Противозачаточные таблетки для кормящих мам

Контрацепция для кормящих мам

В современном мире большинстве женщин считают лучшим методом контрацепции противозачаточные таблетки. Однако не все из них знают, что во время кормления малыша нужно немного изменить подход к контрацептивным средствам.

Гормональные таблетки – это всегда комплексное воздействие на организм

И очень важно, чтобы эти изменения не затронули и организм малыша через молоко мамы. Поэтому в идеале контрацептивы для кормящих матерей должен назначать врач, обычно – эндокринолог или гинеколог

Многие молодые мамы пользуются бабушкиным способом контрацепции после родов. Здесь само по себе грудное кормление становится противозачаточным средством для женского организма. Правда, этот метод является далеко не стопроцентным. Чтобы он действовал, нужно соблюдать следующие принципы:

• Кормить малыша не менее семи раз в сутки. Перерывы при этом по четыре часа в дневное время, и шесть – в ночное;
• Следить за тем, чтобы не было менструации;
• Не затягивать грудное кормление. Приблизительно через шесть месяцев его эффективность как противозачаточного метода начнет быстро снижаться.

Но даже строгое соблюдение этих правил может привести к тому, что произойдет новая беременность. Чтобы не допустить зачатия, нужно задуматься о контрацепции не позже, чем через три недели после родов.

Методы контрацепции при ГВ: сравнение эффективности

Противозачаточные таблетки

Среди противозачаточных таблеток, учитывая составляющий компонент, существуют:

• гестагенные, т. н. мини-пили (эффективность составляет 99% при правильном приеме, в ином случае — 92%) ;
• комбинированные препараты или КОК.

Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген. Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую матку, делая её гуще, создаётся барьер сперматозоидам для процесса оплодотворения. Принимать можно сразу после родов (при отсутствии противопоказаний).

Грудничку передаётся с грудным молоком несущественный удельный вес гормонов и это не причиняет вреда младенцу. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не осуществляют никакого действия на работу молочной железы. Организм переносит их нормально, не содержат широкого перечня побочных эффектов, отрицательно воздействуют редко.

КОК содержат в себе два вида гормонов: синтетический эстроген и прогестаген. Эти препараты бывают одно-, двух- и трёхфазные, в зависимости от процентного содержания гормонов в составе.

Другие методы контрацепции: перечень

В любое время после рождения, если у вас нет медицинских рисков, вы можете использовать:

• контрацептивный имплантат (более 99% эффективность) ;
• контрацептивная инъекция (более 99% эффективность) ;
• мужские презервативы (эффективность 98% при правильном использовании) ;
• женские презервативы (при правильном использовании — 95%) :

• ВМС (внутриматочная спираль) (эффективность более 99%) ;
• ВМС (внутриматочная система) (более 99% эффективности) .

ВМС может быть вставлена в течение 48 часов после рождения. Если система/спираль не была введена в течение 48 часов, рекомендуется подождать до четырех недель после родов для начала использования.

Лактационная аменорея

Аменорея — отсутствие цикличных менструаций у половозрелой женщины. При кормлении грудью состояние возникает из-за гипофиза, который увеличивает секрецию пролактина. Гормон запускает механизм выделение молока, а в больших концентрациях тормозит формирование прогестерона в яичниках. Также угнетается образование гонадотропинов в гипофизе, необходимых для нормального функционирования яичников. Это явление является абсолютной физиологической нормой, оберегающей организм матери от нагрузки и кровопотери.

Лактационная аменорея защищает от наступления новой беременности на 98% при наличии нижеперечисленных условий:

• кормить грудью необходимо часто, каждые 3-3,5 часа, не допуская ночного перерыва более 6 часов;
• после родов прошло не более 6 месяцев;
• менструальный цикл еще не восстановился;
• ребенку не вводились прикормы.

Чтобы удостовериться в том, что данный природный метод предохранения действует, существует следующая схема оценки:

Альтернативные методы контрацепции

Есть индивидуальные причины, когда женщина не должна при грудном вскармливании пить таблетки для предохранения. Специалисты советуют подобрать альтернативные противозачаточные средства при грудном вскармливании.

Барьерные методы

Барьерные методы представляют собой использование презервативов, диафрагм и колпачков

Эта контрацепция не оказывает действия на работу желёз, что очень важно для кормящих матерей. Они не оказывают никакого воздействия на грудничка

Перед использованием необходимо определить размер барьерных женских средств, поскольку после рождения младенца поменялся размер влагалища. Для улучшения эффекта допускается использование спермицидов.

Противозачаточные таблетки при ГВ могут уступать по эффективности барьерным способам контрацепции.

Противозачаточные свечи

Активные вещества свечей не всасываются в кровь, не проникают в молоко и не оказывают влияние на ребёнка. У такого метода предохранения есть некоторые недостатки, которые заключаются в химическом составе контрацептива: противозачаточные свечи при ГВ в период длительного применения нарушают микрофлору влагалища. Также сам половой акт зависит от времени действия препарата — приходится ждать, пока он подействует. И после близости нужно выждать некоторый период для проведения гигиены.

Несмотря на неудобства, противозачаточные свечи при грудном вскармливании обладают преимуществом перед оральными средствами предохранения — они используются только по надобности.

Внутриматочная спираль

Специалисты склоняются к использованию ВМС, поскольку она имеет высокую степень эффективности. Что лучше использовать: препараты противозачаточные при кормлении или ВМС — решать кормящей маме, проведя консультацию со специалистом. Есть спирали, которые имеют гормоны: их применяют также для лечения эндометриоза. Устанавливают спираль на несколько лет. Она не осуществляет никакого влияния на малыша и на лактацию.

При отсутствии противопоказаний (роды протекали в норме), если нет подозрений на наличие инфекции, допускается применение этого способа в послеродовом периоде. Может быть установлена в течение 48 часов после родов, либо через 4 недели . Спирали не устанавливаются после проведения искусственных родов (кесарева сечения).

Календарный метод

При использовании календарного метода высчитывают предположительную дату овуляции и воздерживаются от половых актов в плодородные дни. Этот метод является малоэффективным. Из 100 женщин забеременеют 9-40.

Принимая решение о контрацепции, необходимо посоветоваться со специалистом о том, можно ли принимать противозачаточные препараты этого вида

Главное внимание уделяется влиянию основного действующего вещества на состояние кормящей женщины и на становление ребёнка. Во внимание берутся физиологическая специфика женщины и оказание побочных действий

Список литературы:

1. Breastfeeding and Fertility — by Kelly Bonyata, BS, IBCLC (публикация от 20.07.2011).
2. The progestogen-only pill — by NHS (публикация проверена 08.01.2018).
3. Contraceptive implant — by NHS (публикация проверена 22.01.2018).
4. The contraceptive injection — by NHS (публикация проверена 07.02.2018).
5. Condoms — by NHS (публикация проверена 19.09.2017).
6. Female condoms — by NHS (публикация проверена 22.02.2018).
7. Intrauterine device (IUD) — by NHS (публикация проверена 22.02.2018).
8. Intrauterine system (IUS) — by NHS (публикация проверена 22.02.2018).
9. Birth Control — by LLLI (публикация от 23.01.2018).
10. When can I use contraception after having a baby? — by NHS (публикация проверена 19.07.2017).

Гинекологи дают подробную консультацию на вопрос необходимости приема контрацептивов при грудном вскармливании. Термин лактационная аменорея описывает природное подавления овуляции яйцеклетки в первые полгода применения ГВС. Для бережного и эффективного предохранения от нежелательной беременности таким методом, необходимо соблюдение ряда факторов под присмотром врача:

1. Частое кормление грудью ребенка без докорма, без значительных перерывов во времени ночью.
2. Отсутствие менструального цикла после родов.
3. Применение метода не более полугода.

Интересный факт! Знаете ли вы, что несколько столетий назад регулярный менструальный цикл у женщины был редкостью, что связывалось с ранними многократными беременностями в течение физиологического овуляционного срока.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме не стоит принимать мини-пили, если у нее есть следующие проблемы со здоровьем:

• Беспричинные кровянистые выделения из влагалища;
• Психологическая нестабильность;
• Гинекологические осложнения после родов или кесарева сечения;
• Болезни пищеварительной системы;
• Проблемы с сердцем;
• Нарушения свертываемости крови;
• Женщина резко набрала жировую массу во время прошедшей беременности.

Кроме того, любые противозачаточные препараты нельзя принимать, если присутствует индивидуальная непереносимость их компонентов, либо если до беременности они уже приводили к негативным последствиям.

В целом у женщин, которые после беременности пили противозачаточные на прогестероне, редко развиваются побочные эффекты

Однако стоит обращать внимание на следующие состояния, и сообщать о них лечащему врачу:

• Болевые ощущения в области живота;
• Беспричинные кровотечения вне цикла;
• Желтизна кожи;
• Болит или кружится голова, тошнит;
• Ухудшается либо постоянно резко меняется настроение;
• Усиливается выделение пота;
• Становятся сальными волосы, появляются прыщи на лице;
• Болезненно разбухают молочные железы;
• Болят и отекают ноги;
• Начал по непонятным причинам расти вес тела.

Самым опасным побочным эффектом противозачаточных становится тромбоз. Следует особенно внимательно следить за состоянием своих ног. После беременности риск нарушений свертываемости особенно высок, и перед приемом мини-пили нужно сделать анализ крови.

Запрещённые таблетки

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно одно-, двух- или трёхфазные: они увеличивают объём эстрогенов. Большой удельный вес эстрогенов действует на физическое становление младенца

КОК имеют много побочных эффектов.

Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же, его количество может уменьшиться.

Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.

Безопасность применения средств контрацепции

При использовании средств контрацепции, как и других лекарственных препаратов, иногда возможно появление побочных эффектов. Чаще всего применение противозачаточных на основе гормона прогестина сопровождается вагинальными кровотечениями. Кроме того, в некоторых случаях возможны тошнота, головные боли, прибавка веса.

Важно понимать, что средства контрацепции не могут быть защитой от заболеваний, которые передаются половым путем. При приеме противозачаточных таблеток при кормлении незначительное количество прогестина проникает в грудное молоко

Так во время приема мини-пили грудное молоко содержит 1-6% от всего количества гормона в материнском организме. Современные исследования не установили отрицательного влияния данных препаратов на лактацию, здоровье или развитие малыша

При приеме противозачаточных таблеток при кормлении незначительное количество прогестина проникает в грудное молоко. Так во время приема мини-пили грудное молоко содержит 1-6% от всего количества гормона в материнском организме. Современные исследования не установили отрицательного влияния данных препаратов на лактацию, здоровье или развитие малыша.

Хотя врачи рекомендуют начинать прием средств контрацепции через три месяца после родов, индивидуально для каждой женщины определяется время начала приема.

Обычно для женщин, которые кормят ребенка только лишь грудью, прием противозачаточных средств не рекомендуется начинать раньше, чем через шесть недель с момента родов.

Противозачаточные для кормящих мам, которые кроме грудного применяют и искусственное вскармливание, можно назначать через три недели после родов.

Выбор средств контрацепции для кормящей женщины – очень ответственный процесс. Поэтому, ни в коем случае, нельзя делать такой выбор самостоятельно. Кроме того, что в таком случае появляется большой риск новой беременности, мама может нанести существенный вред не только себе, но и ребенку. Только опытный врач сможет правильно подобрать надежное и безопасное противозачаточное средство.

Можно ли забеременеть при кормлении грудью?

Высокий уровень пролактина сдерживает овуляцию. Из-за его активной выработки организмом женщины часто наблюдают полное отсутствие полового влечения

Однако считать наличие пролактина достаточным для того, чтобы не уделять внимание предохранению, было бы ошибочным. Первая овуляция после родов не совпадает по времени с первой менструацией, поэтому риск забеременеть при несоблюдении мер контрацепции очень высок

Считается, что пролактин полностью блокирует овуляцию в первые 6 мес. после родов при кормлении ребенка исключительно грудным молоком. После этого эффект лактационной аменореи ослабевает, но иногда это случается гораздо раньше из-за особенностей организма кормящей мамы.

Выработка грудного молока положительно сказывается на снижении уровня «плохого» холестерина, жировом и углеродном обмене веществ — у женщин исчезает физиологическая инсулинорезистентность. По завершению кормления гипофиз головного мозга начинает вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые приводят к нормализации менструального цикла.

Как происходит и отчего зависит выработка молока?

Грудные железы женщины уже в середине второго триместра готовы к кормлению. У некоторых будущих мам молозиво начинает выделяться с первых дней беременности. Полноценной выработке молока препятствуют плацентарные гормоны — хорионический гонадотропин, эстроген и прогестерон. После родов их уровень падает и запускается процесс лактации. Гормонами, регулирующими это процесс, являются

• Пролактин;
• Окситоцин;
• Кортизол;
• Адреналин;
• Тироксин.

Пролактин, отвечающий за появление грудного молока, вырабатывается в гипоталамусе головного мозга, откуда поступает в гипофиз и выбрасывается в кровь. Большое количество этого гормона вырабатывается ночью. Лактация зависит от того, как часто малыша прикладывают к груди

Мозг женщины регулирует выработку столь важного для ребенка продукта питания — он увеличивает или снижает его секрецию согласно потребностям малыша. Застой молока в протоках тормозит продуцирование пролактина

Именно поэтому в первые месяцы после родов не рекомендуют для нормализации лактации и сохранения принципа обратной связи грудных желез и мозга проводить кормление по требованию.

Advertisement

Окситоцин, второй важный по значимости гормон, дает возможность женщине забыть о неприятных и болезненных моментах родов. Его высвобождение благотворно влияет на сокращение мышц

• Груди в районе сосков и ареол;
• Матки;
• Влагалища.

На выработке окситоцина отрицательно сказываются стрессы. Выбрасываемый в кровь адреналин блокирует важный для лактации гормон, поэтому кормящей женщине нужно как можно меньше нервничать. Молоко из груди от тревожных состояний и волнений не пропадает, однако получить его малыш не может. С другой стороны, надпочечники кормящей мамы вырабатывают кортизол и адреналин, которые положительно сказываются на уровне в крови пролактина.

Тироксин, гормон, продуцируемый щитовидной железой, также очень важен для лактации. Его низкий и высокий уровень отрицательно влияет на количество молока, а заболевания щитовидной железы — на питательную ценность.

Advertisement

Метод лактационной аменореи

Среди кормящих мам хорошо известен метод лактационной аменореи — естественного предохранения от зачатия при кормлении грудью. Однако существует мнение, что 100 % гарантии такой метод контрацепции не дает. Поэтому кормящей маме, чтобы не допустить нежелательную беременность, следует соблюдать некоторые правила грудного вскармливания:

1. Максимально раннее прикладывание после родов — лучше приучать новорожденного к груди в первые минуты с момента рождения.
2. Кормить младенца по первому его требованию, не по режиму. При этом не стоит выдерживать днем промежуток более 4 часов между кормлениями, а ночью — более шести часов. Не нужно докармливать и допаивать ребенка до наступления шестимесячного возраста. Тогда характер сосания у ребенка не изменится и лактация продолжится с прежней интенсивностью.
3. Регулярное и полноценное гв даже при болезни матери.

Суть метода лактационной аменореи такова, что гормон — пролактин, который влияет на выработку грудного молока, естественным образом препятствует появлению овуляции. А стабильные показатели пролактина зависят от самого процесса лактации — насколько часто ребенок сосет грудь. Благодаря стимуляции молочных желез усиливается выработка гормона. К тому же организм женщины устроен таким образом, что ценный гормон в большем количестве вырабатывается в ночное время, из-за чего ночное кормление грудничка становится необходимым. Ведь чем больше перерыв между прикладываниями, тем меньше активация выработки гормона пролактина и выше шанс забеременеть.

Поэтому метод лактационной аменореи возможен в случае, если менструаций у женщин после родов еще не было. А также в первые полгода с даты рождения ребенка. В противном случае — гарантировать надежную защиту от зачатия нельзя. Тем более, что по прошествии 6 месяцев детородные функции постепенно начинают активизироваться.

Когда пора начинать предохраняться?

Во время лактации организм испытывает большие нагрузки, поэтому в этот период стоит оберегаться, чтобы не забеременеть повторно. По мнению ВОЗ, начинать предохраняться лучше по прошествии трех недель после родов.

Способов контрацепции много, в основном для защиты от нежелательной беременности специалисты рекомендуют оральные контрацептивы, для стабилизации гормонального фона.

Противозачаточные таблетки и лактация

Гинекологи назначают женщинам гормональные средства в качестве контрацепции не ранее 1,5-2 месяцев, прошедших после родов. Выбор делается в пользу низкодозированных таблеток на основе чистого прогестерна — «Чарозетта», «Фемулена», «Экслютона», «Микролюта» и других. Кроме этого используют гестерон в инъекциях — «Депо-Провер», который препятствует созреванию в яичниках фолликулов и их прохождению за счет утолщения стенок матки. В грудном молоке наблюдается незначительная концентрация основного действующего вещества — медроксипрогестерона. Инъекции делают 1 раз в 3 месяца. На количестве молока прием препарата не сказываются. Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие и прогестерон, и эстроген, при лактации пить нельзя.

Презервативы, в отличие от средств оральной контрацепции, можно начинать использовать сразу после родов, как и спермициды. Они выпускаются в форме свечей, гелей и таблеток. По истечение 6 недель с момента появления малыша при отсутствии послеродовых осложнений допускается установка внутриматочной спирали. Надежность этого метода предохранения составляет 98-100%.

Во время беременности и родов организм женщины подвергается существенным внешним и внутренним изменениям. Гормональный фон кормящих мам отличается от женщин, дети которых питаются искусственными смесями. Невзирая на высокий уровень при лактации прогестерона, препятствующего овуляции, во время занятий сексом нужно предохраняться. Для соблюдения гормонального баланса, продолжения грудного вскармливания и получения удовольствия от половой жизни используют противозачаточные мини-пили или инъекции гестерна. Прием лекарственных препаратов следует начинать только после консультации врача.

Advertisement

Разрешённые таблетки

Мини-пили: противозачаточные таблетки Кормящая мама считает, что не забеременеет во время грудного кормления, но это верно только наполовину. Только в первые полгода риск беременности сведён к минимуму.

Даже строго придерживаясь лактационной аменореи, несколько процентов риска всё же существует. Каждая женщина индивидуальна, цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления. Но овуляция наступает до налаживания менструального цикла. Вероятность зачатия при кормлении, даже если цикл ещё не начался, существует.

Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции, но с развитием медицины появились медикаменты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ. Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма, ведь большинство даже не имеет представления о том, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.

Мини-пили

Для применения во время грудного вскармливания разрешены мини-пили.

Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов, не снижают либидо. Они являются прекрасным вариантом при менструациях с болезненными ощущениями, мастопатии фиброзно-кистозного характера, чрезмерном росте эндометрий.

Основным побочным действием является изменение выделений при менструации. Препарат действует так, что 40% клеток эндометрия неактивны, также изменяется их толщина. Количество выделений уменьшается, могут вообще исчезнуть. Если приём прекратить, цикл восстанавливается. Способность забеременеть также возобновляется в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове и тошнотных приступов возникают сначала, через время они исчезают.

Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (сечения) при лечении антибиотиками.

Лактинет (Lactinette )

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции. Проводились исследования, согласно которым, не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет, и развитием других детей.

Чарозетта (Cerazette )

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету. Запрещена Чарозетта при проблемах с печенью, кровотечении матки, возникновении опухоли, венозной тромбоэмболии, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной неспособности переносить некоторые составляющие. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.

Если выбирать Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичное, но цена Чарозетты в два раза больше.

Экслютон (Exluton)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.

Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген уменьшает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.

Микролют (Microlut )

Основная составляющая контрацептива – Левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому он превосходно переносится.

Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается микролют при заболеваниях печени, кровотечении матки.

Сравнительная таблица

Таблица 1 – Сравнение разрешенных противозачаточных таблеток при ГВ

Название:	Действующее вещество:	Способ применения:	Цена:
Лактинет	Дезогестрел	по 1 таблетке в сутки, 28 дней	650 руб
Чарозетта	Дезогестрел	по 1 таблетке в сутки, 28 дней	1300 руб
Экслютон	Линэстренол	по 1 таблетке в сутки, 28 дней	2100 руб
Микролют	Левоноргестрел	по 1 таблетке в сутки	Не продается

В случае выявления побочных проявлений употребление прекращается. С помощью специалиста нужно подобрать иной вид средства или метода предохранения.