Какого цвета бывают околоплодные воды и от чего это зависит?

Синдром аспирации мекония у новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, последствия, признаки

Оценивают частоту синдрома аспирации мекония в США как 25 000-30 000 случаев ежегодно, и около 1000 из них оканчиваются летально. По данным Wiswell, меконий в амниогической жидкости встречается в 10-15% всех родов, и в 5-10% случаев наблюдается клиника синдрома аспирации мекония. В развивающихся странах частота синдрома аспирации мекония значительно выше, чем в развитых.

В большинстве случаев наблюдают у доношенных или переношенных новорожденных. Внутриутробная гипоксия/ацидоз приводит к рефлекторному опорожнению кишечника и преждевременным дыхательным движениям с аспирацией околоплодных вод, содержащих меконий.

Причины синдрома аспирации мекония

Меконий — вязкая темно-зеленая субстанция, состоящая на 80-90% из воды, а также из эпителиальных клеток кишечника, лануго, слизи и кишечных секретов, таких как желчные кислоты и панкреатический сок. В ЖКТ плода меконий появляется с 10-й недели гестации.

Выделяют 3 основные причины пассажа мекония in utero: острая и хроническая гипоксия, инфекции и зрелость кишечника (гестационный возраст плода). Важную роль может играть и клиренс мекония вследствие заглатывания амниотической жидкости плодом.

В некоторых случаях меконий может отходить и во время нормальной беременности и родов, без признаков какого-либо фетального дистресса. Попадание мекония в околоплодные воды у недоношенных детей вследствие недостаточно выраженной у них перистальтики кишечника наблюдается реже, чем у доношенных и переношенных.

Симптомы и признаки синдрома аспирации мекония

• непосредственно после родов:
  • кожа покрыта меконием, ногти и пуповина имеют зеленоватый оттенок;
  • гипотония, бледно-цианотичные кожные покровы;
  • часто отсутствует произвольное дыхание, брадикардия;
  • тяжелый метаболический ацидоз;
• при начавшемся спонтанном дыхании:
  • сильная одышка;
  • втяжение межреберных промежутков, экспираторный стон, цианоз;
  • при аускультации — крупнопузырчатые хрипы;
  • симптомы персистирующей легочной гипертензии.

Обычно ребенок рождается с одним или несколькими факторами риска апирации мекония:

• дистресс плода;
• густой меконий в околоплодных водах;
• маловодие;
• мужской пол ребенка;
• перинатальная асфиксия.

Разумеется, обязательным условием развития синдрома аспирации мекония является наличие мекония в амниотической жидкости.

С наибольшей вероятностью клиническая картина САМ появится у ребенка, который нуждается в ИВЛ сразу после появления на свет, при условии, что околоплодная жидкость содержала густой меконий.

Но тяжелые случаи синдрома аспирации мекония описаны также у детей, выглядевших вполне здоровыми и с относительно прозрачными околоплодными водами.

После рождения характерны следующие признаки:

• низкая оценка по шкале Апгар;
• доношенный или переношенный ребенок с кожным покровом, окрашенным меконием;
• цианоз, втяжение межреберных промежутков, затрудненный выдох, тахипноэ, вздутие грудной клетки, хрипы в легких;
• в КОС возможен смешанный или метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз, в тяжелых случаях — дыхательный ацидоз;
• возможны симптомы ПЛГ;
• окрашивание мочи в зеленый цвет (пигменты меконии абсорбируются в легких и экскретируются с мочой).

Синдром аспирации мекония иногда развивается не сразу после рождении, поэтому важно наблюдать за ребенком в течение нескольких часов. Выделяют 3 степени тяжести САМ

Выделяют 3 степени тяжести САМ

• легкая (если больной нуждался в оксигенотерапии с FiO2 
• средняя (если больной нуждался в кислороде с FiO2 > 40% более 48 ч);
• тяжелая (если больной нуждался в ИВЛ).

Осложнения синдрома аспирации мекония

• ПЛГ (развивается у 20% детей с САМ): вероятно, d ,jkmitq степени фактором риска ПЛГ будет являться хроническая внутриутробная гипоксия, чем аспирация мекония;
• СУВ: пневмоторакс развивается в 15 33% случаев аспирации мекония;
• пневмония (в экспериментальных исследованиях показано, что меконий способствует росту бактерий);
• все осложнения перинатальной асфиксии (если она была);
• ХЗЛ.

Диагностика синдрома аспирации мекония

В настоящее время диагностическими критериями синдрома аспирации мекония считаются:

• наличие мекония в амниотической жидкости;
• респираторный дистресс, появившийся в первые часы жизни;
• необходимость в респираторной поддержке (кислород, СРАР, ИВЛ);
• исключены другие причины респираторного дистресса.

Когда возникает повод для беспокойства?

Процесс выхода мекония проходит нормально в 80% случаев. У 20% детей эти испражнения начинают выделяться еще на стадии внутриутробного развития, в результате чего происходит окрашивание околоплодной жидкости. Почему так происходит?

Данное явление может быть вызвано несколькими причинами:

1. пищеварительный тракт у ребенка в утробе уже достаточно развит – и кишечник начинает полноценно функционировать. В 30–40% случаев именно по этой причине меконий выходит в то время, пока младенец еще пребывает в утробе;
2. гипоксия плода. Существование прямой взаимосвязи между этим состоянием и окрашиванием околоплодной жидкости меконием не доказано, однако теоретически кишечная ишемия приводит к увеличению перистальтики и расслаблению сфинктера, в результате чего и происходит выход первородных испражнений;
3. сдавливание головки малыша в процессе родов. Это приводит к увеличению давления на мозг новорожденного, а блуждающий нерв оказывает влияние на кишечную перистальтику, усиливая ее.

Если у плода произошло высвобождение испражнений в околоплодные воды (по любой из вышеназванных причин), он уже входит в группу риска, и его состояние рассматривается как близкое к опасности.

Беспокойство должна вызвать и задержка выхода первородного кала у новорожденного. Если на вторые сутки после рождения крохи меконий у него так и не выделился, эта ситуация может свидетельствовать о наличии какой-либо врожденной патологии. Иногда причиной затрудненного отхождения первых испражнений является недоедание грудничка. Это явление может быть вызвано:

• неправильной формой сосков у матери (они могут оказаться слишком маленькими или запавшими) – в результате новорожденному просто не удается правильно взять грудь;
• недостатком молозива у матери;
• физиологическими особенностями нижней губы у малютки, если она сильно западает под верхнюю губу, то у крохи просто не получается сосать полноценно материнскую грудь.

Если задержка выделения мекония связана как раз с недостатком питания у новорожденного, то исправить данную ситуацию поможет использование специальных накладок для женской груди. Эти приспособления облегчат процесс кормления и позволят младенцу получить именно заднее молоко, имеющее большую калорийностью.

Патологические состояния

Внутриутробный выход первородных испражнений и окрашивание околоплодных вод может создавать угрозу для здоровья плода. Хотя такая ситуация является одним из вариантов нормы. Никаких причин для беспокойства не должно быть, если объем околоплодной жидкости большой, а выход первородных испражнений незначителен. В такой ситуации при вскрытии плодного пузыря можно будет заметить, что воды окрашены в желтый или темно-зеленый цвет – так выглядят растворенные в них первородные каловые массы.

Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония (САМ) – серьезное патологическое состояние, связанное с тем, что первородные испражнения попадают в легкие малыша. К счастью, это явление довольно редкое. Окрашивание околоплодной жидкости встречается лишь в 2–10% случаев от количества всех принятых родов, а сам синдром регистрируется в 5–10 раз реже.

Патология наблюдается, главным образом, у тех детей, которые родились в срок, а также у переношенных малюток. Возникает она в тех случаях, когда в процессе родов происходит асфиксия плода или гипоксия, то есть младенец испытывает недостаток кислорода. Объяснить это явления можно довольно просто: избыточное количество углекислого газа в крови стимулирует дыхательный центр – и ребенок рефлекторно делает вдох. При затяжных родах этот вдох происходит еще в утробе, и кроха в итоге заглатывает околоплодную жидкость вместе с меконием. Попавший в легкие первородный кал может привести к еще одной серьезной проблеме: возникновению у малютки пневмонии.

При этом гипоксия сама по себе уже становится причиной выхода первородных испражнений в околоплодные воды, и это явление усугубляет положение крохи еще больше. Такая же ситуация нередко развивается и при стимуляции родовой деятельности, когда акушеры насильно стараются вытолкнуть плод наружу.

Околоплодные воды. Все, что тебе нужно знать

Если ты беременна, то малыш в твоем животе (в плодном пузыре) окружен и защищен околоплодными водами (их еще называют плодными водами или амниотическойжидкостью)

По плодным водам можно многое узнать о протекании беременности и состоянии ребенка, так что давай детально ознакомимся с этой важной жидкостью

Сколько должно быть околоплодных вод                   

С каждой неделей беременности у будущей мамы растет животик, увеличивается и количество околоплодных вод. В 6 недель беременности околоплодных вод примерно 5 мл, в 10 недель – 30 мл, в 20 недель – 300 мл, в 30 недель – 600 мл, к 38-ой неделе до 1000 мл, к концу беременности – снова 600 мл.

Окраска

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, которая находится внутри плодных оболочек, окружает плод и играет важную роль в обеспечении его жизнедеятельности.

Амниотическая жидкость является не просто водной средой, в которой находится ребенок внутриутробно, а выполняет ряд функций, обеспечивающих нормальное развитие плода, с которыми можно подробно ознакомиться в теме околоплодные воды.

Окраска околоплодных вод

В норме околоплодные воды светлые, прозрачные, могут иметь незначительное количество примесей, которые появляются не ранее второго триместра. К концу беременности они могут становиться более мутными, количество примесей увеличивается: в амниотической жидкости содержатся первородная смазка с кожи плода, пушковые волосы.

опасноИзменение окраски и прозрачности околоплодных вод свидетельствует о развитии патологического состояния и требует дополнительного обследования!

Основные изменения цвета околоплодных вод

1. Ярко-желтая окраска. Как правило, это свидетельствует о развитии резус-конфликта или несовместимости матери и плода по группам крови.

   Эта патология является опасной для ребенка, может привести к ряду осложнения и требует обязательного лечения в условиях стационара;

2. Зеленая окраска.

   Выявление околоплодных вод зеленого цвета является признаком гипоксии плода и требует срочного лечения;

3. Светлая окраска с красными прожилками.

   Такая окраска является вариантом нормы при начале родовой деятельности и связана с раскрытием шейки матки и ее микроразрывами;

4. Красный цвет. Такая окраска вод является признаком развития кровотечения по ряду причин (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты) и требует срочной госпитализации женщины.

Зеленые околоплодные воды

ДополнительноЗеленая окраска околоплодных вод не является самостоятельной патологией, ее следует рассматривать как первый симптом развития внутриутробной гипоксии плода.

При кислородной недостаточности происходит рефлекторное сокращение сфинктера анального отверстия, и выделение первородного кала (мекония) из прямой кишки, что и приводит к изменению цвета амниотической жидкости.При нормальном течении беременности выделение мекония происходит только после рождения ребенка.

Симптомы и диагностика

Наиболее частыми симптомами кислородной недостаточности являются изменения шевеления и сердцебиения ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=CF0zRABAU_E

В начале развития патологического процесса плод начинает шевелиться более активно и бурно, пытаясь компенсировать недостаток кислорода. При отсутствии лечения состояние ребенка ухудшается, что приводит к замедлению двигательной активности.

Во время осмотра и аускультации стетоскопом врач может обнаружить нарушение частоты сердечных сокращений: на начальных этапах возникает компенсаторная тахикардия (учащение ЧСС более 180 ударов в минуту), затем развивается замедление сердечных тонов (брадикардия).

Во время обследования обнаруживают изменение окраски околоплодных вод (зеленые, или «грязные» воды), что является важным подтверждением диагноза.

Осложнения

ВажноГипоксия плода является серьезной патологией и может привести к ряду осложнений в развитии плода. На ранних сроках беременности недостаток кислорода может вызвать аномалии развития ребенка, замедление роста эмбриона

В поздние сроки длительная гипоксия вызывает задержку внутриутробного развития плода, возможно поражение центральной нервной системы

На ранних сроках беременности недостаток кислорода может вызвать аномалии развития ребенка, замедление роста эмбриона. В поздние сроки длительная гипоксия вызывает задержку внутриутробного развития плода, возможно поражение центральной нервной системы.

Лечение

При выявлении гипоксии у плода женщину предпочтительно госпитализировать в стационар, где проводят следующее лечение:

• Постельный режим;
• Витаминотерапия;
• Препараты для нормализации маточно-плацентарного кровотока (Актовегин, Трентал);
• Препараты для снятия тонуса матки (Гинипрал, Магне-В6);
• Препараты для расширения сосудов маточно-плацентарного и плодо-плацентарного кровотока (Эуфиллин);
• Препараты для снижения вязкости крови и профилактики тромбообразования (Курантил, Реополиглюкин);
• Препараты, улучшающие проницаемость клеток для кислорода (Эссенциале);
• Препараты, нормализующие обмен в клетках (витамин Е, аскорбиновая кислота).

При отсутствии эффекта от проводимого лечения, ухудшении состояния ребенка при сроке беременности более 28-30 недель решается вопрос о досрочном прерывании беременности путем кесарева сечения.

Что нужно знать про околоплодные воды

Как выглядят околоплодные воды, чем они отличаются от выделений из влагалища и можно ли их спутать с подтеканием мочи? Амниотическая жидкость — это обязательное условие для полноценного развития ребенка. В ней он находится внутри утробы матери вплоть до начала родов (это в норме). Она защищает плод от любых возможных травм из-за ушибов живота матери. А целостный плодный пузырь, который наполнен амниотической жидкостью — это гарантия того, что внутрь к ребенку не проникнет инфекция из влагалища

Именно поэтому так важно вовремя заметить разрыв плодного пузыря, а еще лучше — сделать все, чтобы его не допустить

Как можно обезопасить себя от преждевременного отхождения амниотической жидкости? Об этом желательно подумать задолго до беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, это одна из главных причин внутриутробной гибели ребенка, произошедшей, в том числе, из-за подтекания вод. То есть женщине не нужно вести беспорядочную половую жизнь. А беременность нужно планировать, предварительно проверившись на различные инфекции и при необходимости их пролечив.

Еще одна распространенная причина данной патологии — это истмико-цервикальная недостаточность, в результате которой шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться значительно раньше наступления родов. В результате ребенок опускается ниже, пузырь под давлением надрывается. А наиболее распространенной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются аборты. Значит, их недопущение, надежная контрацепция — это еще одна профилактическая мера, которая поможет не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря во время беременности.

За амниотической жидкостью следят и специалисты ультразвуковой диагностики. Обязательным является определение ее количества. Многоводие и маловодие — это распространенные патологии. Некоторые специалисты еще определяют состав околоплодных вод, в заключении отражают его словом «взвеси». Многие российские специалисты считают их маркером хромосомной патологии или внутриутробной инфекции. На самом же деле, взвеси — это пушковые волосы плода, эпидермис и пр. И со сроком беременности взвесей обычно становится в норме больше. Особенно если беременность переношена.

Очень важная информация — какого цвета околоплодные воды, но узнать это можно только после разрыва плодного пузыря. Если ребенок хорошо себя чувствует, нет никаких явных патологий — амниотическая жидкость не имеет неприятного запаха, она, вообще, не имеет запаха и бесцветна. Цвет околоплодных вод чуть белесый — это тоже вариант нормы. Так как в них в небольшом количестве могут содержаться белые хлопья. В некоторых случаях расцветка амниотической жидкости является сигналом к экстренному проведению ультразвукового исследования и, возможно, даже внепланового кесарева сечения. Это если зеленые околоплодные воды выделяются у беременной. Это один из явных признаков кислородной недостаточности у плода. Зеленые они потому, что у ребенка при внутриутробном недостатке кислорода самопроизвольно выделяется первородный кал — меконий, который и окрашивает амниотическую жидкость. Какие околоплодные воды зеленого цвета последствия могут иметь для ребенка? Если имеет место острая гипоксия, то это, скорее всего, будут нарушения неврологического характера. Многое будет зависеть от количества времени, в течение которого ребенку не хватало кислорода, а также от того в каком объеме проводились реанимационные мероприятия в роддоме.

Осталось разобраться с внешним отличием амниотической жидкости от выделений из влагалища (которых в норме становится больше при беременности) и мочи. На самом деле, при небольшом надрыве пузыря, когда воды выходят буквально капельками из влагалища, они практически незаметны. Поэтому все будущие мамы, заметившие у себя намокшую ежедневную и гигиеническую прокладку или белье, должны обратиться за консультацией к врачу. Простой осмотр на кресле и амниотический тест на состав выделений помогут точно сказать — есть ли там амниотическая жидкость.

Многоводие

Многоводием называют патологию беременности, когда вод больше нормы. На практике, многоводие встречается чаще, однако, многие врачи считают, что это из-за того, что многоводие легче диагностировать, чем маловодие.

Многоводие опасно:

• Риск обвития пуповины. Природой заложено так, что к концу беременности пространства в матке для плода становится всё меньше, поэтому к концу беременности, когда плод уже полностью сформирован, у него просто нет возможности свободно двигаться, а при многоводии такая возможность есть у него вплоть до самых родов, поэтому самое частое осложнение при многоводии –  обвитие пуповины;
• Преждевременные роды случаются при многоводии от того, что матка просто не в состоянии удержать в себе и плод и большое количество вод, под тяжестью шейка матки сглаживается раньше положенного срока;
• Слабость родовой деятельности.

Состояние околоплодных вод

Состояние околоплодных вод диагностируется посредством УЗИ – диагностики. В процессе исследования врач оценивает как количество околоплодных вод, так и их прозрачность, наличие посторонних примесей. При показаниям к более детальной диагностике проводится процедура под названием амниоцентез. Процедура заключается в следующем: под УЗИ – контролем происходит прокол в брюшной стенке и производится забор амниотической жидкости. Полученный биологический материал проходит ряд исследований – биохимический, цитологический, иммунологический, гормональный. Эта процедура небезопасна, поэтому к ней требуются достаточно веские показания.

Показания для амниоцентеза:

• Определение врожденных генетических заболеваний плода;
• Выяснение тяжести внутриутробной патологии.

Излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод происходит, чаще всего, при беременности, протекающей с воспалительными процессами влагалища и шейки матки. Под воздействием микроорганизмов плодные оболочки истончаются, теряют свою эластичность и не могут в полной мере выполнять свои функции.

Вследствие этого происходит подтекание околоплодных вод, симптомы которого очень сложно определить самостоятельно. Амниотическая жидкость может выделяться каплями в течение достаточно длительного промежутка времени и не вызывать у беременной никаких подозрений.

В идеале, излитие околоплодных вод происходит во время первого периода родов. Плодный пузырь истончается и во время схватки происходит его разрыв. В этот момент выходят не все воды, а, как правило, чуть меньше половины. Оставшаяся часть околоплодных вод выходит после рождения ребенка.

Если околоплодные воды изливаются до начала схваток, то имеет место быть «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют «ранним». Такие ситуации, как правило, возникают при осложненных беременностях.

Так же случается, что плодный пузырь не разрывается полностью, а просто имеет небольшое нарушение своей целостности. Либо разрыв происходит значительно выше зева матки, что не позволяет определить это, на деле же происходит выделение околоплодных вод небольшими порциями.

Излитие околоплодных вод трудно диагностировать на глаз. Если женщина жалуется на подтекание вод, то производится так называемый амнио-тест. Во влагалище вводится тестовая полоска с реагентом, ее окрашивание в определенный цвет свидетельствует о подтекании околоплодных вод. Так же в продаже для самоконтроля за подтеканием вод (в случае если есть такие опасения) имеются специальные амнио-прокладки. Они способны отличить околоплодные воды от практически любого количества и вида выделений. Эти тесты основаны на том, что определяют наличие веществ, которые могут быть только в околоплодных водах.

Подтекание околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод заметить достаточно сложно, эта проблема возникает чаще всего на последних сроках беременности, когда матка давит на мочевой пузырь и может возникнуть небольшое недержание мочи. Перед родами естественные выделения становятся жидкими, их также можно принять за подтекание. Как не ошибиться? Читайте подробнее о том как определить подтекание околоплодных вод и что делать.

Определить подтекание околоплодных вод можно в домашних условиях. Для этого есть специальная тест-прокладка. Способ достаточно популярный, однако стоит такая прокладка достаточно дорого (400-600 рублей), да и результат показывает не всегда достоверный. Так положительный результат могут показать не только подтекающие воды, но и воспалительные заболевания.

Точный результат можно получить в роддоме после исследования выделений.

Самый информативный способ определения подтекания вод – амниоцентез. В плодный пузырь с помощью иглы вводится безопасный краситель, а во влагалище беременной женщины помещается тампон. Окрашивание тампона покажет подтекание амниотической жидкости. Этот способ используется в особых случаях, когда жизнь ребенка под угрозой.

ЧЧТО ТАКОЕ МАЛОВОДИЕ?

Маловодие (количество околоплодных вод менее 0,5 л) встречается реже, чем многоводие. Этиология маловодия изучена недостаточно: оно может быть связано с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышением способности амниона к резорбции. Нередко маловодие наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, самопроизвольных выкидышах, внутриутробном инфицировании. Размеры матки при маловодии, как правило, меньше, чем должны быть при предполагаемом сроке беременности. Маловодие неблагоприятно влияет на развитие плода, нередко отмечаются задержка развития, деформация костей. При выявлении маловодия при ультразвуковом исследовании проводится тщательная оценка анатомии плода, допплерометрическая оценка плацентарного и плодового кровотока, затем назначаются препараты, улучшающие микроциркуляциию в плаценте, сосудах плода. Роды при маловодии чаще обычного наступают преждевременно, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, медленным раскрытием маточного зева, болезненными схватками. В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря для профилактики преждевременной отслойки плаценты и уменьшения продолжительности родов.

Как и когда происходит излитие вод? Излитие или подтекание вод может наступить в любом сроке беременности. В таком случае необходимо обязательно обратиться к врачу. Тактика ведения выбирается в зависимости от срока беременности и других составляющих клинической ситуации на момент излития. Иногда женщине не очень понятно, подтекают ли воды. В таких случаях сомнительного подтекания околоплодных вод без схваток обычно проводится специальный тест (амниотест), берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод, проводится наблюдение за состоянием беременной. В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», — говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) называется преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода, так как при длительном безводном промежутке (более 12 часов) увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Именно поэтому в случае излития околоплодных вод дома, женщине рекомендуется, не задерживаясь ехать в родильный дом. Если при досрочном отхождении вод схватки не начинаются, назначаются препараты, вызывающие сокращения матки, – утеротоники.

Таким образом, оценка объема околоплодных вод во время беременности помогает диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. И в случае отклонения от нормального состояния амниотической жидкости врач принимает необходимые меры.