Кому нужно и как проводится плановое кесарево

Возможные осложнения

Плановое кесарево сечение – операция безболезненная, быстрая и практически не оставляющая следов на теле, о чем свидетельствуют отзывы рожениц. Однако беременным, не имеющим противопоказаний, врачи рекомендуют естественные роды, ведь после операции женщину ждет длительный, тяжелый и болезненный реабилитационный период.

Также существует риск следующих осложнений:

• Инфицирование органов, расположенных в малом тазу.
• Большая потеря крови во время операции.
• Недостаточная перистальтика кишечника.
• Головные боли высокой интенсивности.
• Гипотония, как реакция на анестезию.
• Риск осложнений при 2-й и последующих беременностях: на матке остается рубец, который навсегда становится «слабым местом» по причине низкой эластичности рубцовой ткани.
• Трудности с грудным вскармливанием. Как правило, после кесарева сечения молоко начинает вырабатываться позже (на 6-9-й день), за это время малыш успевает привыкнуть к тому, что его кормят из бутылочки и отказывается брать грудь.

Новорожденному ребенку может грозить:

• Рождение недоношенным, если при определении срока беременности была допущена ошибка.
• Баротравма за счет резкого перепада давления в момент извлечения плода: при естественных родах давление изменяется постепенно, и ребенок успевает приспособиться.
• Нарушения в работе ЦНС – последствие воздействия на мозг веществ, используемых при анестезии. Это проявляется как вялость, сонливость, нежелание брать грудь.
• Проблемы с дыханием: во время естественных родов грудная клетка ребенка сдавливается при прохождении по родовым путям и из легких выходят остатки околоплодной жидкости, при ПКС ребенок этого лишен. Его легкие остаются заполненными жидкостью, что повышает риск развития астмы и других заболеваний дыхательных путей.
• Внутриутробные травмы, возможные во время выполнения разреза или извлечения ребенка.
• Отсутствие естественной защиты: при продвижении по родовым путям в организме малыша вырабатываются гормоны, что в дальнейшем позволят ему быстрее приспособиться к изменившимся условиям.

Психологи считают, что дети, рожденные путем кесарева сечения, вырастают безынициативными, предпочитающими плыть по течению.

Опасности, особенности и осложнения повторного кесарева сечения

Операция кесарево сечение нередко проводится повторно, так как рожать с рубцом на матке не всегда безопасно. Однако и естественные роды возможны.

Правда, найти таких специалистов, которые согласятся их принять, непросто. Повторное кесарево сечение технически провести не сложно. Однако осложнения после него возникнут с большей долей вероятности, чем после первого. Но, конечно, это не останавливает прооперированных женщин, которые хотят родить второго, третьего, а иногда даже четвертого ребенка.

Опасности и осложнения повторного кесарева сечения заключаются в высоком риске сильного кровотечения во время операции и после нее, медленного сокращения матки, из-за чего может возникнуть острый эндометрит (воспаление матки), тромбоз вен (компрессионный трикотаж нужно носить подольше), перитонит и другие. Поэтому, чтобы сделать второе кесарево сечение, нужны строгие показания, как и для первой операции. Это не блажь. И не женщина решает, что у нее будут такие роды, а врачи, сопоставив все преимущества и риски операции.

Женщина должна понимать, что такое родоразрешение для нее, вероятнее всего, тяжелее, чем роды естественные. Тяжелый послеродовой период и очень вероятные проблемы при следующей беременности, которую еще и планировать рекомендуют не ранее, чем через 2 года. Скорее всего, роды будут опять-таки не естественными. Хотя в некоторых случаях, при наличии опытных врачей, возможности экстренно прооперировать при необходимости, могут порекомендовать естественные повторные роды после кесарева сечения, особенно если до операции у женщины уже было благополучное самостоятельное родоразрешение.

Вот некоторые ситуации, после которых женщине могут разрешить самой родить:

• тазовое или поперечное положение плода в матке (не факт, что при следующей беременности он так же неправильно расположится);
• преждевременная отслойка плаценты или полное ее предлежание;
• тяжелая форма гестоза (часто он повторяется и при следующей беременности, но не всегда);
• выпадение петель пуповины или иное состояние, угрожающее гибелью ребенка;
• переношенная беременность, когда стимуляция родов невозможна или не дала результатов;
• слабость родовой деятельности;
• длительный безводный промежуток.

На каком сроке делают повторное плановое кесарево сечение и каковы абсолютные к нему показания? Операцию выполняют максимально близко к предполагаемой дате родов, если:

• у женщины анатомически суженный таз (операция будет независимо от предполагаемого по УЗИ и размерам матки веса ребенка);
• есть крупная миома матки;
• имеются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• очень плохое зрение и т. д.

Кесарево сечение во второй раз делают на сроке менее 40 недель или экстренно, если у женщины началась самостоятельная родовая деятельность. Такая ситуация с одной стороны хороша, так как ребенок рождается в «свой» срок, определенный организмом и природой. Но экстренные операции всегда сопряжены с большим риском, нежели плановые. И последствия повторного кесарева обычно тяжелее, если оно экстренное. Лучше, если женщина поступает в роддом планово. За 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Там она сдает все необходимые анализы, проходит УЗИ, ЭКГ, консультируется с анестезиологом и врачами других специальностей, если имеют какие-либо заболевания.

Но даже если врачи считают более безопасной вторую операцию, можно не беспокоиться о косметических дефектах. Вероятнее всего, шов от повторного кесарева будет над первым, то есть два рубца не останутся.

Чтобы операция прошла в свой срок и успешно, матери и ребенку ничего не угрожало, желательно, чтобы после первой операции прошло не менее 2 и не более 5 лет. Беременность после кесарева сечения нужно планировать повторно только после прохождения УЗИ, на котором врач подтвердит состоятельность рубца на матке (внутреннего). Это служит некой гарантией того, что он не разойдется во время беременности.

Когда делают экстренное кесарево?

Показания к экстренному кесареву сечению могут возникнуть на любом сроке, даже при недоношенной беременности, т.е. ранее 37 недель. Если в сроке с 28 до 34 недели начинаются роды, или возникают показания для рождения ребенка раньше срока, то выполняют кесарево сечение. Ребенок не зрелый и роды через естественные родовые пути для него слишком сложное испытание.

Экстренное кесарево сечение выполняют до 37 недель, если:

1. Начинается кровотечения из-за преждевременной отслойки плаценты.
2. Кровотечение при предлежании плаценты.
3. При появлении признаков разрыва матки по рубцу. Особенно, если рубец на матке не один.
4. Еще одна причина — гипоксия плода. Ребенок недополучает питание и кислород от матери. Если такое состояние продолжается долго, то малыш может погибнуть. Чтобы спасти ребенка,а приходиться его рожать и выхаживать в кювезе, даже если срок беременности еще маленький.
5. Если с 22 недель беременности вас мучают отеки, высокое давление, плохие анализы мочи – это гестоз. С ростом срока беременности лечить его становиться все сложней, ребенок тоже страдает из-за отеков мамы и отстает в росте. Если состояние женщины и плода резко ухудшается, то выполняют кесарево на любом сроке.

Кесарево сечение могут сделать и в родах, которые начнутся самостоятельно.

• Клинически узкий таз
  – когда размеры таза матери и размеры предлежащей части ребенка не соответствуют друг другу и роды невозможны. Это ясно становиться только в родах.
• Лобное предлежание
  – когда головка входит в малый таз самым большим размером. Её рождение через естественные родовые пути становиться невозможным.
• Выпадение петель пуповины
  после излития околоплодных вод.
• Гипоксия
  плода может развиться во время родов. В этом случаи роды необходимо завершить немедленно, чтобы не пострадал ребенок.

Есть еще и малое кесарево сечение. Выполняется на сроке беременности 13-22 недели с целью ее прерывания. Его выполняют, если плацента полностью перекрывает вход в матку. Или есть отслойка плаценты и кровотечение, что требует экстренной помощи женщине.

Как видим, показания к кесареву сечению могут быть самыми разными и возникнуть на любом сроке и в любое время. Поэтому, как только вы уйдете в декрет, соберите «тревожный чемоданчик», в котором будет все необходимое для вас и малыша.

Фетальный паспорт и ваш паспорт, сорочка, халат, одноразовые пелёнки, ложка, кружка, средства личной гигиены: расчёска, прокладки, зубная паста и щётка, туалетная бумага, гель для интимной гигиены или мыло. Для малыша подгузники, присыпка, пелёнки, костюмчики.

На каком сроке бы не выполнялось кесарево, главное чтобы это было сделано по показаниям и сохраняло здоровье будущей маме и ребенку.

Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите комбинацию клавиш Ctrl+Enter
. Спасибо!

В последние десятилетия все чаще и чаще малыши рождаются при помощи операции кесарева сечения (КС). В некоторых роддомах стран СНГ показатели частоты КС достигают 50% от всех родов. В 2005 году ВОЗ проводила исследования, показавшие, что с увеличением частоты КС увеличивается частота назначений антибиотиков в послеродовом периоде, повышается уровень материнской заболеваемости и смертности. В среднем, операция кесарева сечения приходится на 15 родов из 100, при этом дальнейшее увеличение частоты КС не приводит к уменьшению перинатальной заболеваемости и смертности у детей.

Учитывая достаточно высокую частоту КС, любые возможности уменьшить риски, связанные с оперативным родоразрешением, будут иметь значительные преимущества как для отдельно взятых рожениц, так и с точки зрения экономических затрат.

По сравнению с естественными родами показатели материнской смертности при КС (40 на 10000 случаев) в 4 раза выше, чем для всех типов вагинальных родов, и в 8 раз выше, чем для нормальных вагинальных родов (5 из 10000 случаев).

1 Об условиях проведения

Оперативное вмешательство проводят далеко не всем женщинам, у которых обнаружились причины из списков ниже. Напротив, они должны пройти строгий критериальный отбор, по результатам которого специалисты решают, стоит ли рисковать здоровьем матери или она может попробовать родить сама. Критерии возможности проведения данной операции следующие:

• плод должен быть полностью жизнеспособен;
• женщина или официальные представители должны дать согласие на проведение операции;
• в больнице должна быть подходящая операционная со всеми инструментами и хирургом соответствующей квалификации;
• отсутствие воспалительных процессов в организме.

Экстренно

Незапланированная родоразрешающая операция проводится обычно уже при родах либо в ситуациях, возникших неотложно еще во время беременности. Причины для срочной операции могут быть любыми, но цель всегда одна – спасение жизней женщины и малыша. Минздравом предусмотрены такие жизненные показания, по которым делают кесарево экстренно:

• преждевременное излитие вод при отсутствии родовой деятельности и эффекта от ее стимуляции;
• любое кровотечение, связанное с нарушением фитоплацентарного кровотока;
• преждевременная отслойка плаценты;
• признаки начала разрыва матки по линии рубца или начавшийся разрыв;
• слабость родовых сил в стадии схваток, если стимуляция оказалась неэффективной, слабость потуг, при которой даже на фоне полного открытия шейки не рождается плод;
• острое состояние кислородного голодания плода;
• смерть беременной или агония, если ребенок жив (для спасения жизни малыша).

Экстренные операции чаще имеют осложнения, возникающие как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеродовом периоде.

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови — это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Как проходит третья операция?

Операция проводится в плановом режиме. Дату женщина может выбрать сама, при условии, что доктор с выбором будет согласен.

Обычно третье кесарево сечение проводят на сроке 38-39 недель, чтобы исключить вероятность наступления самостоятельной родовой деятельности из-за опасности разрыва матки по рубцу при схватках. Оперируют и в 36-37 недель, если у врача есть основания подозревать, что у женщины могут начаться роды. Но до предполагаемой даты родов (ПДР) донашивать беременность не дают.

Операция, как и две предыдущие, проводится с применением анестезии.

Большая часть таких родов сейчас принимается с применением эпидуральной или спинальной анестезии, которые дают возможность «участвовать» в процессе, увидеть ребенка сразу после его появления на свет.

Также женщина может отказаться от инъекции обезболивающего препарата в спинномозговой канал и попросить общий наркоз, при котором она будет «отсутствовать» на собственных родах, и с ребенком встретится только через несколько часов.

Операцию проводят по старому рубцу, это означает, что надрез врач делает там, где было рассечение при прошлой операции. Спайки и старый рубец иссекают.

Разрез сегодня делают горизонтальный в нижнем маточном сегменте. В этом месте ткань рубцуется лучше, заживление происходит быстрее, и нижний сегмент детородного органа меньше растягивается при последующей беременности (если женщина захочет четвертого ребенка).

После надреза мышцы разводят в стороны, отводят в сторону и мочевой пузырь. Затем делают надрез на матке, прокалывают плодный пузырь. Ребенка извлекают, отсекают пуповину. Малыша передают для обработки и взвешивания, а хирург вручную отделяет плаценту.

После этого матку ушивают, восстанавливают положение мышц брюшины, накладывают наружные швы.

После операции рекомендуется в течение суток круглосуточное пристальное наблюдение за роженицей. Женщине при необходимости вводят сокращающие препараты, чтобы матка лучше сокращалась. Порой бывают показаны антибиотики. Почти всегда рекомендованы обезболивающие препараты в течение 1-2 суток после операции. Считается, что чем раньше ребенка приложат к груди, тем лучше и быстрее сократится матка, тем меньше может быть послеоперационных осложнений.

Вставать женщина сможет уже через сутки. Долгое лежание в постели не приветствуется.

Осложнения после кесарева сечения

Кесарево сечение – это очень сложная процедура, в процессе которой и после которой может возникнуть масса осложнений. Каждая беременная женщина, которая заведомо знает, через что ей придется пройти, должна быть осведомлена и о возможных рисках:

1. Во время операции может открыться сильное кровотечение и другие осложнения, которые зачастую случаются в ходе любых операций (особенно это касается женщин, которым будут делать общий наркоз).
2. Женщина может быть инфицирована, если ей делали экстренное кесарево сечение (при плановом беременной делают капельницы с антибиотиками, чтобы не произошло заражения). Из-за попадания инфекции в организм может, прежде всего, воспалиться матка и мочевыделительный канал (последний чаще всего воспаляется из-за катетера).
3. Если операция по каким-то причинам затянется, то у беременной может случиться тромбоз (тоже частое осложнение экстренного кесарева сечения, потому что женщине заблаговременно не ввели разжижающие кровь препараты, если у нее сильная свертываемость).
4. На органах брюшной полости после кесарева сечения могут образоваться спайки. Чаще всего страдает кишечник и матка. Но могут пострадать и яичники, и фаллопиевы трубы (если такое произойдет, то женщина больше никогда не сможет забеременеть).

1. Шов после операции кесарева сечения в течение нескольких недель очень сильно болит. Без обезболивающих препаратов практически невозможно обходиться. Но новоиспеченной маме нужно их использовать в ограниченном количестве, потому что ей необходимо кормить малыша грудью (при условии, что она собирается сохранять лактацию).
2. Боли после кесарева сечения могут возникнуть и в области поясницы в том случае, если женщине делали спинальную анестезию. Кстати, здесь нужно отметить, что и ноги могут потерять чувствительность – некоторые женщины после эпидуралки долго восстанавливают элементарное умение ходить (такое чаще всего происходит, если анестезиолог подобрал неправильный состав наркоза).
3. Рубец на матке после кесарева сечения не даст возможности женщине полноценно жить, потому что ей нельзя будет поднимать что-то тяжелое, долгое время ей противопоказаны занятия спортом и сексом, потому что все это может привести к разрыву шва. Кроме того, следующая беременность после кесарева сечения будет проходить под постоянным наблюдением врача, ведь реакцию рубца на матке по мере ее роста нужно постоянно контролировать, чтобы сохранить жизнь и матери, и ребенку.
4. После операции женщина столкнется с проблемой опорожнения кишечника. Его придется долго восстанавливать, чтобы не было запоров.

Возможные осложнения

Кесарево не может считаться естественным, природой оно не было задумано как метод альтернативного родоразрешения, а потому такая операция — всегда огромный стресс для организма женщины и ее новорожденного ребенка. Предпочтительным считается абдоминальное родоразрешение до наступления схваток, а это означает, что малыш еще не слишком готов к рождению, гормональный фон женщины не перестроился в режим родов.

Средства, которые применяются анестезиологами для достижения эффекта обезболивания, действуют не только на маму, но и на малыша. А потому в первые сутки кроха может вяло сосать, отказываться от груди, много спать, демонстрировать некоторую заторможенность. Но это обратимо.

Куда более тревожными могут быть осложнения как в ходе операции, так и в раннем периоде после нее, и даже некоторое время спустя

При проведении операции доктор может неосторожно ранить сосудистые пучки, повредить мочевой пузырь, мочеточники, порой даже встречается перфорация кишечной стенки. Вероятность таких осложнений не выше 0,01%

Опасным может быть послеоперационное кровотечение, которое обычно связано не только с травмированием сосудов, но и с аномальными процессами обратного развития матки. Если сокращения отсутствуют либо они недостаточные по силе и интенсивности, не исключено затруднение отхождения лохий (послеродовых выделений).

К наиболее тяжелым осложнениям относятся различные инфекционные воспалительные процессы. Они могут оказаться летальными для женщины, если не будут вовремя замечены. Они проявляются повышением температуры, более сильными абдоминальными болями, появлением атипичных выделений, нагноением послеоперационной раны. Частота таких осложнений составляет около 1%.

При соблюдении рекомендаций послеродовой период будут протекать более легко, и удастся снизить вероятность поздних осложнений, к которым относятся: расхождение рубца, формирование несостоятельного рубца, появление свищей и грыжи в области рубца.

Отеки ног после кесарева — довольно распространенное явление, обычно оно проходит самостоятельно через несколько недель после операции. Помогают ножные ванны, а также лежание с приподнятыми ногами (под лодыжки кладут валик), массаж ног.

После кесарева нередко обостряются имеющиеся у женщины хронические заболевания — гастрит, цистит, пиелонефрит, поскольку хирургические роды в 100% случаев приводят ко временному снижению иммунитета родильницы.

Перед ПКС

Плановые операции проводят преимущественно в утренние или дневные часы, в связи с чем вечером нужно принять душ и сбрить волосы на лобке. Ужин должен быть легким, а с утра принимать пищу не рекомендуется. Если женщина утром не опорожнила кишечник, то перед операцией ей делают очистительную клизму. Одежда и личные вещи сдаются на хранение, роженица остается в тапочках и «казенной» рубашке. С собой разрешают взять мобильный телефон, зарядку и бутылочку воды без газа.

Далее, пациентке предстоит беседа с анестезиологом. Он расскажет о видах обезболивания, выяснит, переносила ли женщина наркоз в прошлом, как проходила реабилитация, нет ли противопоказаний к применению конкретных препаратов. При необходимости, уточняется вес пациентки для выбора индивидуальной дозировки препарата. На основании полученной информации врач предложит оптимальный вариант анестезии. Стоит упомянуть, что сегодня в большинстве случаев применяется регионарная (спинальная, реже эпидуральная) анестезия, как наиболее безопасная и для матери, и для плода. Общий наркоз используется, только если есть противопоказания к регионарному обезболиванию. Затем женщина должна письменно подтвердить свое согласие на операцию и предложенный вид анестезии.

Второе и третье кесарево сечение, что нужно знать

Восстановление после повторного кесарева проходит дольше и тяжелее. Кожа была порезана дважды в одном месте, поэтому и заживать она будет дольше, чем обычно. Процесс сокращения матки увеличится, женщина будет испытывать дискомфорт. Существуют осложнения, при повторной операции. Они разные, все зависит от здоровья матери, протекание беременности и развития ребёнка.

Осложнения для женщины

• нарушение менструального цикла;
• могут образоваться спайки и начаться воспалительный процесс в матке;
• бесплодие;
• если начнётся сильное кровотечение могут удалить матку;
• осложнения при будущей беременности.

Последствия для новорождённого

• нарушение кровообращения в мозге;
• гипоксия.

Если вам будут делать второе кесарево, не переживайте! Главное — выполняйте все рекомендации при подготовке. Все врачи знают, во сколько недель делают плановое кесарево и обязательно все рассчитают, чтобы не было осложнений.

Медленное КС и имитация родов

В последнее время женщины широко обсуждают новые методики при проведении КС. Так, некоторые специалисты в области акушерства придерживаются мнения, что лучше дождаться начала схваток, и только потом провести кесарево сечение, поскольку это будет наиболее естественно для ребенка, его стресс от внезапного появления на свет без прохождения по родовым путям будет ниже.

Хирурги с многолетним опытом утверждают, что судить о воздействии такой тактики на ребенка довольно трудно, но вот вероятность послеродовых осложнений из-за операции на сокращающейся матке могут быть значительно более выраженными.

Медленное кесарево сечение – метод, который сейчас набирает обороты и пользуется большим спросом у женщин в Европе.

Суть операции заключается в том, что хирург делает надрез на матке, но совсем небольшой, через который ребенка целиком одномоментно достать нельзя. Женщина находится под эпидуральной или спинномозговой анестезией. Задача врача – создать максимально естественные условия для рождения ребенка. Через небольшой разрез его достают понемногу, постепенно, аналогично с плавным продвижением плода по родовым путям при естественных родах.

В России медленное кесарево сечение пока делают далеко не везде и не все. Но если задаться целью, можно найти доктора, который возьмется за такую операцию. Область поисков стоит ограничить перинатальными медицинскими центрами, которые оказывают платные услуги беременным и роженицам, поскольку врачи обычного роддома не станут нарушать рекомендаций Минздрава относительно техники выполнения операции кесарева сечения.