Ацетонемическая рвота у детей причины и лечение

Лечение

При наличии первых признаков патологии у ребенка необходимо отпаивать его минеральной водой, отваром шиповника или несладким чаем, простой питьевой водой без газа с растворенной глюкозой. Если уровень ацетона повышен значительно, требуется промывание желудка и постановка очистительной клизмы. Затем ребенку дают энтеросорбенты – «Активированный уголь», «Энтеросгель». Чтобы не допустить обезвоживания, следует ребенка постоянно поить. Обычно дают по 1-2 глотка через каждые 5 минут. Такое дробное питье помогает снизить позывы к рвоте, нормализует метаболизм и снижает нагрузку на почки. При кетоацидотической рвоте показан 12-часовой голод.

Строгий контроль ежедневного рациона ребенка позволяет избежать обострения синдрома в будущем. Больным детям запрещены консервы, маринады, газировки, фаст-фуд, снеки, жирная и жареная пища. В неблагополучный период необходимо соблюдать диету 2-3 недели. Меню должно состоять из рисовой каши, картофеля, нежирного мяса, супа на овощном бульоне, зелени и овощей, диетических печеных яблок, галетного печенья.

Ацетонемический криз — показание для госпитализации ребенка. Больным проводится дезинтоксикационная, патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на снятие боли и позывов к рвоте, нормализацию электролитного баланса в организме.

1. Диетотерапия заключается в исключении из рациона жиров, преобладании легкоусвояемых углеводов и достаточного количества жидкости. Больным показано обильное дробное питание.
2. При эксикозе используют растворы, приготовленные самостоятельно из порошка или готовые препараты. Чаще всего применяют «Регидрон», «Глюкосолан», биорисовые или морковно-рисовые отвары, «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте», «Орсоль».
3. Инфузионная терапия основана на внутривенном введении лекарственных препаратов, предназначенных для восстановления баланса электролитов и кислотно-основного состояния в организме. Больным вводят коллоидные и кристаллоидные растворы – физраствор, Рингера, глюкозы, «Полиглюкин», «Реоглюман», «Реополиглюкин», «Гемодез».
4. Противомикробное лечение проводится по показаниям — антибактериальные и противовирусные средства.
5. Для устранения основных симптомов используют противорвотные препараты «Церукал», «Реглан», спазмолитики «Дротаверин», «Папаверин», седативные средства «Персен», «Новопассит», гепатопротекторы «Гепабене», «Карсил», «Эссенциале», прокинетики «Мотилиум», «Метоклопрамид», метаболические препараты «Тиамин», «Кокарбоксилаза», «Пиридоксин».
6. Гемодиализ почек показан, когда фильтрационная функция органа существенно нарушена. Этот метод позволяет очистить кровь от вредных веществ и продуктов распада. Кровь больного и специальный водный раствор проходят через прибор и словно просеиваются через сито. В организм она возвращается в очищенном виде.
7. Фитотерапия — настой корня валерианы, пустырника, пиона, оказывающий легкое седативное действие.

Клинические рекомендации специалистов в межприступный период:

• Необходимо следить за питанием ребенка, кормить его преимущественно молочными и растительными продуктами, не допускать погрешностей в диете.
• Чтобы избежать развития инфекционных заболеваний, следует соблюдать правила личной гигиены, не посещать места массового скопления людей, выполнять элементарные противоэпидемические мероприятия.
• Стрессы и эмоциональное перенапряжение — провокаторы недуга. Родители должны создать благоприятную атмосферу в семье и суметь защитить своего ребенка от конфликтов и отрицательных эмоций.
• В межприступный период больным детям назначают поливитаминные комплексы, препараты, улучшающие работу печени, ферменты, лечебные ванны и массаж.

С помощью средств народной медицины можно добиться прекращения рвоты и улучшения общего самочувствия. Обычно приминают отвары и настои из мелиссы, перечной мяты, чабреца, котовника, щавеля и шиповника, брусники. Растительные средства, обладающие противовоспалительными, обезболивающими и диуретическими свойствами: календула, пион, можжевельник, крушина, крапива, березовые листья.

Диагностические критерии

Для подтверждения диагноза недостаточно рвоты, как единственного признака. Разработаны критерии, которые в комплексе позволяют связать клинику с кетоацидозом. К ним относятся:

• повторяющаяся упорная, а не однократная рвота в течение нескольких часов или суток;
• наличие межприступных периодов с нормальным состоянием;
• отсутствие таких признаков в подтверждении причины рвоты, как патологии желудка и кишечника;
• одинаковая клиника приступов;
• возможность спонтанного прекращения рвоты (без лечения);
• наличие сопутствующих симптомов дегидратации, лихорадки, диареи, бледности кожи;
• содержание в рвотной массе желчи, слизи, в 1/3 случаев, возможно, появление крови.

Тяжелая рвота способствует обратному втяжению кардиальной зоны желудка в гастроэзофагальный сфинктер (пропульсивная гастропатия). Увеличение печени держится до 7 дней после приступа.

Способы лабораторной диагностики

Клинические анализы крови и мочи обычно отражают патологические изменения заболеваний, которые послужили активаторами нарушения метаболизма, часто обнаруживают умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Особенности проверки наличия обезвоживания организма

Способом реакции с нитропруссидом в моче выявляют кетонурию от одного до четырех плюсов. Как правило, ей сопутствует глюкозурия. Биохимическими методиками определяют повышенную концентрацию кетоновых тел, холестерина, β-липопротеинов.

Показатель гематокрита растет по мере дегидратации, указывает на некомпенсированную потерю жидкости. В крови значительно увеличивается концентрация мочевины, калий в сыворотке сначала растет, затем падает.

Показатели кислотно-щелочного равновесия могут показывать норму на фоне компенсации глубоким дыханием или демонстрируют метаболический ацидоз.

Дифференциальная диагностика

Лечение состояния ребенка требует дифференциации рвоты с кетоацидозом, вызванным сахарным диабетом

Здесь следует принять во внимание отсутствие в крови высоких показателей глюкозы, значительно меньшую тяжесть состояния пациента и анамнестические данные

Нарушения со стороны центральной нервной системы требуют дополнительного обследования для исключения врожденной патологии, опухоли мозга. Симптомы болей в животе со рвотой необходимо отличать от острой хирургической патологии.

При многократной рвоте врач не может сразу исключить инфекционное заболевание, поэтому ребенка часто госпитализируют в боксированную палату инфекционного отделения. В диагностике у детей необходимо думать о рвоте:

• при проявлении патологии почек (гидронефроз), панкреатита;
• возможном побочном действии медикаментов;
• бытовых отравлениях;
• эпилепсии;
• надпочечниковой недостаточности;
• других энзимопатиях.

Истинные ацетонемические кризы могут возникать внезапно, после предварительных проявлений ауры (предвестников) в виде потери аппетита, возбуждения или заторможенности, головной боли, напоминающей мигрень, тошноты, болей вокруг пупка, светлого стула, запаха яблок изо рта.

Еще по теме «Ацетонемический синдром у детей»:

Сахарный диабет: кто находится в группе риска?

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Детей с ацетонемическим синдромом рассматривают как группу риска по возникновению сахарного диабета, поэтому они состоят на диспансерном учете и у эндокринолога. Сахарный диабет: лечение вегетарианской диетой.

Синдром Сотоса

Синдром Сотоса. Заболевания. Другие дети. Посмотрите другие обсуждения на тему «как живут взрослые люди с синдромом сотоса»: Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ?

Ацетон в моче

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Часто кризу предшествуют диспепсические явления и боли в животике. А иногда еще до развития приступа у ребенка можно уловить своеобразный «фруктовый» запах изо рта и определяется наличие ацетона в моче.

Синдром Ди Джорджи,

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Ацетонемический синдром — это состояние, возникающее при нарушении обменных процессов в организме крохи, своего рода сбой в процессах метаболизма.

Ацетон в моче

У ребенка 6 лет рвота, боли в животе. на скорой отправили в хирургию, рез-ты анализов 4 креста ацетн в моче, сахар 5,6 ммоль\л. Два дня на капельнице, симптомы сняли, плюс антибиотики. Не могу найти во всем интернете, как у детей проходит ацетономический синдром ?

Понос/ рвота — грамотно вывести из состояния?

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Конечно, организм пытается бороться, усиленно выводя кетоны с мочой и рвотными массами, с выдыхаемым воздухом и даже кожей. Обычно проявления ацетонемического синдрома в виде приступов рвоты у ребенка длятся от…

Рвотные рефлексы

Я не другой ребенок но когда меня в детстве больную накормили супом с луком, то такие рвотные рефлексы на лук и по сей день Сейчас считают, что ацетонемическая и синдром циклической рвоты это чуть разное (с точки зрения биохимии), но похожее, много общего.

Кетоновые тела

Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач Не нашли то, что искали? Посмотрите другие обсуждения на тему «кетоны в моче у ребенка Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Легкие приступы — уровень кетонов на…

Запах ацетона в моче (ночной памперс), р

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Поэтому, при обнаружении запаха ацетона, исходящего от малыша, всегда вызывайте врача. Только он сможет разобраться — первичный ли синдром или вторичный. А со временем и запах перестал появляться.

Постхолецестический синдром ЧТОБ его…

Обычно проявления ацетонемического синдрома в виде приступов рвоты у ребенка длятся от 1-2 до При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция. Постхолецестический синдром ЧТОБ его…

У ребенка рвота

Ребенок от 1 до 3. Воспитание ребенка от года до трех лет: закаливание и развитие, питание и болезни Такое впечатление, что это такая реакция на новые впечатления, ощущения, запахи (когда Извините, я не Анна, то что она описывает похоже на ацетонемические рвоты у детей.

Запах изо рта

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? А иногда еще до развития приступа у ребенка можно уловить своеобразный «фруктовый» запах изо рта и определяется наличие ацетона в моче. У моей дочери в детстве периодически был запах ацетона из рта, кажется…

SOS!!! неукротимая рвота.

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Найти и обезвредить. Для синдрома характерно наличие определенного набора проявлений — приступы многократной, неукротимой рвоты, которые повторяются даже при попытке поить ребенка.

Помогите!!!У дочки нашли ацетон в моче,ставят капельницу.

У некоторых детей склонность к кетоацидозу выражена очень сильно, такое состояние называют » ацетонемическая рвота у детей «, за рубежом называют «Cyclic Vomiting Syndrom». У моего старшего ребенка эта склонность очень выражена, так что с этой проблемой хорошо знакома.

Вчера начали диету …

Диагностика и лечение ацетонемического синдрома у детей. Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Ацетонемический синдром — это состояние, возникающее при нарушении обменных процессов в организме крохи Просто одни доктора вкладывают в…

Нервная рвота?

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? У детей с ацетонемическим синдромом помимо периодических приступов рвоты изначально можно отметить повышенную нервную возбудимость, эмоциональную неустойчивость…

Изжога и кетоны

Сложно ли жить с ацетонемическим синдромом ? Конечно, организм пытается бороться, усиленно выводя кетоны с мочой и рвотными массами, с выдыхаемым воздухом и даже кожей. Вспомните в подробностях — что ел и чем занимался ребенок, нет ли признаков простуды.

Диагностика[править | править код]

Опирается на данные анамнеза, анализировании жалоб, клинической симптоматики и результатов дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические критерии:

• повторяющиеся тяжёлые упорные эпизоды рвоты;
• межприступный период различной продолжительности между эпизодами рвоты;
• продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
• отрицательные результаты обследования, которые бы могли связать этиологию рвоты с проявлениями патологии со стороны органов ЖКТ;
• приступы рвоты характеризуются стереотипией — каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
• в некоторых случаях приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
• сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, адинамию, фотофобию, заторможенность;
• рвоте сопутствуют лихорадка, бледность, диарея, дегидратация, избыточная саливация и социальная дезадаптация;
• рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %) в результате ретроградного пролабирования кардиальной части желудка сквозь гастроэзофагальный жом (пропульсивная гастропатия).

В случаях, когда ацетонемическая рвота развивается на фоне известных провоцирующих факторов (инфекция, периоперационное голодание, опухоли ЦНС и так далее) диагностируется вторичный недиабетический кетоацидоз.

Лабораторная диагностикаправить | править код

В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют — картина в первую очередь отражает ту патологию, на фоне которой развился эпизод кетоза.

Наиболее типичным признаком в клиническом анализе мочи является наличие кетонурии от «одного плюса» (+) до «четырёх плюсов» (++++) полуколичественным методом с нитропруссидом. Глюкозурия (наличие глюкозы в моче) не является обязательным симптомом, однако практически всегда появляется на фоне инфузии (внутривенном капельном вливании) растворов глюкозы.

Диагностически значимы результаты биохимического анализа крови: чем дольше продолжается эпизод ацетонемической рвоты, тем выраженнее дегидратация, тем выше показатель гематокрита (соотношение форменных элементов крови к плазме) и показателя общего белка. при значительном обезвоживании определяется увеличение мочевины в крови свыше 8,8 ммоль/л (следствие преренальной олигурии и гемоконцентрации). Чаще наблюдается изотоническое обезвоживание (следствие «сбалансированных» потерь натрия и воды). При выраженном ацидозе калий сыворотки нормальный или повышен. В случаях продолжительной рвоты и незначительно выраженного ацидоза наблюдается гипокалиемия.

При исследовании показателей кислотно-щелочного состояния чаще определяется компенсированный (полная или частичная компенсация ацидоза осуществляется за счёт гипервентиляции) или декомпенсированный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом.

Функциональная диагностикаправить | править код

Важным компонентом обследования является эхокардиоскопия с определением показателей центральной гемодинамики — чаще определяются снижение конечного диастолического объёма левого желудочка, снижение центрального венозного давления, умеренное снижение фракции выброса и за счёт этого снижение ударного объёма левого желудочка. Несмотря на эти изменения, сердечный индекс может быть увеличенным за счёт значительной тахикардии.

Симптомы и опасность для новорожденных и детей постарше

Рвота без других симптомов у ребенка возникает лишь в некоторых случаях. Патология сопровождается токсикозом организма и последующим обезвоживанием. Кожный покров человека приобретает бледный окрас, а на щеках исчезает румянец. Со временем мышечные структуры теряют тонус, что приводит к общей слабости.

Малыши в раннем возрасте часто плачут и кричат. Заболевание сопровождается сонливым состоянием младенца и слабостью. Глаза и рот чада следует постоянно смачивать, во избежание пересыхания. Симптоматика заболевания сопровождается высокой температурой тела в 39°С. Искусственно вызывать рвоту не рекомендуется.

В случае проявления расстройства у малыша родители должны проанализировать причины недуга. Не помешает фиксация данных о поведении малыша. Рвота часто развивается на фоне физических перенапряжений и праздничных столов. Иногда патогенез возникает вследствие классической простуды.

Наступление ацетонемического криза сопровождается рядом признаков:

1. Плаксивое состояние + капризность малыша.
2. Локализация боли в области живота.
3. Развитие сильной головной боли.
4. Наличие расстройства стула + пена.
5. Формирование неприятного запаха во рту.
6. Апатичность больного.

Ранее медицина не располагала эффективными механизмами лечения рвоты. Сегодня капельница с глюкозой способна восстановить работу организма. Ацетонемический синдром опасен дальнейшим кризом, при котором нереально покормить малыша. Обезвоживание организма чревато дальнейшими осложнениями.

Снижение уровня сахара в крови может привести к потере сознания. Состояние возникает при болезни через 14-18 часов. Не принимая лечебные меры, развивается коматозное состояние. Для детей постарше патология опасна угрозой состоянию сердечно сосудистой системе. Возможно развитие тахикардии и аритмических нарушений.

Советуем почитать

• Причины рвоты, поноса и высокой температуры у детей
• Рвота у грудничка после еды: без температуры и поноса
• Причины рвоты с прожилками крови у беременных

Мочекислый диатез (мд)

Мочекислый диатез следует рассматривать как энзимодефицитный синдром, в основе которого лежат следующие механизмы: повышенная возбудимость нервной системы на всех уровнях рецепции и быстрая истощаемость, доминантный очаг застойного возбуждения в гипоталамо-диэнцефальной области; недостаточность ферментов печени (глюкозо-6-фосфатазы, гипоксантин-гуанин-фосфорибозилпирофосфатсинтетазы); низкая ацетилирующая способность ацетилкоэнзима – А (КоА) вследствие дефицита щавелевой кислоты, необходимой для вовлечения КоА в цикл Кребса; нарушение механизма повторного использования мочевой и молочной кислот; нарушение жирового и углеводного обмена и эндокринной регуляции метаболизма.

Развитие ацетонемического синдрома происходит на фоне гиперурикемии, которая является биохимическим маркером СД.Клинически у большинства детей с МД отмечается неврастенический синдром. С рождения дети отличаются повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, пугливостью. Возможны аэрофагия и пилороспазм.

К годовалому возрасту дети обычно заметно отстают в массе от сверстников. Нервно-психическое развитие, напротив, опережает возрастные нормы. Дети быстро овладевают речью, проявляют любознательность, интерес к окружающему. Хорошо запоминают и пересказывают услышанное. Однако часто в поведении проявляются упрямство и негативизм.

Начиная с 2-3-летнего возраста у детей с МД отмечаются эквиваленты подагрических приступов (метаболический синдром) в виде преходящих артралгий и оссалгий преимущественно в ночное время, абдоминальных болей спастического характера, извращенного аппетита, неустойчивости массы тела, дискинезии желчевыводящего тракта по гиперкинетическому типу, транзиторных дизритмий, функциональных шумов сердца, непереносимости запахов и других идиосинкразий, мигрени, ацетонемического синдрома.

Иногда отмечается стойкий субфебриллитет, который влечет за собой необходимость тщательной дифференциальной диагностики.Часто наблюдаются тики, хореические и тикоподобные гиперкинезы, аффективные судороги, логоневроз, энурез.Нередко у детей с МД отмечаются респираторные и кожные аллергические проявления в виде атопической бронхиальной астмы, атопического дерматита, крапивницы, отека Квинке.

Характерно, что у этих детей в возрасте до 1 года аллергические поражения кожи крайне редки, чаще после 2 – 3 лет. В патогенезе кожного синдрома имеют значение не только аллергические, но и парааллергические (неиммунные) реакции, обусловленные освобождением биологически активных веществ, уменьшением синтеза циклических нуклеотидов и мощным ингибирующим действием мочевой кислоты на аденилциклазу.

Одним из наиболее типичных симптомов НААК является кристаллурия с преимущественной уратурией. Дети жалуются на боли в области поясницы или резкие боли в животе, сопровождающиеся транзиторной протеинурией, микроэритроцитурией, умеренной лейкоцитурией. Выделение солей периодически наблюдается одновременно с дизурией, нередко расценивается как инфекция мочевыводящих путей и приводит к необоснованному назначению антибиотиков.

На фоне дисметаболической нефропатии возможно развитие пиелонефрита.У детей-подростков выявляется астено-невротический или психастенический тип акцентуации. У девочек проявляются истероидные черты характера. Среди неврозов чаще диагностируется неврастения. Установлена связь между выраженностью нервно-психических нарушений и гиперурикемией.

Катастрофическим проявлением обменных нарушений у детей с МД, требующих зачастую квалифицированной врачебной помощи, является ацетонемический криз. Его развитию может способствовать множество факторов, которые в условиях повышенной возбудимости нервной системы воздействуют стрессогенно: испуг, боль, конфликт, гиперинсоляция, физическое или психоэмоциональное напряжение, смена микросоциальной среды, пищевые погрешности (большое содержание белков и жиров) и даже положительные эмоции в «избытке».

Повышенная возбудимость вегетативных центров гипоталамуса, которая имеет место при НААК, под действием стрессогенных факторов вызывает усиленный липолиз и кетогенез, вследствие чего образуется большое количество кетоновых тел. В условиях дефицита ферментов β-окислителей кетоновых тел последние накапливаются в тканях и биологических жидкостях организма и вызывают кетоацидоз.

Неправильное питание, как причина возникновения рвоты

Нарушенное питание также способно стать причиной рвоты. Многие родители отдают предпочтение не полезной, а калорийной еде. При этом потребности и особенности организма не учитываются. Перекорм ребенка ведет к тому, что организм сам освобождает себя же от лишней еды.  Дальнейшее перекармливание (особенно насильственными методами) еще больше способно усугубить ситуацию.

Рвота возникает чаще, переходя в рефлекс, так что при одном виде тарелки малыш чувствует рвотные позывы. Зачастую ребенок, осознав волнение родителей, вызывает рвоту самостоятельно, добиваясь таки образом выполнения собственных требований. В этом случае лучший вариант «лечения» — проигнорировать событие. Как результат – отказ ребенка от подобной тактики.

Диагностические мероприятия

Диагноз патологии ставят после всестороннего обследования больного. Для этого собирают анамнез жизни и болезни, выслушивают жалобы, изучают клинические признаки и результаты дополнительных испытаний. У больных в крови обнаруживают воспалительные изменения, увеличение или уменьшение концентрации натрия и калия, снижение глюкозы, гипохлоремию, смещение рН в кислую сторону, гиперхолестеринемию, липопротеинемию, высокую концентрацию кетоновых тел. В моче выявляют глюкозурию и кетонурию. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования поджелудочной железы, органов брюшной полости, почек. Эхокардиоскопия позволяет определить уменьшение диастолического и ударного объема левого желудочка.

Всем больным требуется консультация специалистов в области эндокринологии, хирургии, неврологии, гастроэнтерологии.

Определить концентрацию кетоновых тел в моче и крови можно в условиях клинической лаборатории или дома. Венозную кровь сдают утром натощак. Перед этим запрещено курение и употребление алкоголя. Всем пациентам накануне рекомендуют не нервничать и не изменять свой привычный рацион питания. Мочу собирают утром в стерильный контейнер после гигиены наружных половых органов.

В домашних условиях используют тест-системы — индикаторные полоски, по степени окраски которых делают выводы о наличии ацетона в моче. Для этого существуют таблицы, в которых каждому цвету соответствует та или иная концентрация кетоновых тел. Тест-полоску опускают в мочу на пару секунд и выжидают 2-3 минуты. За это время происходит химическая реакция. Затем сверяют цвет полоски с прилагаемой к тесту шкалой.

Лечение

Современное представление о лечебных мероприятиях при ацетонемической рвоте основывается на выделении в клиническом течении последовательных фаз:

• начало приступа (аура, период предвестников);
• максимальные изменения метаболизма или сам приступ;
• восстановление;
• межприступный период.

При проявлениях ауры близкие и ребенок старшего возраста понимает, что приступ приближается. Если она длится от нескольких минут до нескольких часов, есть время для приема лекарства через рот.

Некоторым пациентам помогает нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен, прием ингибитора протонной помпы. Если предвестником является головная боль, то эффективным считается Суматриптан.

Ондансетрон в таблетках показан в периоде ауры, когда еще не проявилась рвота

Для купирования ацетонемической рвоты применяются:

• каждые 15 минут питье щелочной минеральной воды без газа, сладкого чая с лимоном, специальных растворов для регидратации;
• очистительная клизма со слабым раствором соды;
• инфузионная внутривенная терапия для восполнения потерь жидкости;
• Ондансетрон — для блокирования серотониновых рецепторов в головном мозге.

Инфузионная терапия преследует цели нормализации объема и состава крови, межтканевой жидкости, снятие интоксикации, парентеральное питание ребенка. Схема регидрационной терапии при рвоте должна включать контрольное определение степени дегидратации, потери электролитов, возрастные нормативы, состояние сердечно-сосудистой системы.

Используются растворы глюкозы в 5–10% концентрации, 0,9% раствор хлористого натрия, Рингера.

Современные данные о патофизиологическом механизме ацетонемической рвоты заставляют критически подходить к ранее признанным способам лечения:

• накопившиеся кетоновые тела способны блокировать транспорт молекул глюкозы через клеточные мембраны (как при сахарном диабете), это вызывает сомнение в эффективности внутривенного введения раствора глюкозы;
• гипергликемия при усиленном введении глюкозы способствует ее переходу в мочу и дальнейшему выводу электролитов, что усиливает дегидратацию;
• ощелачивающие растворы повышают концентрацию бикарбонатов в плазме, влияют на метаболический ацидоз, но не останавливают накопление кетоновых тел.

Поэтому перспективными препаратами при тяжелом течении, частой повторной рвоте являются внутривенное применение Метоклопрамида, который блокирует дофаминовые рецепторы в центральной зоне мозга, вызывающей рвоту. А также серотонинового блокатора — Ондансетрона.

Если ребенок может пить, то часть жидкости заменяется на пероральное введение

Из других медикаментозных средств используются:

• прокинетики (Метоклопрамид, Мотилиум);
• ферментные средства и ко-факторы углеводного обмена (витамины В₁ и В₆).

Некоторые авторы доказывают целесообразность введения вместо глюкозы растворов спиртов (Сорбитола или Ксилитола) для устранения кетоза и рвоты. Эти вещества независимы от инсулиновой регуляции.

Основные направления лечения в межприступный период

После приступов рвоты лечение ограничивается диетой и витаминотерапией. Необходимо соблюдать следующие правила:

• для «разгрузки» цикла Кребса из меню исключаются все жиры, экстрактивные вещества, острые соусы, не исключая растительные масла, рыбий жир (они всасываются из кишечника легче, чем животные);
• необходимо поддерживать достаточный объем жидкости;
• с целью обеспечения щелочной реакции мочи необходимо ограничить в еде кислые фрукты;
• продукты богатые калием замедляют выведение кетокислот, поэтому в рационе нужно избегать бананов, абрикосов, печеного картофеля;
• чтобы восстановить перистальтику кишечника, требуется ограничить продукты с повышенными свойствами газообразования (черный хлеб, бобовые, капусту, редьку), а также раздражающие слизистую оболочку (лук, чеснок).

В восстановительном периоде постепенно повышается активность и аппетит у ребенка.

Расширение диеты должно проходить очень осторожно, рекомендуются жидкие каши, компот или кисель из сладких ягод

Дети с синдромом циклической рвоты считаются для эндокринолога группой риска по сахарному диабету. Поэтому подлежат более частой проверке на глюкозу мочи и крови по сравнению с другими.

В подростковом возрасте кризы прекращаются. Возможно, это связано с гормональной перестройкой организма. До этого периода родителям предстоит внимательный контроль за ребенком, его поведением и питанием.

Лечение ацетонемической рвоты

Какое лечение показано в столь непростой ситуации? Не исключено, что приступ может стать единичным проявлением при соблюдении должных условий и верно подобранного питания. Однако циклический процесс требует лечения. Первый этап – обследование. Следует определить причины, приведшие к такой реакции организма, после чего следуют предписания врача.

Как реагировать в случае внезапно начавшегося приступа? Ребенок помещается в постель, отменяется кормление, следует вызов специалиста. До прихода врача ребенок может получать воду, сок или подслащенный чай небольшими порциями. Если случай не слишком серьезен, все может ограничиться строгой трехдневной диетой. Она включает лимонный чай, нежирный кефир, сухари, яблоки протертые, овощные супы, пюре картофельное, сок. Затем диета дополняется вареным мясом, молочными супами и фрикадельками. Еще спустя несколько дней показан переход на полноценный рацион. При этом недопустим прием жареной, жирной пищи.

Лечение

Лечить ацетонемический синдром следует комплексно, и главной задачей является правильный выход из кризов и недопущение повторных приступов. Если ребенок маленький, то для него обезвоживание может оказаться смертельно опасным. Поэтому малышей желательно госпитализировать в детский стационар, где медицинские работники не допустят обезвоживания. Диета при ацетонемическом синдроме требует довольно жесткого ограничения в рационе жиров, зато рекомендуется употребление углеводов, которые без нагрузки быстро усваиваются (из круп, злаков). В меню должен быть предусмотрен особый питьевой режим – пить нужно часто и понемногу.

Некая часть кетоновых тел, проникших в кишечник, может быть нейтрализована посредством натриевой клизмы (для ее приготовления используют раствор гидрокарбоната натрия). Ребенку при ацетонемической рвоте рекомендован оральный прием средств для регидратации (восполнения водно-солевого баланса). Для этого применяют «Регидрон», «Хумана Электролит», а также щелочную минеральную воду или домашний солевой раствор по методу доктора Комаровского.

Ребенку могут назначить противорвотные средства, например «Церукал», спазмолитические средства, растительные успокоительные препараты. При правильном подходе, направленном на исключение обезвоживания, симптомы криза сходят на нет на 2-4 сутки.

Ребенка следует регулярно показывать участковому педиатру. Тщательно нужно следить за питанием, в нем не должно быть обилия жирной пищи, предпочтение нужно отдавать молочным продуктам, овощам и фруктам

Особое внимание нужно уделять профилактике сезонных и простудных болезней

Важно не перегружать психику ребенка, следить за его эмоциональным и психологическим благополучием. Полезны закаливания и плавание

Важно следить, чтобы ребенок высыпался

Полезны закаливания и плавание

Важно следить, чтобы ребенок высыпался

Иногда врачи считают необходимым назначать для профилактики курсовой прием витаминов, ферментных средств, массаж. В аптеках доступны экспресс-тесты на определение ацетона и кетоновых тел, с их помощью родители могут самостоятельно контролировать состояние ребенка, проводя дома исследование мочи.

Когда у малыша обнаруживается и подтверждается ацетонемический синдром, он должен стоять на учете у детского эндокринолога. С учета ребенка снимут, если в течение 3 лет не было повторных кризов, а также ежегодные обследования не показывали каких-либо отклонений в анализах.

Подробнее о синдроме рассказывает доктор Комаровский в следующем видео.