Когда выполняется и как проводится операция по уменьшению влагалища

Норма и патологии

Особенностью нормальной микрофлоры влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста считается многообразие ее видового состава. Согласно данным исследований, у 87-100% женщин во влагалищной микрофлоре выявляются аэробные микроорганизмы, среди которых наиболее часто встречаются лактобактерии (44-89%), стрептококки (52-70%, энтерококки (25-30%), коагулазо-негативные стафилококки (35-90%), полиморфные микроорганизмы.

Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на 3 вида:

Облигатная. Непатогенные и условно-патогенные микроорганизмы входят в состав микрофлоры, предотвращают развитие патогенных микробов, попавших во влагалище. 
Факультативная. К факультативным микроорганизмам относятся стафилококки эпидермальные, стрептококки группы B и другие виды стрептококков. Также в состав микрофлоры входят грамположительные (лактобациллы) и грамотрицательные палочки (палочка Фридлендера). Факультативные микроорганизмы достаточно часто встречаются у здоровых женщин.
Транзиторная. На долю транзиторных микроорганизмов приходится 3-5% микрофлоры влагалища. Они представлены более чем 20 видами анаэробов

Среди них особое внимание уделяется Гарднерелле вагиналис, вибрионам рода Mobilincus и дрожжеподобным грибам Candida, которые часто приводят к развитию дисбиотических состояний. 

Транзиторные микроорганизмы заносятся в генитальный тракт случайным образом из окружающей среды. При нормальном биотопе они находятся во влагалище недолго и быстро выводятся с током слизи и за счет деятельности мукоцилиарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов условно-патогенные и патогенные микроорганизмы факультативной или транзиторной флоры прикрепляются к клеткам эпителия влагалища, активно размножаются и приводят к повреждению тканей.

Чрезвычайно важными считаются защитные свойства влагалищной жидкости, которые обусловлены иммунологическими механизмами. Кроме иммуноглобулинов, их обеспечивают иммунокомпетентные и макрофагальные клетки. Влагалищная жидкость содержит эпителий, бактерии, лейкоциты, молочную кислоту. Качественный и количественный состав изменяется при аборте, лечении антибиотиками, гормональных нарушениях, влиянии неблагоприятных факторов внешней. 

Функции влагалища

Основные функции органа:

• секреторная;
• сексуальная;
• защитная;
• канала для выхода менструальной крови;
• родового канала.

Секреторная функция влагалища

Бартолиновы железы, расположенные вблизи входа во влагалище, первоначально считались основным источником вагинальной смазки, но дальнейшее исследование показало, что они обеспечивают лишь несколько капель слизи. Теперь полагают, что значительное количество смазки поступает путем плазменного просачивания из стенок влагалища, что иногда называют вагинальной испариной. Влагалищная транссудация первоначально формируется в виде капелек, вызывая закупорку сосудов канала (сосудистую гиперемию). В результате этого повышается давление внутри капилляров и происходит транссудация плазмы через эпителий влагалища.

До и во время овуляции из желез внутри шейки матки выделяется слизь, обеспечивающая в вагинальном канале благоприятную для выживания сперматозоидов щелочную среду. С возрастом у женщин уменьшается количество смазки, так как после менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена.

Канал для выхода менструальной крови

Влагалище обеспечивает путь для выхода менструальной крови и вагинальных выделений в основном из матки, шейки матки и транссудации эпителия в дополнение к мизерной вагинальной смазке при сексуальном возбуждении из бартолиновых желез. Чтобы влагалище стало влажным, требуется совсем немного вагинального секрета. Избыток выделений может быть во время сексуального возбуждения, в середине менструального цикла или во время беременности.

Функция родового канала

Влагалище участвует в процессе родового акта. О приближении родов свидетельствует ряд симптомов, в том числе выделения из влагалища. Когда организм готовится к родам, шейка матки размягчается, редеет, движется вперед и может начать открываться. При оседании плода в таз наблюдается увеличение выделений из влагалища.

В результате сокращений матки расширяется канал шейки, достигая диаметра более 10 см, головка плода перемещается из матки во влагалище. Эластичность влагалища позволяет ему растянуться во много раз для прохождения плода.

Слизистая оболочка влагалища сразу после родов остается отечной и тонкой. Она утолщается примерно через три недели под влиянием эстрогена: яичники восстанавливают свою обычную функцию. Вагинальное отверстие остается широко открытым и возвращается к состоянию «до беременности» в течение 6–8 недель.

Защитная функция влагалища

Влагалище защищает вышерасположенные половые органы и необходимо для их осмотра, оценки анатомического и функционального состояния. Через влагалищный доступ выполняют ряд гинекологических операций.

Сексуальная функция влагалища

Концентрация нервных окончаний у входа во влагалище (нижней трети) обычно обеспечивает приятные вагинальные ощущения при стимуляции во время сексуальной активности, и многие женщины дополнительно получают удовольствие от ощущения близости во время проникновения полового члена во влагалище. Канал также служит приемником спермы во время полового акта и создает условия для продвижение семенной жидкости к наружному отверстию цервикального канала.

Диагностика заболеваний

Основной метод диагностики заболеваний влагалища — это взятие влагалищных мазков для исследования. Вследствие того, что содержимое влагалища включает не только секрет, микрофлору, но и клетки эпителия самого влагалища, клетки из эндометрия тела матки, цервикального канала и из влагалищной порции шейки матки, а также пропотевающие из кровеносных сосудов лейкоциты, изучение влагалищных мазков позволяет получить много информации:

1. Внешний вид клеток из разных областей отражает гормональный уровень. Эстроген, который секретируется во время овуляции, обуславливает увеличение числа ацидофильных клеток с небольшим тёмным ядром. Изучение слущенных влагалищных клеток в мазках помогает уточнить время овуляции, диагностировать атрофию влагалищного эпителия, как признак недостаточности эстрогена. Эстроген способен вызывать утолщение, и даже ороговение влагалищного эпителия. Поэтому появление изменённых клеток в мазке позволяет оценить эффект терапевтических воздействий, особенно у девочек до периода полового созревания. В этом возрасте эпителий влагалища в норме тонкий и весьма уязвим.
2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков позволяет обнаружить клетки опухоли тела и шейки матки, которые примешиваются к другим клеткам влагалищного содержимого. Это может служить основанием для более тщательного клинического обследования при подозрении на опухоль.
3. Микробный состав влагалищного мазка позволяет заподозрить инфекционное поражение влагалища.

Степени чистоты влагалища

Различают четыре степени чистоты влагалища:

• первая степень: реакция содержимого влагалища кислая, в нём содержится много эпителиальных клеток и влагалищных палочек Дедерлейна (молочнокислых бактерий), отсутствуют лейкоциты и патогенные микробы.
• вторая степень: в содержимом влагалища появляются отдельные лейкоциты, количество молочнокислых бактерий уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы, реакция среды кислая.
• третья степень: характеризуется преобладанием лейкоцитов и наличием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, иногда трихомонады, реакция среды щелочная.
• четвёртая степень: бактерии молочнокислого брожения отсутствуют, много лейкоцитов, болезнетворных микроорганизмов, реакция среды щелочная.

Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.

Показания

При каких показаниях необходима вагинопластика

• Если после рождения ребенка размер влагалища не вернулся к прежним размерам, что обуславливает отсутствие чувствительности при сексуальном контакте.
• При родовой деятельности, в момент выхода ребенка из родовых путей, женщина получила множественные разрывы стенки и самих мышц. А также в том случае, когда на месте наложенных швов появились рубцы из ткани соединительного типа.
• После рождения малыша мышцы стали атрофированными и вялыми.
• Хроническое отсутствие оргазмов, то есть, аноргазмия послеродового типа.
• Увеличение ширины влагалища, когда половая щель выглядит неэстетично.
• Расширение кольца влагалища в результате родовой деятельности, что приводит к крайней степени неудовлетворенности соитиями.

Основной целью пластики выступает уменьшение размеров мышц.

При надобности их сужают или расширяют. Операция показана в том случае, если мышцы промежности и тазового дна утратили тонус.

Вагинопластика исправляет растяжения мускулатуры, произошедшие в ходе родовой деятельности, устраняет опущение влагалищных стенок, увеличивает внутренние объемы органа и борется с образовавшимися деформирующими рубцами на местах бывших разрывов промежности.

При увеличении внутреннего объема влагалища, женщина утрачивает интерес к сексу, поскольку он больше не приносит ей удовлетворения.

Есть и физиологические нюансы данного вопроса. Опущенные влагалищные стенки провоцируют опущение таких внутренних органов, как прямая кишка и мочевой пузырь.

А эту проблему можно устранить только хирургически.

Решение о целесообразности пластике и оперативном объеме принимается в каждом отдельном случае отдельно, а до этого женщина должна пройти полное гинекологическое обследование.

Пластический хирург станет оперировать только при наличии явных медицинских показаний, так как этот способ является единственным, помогающим справиться с физической неполноценностью и психологическим дискомфортом.

Но последнее слово всегда остается за пациенткой, поскольку она способна принять ответственное решение о проведении пластической операции.

При ярко выраженных психоэмоциональных проблемах – пациентка может быть направлена на консультацию к психологу.

Он сделает заключение о самоощущениях женщины и об имеющихся проблемах, заставляющих ее пойти на этот шаг.

Причины рака влагалища

Возбудитель, вызывающий рак влагалища, исследователи не выявляют. Медицина не готова ответить и на вопрос о причинах его возникновения, почему рак образуется. Тем не менее, среди предрасполагающих факторов — инфекции, перешедшие в хронические, а также ранее проводимые хирургические вмешательства и лучевая терапия в области половых органов.

В основной группе риска:

• • курящие (курение является одной из главных причин появления злокачественных новообразований);
• • дамы бальзаковского возраста.

Доказано, что возможно получить болезнь «в наследство». Наследственность предрасположенностей объясняется наличием измененных генов, которые встречаются у 1–2% человечества.

Как влагалище изменяется с возрастом?

Исследования не подтвердили разницу между глубиной влагалища у рожавших женщин и у тех, которые родов не имели

Размеры влагалища не меняются с течением времени. Данный вопрос изучался учёными, но проведённые исследования не выявили связь между глубиной органа и возрастом женщины.

А вот половые губы могут изменять свой внешний вид. Происходит это потому, что со временем в организме женщины уменьшается выработка женского полового гормона эстрогена, а это приводит к снижению уровня жиров и коллагена.

Ткани наружных половых органов женщины могут изменять свой цвет, становиться темнее или тоньше в период менопаузы, когда в организме наблюдаются критические гормональные изменения.

Некоторые женщины могут обнаружить, что их влагалище меняет свои характеристики после родов. Ткани органа в этот период жизни действительно подвергаются изменениям в связи с общей подготовкой тела женщины к появлению ребёнка. Однако позже влагалище снова обретает те размеры и форму, которые оно имело до родов.

Учёные не нашли различий в длине влагалища у рожавших женщин по сравнению с теми, кто пока родов не переносил.

Если женщина считает, что после родов её влагалище изменилось, врач может порекомендовать ей упражнения Кегеля. Данный вид физической активности предполагает напряжение и расслабление мышц, отвечающих за контроль мочеиспускания. Выполнение упражнений позволяет укрепить тазовое дно.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев синехия (или несколько синехий) обнаруживается на обычном плановом осмотре у врача-гинеколога. А все потому, что девочки редко дают понять, что их что-то беспокоит, ведь сращение происходит незаметно, оно не ощущается, болей и жалоб у ребенка нет. Но внимательные родители могут и должны заподозрить неладное даже по минимальным изменениям поведения ребенка и внешнего вида половых органов маленькой дочки

Стоит обратить внимание на следующие признаки

Поведение и самочувствие

При частичной (плавно развивающейся) синехии поведение ребенка не меняется. Развиваться процесс сращения может несколько месяцев, очень медленно, а может произойти довольно быстро. Чтобы не проглядеть патологию, родителям стоит после вечернего купания внимательно осматривать наружные репродуктивные органы дочурки.

При полных синехиях, когда сросшиеся малые половые губы перекрывают мочеиспускательный канал, родителям будет проще понять, что с ребенком творится неладное. При каждом мочеиспускании девочка будет тужиться, напрягаться, сильно беспокоиться. Такая форма спаечного процесса сильной боли не доставляет, но вызывает ощущение механической преграды. Поэтому крика, плача и громких «сигналов» о помощи, скорее всего, не будет.

Капризность, плач при мочеиспускании, нарушение аппетита малышки, беспокойный сон у грудничков — такие признаки могут сопровождать осложненные синехии. В таких случаях развивается воспаление — или вульвовагинит, при котором ребенок испытывает боль при мочеиспускании, почти постоянный зуд и пощипывание в области половых губ и входа во влагалище.

Девочка постарше вполне может пожаловаться на то, что ей «больно писать». Игнорировать такие жалобы никак нельзя. Не стоит сразу начинать лечить ребенка от цистита в домашних условиях. Сначала стоит внимательно осмотреть половые органы девочки на предмет возможных синехий.

Визуальный осмотр

Осматривать половые органы девочки лучше всего вечером, перед сном (после вечернего купания). Делать это следует в хорошо освещенной комнате. Если света недостаточно, то стоит воспользоваться фонариком

Девочку нужно положить на спину и осторожно осмотреть половую щель

Синехии выглядят как пленчатые перепонки, соединяющие половые губы. Пленка имеет достаточно плотную текстуру, она может выглядеть натянутой – как горизонтально, так и диагонально. В центре пленки можно увидеть небольшой «шов» – линию, по которой и развивалось сращение.

При частичных синехиях обычно происходит срастание нижней трети малых половых губ. Однако бывает так, что срастаются и верхние части. Умеренные синехии не сопровождаются никакими другими визуальными признаками.

При зарастании половой щели полностью пленка будет хорошо различима, разглядеть ее труда не составит. А вот увидеть вход во влагалище, если оно закрыто, или мочеиспускательный канал, если он также оказался под пленкой, будет очень сложно.

При осложненной форме этой патологии картина будет куда «живописнее». Наружные половые органы будут выглядеть несколько опухшими и покрасневшими. Возможно, будут расчесы и небольшие ранки – если девочка чесалась из-за зуда. Влагалищные выделения при вагините или вульвовагините будут желтоватыми, бело-желтыми или гнойными, с довольно резким и неприятным запахом.

Советы по уходу за влагалищем

Частая смена прокладок и тампонов поможет обеспечить здоровье влагалища

Ниже приведены несколько советов, которые помогут женщинам поддерживать здоровье влагалища.

1. Избегайте спринцевания или использования ароматизированных продуктов по уходу за телом, тампонов или средств женской гигиены.
2. Как можно чаще меняйте влажную одежду или купальники, чтобы снизить риск развития инфекций.
3. Часто меняйте прокладки или тампоны.
4. Практикуйте защищённый секс.
5. Воздерживайтесь от ношения слишком плотно облегающей одежды, которая может вызывать раздражение кожи и избыточное потоотделение.
6. Ходите в туалет после секса, чтобы снизить риск развития инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).

Изменения в теле: шаг за шагом

В течение периода полового созревания девочка будет все больше думать о своем теле, при этом она может чувствовать себя неловко. Вам следует успокоить ее, сказав, что все признаки изменений естественны и не существует никаких правил в отношении того, когда и как быстро все должно происходить. Одна грудь развивается быстрее, чем другая? Не о чем волноваться – у большинства этот процесс сбалансируется с течением времени. Вы также можете помочь ей адаптироваться к воздействию половых гормонов на потовые и сальные железы, рассказывая ей о необходимости чаще принимать душ, ежедневно используя мыло или гель для душа и дезодорант. Вот простое руководство по различным этапам этого периода.

Многие изменения тела в течение полового созревания имеют внутренний характер и невидимы даже для Вашей дочери. Вы можете помочь ей лучше понять, что происходит и почему.

Запустите анимацию, где на протяжении воспроизведения будут появляться небольшие текстовые поля, содержащие дополнительную информацию о половых органах.  
 

 
Если Вы хотели бы больше узнать о менструации и о менструальном цикле, чтобы лучше объяснить все дочери, нажмите на ссылку.

Эмбриология

Рис. 1. Развитие матки и влагалища у зародыша человека: а — длина зародыша 70 мм; б — длина зародыша 102 мм; в — длина зародыша 131 мм; 1 — vesica urinaria; 2 — маточно-влагалищный канал; 3 — conus vaginalis; 4 — половой бугорок; 5 — uterus: 6 — symphisis; 7 — примитивная влагалищная пластинка; 8 — sinus urogenitalis; 9 — anus; 10 — rectum; 11 — влагалищный вал; 12 — vagina; 13 — urethra; 14 — закладка hymen; 15 — fossa navicularis; 16 — labium minus pudendi.

Большая, верхняя, часть Влагалища развивается за счет так наз. маточно-влагалищного канала, образовавшегося в результате слияния парамезонефральных протоков (ductus paramesonephricus); меньшая, нижняя, часть Влагалища и его преддверие происходят за счет моче-половой пазухи (sinus urogenitalis). Закладка Влагалища представляет собой сплошную эпителиальную влагалищную пластинку (рис. 1), к-рая растет в длину и в конце третьего месяца внутриутробной жизни по длине равна матке. Затем в верхнем и нижнем ее концах постепенно формируются просветы, распространяющиеся почти на всю длину пластинки. В результате влагалищная пластинка превращается в полый орган. Если просвета не образуется, то возникает атрезия. В большинстве случаев к моменту рождения просвет Влагалища развит не полностью; даже в течение первых лет жизни ребенка просвет В. местами может быть целиком заполнен эпителием. Равномерный рост В. в длину и в толщину длится до середины эмбрионального периода. Но участок, граничащий со стенкой мочеполовой пазухи в этом росте почти не участвует. В результате этого здесь появляется круговая складка, к-рая после образования просвета во Влагалище представляет собой кольцевидный диск, расположенный на будущей границе В. и его преддверия; это и есть закладка девственной плевы (hymen). Позже плева сдавливается с боков и в большинстве случаев превращается в поперечную складку полулунной формы, сужающую вход во В.; реже остается циркулярная складка (hymen annularis). Вначале В. не отделено от матки. Отделение В. от влагалищной части шейки матки происходит путем бурного разрастания эпителия влагалищной пластинки и врастания его в окружающую мезенхиму с образованием эпителиального валика в месте будущей границы. В центре валика образуется влагалищная часть шейки матки (portio vaginalis cervicis uteri), а сам эпителиальный валик превращается в своды В. (fornices vaginae).

Как выглядят выделения при молочнице?

Многие женщины задаются вопросом – как выглядят выделения при молочнице, так как боятся спутать с другими – более тяжелыми воспалительными заболеваниями половых органов.

Виды выделений

Любое течение молочницы может сопровождаться как наличием типичных, так и стертых либо комбинированных с другими патологиями выделений:

• Классические вагинальные выделения при генитальном кандидозе носят обильный характер. Отделяемое из влагалища густое, белого цвета и напоминает вид творога или каши с комочками, отсюда и всем известная их характеристика, как «творожистые». В отличие от нормальных выделений не растягиваются и имеют неприятный кисловатый запах. После их отхождения ощущается умеренная болезненность в области внешних органов половой системы, на которых можно увидеть беловатые участки с налетами.
• При стертой либо хронической рецидивирующей форме кандидоза выделения обычно менее обильные, просто имеют густую беловатую консистенцию. При данных формах болезни чаще всего на первый план выступает мучительный зуд.
• Появление светло-коричневого отделяемого из влагалища при молочнице может свидетельствовать о начале менструального цикла, наличии сопутствующих новообразований в полости влагалища или матки, эндометриоза. Также такие выделения могут появиться в результате травмирования во время половых актов, которые при молочнице запрещены ввиду высокой ранимости слизистой оболочки влагалищной полости (то есть механическое воздействие еще больше повреждает участки с налетами и эрозиями, вызывая кровоточивость).
• Ассоциированная с неспецифическими возбудителями молочница у женщин выглядит следующим образом: выделения приобретают смешанный характер, становятся больше желтоватого цвета из-за массированного выхода лейкоцитов. Запах резко кислый, неприятный. При этом зуд и ощущения жжения только усугубляются. В данном случае терапия должна быть направлена не только на эрадикацию грибков, но и на устранение сопутствующего фактора.
• Появление зеленоватых выделений при кандидозе говорит о затянувшемся течении болезни и присоединении специфической бактериальной флоры (трихомонады, гарднереллы). Густое кашицеобразное отделяемое смешивается со слизью, зловонными, плотными и зелеными выделениями. Запах при этом носит гнилостный характер по типу «протухшей рыбы». Такая патология требует серьезной комплексной терапии с целью устранения возбудителей, симптомов болезни и профилактики инфицирования нижних мочевыводящих путей.
• Розовый окрас выделений при молочнице больше характерен для беременных женщин. Также оные могут говорить об эктопической беременности, новообразованиях шейки матки в виде миоматозного узла.

Важно понимать и о том, какие выделения у женщин считаются нормальными. Как правило, они прозрачные, темно- или светло-желтые, не имеют какого-либо запаха и не сопровождаются зудом

Текстура от пастообразной до жидковатой, что зависит от периода менструального цикла. Больший объем наблюдается в первые 10-14 дней цикла (то есть до овуляции), а потом их количество идет на спад.

Внутри во влагалище женщины

Внутри во влагалище молочница выглядит таким образом: на фоне ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочки обнаруживаются плотные мелкоточечные и сливные белые островки налетов различной толщины. Между ними имеются мелкие ярко-розовые эрозивные поверхности – места отторжения налетов, которые могут кровоточить по типу «утренней расы».

Также во влагалищной полости можно увидеть обилие густых беловатых выделений по типу «творожистых». В некоторых случаях патологический процесс распространяется на своды влагалища и слизистую оболочку шейки матки. Сам осмотр вызывает дискомфорт, и даже болевые ощущения.

На нижнем белье

Теперь рассмотрим то, как выглядит молочница у женщин на трусах: при появлении первых признаков кандидоза из полости влагалища выделяются белые или желтоватые выделения, не имеющие резкого запаха, что можно легко спутать с нормой. На нижнем белье или гигиенической прокладке выделения имеют вышеописанный цвет.

При прогрессировании болезни молочница на трусах становится заметнее и приобретает классические черты. Выделения носят более густой и обильный характер, которые поначалу напоминают вид свернувшегося молока. По мере увеличения их плотности, консистенция становится по типу магазинного творога, что очень трудно спутать с чем-то иным. При этом запах от белья идет соответствующий – резкий и кислый.