Обвитие пуповины. причины, виды, признаки, последствия патологии. чем опасно данное состояние? как рожать, если плод «запутался» в пуповине? можно ли «распутать»?

Симптомы обвития пуповиной

Симптомы обвития пуповиной могут быть разными

Во время беременности обвитие пуповиной обычно не дает клинической картины. Изменения в состоянии плода происходят во время родов. При однократном обвитии роды обычно проходят благоприятно и без осложнений. Возможно кратковременное учащение сердцебиения плода во втором периоде родов (во время потуг), когда происходит прорезывание головки.

При многократном обвитии может возникнуть острая гипоксия плода (недостаточность кислорода). Она возникает из-за относительного укорочения пуповины. Появляется выраженное натяжение пупочного канатика, сужение просвета кровеносных сосудов, возникает острая нехватка кислорода. Это состояние угрожает жизни плода. Риск возрастает при сочетании обвития с другими патологиями (маловодием, тощей и неизвитой пуповиной, наличием истинного узла пуповины).

В случае отсутствия патологии плацента отделяется от матки через некоторое время после рождения ребенка. При обвитии возникает относительное укорочение пуповины, она натягивается, возникают тракции плаценты. Во время одной из потуг может возникнуть отслойка плаценты, которая приводит к острой гипоксии плода и его гибели.

Если в родах сохраняется многократное обвитие пуповиной шеи, могут возникать разгибательные положения головки плода. В норме плод проходит через родовые пути затылком, то есть минимальным размером окружности головы. Его головка при этом принимает умеренно сгибательное положение. Петли пуповины на шее плода препятствуют такому сгибанию. В результате ребенок проходит через родовые пути теменем, лбом или лицом, что способствует возникновению травматизма у матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности) и повреждению шейного отдела позвоночника у ребенка.

Диагностика обвития пуповиной

Большое значение имеет сбор анамнеза. Вероятность развития патологии пуповины возрастает, если в предыдущую беременность уже наблюдалось обвитие.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование, проводимое после 12-й недели беременности. Чаще всего обвитие выявляется на третьем обязательном УЗИ (на 32-й неделе гестации). Врач оценивает наличие обвития, определяет полное оно или нет, количество витков, тугое или свободное. Однократное нетугое обвитие часто исчезает перед родами.

Допплеровское цветное картирование проводится также в сложных диагностических случаях, когда по УЗИ невозможно точно сказать, есть ли обвитие или петли пуповины просто расположены рядом с шеей плода.

Хроническая гипоксия плода может быть косвенным признаком наличия обвития. После 32-й недели беременности (а по показаниям и раньше) проводится кардиотокография (КТГ). Во время проведения КТГ идет подсчет шевелений плода и определяется ритм сердечных сокращений. При гипоксии во время КТГ определяются частые эпизоды снижения частоты сердечных сокращений.

Чем опасно обвитие пуповины

Для будущей мамы обвитие пуповины абсолютно не опасно. Единственное, что при неблагоприятном прогнозе, оно может стать причиной назначения кесаревого сечения, в том числе, экстренного.

Вместе с тем, тугое обвитие пуповины при сильном ее натяжении может привести к преждевременной отслойке плаценты, что также часто является показанием для кесаревого сечения.

После диагностики обвития пуповиной врачи должны внимательно следить за состоянием плода

Важно не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода, так как это чревато поражением центральной нервной системы, задержкой физического, психического, речевого и умственного развития уже рожденного малыша

При естественных родах с обвитием пуповины главное не допустить родовых травм шейного отдела позвоночника. Если врач не успеет вовремя снять пуповину с шеи или сделает это неаккуратно, то шейные позвонки могут сместиться.

Результатом подобного смещения, которое уже считается родовой травмой, могут быть задержка речевого и умственного развития ребенка, остеохондроз шейного отдела позвоночника, кривошея, повышение внутричерепного давления, ДЦП, развитие синдрома гиперактивности и дефицита внимания и тому подобные патологии ЦНС.

Кроме того, в ходе родов может произойти придушение плода пуповиной, что в состоянии привести к асфикции малыша и необходимости искусственной вентиляции легких с прочими средствами послеродовой реанимации.

Причины обвития

Причиной обвития чаще всего является длинная пуповина. В норме длина пупочного канатика составляет 50–70 см. При  длине пуповины более 80 см вероятность патологии повышается в несколько раз.

Никотин, содержащийся в сигаретах, способствует сужению сосудов плаценты и плода, нарушению фетоплацентарного кровотока. Плод не получает кислород в достаточном количестве, в кровь начинают выбрасываться гормоны стресса – адреналин и кортизол, что ведет к возникновению беспокойных хаотичных движений малыша и способствует обвитию пуповины вокруг туловища и шеи. Хроническая гипоксия плода может возникнуть и при некоторых заболеваниях матери, таких как сахарный диабет, тромбофилия, преэклампсия, гипертоническая болезнь.

Предрасполагающими факторами служат многоводие и частый стресс у матери. Гормоны стресса проникают через пуповину в кровь плода, в результате ребенок становится более подвижным, при наличии многоводия может запутывать пуповину.

Распространенные мифы о возникновении обвития, когда мать занимается гимнастикой или домашней работой с поднятием вверх рук, вяжет, не имеют под собой обоснований.

Классификация обвития пуповиной:

• обвитие шеи:
  • неполное (менее 360 градусов);
  • полное:
    • полное:
    • однократное;
    • двойное;
    • многократное;
• обвитие туловища;
• обвитие конечностей;
• комбинированное обвитие (нескольких областей).

Виды обвития

Сам процесс обвития может происходить несколькими способами. Например, плод сделал оборот вокруг своей оси (покружился), а пуповина, которая в момент поворота находилась вокруг шеи, ножки или туловища, зацепилась и образовала петлю. Другой вариант, когда плод «проплывает» через кольцо, образованное пупочным канатиком. При этом, если петля не обмоталась вокруг плода, то есть риск, что после того как плод через эту петлю пройдет, на пуповине образуется узел.

В зависимости от типа выделяют следующие виды обвития:

• полное – если петля совершила виток на 360 градусов;
• неполное – если пуповина лишь частично обмоталась вокруг части тела плода.

В зависимости от количества витков (петель) выделяют следующие типы обвития пуповины:

• однократное – если имеется одна петля, то есть один оборот пуповины вокруг части плода;
• многократное – если пуповина обматывается несколько раз, то есть возникло двукратное, трехкратное, четырехкратное и даже пятикратное (а иногда и более) обвитие пуповиной.

В зависимости от расположения петель выделяют следующие виды обвития пуповины:

• обвитие вокруг шеи;
• обвитие вокруг туловища;
• обвитие вокруг конечностей.

В зависимости от количества и расположения петель обвитой пуповины выделяют:

• изолированное обвитие – если пуповина обмоталась вокруг одной части плода, например, только вокруг шеи;
• комбинированное обвитие – если имеется 2 петли на разных частях тела, например, вокруг шеи и туловища.

По степени натяжения пуповины выделяют следующие виды обвития:

• не тугое – петля не натянута, расположена относительно свободно (может смещаться), при этом также пуповина не укорочена;
• тугое – пуповина укорочена из-за сильного натяжения петли (тугое обвитие чаще всего возникает, если пуповина обматывается многократно).

Лечение обвития

Лечение обвития пуповиной у плода

Распутать петли пуповины у плода во внутриутробном периоде невозможно. Лечение заключается в строгом контроле над состоянием плода, профилактике фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, определении оптимального срока и метода родоразрешения.

Если имеется однократное обвитие пуповины, дополнительных мер не предпринимается. При двойном обвитии женщине рекомендуют раз в 7–10 дней проводить кардиотокографию (КТГ). КТГ позволяет вовремя определить гипоксию плода и принять соответствующие меры. Многократное обвитие является показанием к дородовой госпитализации в отделение патологии беременности для интенсивного ежедневного наблюдения за состоянием плода, выбора времени и определения способа родоразрешения. Если имеется хроническая гипоксия плода, для защиты нервной системы от повреждения и для улучшения кровотока могут быть назначены специальные препараты. При развитии острой гипоксии плода проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. В остальных случаях сроки родоразрешения зависят от состояния плода, наличия осложнений (например, задержки роста плода при хронической гипоксии).

В случае, когда частота сердечных сокращений выходит за рамки нормы в первом периоде родов (во время схваток), проводится экстренное кесарево сечение (при небольшом раскрытии шейки матки) или стимуляция окситоцином (при раскрытии более 8 см). Если нарушения выявляются во втором периоде (во время потуг), применяется эпизиотомия (рассечение промежности). После рождения головки задача врача – освободить шею ребенка от петель пуповины, чтобы предотвратить натяжение и нарушение кровотока.

Диагностика обвития пуповиной

Для установления обвития пуповины беременной проводят ряд исследований: сначала кардиотокографическое исследование (КТГ — регистрация сердцебиений и движений) плода, в ходе которого устанавливаются вероятные симптомы проблемы. После производится эхографическое исследование (УЗИ), в процессе которого уточняется предположение о наличии петель пуповины в области шеи плода. Кратность обвития устанавливается путем цветового доплеровского картирования.

Перечисленные методы исследования позволяют проанализировать скорость кровотока в пуповине, установить пульс плода, наличие либо отсутствие гипоксии. Весь комплекс этих исследований проводят беременной неоднократно, потому как малыш до рождения находится в постоянном движении и обвитие может исчезнуть.

Симптомы обвития пуповиной

Симптомы обвития пуповиной могут быть разными

Во время беременности обвитие пуповиной обычно не дает клинической картины. Изменения в состоянии плода происходят во время родов. При однократном обвитии роды обычно проходят благоприятно и без осложнений. Возможно кратковременное учащение сердцебиения плода во втором периоде родов (во время потуг), когда происходит прорезывание головки.

При многократном обвитии может возникнуть острая гипоксия плода (недостаточность кислорода). Она возникает из-за относительного укорочения пуповины. Появляется выраженное натяжение пупочного канатика, сужение просвета кровеносных сосудов, возникает острая нехватка кислорода. Это состояние угрожает жизни плода. Риск возрастает при сочетании обвития с другими патологиями (маловодием, тощей и неизвитой пуповиной, наличием истинного узла пуповины).

В случае отсутствия патологии плацента отделяется от матки через некоторое время после рождения ребенка. При обвитии возникает относительное укорочение пуповины, она натягивается, возникают тракции плаценты. Во время одной из потуг может возникнуть отслойка плаценты, которая приводит к острой гипоксии плода и его гибели.

Если в родах сохраняется многократное обвитие пуповиной шеи, могут возникать разгибательные положения головки плода. В норме плод проходит через родовые пути затылком, то есть минимальным размером окружности головы. Его головка при этом принимает умеренно сгибательное положение. Петли пуповины на шее плода препятствуют такому сгибанию. В результате ребенок проходит через родовые пути теменем, лбом или лицом, что способствует возникновению травматизма у матери (разрывы шейки матки, влагалища, промежности) и повреждению шейного отдела позвоночника у ребенка.

Как обнаружить обвитие пуповины, и каким оно бывает

Обвитие пуповины можно обнаружить на УЗИ. Но не всегда во время такого обследования врач-диагност может точно сказать, как влияет обвитие на малыша, насколько тугим оно является.

В целом же, обвитие пуповины разделяют на тугое и нетугое, однократное и многократное (более 2-х витков), стандартное (только вокруг шеи) и комбинированное (вокруг шеи и других частей тела).

Чтобы проверить, не вредит ли обвитие пуповиной малышу, проводят дополнительные исследования, среди которых КТГ, показывающее частоту биения сердца плода и его двигательную активность, и доплерография сосудов плаценты.

С помощью доплера можно посмотреть, как обвитие повлияло или не повлияло на кровоток в пуповине, не пережаты ли сосуды пуповины, по которым течет кровь.

Следует помнить, что малыш в утробе еще не дышит легкими, поэтому кислород, питательные вещества, витамины и минералы поступают к нему по пуповине

Вот почему важно, чтобы ее сосуды были не пережаты

Как правило, КТГ и доплерография делаются несколько раз после обнаружения обвития пуповиной, чтобы в динамике отслеживать состояние плода. При ухудшении результатов КТГ и доплера, когда есть риск развития или уже наличия внутриутробной гипоксии, врач может принять решение о досрочных родах путем кесаревого сечения.

При нетугом обвитии чаще всего показаны естественные роды, во время которых акушеры более внимательно следят за малышом при потугах. Когда рождается головка ребенка, акушер аккуратно снимает с шеи пуповину, и дальше роды проходят по стандартной схеме.

Почему возникает обвитие пуповиной

Назвать точную причину появления обвития пуповиной плода не может ни один врач. Все очень индивидуально, и нередко малыш запутывается в пуповине совершенно случайно.

Хотя ряд провоцирующих это явление факторов все же есть:

– Внутриутробная гипоксия плода, при которой малыш начинает активно двигаться и запутывается в пуповине;

– Анемия при беременности, которая приводит к снижению поставок кислорода к малышу по пуповине, что также вызывает его повышенную активность и риск запутаться;

– Курение матерью (пассивное курение), часто приводящие к недостатку кислорода;

– Сильные стрессы, которые вызывают резкие выбросы адреналина и других гормонов в организме мамы, в результате чего малыш начинает активничать в животике;

– Многоводие, при котором у малыша много свободного пространства для движения и запутывания в пуповине;

– Длина пуповины свыше 60 см (в норме пуповина должна быть 40-60 см длиной), что позволяет в ней легко запутаться.

Как обезопасить малыша от обвития пуповины

Гарантированной профилактики от обвития пуповиной не существует, так как малыши нередко запутываются в ней совершенно случайно. Повлиять на длину пуповины мама тоже не может, потому что это генетически зависимый фактор.

Единственное, на что гипотетически можно влиять, — так это на двигательную активность плода. Если мама защитит себя от стрессов, не будет часто употреблять кофе, крепкий чай и прочие стимулирующие центральную нервную систему напитки, будет много гулять на свежем воздухе, практиковать дыхательную гимнастику, часто проветривать квартиру, то с двигательной активностью у малыша проблем быть не должно.

Важно также отказаться от вредных привычек и оградить себя от пассивного курения, стараться не гулять возле оживленных трасс и промышленных предприятий. Не забывайте и о регулярных визитах к врачу с проведением плановых УЗИ и КТГ

Если же на УЗИ было диагностировано обвитие пуповиной, то придерживайтесь советов, которые дал вам ваш акушер-гинеколог и не пробуйте различные народные средства распутывания малыша

Не забывайте и о регулярных визитах к врачу с проведением плановых УЗИ и КТГ. Если же на УЗИ было диагностировано обвитие пуповиной, то придерживайтесь советов, которые дал вам ваш акушер-гинеколог и не пробуйте различные народные средства распутывания малыша.

Помните, что как запутался, так ребенок может и распутаться. И нередко во время родов оказывается, что на шее плода уже нет никакой пуповины

Главное – оставайтесь рассудительными и старайтесь соблюдать баланс между осторожностью и халатностью. Легких вам родов!

Причины обвития

Причиной обвития чаще всего является длинная пуповина. В норме длина пупочного канатика составляет 50–70 см. При  длине пуповины более 80 см вероятность патологии повышается в несколько раз.

Никотин, содержащийся в сигаретах, способствует сужению сосудов плаценты и плода, нарушению фетоплацентарного кровотока. Плод не получает кислород в достаточном количестве, в кровь начинают выбрасываться гормоны стресса – адреналин и кортизол, что ведет к возникновению беспокойных хаотичных движений малыша и способствует обвитию пуповины вокруг туловища и шеи. Хроническая гипоксия плода может возникнуть и при некоторых заболеваниях матери, таких как сахарный диабет, тромбофилия, преэклампсия, гипертоническая болезнь.

Предрасполагающими факторами служат многоводие и частый стресс у матери. Гормоны стресса проникают через пуповину в кровь плода, в результате ребенок становится более подвижным, при наличии многоводия может запутывать пуповину.

Распространенные мифы о возникновении обвития, когда мать занимается гимнастикой или домашней работой с поднятием вверх рук, вяжет, не имеют под собой обоснований.

Классификация обвития пуповиной:

• обвитие шеи:
  • неполное (менее 360 градусов);
  • полное:
    • полное:
    • однократное;
    • двойное;
    • многократное;
• обвитие туловища;
• обвитие конечностей;
• комбинированное обвитие (нескольких областей).

Лечение обвития

Лечение обвития пуповиной у плода

Распутать петли пуповины у плода во внутриутробном периоде невозможно. Лечение заключается в строгом контроле над состоянием плода, профилактике фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, определении оптимального срока и метода родоразрешения.

Если имеется однократное обвитие пуповины, дополнительных мер не предпринимается. При двойном обвитии женщине рекомендуют раз в 7–10 дней проводить кардиотокографию (КТГ). КТГ позволяет вовремя определить гипоксию плода и принять соответствующие меры. Многократное обвитие является показанием к дородовой госпитализации в отделение патологии беременности для интенсивного ежедневного наблюдения за состоянием плода, выбора времени и определения способа родоразрешения. Если имеется хроническая гипоксия плода, для защиты нервной системы от повреждения и для улучшения кровотока могут быть назначены специальные препараты. При развитии острой гипоксии плода проводят экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности. В остальных случаях сроки родоразрешения зависят от состояния плода, наличия осложнений (например, задержки роста плода при хронической гипоксии).

В случае, когда частота сердечных сокращений выходит за рамки нормы в первом периоде родов (во время схваток), проводится экстренное кесарево сечение (при небольшом раскрытии шейки матки) или стимуляция окситоцином (при раскрытии более 8 см). Если нарушения выявляются во втором периоде (во время потуг), применяется эпизиотомия (рассечение промежности). После рождения головки задача врача – освободить шею ребенка от петель пуповины, чтобы предотвратить натяжение и нарушение кровотока.

По каким признакам выявляется неправильно расположенная пуповина?

Если плод запутался в пуповине во время беременности, то это может никак не проявляться, закрученная петля вокруг какой-либо части плода просто висит, не причиняя ему особого беспокойства (как шарф или ожерелье). Врачи выявляют либо косвенные признаки, указывающие на гипоксию плода, либо наблюдают само явление, не нарушающее общее состояние плода.

Обвитие может быть выявлено либо во время беременности, либо во время родов. Очень часто обвитие выявляется лишь после рождения головки, особенно если женщине не проводилось УЗИ до родов или же в момент проведения обвития не было.

Во время беременности для диагностики патологии пуповины есть лишь один способ – ультразвуковое исследование плода в двух режимах – обычном и доплер-режиме. Обычный режим УЗИ плода позволяет увидеть на шее или другой части его тела петлю пуповины. Доплер-режим (доплеровское исследование) позволяет выявить ток крови по сосудам пуповины и точно поставить диагноз обвития, в том числе и посчитать количество петель пуповины (сколько раз она обмотана). Если пуповина обвилась вокруг шеи плода, то, устанавливая датчик над этой областью, врач заметит кровоток в пупочных сосудах (красный и синий цвет на экране), что и будет считаться диагностическим признаком обвития.

УЗИ и доплеровское исследование при патологии пуповины также нужны для определения биофизического профиля плода (БПП) – это бальная оценка основных показателей состояния плода. БПП позволяет выявить гипоксию при уже обвитой пуповине, то есть оценить степень ее натяжения.

Оценка биофизического профиля плода с помощью УЗИ включает измерение следующих показателей:

• частота дыхательных движений плода;
• активные движения плода;
• количество околоплодных вод;
• мышечный тонус.

Особый режим ультразвукового аппарата позволяет также выслушать сердцебиение плода и определить его частоту.

Каждый параметр оценивается от 0 до 2 баллов, где 0 – это признак патологии, а 2 – признак нормального состояния плода (1 балл – если показатель имеет минимальные значения нормы). Если общая сумма баллов составляет 8 – 10, то значит обвитие пуповиной не вызывает гипоксии, плод чувствует себя хорошо, а менее 4 баллов – указывает на состояние тяжелой гипоксии.

Остальные методы, такие как подсчет шевеления плода и кардиотокография (регистрация сокращений матки, сердцебиения плода и количество шевелений в виде графика) позволяют выявить осложнение обвития – гипоксию, и предположить наличие обвития пуповиной, но не само обвитие.

Об обвитии пуповиной в ходе родов могут свидетельствовать следующие симптомы:

• медленное продвижение головки после начала родовой деятельности;
• выраженное изменение сердцебиения плода во время схваток (норма 120 – 160 ударов в минуту);
• нормализация частоты сердцебиения плода при изменении положения тела роженицы.

На какой неделе беременности чаще обнаруживается данная аномалия?

Пуповина формируется после недели, то есть вместе с плацентой. Плод на этом сроке очень мал и технически никак не может запутаться в пуповине. Пока размер плода невелик, а пуповина длинная, то все тело крохи легко проходит через колечки жгутика. По мере роста плода и увеличения его активности шансы на обвитие увеличиваются. На неделе врач уже может увидеть на УЗИ петлю пуповины вокруг тела малыша, которая, однако, на следующем обследовании может уже не обнаружиться (произошло распутывание).

В целом, срок беременности для обвития пуповиной значения не имеет, однако, учитывая, что плод проявляет больше активности ближе к неделе, то чаще всего обвитие выявляется именно на этом сроке или позднее.

Чаще всего обвитие происходит в третьем триместре, то есть после недели беременности, а выявляется на 30 – , когда вес человечка достигает уже 2,5 – 3 килограмм. Кроме того, именно на этих неделях женщине назначают плановое УЗИ. Иногда перед родами проводится дополнительное УЗИ, обычно на неделе, и именно тогда обнаруживается запутывание плода в пуповине.

В любом случае, на любом сроке беременности, если выявляется патология пуповины, то врач решает вопрос о способе родоразрешения заранее.

Диагностика обвития пуповиной

Большое значение имеет сбор анамнеза. Вероятность развития патологии пуповины возрастает, если в предыдущую беременность уже наблюдалось обвитие.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование, проводимое после 12-й недели беременности. Чаще всего обвитие выявляется на третьем обязательном УЗИ (на 32-й неделе гестации). Врач оценивает наличие обвития, определяет полное оно или нет, количество витков, тугое или свободное. Однократное нетугое обвитие часто исчезает перед родами.

Допплеровское цветное картирование проводится также в сложных диагностических случаях, когда по УЗИ невозможно точно сказать, есть ли обвитие или петли пуповины просто расположены рядом с шеей плода.

Хроническая гипоксия плода может быть косвенным признаком наличия обвития. После 32-й недели беременности (а по показаниям и раньше) проводится кардиотокография (КТГ). Во время проведения КТГ идет подсчет шевелений плода и определяется ритм сердечных сокращений. При гипоксии во время КТГ определяются частые эпизоды снижения частоты сердечных сокращений.