Стимуляция родовой деятельности: мама заждалась, малыш, появляйся скорей!

Медицинские методы

Если шейка матки не признается зрелой на 40-41 неделе (иногда после 39 недель), то женщине рекомендуется лечь в стационар, чтобы врачи могли поспособствовать ее созреванию. Это можно сделать несколькими методами. Наиболее часто сегодня применяются медикаментозные виды подготовки. Гормональные средства (простагландины) в форме геля, мази вводят во влагалище, внутрь цервикального канала. Под их действием мышечная ткань шейки начинает размягчаться, шейка готовится к раскрытию «ускоренными» темпами.

Механическая стимуляция сегодня уже не столь популярна, как еще лет 10 назад. Но и она в некоторых случаях применяется, если, например, существуют противопоказания к применению гормональных средств. К таким методам относят катетер Фолея — гибкую трубочку из латекса с баллоном на дистальном конце. Врач вводит трубку в цервикальный канал внутри шейки, а баллон наполняют физраствором. Увеличенный баллон начинает давить на шейку, механически ее расширяя.

Более эффективными являются палочки из высушенной водоросли ламинарии. Их вводят в цервикальный канал, где сушеная водоросль начинает постепенно разбухать от влаги, расширяя канал шейки матки. Установка ламинарий менее болезненная, чем установка катетера, но эффективность, по отзывам врачей, лишь немногим больше 54%.

С целью комплексного действия для дозревания шейки матки врачи рекомендуют свечи «Бускопан», «Папаверин», прием «Но-Шпы». Это – спазмолитики, которые расслабляюще воздействуют на гладкую мускулатуру.

После того, как мероприятия по подготовке шейки матки проходят успешно, начинается основной этап стимуляции. Наиболее часто в родильных домах применяется метод индукции, когда амниотомия сочетается с введением окситоцина. Сначала производится прокол плодного пузыря и под контролем акушера отходят воды. Их внимательно оценивают — насколько они прозрачны, каково их количество.

В течение трех часов после амниотомии ничего не предпринимают. Этого времени зачастую бывает достаточно, чтобы начались самостоятельные схватки, и это — наиболее предпочтительный и благоприятный вариант.

Если же схваток нет, то внутривенно водят окситоцин. Обычно ставят капельницу, но в современных перинатальных центрах и родильных домах чаще используют специальный прибор для инфузий, с помощью которого легко менять скорость введения, дозировки и так далее.

Для стимуляции используется и препарат «Мифепристон». Женщина принимает таблетки только под контролем врача. В некоторых случаях препарат вводят интравагинально.

Медикаментозные способы стимуляции сопряжены с рисками, а потому категорически запрещается пытаться вызвать роды своими силами в домашних условиях.

Возможные риски

Вызвать роды — это всегда против законов природы, когда действия противоречат естественному ходу событий. И уже по этой причине индукция всегда сопряжена с рисками возможных осложнений. О них подробно рассказывает врач как самой роженице, так и ее родственникам, если это требуется. На стимуляцию женщина должна дать письменное информированное согласие, в противном случае роды стимулировать не будут.

Можно ли отказаться? Да, это возможно. Но только после того, как вы внимательно выслушаете, с какими опасностями может быть связано продолжение беременности для вас и малыша, а также ознакомитесь с перечнем возможных рисков при индукции. Иными словами, решение должно быть взвешенным, продуманным. Отказываясь от стимуляции, рекомендованной врачом, вы должны понимать, что с этого момента берете на себя весь груз ответственности за исход беременности.

Стимуляция родовой деятельности всегда непредсказуема. Ни один врач не скажет, каким именно образом подействует то или иное средство, тот или иной препарат, методика на конкретную женщину.

К распространенным осложнениям стимуляции относятся следующие ситуации:

• на свет рождается незрелый ребенок, состояние которого требует реанимационной помощи (не всегда по данным УЗИ можно сделать точные выводы о степени зрелости легких, о точном сроке беременности и так далее);
• в ходе простимулированных родов чаще, чем в ходе естественных, возникает необходимость в применении хирургической помощи (проведении эпизиотомии, в экстренном кесаревом сечении);
• роды, которые вызвали искусственно, чаще протекают с нарушениями родовой деятельности — возникает слабость схваток, шейка матки раскрывается хуже и дольше, либо, наоборот, — схватки слишком интенсивные, роды протекают стремительно;
• у плода при стимулированных родах чаще, чем при естественных, возникают нарушения показателей жизнедеятельности — возникает патологическая кардиотокограмма, происходит ишемия, гипоксия;
• после индукции повышается риск разрыва матки, разрывов шейки, влагалища;
• риск выпадения пуповины или частей тела ребенка из матки в родовые пути оценивается при индукции родов, как высокий.

Противопоказания оцениваются в обязательном порядке. К ним в первую очередь относится отсутствие готовности шейки матки к родам. Если она остается удлиненной, жесткой по консистенции, не готовой к раскрытию, стимуляцию проводить не рекомендуется. Не вызывают роды и в том случае, если есть показания к проведению кесарева сечения.

Как выглядит катетер Фолея

Указанный медицинский прибор имеет форму трубки с баллончиком. Гладкой стороной его вставляют в полость матки или мочевой пузырь, при этом врачи обещают минимальные болезненные ощущения. Однако в действительности это не так, поскольку вместо дискомфорта пациентка испытывает приступ боли. Конструктивно устройство катетера Фолея имеет несколько обязательных составляющих. Это:

1. Катетер-баллон Фолея. Необходим для сильной фиксации, конструктивно оборудован пластиковым клапаном на входе. Сначала в его полость вводится лечебный раствор, после чего клапан закрывается, сдувание баллона полностью исключено.
2. Наконечник Нелатон цилиндрической, обтекаемой формы.
3. Коннектор. Необходим для соединения катетера с шейкой матки или мочевым пузырем, устойчивый к перекручиванию трубки Фолея.

Для женщин

Чтобы своевременно диагностировать инфекционный процесс нижних отделов мочевыделительной системы, необходима катетеризация. Катетер Фолея женский используют перед началом хирургического вмешательства для полного опорожнения мочевого пузыря, имеет укороченную длину, отличается меньшей травматичностью. Кроме того, его введение во влагалище проводится для стимуляции родов, ускорения раскрытия матки с последующим началом родовой деятельности. Такой медицинский прибор разрешено поставить только опытной медсестре строго по показаниям.

Мочевой

Инструкция сообщает, что такое медицинское приспособление назначают при задержке мочи. Необходимость в этом возникает после проведения хирургических манипуляций или родов, при обширных поражениях мочевыделительной системы, в случае перенесенных травм, для введения лекарственных препаратов и промывания мочевого пузыря. Урологический катетер Фолея рефлекторно вызывает мочеиспускание уже при постановке, а при хронических проблемах мочевыделительной системы его устанавливают длительно.

Внешний вид и размеры

Катетер Фолея представляет собой медицинский прибор, по внешнему виду напоминающий трубку с баллончиком. Гладкая поверхность предназначена для лёгкой и безболезненной установки, хотя, как показывает практика, неприятных ощущений всё-таки избежать не удаётся. Зато эта гладкость не допускает размножения бактерий и органических веществ, которым на ней просто не за что зацепиться. В состав прибора входят:

1. Катетер баллон Фолея: симметрично раздувающийся, прочный, обеспечивающий сильную фиксацию. Пластиковый клапан на входе, через который вводится раствор, надёжно закрывается с помощью пружины, так что сдувания не происходит.
2. Наконечник из разряда Нелатон: цилиндрический.
3. Коннектор: воронкообразный, прочный, устойчивый к перекручиванию, гарантирует качественное, длительное по времени соединение катетера с шейкой матки.

Прибор удобно упакован и позволяет доставать его без лишних прикасаний, что оберегает от инфицирования. Прилагается инструкция по использованию, которую можно предварительно изучить, чтобы спокойнее относиться к процедуре введения трубки в шейку матки.

Существуют разные размеры катетера Фолея, которые определяются по цветовому коду патрубка для раздувания баллона. По специальной таблице прибор для роженицы подбирает лечащий врач.

Двухходовой:

Двухходовой женский:

Трёхходовой:

Сокращения в таблице:

• G — размер;
• ID — диаметр внутренний (мм);
• OD — диаметр наружный (мм);
• V — объём (мл/см 3 );
• L — длина (мм);
• цвет — цветовая маркировка;
• номер.

Чаще всего для стимуляции родов используется катетер Фолея двухходовой женский под номером 18. Однако в зависимости от размеров шейки матки и индивидуальных особенностей организма роженицы врач может подобрать другой вид инструмента. Самостоятельно этого делать нельзя.

Если шейка не готова к родам

В случаях, когда раскрытие шейки матки затягивается, возникает необходимость для стимуляции родовой деятельности.

Вмешательство в процесс родов проводится по определенным показаниям:

• переношенная беременность;
• затяжные роды;
• неэффективные схватки;
• крупный плод;
• не вскрывшийся плодный пузырь;
• ригидность зева.

Для предотвращения слабости родовой деятельности необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода.

Если причиной ослабления схваток является целый плодный пузырь, вскрываются оболочки. В каждом случае индивидуально врач решает, как подготовить шейку матки к родам.

Нередко, особенно у первородящих и у женщин с предшествующими травмами шейки матки, зев становится ригидным. При этой патологии тормозится процесс раскрытия, что замедляет течение родов. Схватки становятся частыми и болезненными.

Использование катетера-баллона Фолея для раскрытия шейки матки

При ригидности применяется пальцевое расширение зева, а при отошедших водах можно ввести катетер-баллон Фолея. Лечащий врач знает, как использовать катетер Фолея для раскрытия шейки матки правильно.

Баллон представляет собой медицинское приспособление, которое предназначено для многократного применения. Материал из которого он сделан не вызывает раздражения и дискомфорта у пациентки. Благодаря тому, что его можно подвергать термической обработке снижается риск распространения бактериальной флоры в организме. Поверхность баллона гладкая, предназначена для безболезненного введения.

Чаще всего для стимуляции родов используется двухходовой женский катетер под номером 18.

Катетер Фолея

Гель для раскрытия шейки матки

Для мягкого раскрытия шейки рекомендовано использовать вещества, которые размягчают и делают более эластичным цервикальный канал. Простагландины используются в виде свечей или геля. Препараты безвредны для плода и удобны в применении, значительно облегчают раскрытие шейки матки в родах.

Существуют противопоказания к использованию простагландинов:

• кесарево сечение в анамнезе;
• неправильные положения плода (поперечное, ягодичное, косое);
• клинически узкий таз;
• сахарный диабет у беременной;
• угроза разрыва матки.

Учитывая состояние беременной, врач выбирает метод для подготовки шейки.

Для уверенности в благополучном исходе родов, во время беременности рекомендованы занятия гимнастикой.

Физические упражнения для подготовки к родам

Гимнастика во время беременности включает в себя упражнения связанные:

• с укреплением мышц тазового дна;
• подготовкой костей таза;
• растяжением мышц бедренной части нижних конечностей.

С целью стимуляции родовой деятельности рекомендованы гимнастические упражнения, связанные с физическими нагрузками.

1. Ходьба является отличным методом. Во время движения плод постепенно опускается в полость таза и автоматически головка плода давит на нижний сегмент матки. Шейка начинает растягиваться и раскрываться. В организме женщины начинается выработка окситоцина, который способствует началу родовой деятельности.
2. Плаванье способствует снятию напряжения мышц, улучшает кровообращение, снимает отеки. Нервы беременной успокаиваются и уходит страх, который женщина испытывает накануне родов.
3. Сидение на корточках – простое упражнение, которое помогает плоду занять правильное положение.
4. Покачивания – профилактические упражнения перед родами. Качаться можно дома на мяче или на качелях, сидя на диване.

Гимнастика в домашних условиях

Самостоятельная стимуляция родов

Проверенным способом для профилактики слабости родовой деятельности считается массаж сосков. Раздражение руками сосков способствует выработке окситоцина – основного гормона, который «запускает» механизм родов. Главное не переусердствовать, чтобы не вызвать появления трещин. После массажа соски смазываются антисептическим средством, например масляным раствором хлорофиллипта.

В домашних условиях допустимо использование клизмы, наполненной прохладной водой. Стимулируя работу кишечника, начинает сокращаться гладкая мускулатура, как кишечника, так и матки, что приводит к ускорению начала родовой деятельности.

Известно, что природным методом стимуляции обладает секс. Этот способ заменяет в сумме: ходьбу, плаванье и массаж. Единственным противопоказанием для интимной близости является угроза преждевременных родов.

Причины несостоятельности шейки различные, в любом случае задачей беременной и ее врача является доносить беременность до срока созревания плода.

Ход процедуры

В условиях больницы, когда постановка катетера Фолея производится врачом, согласно приложенной к прибору инструкции, данная процедура не занимает много времени. Её самый большой недостаток — это болезненность введения и дискомфорт ношения. Поэтому врачи и сами роженицы отдают предпочтение другим методикам стимуляции родов. Опытный специалист очень быстро установит катетер в соответствии со следующими этапами процедуры.

Оцениваются показания и противопоказания.
Обрабатывается поверхность влагалища специальными растворами.
Устанавливаются стерильные зеркала.
Удерживая катетер специальным стерильным зажимом, врач осторожно проводит его сквозь шейку матки. При этом надувной баллон должен обязательно располагаться выше внутреннего зева.
Баллон раздувается с помощью шприца 10 мл воды

Вот здесь самое время понять, как действует катетер Фолея: наполненный водой баллончик повышает тонус и моторику матки, надавливая и распирая её. К сожалению, как показывает практика, очень часто данная методика мало эффективна.
Стимуляция родовой деятельности происходит гораздо быстрее, если врач будет экстра-амниотически (внутрь плодного пузыря) вводить через трубку физиологический раствор.
Прибор крепится специальной лентой к внутренней части бедра.
Остальная трубка сворачивается кольцом и помещается во влагалище до начала схваток, но не более, чем на 24 часа. Если в течение этого времени родовая деятельность так и не началась, её стимулируют окситоцином.
Некоторые хотят знать, как снять катетер Фолея (хоть самостоятельно это делать крайне не рекомендуется), если схватки уже начались, а врача поблизости нет. Для этого специальный шприц помещается в отверстие баллона, проворачивается, и с его помощью вытягивается жидкость из баллона. После этого трубка зажимается резинкой (зажимом) и аккуратно вытягивается из влагалища. Лучше, если удаление катетера Фолея из шейки матки будет производить врач. В ином случае вода или физраствор могут разлиться прямо внутри влагалища, что может спровоцировать инфекцию.

Если женщине для стимуляции родов был назначен катетер Фолея, нужно понимать, что в применении этот прибор существенно отличается от мочевыводящего инструмента. Общая схема использования одна и та же, но от правильности его введения и эксплуатации будет зависеть благополучный исход родов. Редко кого отправляют домой с ним. Обычно пациентка находится в это время под наблюдением врачей, потому что роды могут начаться в любой момент. Но даже в стационарных условиях нужно знать правила использования и ухода за этим прибором.

Элементарные правила ухода за катетером Фолея должен объяснить врач ещё перед тем, как его установить. Наиболее любознательные могут изучить их по инструкции, приложенной к прибору. Пока он будет находиться во влагалище, нужно тщательно следить за его состоянием во избежание нежелательных последствий. Уход за ним предполагает следующие моменты.

1. Прибор и кожа вокруг него должны быть чистыми.
2. Прежде, чем их касаться, руки необходимо тщательно промыть с мылом.
3. Мыть область вокруг трубки нельзя.
4. Самостоятельное удаление катетера запрещено.
5. Нужно следить, чтобы баллон не выпал раньше времени.
6. В период действия прибора рекомендуется носить качественное хлопчатобумажное белье, которое не будет стеснять движений.
7. Не допускать перегибов и сжатия трубки.
8. При стимуляции родов промывка катетера Фолея не требуется, так как он используется одноразово.

Если после установки у женщины начались неприятные ощущения во влагалище, жжение, боли в спине или животе, повышение температуры, озноб, нужно немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Если по каким-то причинам роженица не может быть доставлена в больницу, замена катетера Фолея на дому производится в тех случаях, если прибор оказался неисправным или же выпал раньше времени.

Когда есть необходимость в индукции?

Стимуляция родов (индукция родовой деятельности) — это меры, которые направлены на родовозбуждение. Такие методы осуществляются только в стационаре, причём исключительно по показаниям и под контролем врачей. Когда, кому и почему должна проводиться родостимуляция, поясняет особый документ — клинические рекомендации Минздрава России. В них, в частности, указывается, что основанием для принятия решения стимулировать у женщины родовую деятельность, считается срок беременности в 42 полные акушерские недели беременности.

Перенашивание наносит ребенку вред, ведь плацента после 42 недель уже состарилась, поэтому ребенок испытывает нехватку питательных веществ и кислорода. До 42 недель преобладает тактика выжидания, а уже после наступает время активных врачебных действий. Но это верно только в том случае, если у женщины беременность протекает без осложнений, её состояние и состояние крохи не вызывает никаких вопросов.

Индукция рекомендуется при подозрении на дистресс плода. Стимуляция показана и при наличии у женщин хронических заболеваний, которые могут осложнить последние недели беременности — сахарный диабет, гломерулонефрит, гестоз. Стимуляция показана и в том случае, если ребенок погиб внутриутробно, но изгнание плода из матки не начинается. К медицинским показаниям также относят резус-конфликт и любые другие осложнения беременности, которые могут угрожать жизни и здоровью женщины или ребенка.

Стимуляция в некоторых случаях применяется по социальным и географическим показаниям. Например, женщина живет в такой далекой точке от ближайшего роддома, что добраться до него она не сможет, если родовая деятельность начнется дома. Социальные показания есть, если беременная оказывается в следственном изоляторе или колонии в этом случае ее госпитализируют и родоразрешают с индукцией на 39-40 неделе беременности, поскольку также возможности отправить заключенную в роддом после самостоятельного начала родов может и не быть.

В каждом случае решение принимается индивидуально. Но всегда врачи должны учитывать очень важный момент — стимулировать роды имеет смысл только тогда, когда риск от продления беременности значительно превышает риск стимуляции.

Как устанавливается, больно ли это?

Как уже говорилось, установить катетер может только медицинский специалист в статусе не ниже врача. У него есть жесткие инструкции, которым он обязательно должен следовать при установке катетера Фолея. Сама процедура довольно быстрая.

Состоит она из следующих этапов.

• Оцениваются все возможные риски, принимается взвешенное и обоснованное решение. Данные заносят в историю родов.
• Половые пути обеззараживают.
• Инструменты и зеркала для манипуляций используют исключительно стерильные, врач работает в стерильных чистых перчатках.
• В цервикальный канал через влагалище вводят тонкий конец катетера таким образом, чтобы воздушный баллон был расположен выше входа в матку.

• В баллон из шприца вводится 10 мл жидкости (обычно воды).
• Увеличившийся в размерах баллон начинает давить на шейку, стимулируя ее к раскрытию и началу регулярных родовых схваток. Через катетер в плодный пузырь может быть дополнительно введен физраствор.
• Внешний конец катетера закрепляют на бедре, и фиксируют медицинским пластырем (желательно, бактерицидным).
• Катетер Фолея остается в цервикальном канале и половых путях в течение 24 часов. Если за это время начинаются роды, его извлекают, если роды не начинаются, через сутки принимается решение о стимуляции иными способами, например, медикаментозно после применения амниотомии.

Внутриутробные инфекции чрезвычайно опасны для малыша. Процедура несложная, но опасная, если ее будет проводить непрофессиональный медицинский работник. Поэтому пытаться таким образом стимулировать роды дома нельзя.

Ощущения женщины описывают, как болезненные – и в процессе введения катетера в цервикальный канал, и в течение всего времени пребывания с катетером, наблюдается усиление выделений, боли в пояснице. Но главное, что помогает катетер даже не половине беременных, а значительно меньшему количеству, именно поэтому использование приспособления в современном акушерстве довольно ограниченно.

Ускорение раскрытия шейки матки. Немедикаментозный способ

Если противопоказаний женщина не имеет, а срок родов уже подошёл к концу, тогда акушер-гинеколог может посоветовать ускорить этот процесс в домашних условиях.

Самым эффективным способом для ускорения родов является секс. Из-за содержания в сперме простагландинов, которые стимулируют шейку матки к раскрытию. Но при всей эффективности данного способа есть ряд противопоказаний:

• наличие у мужчины инфекции;
• плацента находится достаточно низко;
• слишком активный секс и оргазм.

Не стоит сильно увлекаться столь интересным методом, чтобы не произошло отслоение плаценты.

Хорошим способом, чтобы ускорить роды являются физические упражнения или физическая нагрузка. При этом процесс ускорения раскрытия произойдёт намного быстрее. Это может быть прогулка чуть ускоренным шагом, приседания, преодоление лестничных пролетов пешком. Хотя при беременности занятие йогой и поход в бассейн – это необходимые физические нагрузки, но чрезмерное их увлечение может привести к ранним родам.

Можно заняться домашними делами: сделать уборку дома с мытьем полов. Но опять же не переусердствовать, чтобы не навредить ребёнку.

Также по советам гинеколога активный массаж сосков даст свои результаты. Данный процесс помогает усиленному сокращению матки, за счёт чего роды не заставят себя долго ждать. Это занятие рекомендовано и только родившей женщине, чтобы «послед» быстрее покинул матку. Также помогает сокращению матки после родов. Данный процесс помогает усиленному сокращению матки, за счёт чего роды не заставят себя долго ждать.

Принятие теплой ванны поможет ускорить процесс раскрытия. Вода не должна быть горячей! Но этот способ не следует применять, если околоплодные воды отошли или отошла пробка.

В домашних условиях можно сделать очистительную клизму или же принять небольшое количество слабительного. Действие препарата начнётся через 30 минут, после чего могут начаться схватки. Касторка по своим свойствам является слабительным средством.

Также существуют несколько продуктов применение которых приведёт к быстрому раскрытию шейки матки. Ими являются чай из малины, свекла, петрушка.

Будущая мама может совместить некоторые из данных советов вместе. И тогда главное событие в ее жизни не заставит себя долго ждать. Но заниматься этим нужно только тогда, когда срок начинает превышать 40 недель, никак не заранее.

Методы и советы по ускорению раскрытия шейки матки индивидуальны. Некоторым роженицам подходит, что-то одно и действует сразу. Некоторые же перепробуют все методы, а результат наступает очень долго. Поэтому женщине необходимо быть под постоянным наблюдением у врача, чтобы не нагнести вред ни себе ни ребенку.

Осложнения

Серьезных нарушений и отклонений после установки катетера не прослеживается. Однако некоторых проблем не удается избежать:

• Вымещение баллончика еще до начала выполнения основной функции.
• Протекание баллончика.
• Начало родов еще до извлечения катетера.
• Болевые ощущения при введении прибора.

Если после установки последовали неприятные ощущения, связанные с жжением, спазмами в спине или животе, то необходимо сообщить об этом врачу. Если по определенным обстоятельствам женщина не может оказаться в больнице для замены катетера, то процедура проводится в домашних условиях при выпадении баллона или его неисправности.

Практика показывает, что для стимуляции родов прибор Фолея используется реже. Специалисты стараются применять современные средства, инновационные технологии в гинекологии. Они более эффективные и безопасные для самой женщины и ребенка. Но если было принято решение использовать катетер, переживать не стоит

Важно довериться профессионалам, которые давно работают в данной области. Дома такие инструменты стараются не применять, процедура проводится под контролем врачей

Последствия и осложнения

Если естественные схватки не наступают даже при стимуляции, женщину охватывает беспокойство и страх. Это стает дополнительной причиной «зажатости» матки. Лучше расслабиться и перестать волноваться, походить по палате или коридору.

Почему катетер для стимуляции родов не действует:

• сильный психологический стресс;
• травмы стенок шейки матки;
• воспаления внутри матки;
• гиподинамия.

Если установка была проведена правильно, опытным врачом, то осложнений, кроме отсутствия эффекта, быть не должно. Если же нарушения при проведении процедуры имели место, ошибки проявляются самыми опасными заболеваниями.

• заболевания мочевыделительной системы;
• воспаления и инфекции половых органов;
• инфицирование плода;
• роды с патологиями и травмами.

Последствия вероятны в случаях, когда не были исключены противопоказания. Пациентке нужно, внимательно отнестись к назначениям гинеколога и сообщить ему об имеющихся хронических заболеваниях.

В последнее десятилетие катетер вызывающий роды с целью стимулирования матки используют все реже. Разработки в медицине позволяют предлагать пациенткам роддомов перечень аналогичных процедур и новейших методик. Провести дополнительную стимуляцию можно безболезненно и максимально безопасно и для женщины и для ее малыша. Но, в любом случае, выбор остается за пациенткой.