Как распознать первые признаки менингита у детей от 6-7 до 12 лет?

Лечение менингита у детей

Лечение заболевания производится в условиях стационара инфекционного отделения. Программа терапии включает этиотропное и патогенетическое воздействие.

Основные правила воздействия можно представить в следующем виде:

1. Соблюдение режима дня. В остром периоде заболевания и после взятия люмбальной пункции необходимо соблюдать постельный режим.
2. Соблюдение диеты. Дети в возрасте до 1 года должны питаться сцеженным молоком матери. Не следует нарушать физиологические принципы. Дети старшего возраста могут получать привычную для них пищу, главное исключить из рациона различные химические соединения. Питание должно быть полноценным. Если ребенок выражает свое нежелание есть, не стоит настаивать.
3. Этиотропное лечение. Антибактериальная терапия является основой лечения. Для повышения активности антибиотика могут использоваться противовирусные средства. На начальном этапе лечения применяется антибиотик широкого спектра действия, который после выявления типа возбудителя изменяется на средство с направленным действием.
4. Для улучшения состояния пациента может проводиться детоксикационная и дегидратационная терапия. При тяжелом течении недуга используются препараты для инфузионного питания. В период активного восстановления используются средства, усиливающие активность метаболизма. Также могут применяться общеукрепляющие препараты.

В большинстве случаях при своевременном обращении к врачу прослеживается полное клиническое выздоровление, исключающее вероятность возможного проявления серьезных осложнений. В случае если пациент не соблюдает рекомендации врача, риск отрицательного исхода болезни повышается в несколько раз, присутствует вероятность развития следующих осложнений:

• дисфункция;
• эпилепсия;
• астеновегетативный синдром;
• парез;
• паралич;
• атаксия;
• арахноидит.

Прогноз зависит от формы и степени тяжести течения болезни, а также от своевременности и правильности оказания терапевтических манипуляций. При своевременном выявлении расстройства и проведении адекватной терапии прогноз довольно благоприятный. Риск проявления опасных последствий не превышает 5%. При несвоевременно диагностике такой показатель увеличивается в 10 раз

Именно поэтому родители должны осознавать всю опасность патологии и понимать, почему при появлении беспокоящих симптомов важно обратиться к специалисту как можно скорее. Дети, перенесшие менингит в раннем возрасте должны пребывать под врачебным наблюдением

Прогноз и профилактика

Наиболее эффективная мера профилактики менингита у детей – это вакцинация. Существуют следующие виды вакцин:

• Менингококковая вакцина – для детей в возрасте 10-12 лет. Рекомендована лицам, которые часто посещают другие страны, новобранцам;
• Вакцина от гемофильной палочки – для детей в возрасте 2-5 месяцев;
• Вакцины от других детских инфекционных заболеваний (кори, краснухи, паротита, ветряной оспы), поскольку менингит может развиться в виде осложнения этих заболеваний.

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).

Аделина Павлова

Симптомы и подозрение на менингит

Вся приведенная выше информация не имеет своей целью запугивание читателей. Менингиты лечатся. Но результаты (продолжительность и тяжесть болезни, вероятность осложнений) теснейшим образом связаны со временем, которое будет потеряно до начала адекватной терапии.

Очевидно, что вышеупомянутые «сроки начала адекватной терапии» зависят от того, когда люди-человеки обратятся за медицинской помощью. Отсюда настоятельная необходимость конкретных знаний, чтобы потом не было мучительно больно…

Суть конкретных знаний касательно менингита состоит в том, что появление определенных признаков, указывающих на возможность этой болезни, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Воспалению мозговых оболочек присущ целый ряд симптомов, но многие из них не являются специфичными – то есть их (симптомов) возникновение возможно и при других болезнях, значительно менее опасных. Чаще всего так оно и случается, но малейшее подозрение на развитие менингита не позволяет рисковать, требует немедленной госпитализации и тщательного врачебного наблюдения.

Рассмотрим теперь наиболее типичные ситуации, каждая из которых не позволяет исключить развития менингита.

1. Если на фоне любой инфекционной болезни – ОРЗ, ветрянки, кори, свинки, краснухи, «лихорадки» на губах и т. п., – возможно, не в начале заболевания (даже чаще именно не в начале) появляется интенсивная головная боль, настолько сильная, что она волнует больше, чем все остальные симптомы, если головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.
2. Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся при движении головы.
3. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.
4. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.
5. У детей первого года жизни – лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.
6. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.

Помимо вышеописанных симптомов совершенно определенным образом меняются некоторые рефлексы, и это обнаружить может только врач.

Важно помнить и понимать, что такие нередкие симптомы, как рвота, тошнота и головная боль в обязательном порядке требуют врачебного осмотра – береженого бог бережет. Любая сыпь на фоне повышенной температуры может оказаться менингококкемией

Вы (или ваши умные соседи) можете пребывать в уверенности, что это краснуха, корь или «диатез». Но врач должен сыпь увидеть, и чем быстрее, тем лучше. Если же элементы сыпи имеют вид кровоизлияний, если новые высыпания появляются быстро, если это сопровождается рвотой и высокой температурой – следует использовать любой шанс для того, чтобы больной немедленно оказался в больнице, желательно сразу в инфекционной. Помните: при менингококкемии счет идет не на часы, а на минуты.

Профилактика менингита

Прививка от менингита делается детям в раннем возрасте. В настоящее время существует несколько вакцин от менингита:

• вакцина против бактериального менингита и пневмонии;
• менингококковая вакцина;
• тривакцина против кори, паротита и краснухи;
• пневмококковая вакцина;
• противооспенная вакцина.

Средством предупреждения менингита является химиопрофилактика, заключающаяся в использовании химпрепаратов (рифампицина, цефтриаксона) теми, кто находился в контакте с больными.

Неспецифические методы профилактики следующие:

• Необходимость воздержания от опасных контактов с заболевшими, так как основной путь передачи менингита – воздушно-капельный. Случаи менингита в школе или детском саду являются показанием для  введения карантина по менингиту. В ином случае надлежит использовать марлевые повязки, респираторы и т.д.
• Частое мытье рук.
• Избегание поездок в потенциально проблемные местности по менингиту.
• Использование репеллентов от членистоногих и животных, являющихся переносчиками возбудителей менингита.
• Воздержание от купания в открытых водоемах.

Что за болезнь менингит?

Менингит – болезнь известная. По крайней мере, средний человек, без какого-либо специального медицинского образования, слово «менингит» знает и, хотя особенности самой болезни не очень понятны, менингита боятся все. Врач скорой помощи может сказать: «У вас ангина (грипп, пневмония, энтероколит, гайморит и т. д.). Быстренько собирайтесь в больницу». В ответ он обязательно услышит: «Доктор, а дома полечиться никак нельзя?» Но если будет произнесено слово «менингит», пусть даже не категорично: «У вас менингит!», – а с сомнением: «Похоже на менингит», – можно с уверенностью заявить: ни о каком лечении дома нормальный человек даже не заикнется.

Такое отношение к менингиту в целом понятно – с того времени, как появились возможности его (менингит) лечить, не прошло и 50 лет. Но если смертность от большинства детских болезней уменьшилась за это время в 10-20 и более раз, то при менингите – лишь в 2 раза.

Так что же это за болезнь такая, менингит? Прежде всего, следует отметить, что менингит – болезнь инфекционная. Т. е. непосредственной причиной заболевания являются определенные микробы. Большинство человеческих инфекций позволяет установить четкую взаимосвязь между названием болезни и именем конкретного ее возбудителя. Сифилис – бледная спирохета, скарлатина – стрептококк, сальмонеллез – сальмонелла, туберкулез – палочка Коха, СПИД – вирус иммунодефицита и т. п. В то же время конкретной связи «менингит – возбудитель менингита» нет.

Под самим словом «менингит» подразумевается воспаление оболочек головного мозга, а причиной этого воспаления может быть огромное число микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков. Инфекционисты не без уверенности заявляют, что при определенных условиях любой микроорганизм может вызвать менингит у человека любого возраста

Отсюда понятно, что менингиты бывают разными – разными и по быстроте развития, и по тяжести состояния, и по частоте возникновения, и, что особенно важно, по способам лечения. Объединяет все менингиты одно – реальная угроза жизни и высокая вероятность осложнений

Для возникновения менингита конкретный возбудитель должен попасть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга. Иногда это происходит при возникновении очагов инфекции в непосредственной близости от оболочек мозга – при гнойном отите, например, или при гайморитах. Нередко причиной менингита является черепно-мозговая травма. Но чаще всего в полость черепа микробы попадают с током крови. Очевидно, что сам факт попадания микроба в кровь, сама возможность его «заноса» и последующего размножения на мозговых оболочках обусловлены состоянием иммунитета.

Следует заметить, что имеется целый ряд, как правило, врожденных дефектов иммунной системы, предрасполагающих к возникновению менингита. Неудивительно, что в некоторых семьях все дети болеют менингитом – хотя болезнь эта не такая уж и частая, в сравнении, например, с ангиной, коклюшем, ветрянкой или краснухой. Но если роль иммунитета в целом понятна, то до настоящего времени не удается найти убедительного объяснения тому факту, что мальчики болеют менингитом в 2-4 раза чаще, чем девочки.

Как распознать болезнь?

В зависимости от возбудителя инкубационный период может длиться от 2 до 21 дня.

При самой опасной менингококковой инфекции клиническая картина выглядит следующим образом.

По скорости развития заболевания различают несколько форм:

• Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингококковой инфекции — менингококцемия или менингококковый сепсис. Она является самой тяжелой. Летальность при такой форме инфекции, к сожалению, очень высока. Заболевание возникает чаще всего у младенцев и детей младшей возрастной группы.  Оно характеризуется внезапным подъемом температуры тела ( у младенцев выраженной лихорадки может не быть), нарастающей слабостью и, самое главное, появлением обильной геморрагической сыпи. Элементы сыпи быстро (на глазах) сливаются, образуя обширные геморрагии багрово-цианотичного цвета. При надавливании сыпь не исчезает. Возможны носовые или желудочно-кишечные кровотечения, а также кровоизлияния в полости. Вначале может присутствовать выраженное беспокойство ребёнка, но, с прогрессированием шока, сознание угнетается вплоть до развития комы. Также при молниеносной форме часто развиваются судороги. Падение температуры считается плохим прогностическим признаком. При данной форме болезни классическая клиническая картина менингита не успевает развиться.
• Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. Температура повышается до высоких значений, отмечается головная боль (у младенцев — характерный «мозговой» крик) непереносимость яркого света и резких звуков, отказ от еды, выраженное недомогание, многократная рвота, не связанная с приемом пищи, сознание обычно угнетено. У детей раннего возраста часто развиваются судороги. Появляется характерный признак — геморрагическая багрово-красного цвета с синюшным оттенком сыпь, различной формы и размера, возвышающаяся над поверхностью кожи, не исчезающая при надавливании, Локализуется она обычно на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Через 1 — 2 дня в центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком. Ребёнок с менингококковым менингитом может принимать характерную позу «легавой собаки» — лёжа на боку, с согнутыми в коленях ногами , с согнутыми и приведёнными к телу руками и запрокинутой головой. При осмотре выявляются  характерные менингеальные симптомы (ребенок не может согнуть голову и прижать подбородок к груди. не может поднять вытянутую ногу и т.д.). Также возможны кровотечения.

Менингиты, вызыванные другими возбудителями, обычно имеют менее агрессивное течение: для них нехарактерно появление классической сыпи, а также развитие молниеносного течения, однако заболевание все равно очень и очень серьезное.

Характерные симптомы менингита у детей грудного возраста:

• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита и частые срыгивания;
• сонливость;
• беспокойство;
• монотонный крик;
• судорожный синдром;
• выбухание или западение родничка;
• гипертермия.

Симптомы у детей старше 1 года и подростков:

• тошнота и рвота без тенденции к ослаблению;
• гипертермия;
• ломота и боли в мышцах;
• головная боль, головокружение;
• повышенная чувствительность к свету и звукам;
• нарушение сознания;
• мышечные судороги;
• бред;
• ригидность мышц затылка;
• поза с запрокинутой назад головой.

При серозном менингите высыпания появляются  редко. Однако особенностью инфекционной сыпи является поражение не только кожных покровов, но и слизистых оболочек глаз, ротовой и носовой полости, ротоглотки. Она имеет розовую или бледно-красную окраску.

Если менингит развился как осложнение инфекционного заболевания с характерной сыпью, на это тоже надо обращать внимание

Причины и провоцирующие факторы

Причин воспаления может быть несколько. Провоцирующий фактор вызывает повреждение мягких оболочек спинного и головного мозга. Это приводит к развитию менингита. На сегодняшний день насчитывается более сотни различных возможных причин, вызывающих заболевание.

Наиболее часто причинами воспалительного процесса в мозговых оболочках становятся:

• Вирусы различных видов. Краснушная, коревая и гриппозная инфекция в случае осложнения могут вызвать заболевание. В ряде прочих отмечен также возбудитель оспы. Вирусы имеют довольно маленький размер. Это позволяет им легко проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая мягких мозговых оболочек.

• Патогенные бактериальные микроорганизмы. Наиболее часто менингит возникает как следствие стафилококковой или . Менингококки типов А, В и С также могут вызвать это опасное заболевание. Синегнойная палочка провоцирует воспаление в мягких мозговых оболочках у 25% детей. Менингиты, вызванные бактериальной флорой, протекают сравнительно тяжело и требуют обязательного контроля со стороны медицинских работников.

• Различные грибки. Наиболее часто виновником болезни становится кандида. Распространение грибковой инфекции встречается у малышей с иммуннодефицитами. Если у ребенка сахарный диабет 2 типа, то это также может быть причиной развития кандидоза в организме.

• Амебиазная или токсоплазмозная инфекции. В этом случае заболевание вызывают простейшие. Встречаются такие формы менингита сравнительно редко. В лечении требуется назначение специальных препаратов.
• Менингит, развившийся вследствие других хронических заболеваний. В этом случае при ослаблении иммунитета воспалительный процесс распространяется по всему детскому организму, повреждая также мозговые оболочки.
• У некоторых малышей заболевание может развиться после травматических повреждений головного или спинного мозга во время родовых травм или после аварий и несчастных случаев.

Однако, некоторые детки подвержены риску заболеть менингитом в большей степени, чем остальные.

Факторы, которые увеличивают риск заболевания:

• Недоношенность. По статистике малыши, которые родились раньше срока или имели при рождении сравнительно маленький вес, подвержены этому заболеванию больше, чем их доношенные сверстники.

• Родовые травмы. Если во время рождения ребенка произошло травматическое повреждение головного мозга, то это также может быть причиной развития менингита.

• Заражение вирусными или бактериальными инфекциями во время беременности со стороны матери. Особенно опасным является инфицирование вирусом краснухи. Он прекрасно проникает через плацентарный барьер и вызывает у плода различные нарушения со стороны нервной системы, в том числе и менингит.

• Инфицирование в грудном возрасте различными инфекционными заболеваниями (особенно у малышей с врожденными заболеваниями нервной системы).