Знаете ли вы, сколько раз делают бцж в жизни?

Стоит ли делать БЦЖ новорожденным?

Еще во время беременности будущие мамы обдумывают вопрос о том, делать ли своему новорожденному малышу прививки. При этом даже в пределах одной семьи мнения могут кардинально различаться. Одни будут агитировать за вакцинацию согласно календарю прививок, другие же могут стать категорическими противниками любого вмешательства в процесс естественного роста и формирования иммунитета. Конечно, определиться с этим вопросом лучше до появления малыша на свет, ведь БЦЖ новорожденным, так же как и первую прививку от гепатита, делают еще в роддоме.

В ряде случаев при наличии медицинских показаний, конечно, вакцинация откладывается на неопределенный срок. Но чаще всего маме необходимо ответить на вопрос о том, делать или не делать прививки ее крохе в течение нескольких первых дней жизни

Для того чтобы принять правильное и объективное решение, важно понимать, для чего делается БЦЖ новорожденным, какие могут быть последствия при ее наличии и отсутствии

Прививка вакциной, которая содержит бациллу Кальметта-Герена (BCG), делается для предотвращения заболевания туберкулезом. Делают ее из живого, но в искусственной среде специально ослабленного, вируса. Противники прививок часто вспоминают о том, что в Советском Союзе отказаться от вакцинации было невозможно, но при этом уровень заболеваемости туберкулезом был достаточно высок. Основная проблема заключается в том, что отследить длительность защиты, которую дает БЦЖ новорожденным детям и взрослым людям, не получается ни в одном из исследований. Другие данные говорят о том, что эффективность прививки зависит от региона проживания. Кроме того, некоторые ученые утверждают, что она показывает неплохие результаты в отношении туберкулеза мозга и диссеминированного туберкулеза, при остальных заболеваниях ее эффективность сомнительна.

Противники прививок часто забывают о том, что БЦЖ новорожденным делается для того, чтобы защитить малышей от этого заболевания в детском возрасте и не дать развиться тяжелым формам в более зрелом. Кроме того, у вакцинированных людей туберкулез гораздо реже переходит в явную, открытую, форму.

Как и на другие прививки, на БЦЖ все дети реагируют по-разному. У одних после инъекции не останется и следа, а у других появится гнойник. Нормальная реакция на БЦЖ у новорожденных должна быть следующая. Обычно спустя 2 месяца на месте внутрикожной инъекции вакциной у малыша должно появиться уплотнение. Не страшно, если там появится небольшой пузырек, который со временем лопнет. Через несколько месяцев (обычно проходит около полугода) на месте прививки должен образоваться маленький шрам – рубец. Этот знак остается у человека на всю жизнь.

Если в роддоме была сделана прививка БЦЖ новорожденным, реакция на нее появится не раньше, чем через 6 недель. Но в некоторых случаях никаких проявлений у малышей на месте инъекции нет, рубец не образуется. В этих случаях лучше проконсультироваться с фтизиатром и обязательно сделать ревакцинацию в возрасте, указанном в календаре прививок, – в 7 и 14 лет. Конечно, все родители должны сами решать, прививать или нет своего ребенка. Ведь только они несут ответственность за состояние его здоровья.

Вакцина новорожденным детям

Для многих родителей является тяжелым осознание того, что их новорожденному необходимо сделать укол и еще тяжелее это наблюдать. Но надо понимать, что прививки – первая защита вашего малыша от многих болезней, и некоторые из них нужно поставить еще до того, как вы покинете роддом.

Прививка БЦЖ (прививка от туберкулеза новорожденным) показана всем детям до одного года, которые:

• были рождены в странах с высоким риском передачи туберкулеза;
• имеют родителей, бабушек или дедушек, рожденных в таких странах
• имели контакт с зараженными людьми.

К регионам, в которых высокий уровень микробактерий туберкулеза, относятся:

• большая часть Африки;
• Южная Америка;
• Россия и бывшие советские республики;
• полуостров Индостан;
• Китай, включая Гонконг и Тайвань;
• юго-восточная Азия (за исключением Сингапура);
• некоторые государства в тихом океане (кроме островов Кука, Ниуэ, Самоа, Токелау и Тонга).

Лучше всего, чтобы ребенок был вакцинирован в течение нескольких дней после рождения и до шести месяцев, однако это можно сделать в любое время до 5 лет.

Если ребенок старше шести месяцев, ему будет проведен тест на наличие инфекции. В зависимости от результатов и будет решено, если ребенку необходима вакцина.

Нет каких-либо значительных побочных эффектов при вакцинации на следующий день после рождения. Обычно во время или после укола ребенок плачет, это естественная реакция.

Чтобы успокоить малыша, необходимо взять на руки и покормить его грудью. Грудное вскармливание и непосредственный контакт с кожей снимают у ребенка напряжение.

Если вы не кормите грудью, а используете искусственное молоко, не стоит отчаиваться. Достаточно приложить малыша к себе, чтобы он почувствовал вашу теплоту и комфорт. Правила вакцинации новорожденных предусматривают кормление ребенка сразу после укола.

www.nhs.uk

www.healthed.govt.nz

www.babycenter.in

Когда делают и сколько раз

Долгое время вакцинацию проводили сразу в роддоме, когда малыш только появляется на свет, или после выписки из него. Ученые сошлись во мнении, что выполнять процедуру следует несколько раз, чтобы получить стойкий результат. Сегодня вакцинация БЦЖ проводится 2 раза — на 3-7-й день после родов и по достижении ребенком 7-летнего возраста.

С 2020 года был запланирован отказ в ревакцинации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М в 7 и в 14 лет в связи с улучшением эпидемиологической обстановки в России. Как  будут анализировать положение дел эксперты в свете последних событий, пока неизвестно.

До появления коронавируса нового типа показаниями к прививке были следующие факторы:

• проживание ребенка в местности, где на каждые 100 тыс. населения приходится 80 пациентов туберкулезных диспансеров;
• малыш родился в семье с носителями болезни;
• новый человек стал жителем региона с неблагоприятной эндемиологической обстановкой.

Нередко ревакцинацию назначает семейный врач, особенно если родственники ребенка могут заразить малыша микобактерией, устойчивой к классическому антибиотику. 

Откуда пришли новости о связи с коронавирусом?

28 марта 2020 года на сайте MedRxiv появился препринт (неотредактированный официальным изданием вариант) статьи сотрудников Колледжа остеопатической медицины в Нью-Йорке, США. Исследователи привели сравнение тех стран, что систематически прививают население БЦЖ, и тех, кто этого не делает – при этом из сравнения были исключены «страны третьего мира» из-за возможных проблем с медицинской отчётностью.

Так, в странах, проводящих всеобщее вакцинирование (например, в России), средняя смертность от коронавируса составила порядка 0,78 человека из миллиона. Совершенно другой результат был получен в государствах, эту политику не проводящих – там он составил порядка 16,39 человека из миллиона. Например, один из лидеров по этому показателю – Италия – никогда не вводила всеобщую вакцинацию БЦЖ.

Компьютерная модель коронавируса. Фото: Википедия

Кроме того, исследователи обнаружили, что уровень смертности связан со временем введения политики вакцинации – чем раньше она была введена, тем меньше людей умирают от коронавируса. Зависимость проскальзывала и в странах, отказавшихся от вакцинирования – чем дольше эта политика проводилась, тем смертность меньше.

Ловушка цифр

Возможно ли, что столь очевидная связь, подтвержденная сразу несколькими исследованиями, объясняется каким-то другими причинами?

Безусловно, и статистика знает массу подобных примеров. Например, число пожарных машин, отправленных к месту возгорания, находится в прямой зависимости с ущербом от огня, поскольку оба показателя зависят в первую очередь от размеров пожара. Однако это совершенно не означает, что ущерб можно снизить, выслав на место меньше пожарных расчетов.

Профессор ИБР РАН Ирина Лядова приводит два возможных альтернативных объяснения тесной связи между БЦЖ и распространением коронавируса.

Во-первых, обязательную вакцинацию БЦЖ проводят страны с относительно высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Многие из них (хотя далеко не все) — очень небогатые государства, а это может снижать уровень и качество тестирования и создавать видимость более благополучной ситуации по Covid-19.

Во-вторых, на тяжесть эпидемии в разных странах сильно влияет скорость принятия и уровень введенных карантинных мер.

«Мы не можем полностью исключить наличие связи между этим показателем и политикой по БЦЖ-вакцинации, поскольку оба показателя зависят от исторически сложившихся особенностей организации эпидемиологических служб и систем здравоохранения», — отмечает она.

«Таким образом, полностью исключить то, что в странах, применяющих вакцину БЦЖ, более благоприятное течение эпидемиологического процесса связано не непосредственно с протективной активностью БЦЖ, а с другими факторами, пока нельзя», — заключает профессор Лядова.

Когда и как делают прививку БЦЖ

В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребенок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации — они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.

Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть? Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребенок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т.п. — риск вдохнуть некое количество туберкулезных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии — то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребенка придется воевать с туберкулезом безо всякой «тренировки»…

Как вводится вакцина БЦЖ ребенку? Процесс прививания происходит путем введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.

Если у вашего малыша после прививки БЦЖ все именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла четко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребенка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулезными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.

Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведет «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае ее придется повторить примерно в возрасте 6 — 6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!

БЦЖ прививка, как и когда можно делать

Как правило, данная прививка ставится новорождённым перед выпиской из роддома. Также вакцинация допустима на седьмой день, хотя чаще всего делают на третий. В случае надобности, ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. Взрослых деток вакцинируют только при наличии отрицательного манту.

Сыворотку производят в порошковой форме, непосредственно перед вакцинацией порошок разводят физиологическим раствором. Инъекция делается туберкулиновым шприцом.

Инъекция делается в левое плечо с наружной стороны. Путь введения вакцины — внутрикожный (до среднего слоя дермы). При этом, малышу делается либо единичный прокол или же два, но они близко расположены. На протяжении нескольких месяцев у малыша формируется защитная функция организма, а место укола заживает, при этом остаётся рубец.

Бывают такие случаи, когда противопоказано делать прививку в плечо. Тогда выбирают иное место, главное присутствие толстого слоя кожи. Как правило, таким местом становятся бедро ребёнка.

Противопоказания

Живые вакцины, к которым относится БЦЖ, имеют больше противопоказаний для введения. Прививку БЦЖ не делают в следующих ситуациях:

• глубокая недоношенность;
• вес младенца менее 2,5 кг;
• рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери;
• тяжелые врожденные пороки развития;
• генетические заболевания;
• гемолитическая болезнь, возникающая в результате резус-конфликта;
• контакт с бактерией туберкулеза в первые сутки после рождения.

Ослабленным и маловесным детям делают прививку БЦЖ-М, с меньшим количеством живых микобактерий. Нельзя вакцинировать ребенка несколькими препаратами сразу. Противопоказанием для ревакцинации в семилетнем возрасте является наличие хотя бы одной положительной пробы Манту.

За и против вакцинации БЦЖ существует много доводов. Некоторые женщины отказываются прививать своих детей, считая, что это нанесет вред их здоровью. Но при принятии такого решения следует учитывать, что прививка – это единственная эффективная защита от туберкулеза. В большинстве случаев вакцинация переносится детьми легко, а осложнения развиваются редко.

Реакция на вакцину и противопоказания

Прививка не должна вызывать болезненных ощущений в первые дни после нее – реакции развиваются через некоторое время после введения. Чаще всего замечаются следующие нормальные и свидетельствующие о правильности усвоения прививки реакции:

• Покраснение – нормальная прививочная реакция, должно находиться в месте инъекции и не распространяться дальше.
• Нагноение и нарывы – нормальная прививочная реакция, прививка должна принять форму гнойничка с корочкой, красноты на данный момент быть не должно (в этом случае следует обратиться к врачу). Если ранка нагнаивается несколько раз, ставится диагноз БЦЖит.
• Место укола опухло – это происходит сразу после введения вакцины и продолжается максимум 2-3 дня. После этого место введения иглы должно стать обычным, не отличимым от других тканей рядом. Нагноение начинается только через 1,5 месяца.
• Зуд – эта реакция является нормальной, однако чесать место прививки не следует.
• Температура – редко появляется сразу после вакцинации, иногда может появиться при образовании гнойничка.

К противопоказаниям для применения вакцины относятся небольшая масса новорожденного, обострение хронических заболеваний, иммунодефицит, наличие ВИЧ у матери, положительная проба Манту, наличие лимфаденита или келоидного рубца после предыдущей вакцины и некоторые другие характеристики.

Когда и как делают вакцинацию?

В России вакцина БЦЖ применяется ко всем младенцам поголовно из-за неблагоприятной ситуации по туберкулезу (в развитых странах она делается только детям из группы риска). Она производится на 3-7 сутки уже в роддоме. 2/3 детей до 7 лет уже успевают инфицироваться бактерией туберкулеза, БЦЖ помогает не допустить развития тяжелых смертельных форм болезни. Ревакцинация проводится в 7 лет, после чего повторные вакцинации больше не требуются.

Для новорожденных примеряется БЦЖ или БЦЖ-м, более щадящий вариант, в котором лишь половина состава составляет микроорганизмы. Он применяется для слабых и недоношенных детей. Препарат вводится внутрикожно в плечо, между верхней и средней третью. Реакция формируется спустя 4-6 недель. На месте введения прививки образуется гнойничок, который покрывается коростой и заживает. После отпадении коросты на всю жизнь остается рубчик, который свидетельствует о поставленной прививке.

Совместно с БЦЖ запрещено вводить какие-либо прививки, это правило касается и периода 4-6 недель после нее. По этой причине младенцу сначала ставят прививку от гепатита В, которая дает реакции сразу (проходят через 3-5 суток). После БЦЖ у ребенка наступает период покоя до 3 месяцев.

Куда делают укол

Обычно вакцинации предшествует проведение туберкулиновой кожной пробы (также известной как реакция Манту). При возникновении твердой красной шишки в месте укола, результат считается положительным. Это означает, что ваша иммунная система распознает инфекцию, так как контактировала с ней в прошлом.

В этом случае вам не показана вакцинация, у вас уже есть иммунитет к заболеванию и прививка может вызвать некоторые нежелательные побочные эффекты. Если проба показала отрицательный результат, вы можете спокойно прививаться.

Вакцина БЦЖ должна быть введена внутрикожным путем, как правило с наружной стороны левого плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Именно левая рука указана в рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Никаких более прививок не должно вводиться в эту руку как минимум в течение трех месяцев, из-за возможного возникновения регионарного лимфаденита.

В идеале вакцина БЦЖ должна применяться одновременно с другими живыми вакцинами от Кори, Краснухи и Паротита.

Если совместное применение невозможно, необходим интервал в 4 недели. Руку, куда была сделана прививка необходимо оберегать от травм, раздражений и излишней потливости.

Одна доза включает:

• 05 мл для младенцев до 12 месяцев;
• 1 мл для детей после 12 месяцев и взрослых.

www.vk.ovg.ox.ac.uk

www.patient.info

Расшифровка прививки БЦЖ и от чего она

Впервые микобактерии, повышающие вирулентность скота к туберкулезу, были получены французскими микробиологами Альбертом Кальметом и Жаном-Мари Камилем Гереном в 1912 году. Название вакцине взяли по аналогии с французским написанием заглавных букв фамилий ученых — Bacillus Calmette-Guérin, то есть Бацилла Кальмета-Герена.

На протяжении долгих десятилетий препарат проходил испытание на различных животных. Также была решена проблема длительного хранения живых бактерий, провоцирующих создание стойкого иммунитета к туберкулезу у людей.

Первый ребенок получил прививку в 1926 году, а вскоре препарат рекомендовали к повсеместному использованию. Сейчас 31 страна проводит вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ в обязательном порядке при первичной иммунизации, 150 государств настоятельно рекомендуют своим жителям вакцинировать новорожденных детей.

Бацилла Кальмета-Герена применяется исключительно в целях выработки сопротивляемости организма туберкулезу. Поставляется  в поликлиники в виде лиофилизата (сухого вещества), при использовании разводится хлористым натрием. Длительное хранение готового препарата запрещено.

Существует более щадящий вариант вакцины, с меньшим количеством микобактерий в составе — БЦЖ-М. Такой тип препарата вводят:

• если малыш появился на свет раньше срока;
• когда в силу различных проблем со здоровьем были пропущены оптимальные сроки вакцинации;
• если новорожденный весит менее 2,5 кг в момент первого вдоха;
• если территория, на которой проживает новый гражданин, относится к местности со стабильно хорошей эпидемиологической ситуацией.

К слову, выборочную иммунизацию проводят в Швейцарии, Нидерландах, Чехии, Люксембурге. Ситуация с туберкулезом в этих странах в последние столетия была настолько благополучной, что родителям позволили прививать детей от болезни по своему усмотрению.

«Тренированный иммунитет»

Есть ли у биологов в принципе какие-либо фундаментальные основания предполагать, что противотуберкулезная вакцина может помогать при других вирусных инфекциях?

Такие основания есть, и впервые этот механизм был описан в статье, опубликованной в журнале Science в 2016 г. Ее авторы из Нидерландов высказывали предположение, что память нашей иммунной системы может формироваться не только за счет мутации или рекомбинации каких-то генов (так работают прививки), но и без физических изменений в ДНК.

Работа группы ученых из Нидерландов так и называлась «Тренированный иммунитет», и про БЦЖ там не было ни слова. Однако проверить свою теорию исследователи решили именно с помощью этой прививки (и двойного слепого тестирования).

В итоге им удалось на практике доказать, что БЦЖ может защитить организм и от инфекции, не имеющей к туберкулезу никакого отношения. Сначала это сработало с желтой лихорадкой, а потом — и с другими вирусами. Вакцинированные заражались реже контрольной группы, а, даже подхватив инфекцию, болели не так тяжело и выздоравливали быстрее.

Но как насчет коронавируса? Значит ли это, что БЦЖ и тут может оказывать аналогичный эффект?

Все эксперты подчеркивают: утверждать, что вакцина действительно делает людей менее восприимчивыми к вирусу SARS-CoV-2, можно будет только по результатам соответствующих клинических испытаний.

Это единственный научный способ проверить, имеет ли обнаруженная корреляция причинно-следственную связь.

«Да, это лишь корреляция, но гипотеза имеет под собой научное основание — в виде как недавних, так и довольно старых исследований, опубликованных в серьезных журналах, — считает профессор кафедры иммунологии МГУ и член-корреспондент РАН Дмитрий Купраш. — Медики правильно делают, что проверяют эту гипотезу».

Испытания уже начались и проводятся сразу в нескольких странах. В Австралии, где БЦЖ не делают уже почти 40 лет, БЦЖ планируется поставить 4000 молодым сотрудникам больниц.

Хотя профессор Школы системной биологии в американском Университете Джорджа Мэнсона Анча Баранова высказывает сомнение, что защитный эффект БЦЖ от тяжелого течения болезни можно будет убедительно доказать на взрослых. Есть немало доказательств того, что прививка, сделанная в детстве более эффективна.

Ревакцинация

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту

Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.