима для ранее используемого накожного метода ввода. Это не исключало возможность попадания частиц воды в пробу. Сейчас повсеместно туберкулин вводится подкожным способом, что заведомо исключает вероятность получения искажённого результата: влага не попадёт в место прокола. В данном случае следует придерживаться рекомендаций врача, а при попадании влаги на Манту область нужно вытереть полотенцем. О произошедшем необходимо обязательно поставить в известность педиатра.

Побочные эффекты и осложнения

Осложнения происходят в очень редких случаях. К ним относятся:

• повышенная температура тела;
• наличие слабости;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов.

При повышенной температуре необходим приём жаропонижающих лекарственных средств.

Через сколько после Манту можно делать другую прививку

Календарь прививок не предусматривает сроки Манту для детей, поэтому делать тест нужно:

• не в один день с прививками;
• по прошествии полутора месяцев после иммунизации с использованием живых вакцин, месяца – инактивированных.

После оценки результатов Манту можно делать прививки (проводить вакцинацию).