Эндометриоз несет страшные последствия: как выявить и вылечить болезнь

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза бывает консервативным, хирургическим либо комбинированным. Основными задачами комплекса терапевтических мероприятий являются:

• усиление активности иммунной системы;
• восполнение недостатка витаминов и микроэлементов;
• симптоматическая терапия, направленная на снижение уровня негативных ощущений;
• нормализация функциональности органов эндокринной системы.

Помимо курсового приема фармацевтических средств, для успешного излечения необходимо соблюдение специальной диеты, занятия лечебной физкультурой.

По согласованию с врачом допустимо лечиться, используя народные средства, а также применяя методики нетрадиционной медицины (например, герудотерапию или иглоукалывание).

Медикаментозная терапия

Поскольку эндометриоз связан с нарушением гормонального фона, основу лечения составляют препараты, нормализующие его.

Данные лекарства подбираются индивидуально. Наиболее часто используются следующие:

• прогестагены (например, Дюфастон);
• антигонадотропины (такие, как Даназол или Гестринон);
• антиэстрогены (Тамоксифен);
• комбинированные противозачаточные (Марвелон, Диане-35);
• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Декапептил-депо).

На ранних стадиях заболевания эффективна внутриматочная гормональная спираль Мирена с прогестероном.

Внимание: все названия препаратов приведены с информационной целью. Прием каких-либо лекарств без врачебного назначения может привести к тяжелым осложнениям!. В качестве симптоматического лечения, в зависимости от проявлений заболевания, могут назначаться препараты следующих фармакологических групп:

В качестве симптоматического лечения, в зависимости от проявлений заболевания, могут назначаться препараты следующих фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• спазмолитики;
• иммуномодуляторы;
• препараты железа;
• витаминно-минеральные комплексы с витаминами А, С в составе. Они необходимы для активирования деятельности антиоксидантной системы организма;
• анальгетики;
• седативные средства, для снижения неврологической симптоматики.

Противопоказано лечение гормональными средствами женщинам, у которых диагностированы:

• тромбоэмболия;
• депрессивное состояние;
• болезни эндокринной системы;
• варикозное расширение вен;
• гипертония;
• патологии печени.

Если консервативные методы не эффективны, пациентке показано хирургическое вмешательство, по возможности с сохранением органа.

Хирургическое лечение

В настоящее время предпочтительным является методика прижигания очага эндометриоза жидким азотом. Процедура подходит всем, рекомендована при очаговом течении болезни, когда площадь поражения невелика. Такая манипуляция относительно безвредна. Единственным негативным последствием бывает формирование келоидной ткани в месте вмешательства.

Более травматичный способ – выскабливание слоя эндометрия через цервикальный канал. Эта операция провоцирует образование спаек, шрамирование, но эффективна при эндометриозе любого типа. Назначается исключительно рожавшим женщинам.

Если оба способа не действенны, матку (либо другой пораженный инородными клетками орган) удаляют полностью. К данному методу прибегают в крайнем случае, поскольку он приводит к инвалидности пациентки.

В послеоперационный период рекомендованы:

• электрофорез с цинком или йодом;
• радоновые ванны;
• магнитотерапия.

Ускорить процесс реабилитации можно при помощи спринцеваний растворами противовоспалительных препаратов.

Народные средства

В симптоматическое лечение эндометриоза (по согласованию с врачом) допустимо включить средства, приготовленные в домашних условиях.

Приведем несколько рецептов эффективных лекарств:

• Тщательно перемешать равные количества трав: крапивы, пастушьей сумки, спорыша, аира, лапчатки, корня змеевика. Две чайных ложки полученной смеси засыпать в 200 г воды, подержать на слабом огне 5 минут. Процедить, пить трижды в сутки за 30 минут до приема пищи по трети стакана.
• 2 ст. л. травы боровой матки залить полулитром водки, оставить на 14 дней в темноте. Выпивать по 30 капель (разбавив в ложке воды) три раза в сутки перед едой.
• Заваривать перемолотые огуречные побеги, пить вместо привычного чая.

Внимание: народные средства служат дополнением к медикаментозному лечению эндометриоза, но не заменяют его!

Действенным веществом от эндометриоза является сок алоэ. Им нужно пропитывать стерильную марлю, вводить тампон во влагалище на ночь, утром удалять. Сок алоэ можно заменить рыбьим жиром.

Симптомы

Как правило, эндометриоз обнаруживается в репродуктивном возрасте от 25 до 45 лет. Симптоматика эндометриоза у женщин зависит от его вида.

Для наружной  генитальной формы признаки эндометриоза следующие:

• Боли внизу живота и в области поясницы.
• Менструации проходят очень болезненно и обильно, наблюдается сильная слабость, тошнота и другие признаки, цикл может нарушаться.
• Половая жизнь приносит болезненный дискомфорт, после которого могут наблюдаться кровавые выделения из половых путей.
• Первичное бесплодие у женщин, при этом могут наблюдаться частые выкидыши.
• При таком проявлении эндометриоза , как сложность с опорожнением кишечника, можно судить о прогрессировании заболевания.
• При начальных проявлениях эндометриоза отсутствует болезненность при мочеиспускании, но на 3-4 стадии она встречается практически всегда.
• Появление крови в моче и кале свидетельствует о том, что поражения достигли прямой кишки и мочевого пузыря.
• Некоторые женщины жалуются на болевые ощущения во время овуляции.
• Для многих характерны приступы поясничной боли, которые приводят к нарушениям в нервных окончаниях и сдавливанию седалищного нерва (тазовой ишалгии). Радикулиты частые спутники данной болезни.
• Очень ярко выражен предменструальный синдром – болит голова, ухудшается настроение, пропадает сон и снижается работоспособность.

При данной форме развивается чаще всего вторичное бесплодие.

Появление симптомов эндометриоза у женщин не всегда свидетельствует о прогрессировании заболевания, например эндометриоидную  кисту яичников больших размеров  часто выявляют только при посещении гинеколога, т.к. симптомы полностью отсутствуют, с другой стороны начальная стадия распространения эндометриоза в малый таз приводит к возникновению сильной боли.

Как уже выше было сказано, что данное заболевание часто рецидивирует, поэтому многие ошибочно считают, что у хронического эндометриоза симптомы существенно различаются, но это не так, рецидив заболевания проявляется в вышеописанных проявлениях.

Симптомы эндометриоза у женщин

Начальная стадия болезни, которая лучше всего поддается лечению, у многих женщин протекает бессимптомно. Зачастую эндометриоз выявляется случайно, во время УЗИ, проводимого по поводу патологий иных органов малого таза.

С развитием негативных изменений появляются:

• мажущие вагинальные выделения с вкраплениями крови за несколько суток до начала менструации;
• кровь в урине;
• в менструальных выделениях наблюдаются сгустки алого либо коричневого цвета;
• увеличение продолжительности месячных, они становятся обильными;
• частые позывы к мочеиспусканию (особенно по ночам);
• нерегулярный цикл;
• небольшие кровотечения после секса;
• выкидыши.

Внимание: самым характерным симптомом является постоянная сильная боль внизу живота. Ощущения усиливаются перед менструацией.. Сопутствующие признаки эндометриоза обусловлены развитием анемии, интоксикации и других последствий патологии

Сопутствующие признаки эндометриоза обусловлены развитием анемии, интоксикации и других последствий патологии.

В их числе:

• повышенная температура тела;
• слабость;
• понижение артериального давления;
• недомогание;
• ломкость ногтей;
• повышенная утомляемость;
• ничем не обусловленная тошнота, возможна однократная рвота;
• озноб;
• головокружения;
• бледность кожных покровов;
• одышка;
• частые простудные заболевания.

Интенсивность проявлений зависит от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей женского организма, наличия хронических болезней в анамнезе.

При появлении первых признаков негативных изменений необходимо как можно быстрее посетить гинеколога, который поставит диагноз и подберет адекватную терапию.

Диагностика внутреннего эндометриоза

• Увеличение размеров матки.
• Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
• Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
• Болезненная матка.

Трансвагинальная эхография (УЗИ) – первоначальный метод инструментальной диагностики внутреннего эндометриоза.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

• Матка округлой формы.
• В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
• Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
• Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
• Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
• Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).

Эхограмма. Диффузный внутренний эндометриоз

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

МРТ малого таза – внутренний эндометриоз

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

• Деформация, расширение полости матки.
• На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
• Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза ставится после подтверждения гистологическим заключением

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Лечение эндометриоза

Ниже приведена примерная схема лечения эндометриоза:

Эндометриоз, заподозренный, после изучения анамнеза и физикального обследования
⇓	⇓
Отсутствие желания иметь детей	Бесплодие (другие причины исключены)
⇓	⇓
КПК или прогестагены (с приемом или без приема анальгетиков)	Лапароскопия
⇓	⇓
Нет улучшения	Иссечение эндометриоидных очагов
⇓
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (с или без низких доз гормона)
⇓
Нет улучшения
⇓
Лапароскопия Хирургическое лечение
⇓
Нет улучшения
⇓
Гистерэктомия и оофорэктомия

К сожалению, финалом воздействия на женщину с эндометриозом, могут быть удаление яичников и матки. Понятно, что тогда закроются все вопросы, связанные с рождением детей.

Медикаментозная терапия при эндометриозе:

Когда и какой препарат назначить для регулирования гормонального фона, решает врач, видя женщину и понимая ситуацию.

В отношении кист также решает все лечащий врач! Пить Дикий Ямс НСП при эндометриозе можно, но гарантировать то, что киста пройдет — нельзя! Если врач говорит, что нужно удалять кисту – значит нужно удалять! Так как если киста большая — она может лопнуть и тогда ее содержимое с кусочками эндометрия может разнестись по всей брюшине и кишечнику, это очень опасно!

Применяется индивидуальный и комплексный подход.
Обычно применяется консервативное или хирургическое лечение, а также их сочетание.

Основные цели лечения эндометриоза:
— удаление очагов эндометриоза;
— купирование клинических симптомов (длительные болезненные менструации, тянущие боли внизу живота);
— восстановление репродуктивной функции, профилактика рецидивов.

Консервативная терапия эндометриоза осуществляется различными препаратами, в большей степени оральными контрацептивами (мне назначили «Жанин»). Они блокируют овуляцию, угнетают работу яичников, вырабатывающих эстрогены. За счет этого прогрессирование заболевания и распространение очагов эндометриоза прекращается. Однако, гормональная терапия не ликвидирует очаги!

Как уже и говорилось выше, при эндометриозе возможно назначение таких групп средств:
— антигонадотропины (данол, даназол);
— агонисты гонадолиберинов (диферелин, золадекс);
— прогестагены (дюфастон, норколут);
— комбенированные эстроген-гестагенные (регулон, новинет).

На рисунке показано действие аГнРГ при эндометриозе. Вы видите, что воздействовать можно, но как это делать, насколько это эффективно и какие можно получить от этого побочные эффекты знают только врачи-практики.

Классификация

При изучении заболевания производились около десяти попыток классифицировать эндометриоз, но ни одна из существующих классификаций не является совершенной.

По расположению выделяют следующие виды эндометриоза:

• Генитальный наружный – очаги локализуются на яичниках, в полости влагалища, в маточных трубах, брюшине, малом тазу, ретроцервикальная область (в месте соприкосновения задней стенки шейки матки с прямой кишкой).
• Генитальный внутренний эндометриоз матки имеет другое название аденомиоз, многие специалисты считают аденомиоз самостоятельным заболеванием, при этом очаги поражения находятся в теле матки, перешейке. Является наиболее распространённой формой.
• Экстрагенитальный , редкая форма заболевания, при которой эндометриозные образования располагаются в органах, не относящихся к половой системе (легких, печень, кишечник, аппендикс).

Кроме того, классифицируют по глубине поражения процесса, выделяют 4 стадии эндометриоза тела матки (аденомиоза):

1. Разрастание клеток эндометрия слизистой оболочки матки не затрагивает еще средние слои миометрия (мышечная стенка матки) и ограничено подслизистым слоем.
2. Патологический процесс доходит до середины миометрия.
3. Разрастание проходят через всю толщу миометрия до внешнего слоя матки.
4. Эндометриозные очаги появляется в соседних органах с маткой (брюшина малого таза и другие).

По форме образований эндометриоз матки (аденомиоз)  классифицируют следующим образом:

• Очаговый эндометриоз – отличается очагами круглой, овальной формы с неровными краями. При очаговом эндометриозе матки изменяется толщина ее стенок в зависимости от размеров образования.
• Узловую форму эндометриоза характеризует очаги в виде маленьких, плотных узлов.
• Диффузный эндометриоз отличается тем, что очаги имеют вид «слепых карманов» и они рассеяны по всей матке. Диффузный эндометриоз диагностируется в 80% случаев. Диффузный эндометриоз, возможно, является следующей стадией после узлового эндометриоза матки, об этом свидетельствует их совместное протекание.

При поражении яичников образуется эндометриодные кисты, которые классифицируют по  четырем стадиям:

1. Маленькие одиночные вкрапления эндометрия на яичниках, брюшине, прямой кишки без образования кист.
2. Образуется киста на одном яичнике размером 5-6 см, при этом наблюдается некоторый спаечный процесс в маточных трубах и яичниках, но кишечник не вовлекается в процесс.
3. Кисты образуются на обоих яичниках, спаечный процесс прогрессирует, частично затрагивая кишечник.
4. На обоих яичниках некоторые кисты достигают большого размера (более 6 см), выраженный спаечный процесс, вовлечены соседние органы – мочевой пузырь, прямая кишка и т.д.

Ретроцервикальный или позадишеечный эндометриоз характеризуется по 4 стадиям вовлечения соседних органов:

1. Эндометриозные очаги не выходят за область клетчатки, находящейся между прямой кишкой и задней стенкой шейки матки (ректо- вагинальный эндометриоз).
2. Происходит углубление процесса с образованием кист в шейке матки, стенках влагалища, во внешнем слое прямой кишки.
3. Распространение очагов происходят в мышечных слоях прямой кишки.
4. Полностью поражена прямая кишка, в процесс начинает вовлекаться брюшина, образуются спайки на яичниках, в маточных трубах.

Можно ли забеременеть при эндометриозе матки

Бесплодие – порой единственный клинический симптом болезни. Однако сочетанных с эндометриозом заболеваний, которые тоже приводят к нарушению женской детородной функции, довольно много: гиперплазия эндометрия, миома матки, эндокринные нарушения, поликистоз яичников, полипы эндометрия и др. Поэтому эндометриоз, даже если он обнаружен, далеко не всегда бывает истинным источником бесплодия.

На ранних стадиях данного заболевания беременность, как правило, наступает без труда. При этом риск её прерывания уже в первом триместре значительно увеличивается.

Эндометриоз матки снижает вероятность успешной имплантации и нормального течения беременности на 50%

Сможет ли женщина с эндометриозом зачать, выносить и своевременно, без осложнений родить ребёнка – ответить сложно. Многое зависит от её врождённого индивидуального репродуктивного потенциала.

Если беременность на фоне болезни никак не наступает, пациентке предлагается хирургическая лапароскопия: разрушение спаек, иссечение и удаление очагов эндометриоза. Причём пытаться забеременеть рекомендуется сразу же после окончания послеоперационной реабилитации.

При неудаче спонтанной беременности применяется программа ЭКО. В запущенных случаях болезни остаётся суррогатное материнство.

Как беременность влияет на эндометриоз

Беременность, роды и длительное грудное вскармливание – естественное лечебно-профилактическое «средство» при эндометриозе. Во время беременности, благодаря специфическому гормональному фону, прекращаются циклические изменения в слизистом слое матки и, соответственно, в очагах болезни. За период физиологического «выключения менструации» участки эндометриоза в большинстве случаев регрессируют и атрофируются.

Что такое эндометриоз

Гинекологическое заболевание эндометриоз – это разрастание эндометрия в полости матки у женщин репродуктивного возраста. Развиваться болезнь может и у молодых девушек, но в основном болеют после 40 лет. Клетки слизистой оболочки женского органа содержат рецепторы, которые реагируют на половые гормоны и крипты (спиральные железы). У здоровой женщины эндометриальных клеток больше нет ни в каких тканях тела.

Если развивается патология, то они начинают мигрировать в разные органы. Особенность клеток эндометрия состоит в том, что при переселении они не утрачивают своей функции менструирования. Патология чаще развивается в брюшной полости или области малого таза (генитальная форма). В зависимости от расположения, эндометриоз бывает наружным или внутренним.

Внутренний эндометриоз

Это гинекологическое заболевание, которое поражает тело матки и внутреннюю часть маточных труб. Чаще патология имеет характер диффузного процесса, а разрастания напоминают узлы миомы. Внутренний эндометриоз классифицируют по стадиям проявления.

1. Первая степень. Имеется только один очаг воспаления. Поражается небольшой участок слизистых оболочек.
2. Вторая степень. На этой стадии поражается больший участок, а воспаление начинает активно прогрессировать и доходит до середины миометрия.
3. Третья степень. Патологический процесс характеризуется поражением глубокого слоя миометрия и очагами разной локализации.
4. Четвертая степень. Самая опасная для организма, поскольку при гиперэндометриозе поражаются не только слизистые оболочки органа, но и область париетальной брюшины.

Наружный эндометриоз

Эта патология характеризуется разрастанием эндометрия на ткани и органы, находящиеся вне матки: маточные трубы и шейку, влагалище, гениталии, мочеточники, мочевой пузырь, яичники. Наружный эндометриоз тоже имеет четыре степени развития от одного маленького очага, до больших кист и множественных спаек, проявляющихся между органами малого таза. Встречается и внутренне-наружная форма эндометриоза, когда эндометрий врастает в миометрий, и при этом наблюдается поражение брюшины и органов половой системы.

Степени внутреннего эндометриоза

1. Ι степень – инвазия эндометрия в миометрий ограничена промежуточной зоной (подслизистым слоем миометрия).
2. ΙΙ степень – глубина эндометриоидных эктопий не превышает половины миометрия (до середины толщины мышечного слоя маточной стенки).
3. ΙΙΙ степень – поражение наибольшей части или всего мышечного слоя матки вплоть до наружной серозной оболочки.
4. ΙV степень – патологический процесс выходит за пределы матки и распространяется на пристеночную брюшину соседних от матки органов.

Внутренний эндометриоз 1 степени

Протекает, как правило, бессимптомно, зачастую становится случайной гистологической находкой или прогнозируется по результатам МРТ.

Бессимптомный аденомиоз 1 степени не требует специального лечения. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Внутренний эндометриоз 2 степени

И на этой стадии болезни симптомы внутреннего эндометриоза не всегда заметны. Поэтому болезнь может выявляться случайно (на плановом УЗИ, во время обследования пациентки с жалобами на бесплодие).

Но чаще 2 степень аденомиоза сопровождается альгоменореей, полименореей, тазовыми болями, «шоколадными» мажущими выделениями, диспареунией.

В ряде случаев единственным признаком патологии является бесплодие или невынашиваемость беременности.

Матка на этом этапе болезни нормальных размеров или незначительно увеличена (не превышает 5-6 недель беременности).

При бессимптомных формах аденомиоза 2 степени лечение не проводится — рекомендуется динамическое наблюдение.

При лёгком симптомном течении допустимо назначение монофазных КОК, например Жанин, прогестинов в том числе внутриматочных. Оценка эффективности гормонального лечения — каждые 3-6 месяцев.

При тазовых болях или альгоменорее также назначаются короткие курсы НПВС.

Подробно о медикаментозном лечении внутреннего эндометриоза читайте ниже.

Внутренний эндометриоз 2-3 степени

Сопровождается болями, гиперполименореей, увеличением размеров матки, бесплодием (в 50% случаев) и другими характерными для аденомиоза признаками.

Выбор лечения — гормональное или хирургическое – индивидуален. Он зависит от тяжести течения болезни, возраста и репродуктивного плана женщины, сопутствующей аденомиозу гинекологической и соматической патологии.

Внутренний эндометриоз 3-4 степени

Данная запущенная стадия болезни сопровождается яркой симптоматикой и нуждается в хирургическом лечении.

Объём и доступ оперативного вмешательства, послеоперационная заместительная или противорецидивная гормональная терапия назначается строго индивидуально, при необходимости и по показаниям.

Эндометриоз матки – симптомы

Признаки эндометриоза матки на ранних этапах патологии отсутствуют. Первые симптомы появляются при значительном разрастании эндометрия. В большинстве случаев женщины замечают сильные боли при эндометриозе матки во время месячных, внизу живота и в пояснице. Связаны они с затрудненным отторжением эндометрия

Рассказывая о том, чем сопровождается эндометриоз матки, что это такое доступным языком, гинекологи обращают внимание на увеличение объема менструальных выделений. Среди других симптомов эндометриоза необходимо выделить:

1. Боли в тазовой области, не связанные с месячными.
2. Диспареунию – боль во время секса.
3. Меноррагии – кровянистые выделения коричневого цвета в любой день цикла.
4. Нарушение репродуктивной функции.

Степени эндометриоза матки

Клетки эндометрия могут проникать в мышечный слой и соседние органы на различную глубину. В зависимости от этого при диагностике заболевания врачи выделяют следующие степени эндометриоза:

1. 1 степень – обнаруживаются поверхностные единичные очаги.
2. 2 степень – эндометриоз достигает мышечного слоя, количество очагов увеличивается.
3. 3 степень – наблюдаются множественные очаги, эндометриоидные кисты образуются на одном или обоих яичниках, появляются спайки брюшины.
4. 4 степень – формируются глубокие, множественные очаги эндомериоза, большие эндометриоидные кисты на яичниках. Эндометрий прорастает в стенки влагалища, прямой кишки.

Как лечить эндометриоз матки

Пути ведения и тактика лечения эндометриоза для каждой пациентки индивидуальны
Пути лечения эндометриоза

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (А-ГнРГ) Золадекс, Бусерелин, Диферелин, Люкрин-депо остаются «золотым стандартом» лечения эндометриоза.

Частота наступления беременности после курсового лечения эндометриоза А-ГнРГ достигает 60-80%

• Необходимость лапароскопического подтверждения диагноза, т.е. перед тем как назначить эти лекарства надо сделать лечебно-диагностическую операцию и гистологическое исследование образцов удалённой ткани.
• Серьёзные побочные эффекты: временное прекращение месячных (медикаментозная псевдоменомауза), риск развития остеопороза и др.
• Невозможность долгого или многократного применения.
• Высокая стоимость.

Диеногест (Визанна) – прогестаген. Это синтетическое лечебное средство, которое обладает всеми свойствами гормона прогестерона и другими полезными опциями. Его успешно применяют для лечения эндометриоза матки (аденомиоза) и других форм эндометриоидной болезни. Целевой результат применения Диеногеста – прекращение эстрогензависимого пролиферативного роста и атрофия эндометриоидной ткани.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) – это гормональные противозачаточные таблетки. При эндометриозе рекомендован низкодозированный КОК Жанин (этинилэстрадиол+диеногест). Его применяют для лечения болей, связанных с эндометриозом, при эндометриозе матки (аденомиозе), при подозрении на наружный генитальный эндометриоз, а также для профилактики рецидива болезни после хирургического лечения.

При эндометриозе для назначения Диеногеста, других прогестагенов, КОК не требуется лапароскопического подтверждения диагноза

Гормональная внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС Мирена выделяет в полость матки прогестаген левоноргестрел. Внутриматочное введение гормонов наиболее безопасно и достаточно эффективно. Мирена рекомендована для терапии аденомиоза.

Негормональное лечение боли при эндометиозе

Если единственное клиническое проявление болезни – умеренные тазовые боли и/или болезненные месячные, то для лечения успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Ибупрофен, Кетопрофен, Нурофен, Нимесил и др. короткими курсами.

Можно ли вылечиться от эндометриоза гормонами?

Лечится ли эндометриоз медикаментами? Полностью избавиться от болезни с помощью гормональных средств нельзя. Но можно добиться стойкой ремиссии заболевания.

Гормоны, как правило, используют до момента, когда пациентка планирует беременность и, в дальнейшем, до менопаузы. В период климакса эндометриоз в большинстве случаев регрессирует самостоятельно.

Гормональное лечение обеспечивает качество жизни и сохраняет детородную функцию женщинам, вынужденным «жить с эндометриозом»

Медикаментозная терапия эндометриоза спасает и в тех случаях, когда хирургическое удаление поражённого органа (мочевой пузырь, лёгкие, кишечник, матка…) невозможно или нецелесообразно.

Почему же гормональные средства не излечивают болезнь полностью? Дело в том, что эндометриоидная ткань хоть и очень похожа, но не идентична эндометрию. Поэтому она не всегда реагирует на гормональное воздействие желаемым образом, а в некоторых случаях и вовсе его «не видит». Вот почему ведущим направлением в лечении эндометриоза остаётся хирургический метод.

Хирургическое лечение

• Узловая форма аденомиоза (эндометриоза матки).
• Эндометриоидная киста яичника.
• Ретроцервикальный эндометриоз.
• Бесплодие.
• Выраженный болевой синдром, неподдающийся медикаментозному лечению.
• Гиперполименорея, неподдающаяся гормональному лечению, приводящая к вторичной анемии.
• Противопоказания или непереносимость гормональной терапии.

Комбинированное лечение эндометриоза

В этом случае сначала проводится предоперационная гормональная терапия (чаще применяются А-ГнРГ). Затем — органосохраняющая операция. После консервативного хирургического вмешательства для профилактики рецидива болезни вновь назначают гормоны (КОК, прогестагены).

Именно комбинированное лечение эндометриоза даёт наилучший эффект.

Как диагностировать эндометриоз матки?

Перед тем как определить эндометриоз матки, выставить диагноз, врачи проводят многочисленные исследования. Ведущую роль в диагностике заболевания занимает УЗИ

При его проведении врачи обращают внимание на следующие признаки эндометриоза:

• анэхогенные образования до 6 мм диаметром;
• наличие зоны повышенной эхогенности;
• матка увеличенных размеров;
• наличие полостей, заполненных жидкостью, узлов отвальной формы.

Среди других методов диагностики патологии необходимо назвать:

1. Гистероскопию матки – обнаруживаются небольшие отверстия в форме бордовых точек, полость матки расширена, базальный слой имеет рельеф, напоминает зубья гребня.
2. МРТ – обладает высокой информативностью, однако требует наличия дорогостоящего оборудования и квалифицированных специалистов.

Нарушение «беременности мизерного срока» может способствовать развитию эндометриоза

Или иногда бывает так: женщина планирует беременность, живет открытой половой жизнью, но беременность не наступает и развивается эндометриоз.

Почему? В Российском медицинском журнале озвучено такое мнение, что эндометриоз может быть следствием повторяющихся беременностей, которые прерываются еще до того, как женщина осознает, что она беременна, эти несостоявшиеся беременности могут запустить каскад активации эндометрия.

Нарушение «беременности мизерного срока» может способствовать развитию эндометриоза. При этом может развиться как наружный генитальный, так и внутренний эндометриоз (аденомиоз).

40% всех наступивших беременностей заканчиваются гибелью оплодотворенной яйцеклетки в первые три недели. При этом месячный цикл происходит абсолютно без сбоев, женщина не осознает, что была беременность и доказать это научно не трудно!

У 39% обследованных женщин уровень хорионического гонадотропина (его продуцирует именно оплодотворённое яйцо) соответствовал 1-2 неделям беременности, но потом эта беременность не развивалась дальше, но она запустила каскад изменений в эндометрии!

Т.е. после оплодотворения у кого-то беременность прогрессирует, а у кого-то и прерывается на мизерном сроке, запуская за собой каскад изменений в эндометрии! (https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Novaya_koncepciya_vozmoghnogo_patogeneza_endometrioza_Obosnovanie_profilaktiki)