Гидронефроз у детей

Добавочные сосуды.

Вопрос о роли добавочных сосудов в развитии гидронефроза до настоящего времени остается дискутабельным. Одни авторы (С. Д. Голигорский, 1959; Г. А. Баиров и Е. А. Остропольская, 1966, 1968; Н. JI. Кущ и соавт., 1968—1970, и др.) считают, что добавочные сосуды являются непосредственной причиной развития гидронефроза. Р. М. Фронштейн (1926), Д. П. Кузницкий (1926), В. М. Мыш (1929) и другие полагали, что роль добавочного сосуда в гидронефротической трансформации второстепенная.

Больной П., 10 лет, поступил в клинику детской хирургии с жалобами на приступообразную боль в левой поясничной области. Болен в течение 1 года. Приступы болей иногда удавалось купировать тепловыми процедурами. На высоте приступа боли удавалось пальпировать нижний край левой почки, поколачивание левой поясничной области резко болезненное. На экскреторной урограмме определяются резкое расширение левой лоханки, увеличение в размерах почки, пиелоэктазия правой почки. Клинический диагноз: перемежающийся левосторонний гидронефроз, правосторонняя пиелоэктазия. 16/VI 1971 г. произведена левосторонняя люмботомия. Во время операции выявлены эмбриональные тяжи и добавочный сосуд левой почки, сдавливающий мочеточник в пельвиоуретеральном сегменте.

бриональные тяжи и добавочный сосуд рассечены. При этом установлено наличие сужения мочеточника до 0,15 см в диаметре на протяжении 0,8 см. Выполнена пластика мочеточника по Фолею. Послеоперационный период протекал гладко. Проходимость мочеточника в пельвиоуретеральном отделе восстановлена. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой.Больной Р., 13 лет, поступил в клинику 28/V 1971 г. по поводу приступообразной боли в левой поясничной области. Боль впервые появилась 4 года назад, сопровождалась тошнотой, рвотой. Длительность боли составляла до 12 ч. Приступы купировались прикладыванием грелки к поясничной области. За медицинской помощью не обращались. Спустя 1 мес. появилась такого же характера боль в правой поясничной области. С диагнозом «хронический холецистит» ребенок был госпитализирован в соматическое отделение местной больницы. После проведенного «курса лечения состояние ребенка улучшилось, и он был выписан домой. В феврале 1971 г. боль усилилась, появилась резь при мочеиспускании, микро- и макрогематурия, и ребенок был вновь госпитализирован в соматическое отделение, где после обследования установлен диагноз поликистоза почек. В хирургической клинике проведено урологическое обследование. На экскреторной урограмме выявлен гидронефроз левой почки на почве аномалии пельвиоуретерального отдела мочеточника (добавочный сосуд почки, эмбриональные тяжи в пельвиоуретеральной зоне), справа —пиелоэктазия. 9/VI 1971 г. произведена левосторонняя люмботомия.

Симптомы и степени гидронефроза у детей

Затруднение оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного давления и постепенному растягиванию стенок чашек и лоханок. В начале заболевания стенки органа оказывают сопротивление возрастающему давлению, но позднее происходит образование полостей, сдавливающих паренхиму почки.

Почки являются выделительным органом, но помимо основной функции, они вырабатывают эритропоэтин, стимулирующий работу красного костного мозга по выработке эритроцитов, а также регулируют артериальное давление посредством обеспечения функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Поэтому при гидронефрозе отмечается наличие разнообразных симптомов, что зачастую затрудняет диагностику.

Функциональные резервы почек у детей имеют значительный потенциал. Яркие симптомы заболевания проявляются при значительном сдавлении паренхимы и снижении функции почек на 70-80%. Чаще всего односторонний гидронефроз у ребёнка справа или слева выявляется на последней стадии, а на первых стадиях обнаруживается случайно.

Двухсторонний гидронефроз протекает с более выраженной клиникой, поэтому диагноз выставляется чаще на 2 стадии болезни.

Выделяют 3 степени заболевания: начальную, раннюю, терминальную.

Опасен гидронефроз развитием вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Начальная степень

Первая стадия характеризуется образованием полостей, наполненных мочой, сдавливающих паренхиму почек, но функции органа при этом ещё не нарушены. Фактически, начальная стадия заболевания является пиелоэктазией.

Симптомы гидронефроза первой степени у ребёнка:

• периодические жалобы на ноющие боли в области живота и спины, возникающие после физической нагрузки;
• редкие явления гематурии, связанные с изменением давления в лоханках. Когда возникает резкий отток мочи, возможно появление видимой крови в моче.

Почки слабо увеличены в размерах. Диагностика 1 степени гидронефроза у детей зачастую происходит при присоединении инфекции и формировании пиелонефрита. Симптомами инфекционно-воспалительного поражения чашечно-лоханочной системы является резкое усиление боли в области живота и спины, тошнота, рвота, повышение температуры до высоких цифр, болезненность при мочеиспускании.

Ранняя степень

Гидронефроз у детей на второй стадии характеризуется увеличением почки на 20-30%, снижением её функции на 30-40%. У детей с астеническим типом телосложения такая почка уже пальпируется в подреберье.

Симптомы второй степени гидронефроза у ребенка:

• постоянные боли в пояснице, не связанные с физической нагрузкой;
• периодические почечные колики;
• повышение температуры до невысоких цифр;
• слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, снижение успеваемости, связанные с анемией и отравлением организма продуктами обмена;
• тошнота;
• отёки лица;
• повышение артериального давления.

Почки при 2 степени пальпируются в подреберьях. Двухстороннее поражение чаще диагностируется на ранней стадии, а при поражении правой или левой почки здоровый орган берёт на себя функцию больного и гипертрофируется, поэтому заболевание чаще остаётся не выявленным.

Терминальная степень

Третья стадия болезни характеризуется снижением функции почек на 50-80%, увеличением размера на 50%. Орган представляет собой тонкостенный мешок, вещество атрофировано, но минимальная функция сохранена за счёт остаточного количества неизменённых нефронов.

Клинические проявления болезни в терминальной стадии наиболее выражены при поражении обеих почек. Односторонний гидронефроз выявляется при уремии или других острых признаках заболевания мочевыводящих путей.

Симптомы 3 степени гидронефроза у детей:

• подъём артериального давления до высоких цифр;
• уремия;
• увеличение размеров живота;
• тошнота, рвота;
• зуд кожи;
• боли в пояснице;
• повышение температуры тела;
• уменьшение выделения мочи и периодическая полиурия;
• отёки лица, ног;
• слабость, головокружение, потеря сознания.

Третья степень обуславливает нарастание хронической почечной недостаточности. Обратимость процесса при оказании своевременной помощи зависит от причины нарушения оттока мочи. Если оперативным путём удаётся устранить её, то функционирование нефронов частично восстанавливается. При двухстороннем процессе прогноз обратимости аномалии наименее благоприятный.

Проявления гидронефроза у плода

Как правило, гидронефроз даже у новорожденных и тем более у плода можно выявить лишь в процессе специальной диагностики. По беременной женщине не определить, что ребенок может страдать от подобного недуга. Однако порой гидронефроз приводит к маловодию, а женщина испытывает боли, когда ребенок шевелится.

Также есть риск присоединения инфекции еще внутриутробно. Вот почему женщин, ожидающих ребенка, постоянно наблюдает врач, проводя плановые обследования, в том числе и УЗИ.

Диагностика внутриутробно

Обычно беременная женщина проходит в процессе вынашивания ребенка три скрининга – в каждый триместр одно УЗИ. Правда, если есть подозрения на порок, доктор может назначить дополнительные обследования.

Уже с 16-й недели у эмбриона начинают работать почки, поэтому на втором УЗИ (которое проводят в период с 18-й до 20-й недели включительно) врач проверяет, нет ли у эмбриона врожденных патологий почек, а также мочевого пузыря и мочеточников. Если на скрининге видно только наличие жидкости, но при этом ни чашки, ни лоханка не увеличились, такое отклонение не считается гидронефрозом.

Также диагноз не ставится, если лоханки увеличились всего на 5-8 миллиметров. Но когда расширение больше, можно говорить о гидронефрозе. Чаще всего у плода он односторонний.

Возможны и такие случаи, когда у ребенка в утробе находят уже тяжелую и запущенную стадию гидронефроза. В таком случае при проведении сонографии видно, что ткани почки значительно истончены, что в последствии ведет к почечной недостаточности.

Лечение эмбриона

Тактика врача, обнаружившего у плода гидронефроз, строится на том, что беременную женщину осматривают очень часто, а в большинстве случаев даже госпитализируют. Однако лечение недуга у еще не рожденного младенца консервативными методами не проводится.

Если беременная вовремя попала к опытному врачу, который проводит грамотное лечение, прогноз при гидронефрозе почек ее ребенка довольно благоприятный.

Методы лечения

Как правило, на начальной стадии развития заболевания какой–либо терапии не требуется, тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Вторая и третья стадии нуждаются в адекватной терапии.

Применяют консервативное лечение, в некоторых случаях, если медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта, ребенку требуется хирургическое вмешательство.

Рекомендации педиатров по лечению болезни Гиршпрунга у детей вы найдете на нашем сайте.

Медикаментозная терапия

Для лечения гидронефроза врач назначает пациенту прием следующих групп лекарственных препаратов:

1. Противовоспалительные средства позволяют устранить воспалительные процессы, снять отек.
2. Антибактериальные препараты, необходимые в том случае, если к основному заболеванию присоединилась инфекция. Антибиотики препятствуют распространению патогенной микрофлоры по всему организму.
3. Энтеросорбенты для устранения проявлений интоксикации организма.
4. Так как при гидронефрозе имеет место повышение АД, необходим прием препаратов, понижающих давление.

Соблюдение диеты

Правильный рацион питания – необходимое условие для успешного излечения. Пациенту назначают особую диету, характеризующуюся повышенной калорийностью, содержанием питательных веществ.

При этом употребление соли необходимо значительно сократить.

Важно соблюдать и жидкостный режим, ребенку рекомендуется пить как можно больше чистой воды. Это способствует очищению организма, восстановлению процесса оттока мочи

Хирургическое вмешательство

Радикальные методы лечения (операция) назначается при наличии следующих показаний:

• значительные нарушения процесса оттока мочи;
• обширные воспалительные процессы в области почек;
• сильные боли;
• значительное нарушение функциональности почек;
• почечная недостаточность.

Хирургические операции могут быть различными:

1. Открытая операция. Проводится под общим наркозом. Врач делает надрез в области подреберья, через этот надрез осуществляется доступ к пораженному органу. В ходе операции удаляется поврежденная ткань почки, а также происходит иссечение почечной лохани. Здоровые области органа соединяют при помощи швов. Необходимо проверить герметичность мочевыводящих каналов, чтобы исключить подтекание мочи.
2. Эндоскопия. Применяется в том случае, если имеет место сужение мочевыводящего канала. В мочеточник через уретру вводят специальные стержни, трубки, необходимые для увеличения просвета канала. Если ткань органа поражена рубцами, применяют эндотомию – лазерное удаление рубцовой ткани.
3. Лапароскопия – наиболее эффективный метод. Операция проводится под общим наркозом. В области подреберья делается 5 проколов. В один из них вводят эндоскоп, который соединен с видеокамерой. Это позволяет врачу детально видеть всю картину. Через другой прокол в организм пациента вводят оксид углерода. Это необходимо для увеличения внутреннего пространства в организме пациента, что облегчает работу хирурга. Затем врач при помощи специальных инструментов удаляет все пораженные участки органа, соединяет почечную лохань со здоровым участком мочеточника. Как правило, последующее наложение швов не требуется, однако, на область проколов необходимо наложить стерильную повязку, обработанную антисептиком.
4. Нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Назначается только в том случае, если заболевание имеет односторонний характер течения. В настоящее время применяется крайне редко, только в экстренных случаях, когда отмечается полная гибель органа. Если же сохранилось хотя бы 10% почки, данный метод лечения не используют.

Как проявляется системная красная волчанка у детей? Фото вы найдете на нашем сайте.

Диагностика и лечение

Методы диагностики гидронефроза у ребёнка:

• УЗИ;
• биохимический анализ крови;
• исследования мочи (пробы Реберга, по Зимницкому и Нечипоренко);
• рентгенография (обзорная, экскреторная урография);
• ангиография;
• нефросцинтиография;
• пиелография;
• КТ, МРТ.

При нарастании недостаточности почек отмечают повышение креатинина, мочевины, азотемию, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение гемоглобина, ацидоз. В моче определяется белок, соли, эритроциты, рост уровня лейкоцитов, снижение относительной плотности.

Врождённая аномалия диагностируется начиная с 17 недели беременности. К моменту родов врачи оценивают состояние почек плода и их размер, чтобы определить тактику лечения после рождения. Повторную оценку состояния мочевыделительных органов проводят сразу после родоразрешения с помощью УЗИ и анализа крови. При размерах лоханок до 7 мм и сохранении функции почек выбирают наблюдательную тактику. Следующее УЗИ выполняют в полтора, три, шесть и девять месяцев. При ухудшении состояния проводится тщательная диагностика и принимается решение о пластической операции.

Для определения степени поражения паренхимы почек проводится нефростомия. Через кожу и подкожную клетчатку вводят нефростому в лоханку, осуществляют её дренирование от мочи в течение нескольких дней. Затем оценивают функцию почки по анализам. При улучшении состояния органа радикальные операции не проводят. Оперативным путём устраняют причины заболевания и наблюдают 6-8 месяцев за функциональностью почки. Если гидронефроз прогрессирует с новой силой, проводится пластическая операция с восстановлением нормального размера лоханки. Нефрэктомия у детей проводится крайне редко.

У детей старшего возраста тактика оперативного лечения не отличается от таковой у новорожденных. Врачи устанавливают нефростому и наблюдают за состоянием почки.

Симптоматическое лечение включает:

1. Антибиотики.
2. Уроантисептики.
3. Препараты для снижения артериального давления.
4. Витамины и препараты железа.
5. Гемодиализ.

Лечебное питание подразумевает ограничение соли и белка. Исключаются копчения, маринады, газированные напитки, соусы, крепкие бульоны.

Прогноз заболевания полностью определяется причиной обструкции мочевых путей, одно- или двухсторонним процессом, обратимостью утраты функции после нефростомии и оперативного устранения провоцирующего фактора. Односторонний гидронефроз у детей имеет благоприятный прогноз. Даже при 3 степени болезни почка частично восстанавливает свою функцию.

Проявление симптоматики

В медицине считается, что гидронефроз почек у беременных протекает не вызывает никаких симптомов, то есть не имеет специфических признаков. На деле это не совсем так.

Симптомы болезни полностью отсутствуют до тех пор, пока удается компенсировать состояние больного за счет работы здорового органа.

Как только почка перестает справляться с «навалившимся на нее объемом работы», у малыша возникают явно выраженные признаки гидронефроза.

К таковым можно отнести:

• гематурию (появление в урине прожилков крови или значительное увеличение эритроцитов);
• боль в районе поясничного отдела позвоночника;
• характерную припухлость в области подреберья (можно обнаружить при пальпации);
• болезненные и частые позывы к мочеиспусканиям, со снижением суточной порции мочи.

Эти признаки сопровождаются появлением отечности. Накопление в организме жидкости негативным образом сказывается на его работе и может привести к тяжелым осложнениям.

Лечение

Медикаментозная терапия гидронефроза почек у новорожденных бесперспективна, носит симптоматический характер и назначается в качестве восстановительной терапии после операции.

Операция относится к перспективным направлениям в лечении гидронефроза у детей

Перспективным направлением в лечении гидронефроза является хирургическое вмешательство. Основными показаниями к вмешательству являются:

• значительное расширение полостей чашечно-лоханочного комплекса;
• образование кальцинатов, конкрементов;
• опухоли;
• резкое сужение мочеточникового просвета;
• нарастание органной недостаточности.

Целью операции является восстановление оттока мочи из почки с последующим созданием при необходимости искусственных путей для мочевыведения. Существует несколько типов хирургического вмешательства с их различными модификациями:

• Трансуретральная катетеризация. Применяется при спазме уретры и мочеточников с последующим стентированием мочеточников. Суть операции заключается во введении катетера и пружинного стента в просвет левого мочеточника или с другой стороны. При расправлении пружины проходимость в области установки восстанавливается. Продолжительность операции – 60 минут, ребенка могут выписать уже через несколько дней при благоприятном течении.
• Формирование нефростомы – искусственного хода для мочи. Метод применяется при невозможности экстренно восстановить проходимость просвета мочеточников. Манипуляция выполняется несколькими методами: лапароскопическим, эндоскопическим, скальпельным.

Выбор метода зависит от клинической ситуации, тяжести гидронефроза, возраста ребенка, особенностей родового процесса. Во многих случаях заболевание у новорожденных быстро устраняют, ткани хорошо восстанавливаются, практически исключен рецидив.

Фитотерапия

Народная медицина содержит массу рецептов для лечения дисфункции почек. Сочетая разные травы и сборы, можно улучшить отток мочи, предотвратить развитие инфекции и воспаления. Устранить гидронефроз при помощи растительных отваров не получится.

Перед началом нетрадиционного лечения убедитесь в отсутствии аллергии на растительные компоненты. Наиболее безопасные рецепты при детском гидронефрозе, рекомендуемые к употреблению после трех лет:

• клюквенный морс;
• разведенный в воде яблочный уксус;
• настой сушеного корня и листьев петрушки.

Также в отзывах часто рекомендуют поить ребенка отваром из лекарственного сбора березы, можжевельника, одуванчика. Для этого возьмите все компоненты в равном количестве и залейте кипятком. Процеженную жидкость давайте по 10-50 мл несколько раз в день.

Лечение

3.1 Немедикаментозное лечение

При начальном гидронефрозе с нормальной функцией ипсилатеральной почки и отсутствии клинических проявлений рекомендуется динамическое наблюдение.

3.3 Хирургическое лечение

Цели лечения:

• восстановление нормального пассажа мочи;
• сохранение функции почки;
• профилактика прогрессирования хронического пиелонефрита;
• профилактика гибели почечной паренхимы.

Показания для пластической операции:

• одно и двусторонний гидронефроз;
• возможность устранения причины болезни при сохранной функции паренхимы.

Операции по восстановлению проходимости ЛМС предпочтительны при функции почки более 10%.

Показания для предоперационной чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) или установки внутреннего стента:

• обострение хронического пиелонефрита;
• прогрессирование ХПН при двустороннем процессе;
• прогрессирование ХПН при гидронефрозе единственной почки;
• купирование болевого синдрома при выраженном сопутствующем заболевании;
• необходимость времени (до 6 недель) для выбора оптимальной хирургической тактики при терминальной стадии гидронефроза.

Оперативное лечение рекомендуется при больших размерах лоханки и доказанных признаках обструкции ЛМС.

Хирургическое лечение стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента

Показания для оперативного вмешательства по поводу обструкции ЛМС:

• симптомы обструкции;
• снижение всех почечных функций;
• прогрессивное ухудшение функции заинтересованной почки;
• конкременты;
• инфекционный процесс;
• артериальная гипертензия почечного генеза (в редких случаях).

Преимущества эндопиелотомии перед открытым вмешательством:

• значительное уменьшение времени пребывания в стационаре;
• снижение срока послеоперационного восстановления.

Успешность эндоскопической пиелопластики зависит от:

• степени гидронефроза;
• состояния функции почки на стороне поражения;
• наличия сопутствующих конкрементов;
• возможного наличия сосудов, пересекающих мочевые пути.

Антевазальная пластика мочевых путей эффективнее эндопиелотомии и уменьшает вероятность неконтролируемого кровотечения.

Резекция лоханки, верхней трети мочеточника, уретеропиелостомия выполняются:

• при высоком отхождении мочеточника;
• выраженном расширении почечной лоханки;
• наличии пересекающих почечные структуры сосудов.

Пиелопластика при резекции нецелесообразна:

• для устранения протяжённых стриктур;
• при нескольких стриктурах проксимальной части мочеточника;
• при небольших стриктурах относительно недоступной внутрипочечно расположенной лоханки.

Лоскутная пластика при стенозе ЛМС оправдана при относительно протяжённом сужении мочеточника.

Спиралеобразный лоскут может ликвидировать стриктуру большой длины.

Стандартные лапароскопические доступы:

• трансперитонеальный;
• ретроперитонеальный;
• экстраперитонеальный.

Лапароскопическое лечение обструкции ЛМС обеспечивает:

• низкую частоту периоперационных осложнений;
• небольшую продолжительность пребывания в стационаре;
• успешный результат в 95% случаев и более при проведении операции опытными специалистами.

Реконструктивно-пластические операции — метода выбора лечения гидронефроза при эффективности 95–100%.

Эффективность открытой операции не уступает лапароскопической.

Эндоскопические вмешательства с перкутанным или трансуретральным доступом:

• бужирование;
• баллонная дилатация;
• эндотомия;
• использование баллона-катетера.

Прогностические критерии эффективности рентгеноэндоскопического вмешательства:

• первичная стриктура;
• ранний срок формирования вторичной стриктуры ВМП (до 3 мес.);
• протяжённость менее 1 см;
• дилатация чашечно-лоханочной системы до 3 см;
• незначительный (до 25%) или умеренный (26–50%) дефицит секреции ипсилатеральной почки;
• отсутствие конфликта с добавочным сосудом и значительного парауретрального фиброза.

Рекомендуется эндопиелотомия из перкутанного или трансуретрального доступа с последующим шинированием зоны стриктуры внутренним стентом в течение 4–6 нед.

При терминальных необратимых изменениях почки в результате стриктуры ЛМС показана нефрэктомия, а при стриктурах мочеточника — нефруретерэктомия с удалением мочеточника ниже сужения.

При гибели почки в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса или мегауретера рекомендуется нефруретерэктомия с эндоскопической резекцией устья мочевого пузыря.

Симптомы гидронефроза у детей

Гидронефроз у детей может развиться еще во время внутриутробного периода жизни и достигнуть размеров, затрудняющих рождение плода. Если гидронефроз двухсторонний, дети вскоре после рождения умирают.

У детей это заболевание развивается очень медленно. Лишь только когда он достигнет значительных размеров, начинают проявляться его признаки, а именно:

• опухолевидное образование;

• приступы болей;

• внезапная гематурия.

Первые две формы встречаются чаще у детей от 6 до 10 лет.

1) Опухолевидное образование встречается у детей, на вид здоровых, чаще всего между 6 и 10 годами. Родители сами нащупывают опухоль в подреберье или обращаются с ребенком к врачу по поводу жалоб на неопределенную тяжесть в животе и отсутствие аппетита. При двустороннем гидронефрозе нарушения функции почек проявляются большой жаждой. Ребенок просыпается несколько раз в сутки и просит пить.

Опухоль расположена в подреберье, обыкновенно имеет гладкую или слегка неровную поверхность, не болезненна, округла или овальна.

При закрытой форме гидронефроза и наполнении мешка консистенция его упругая или твердая. Флюктуация редко прощупывается – только тогда, когда мешок несколько освобожден от жидкости. Если толстая кишка вздута, и опухоль лежит справа, при перкуссии устанавливают тимпанизм под опухолью, а если опухоль лежит слева, тимпанизм устанавливают над опухолью. Тимпанический тон над опухолью укорочен.

2) Болезненная форма встречается реже. Ребенок жалуется на острые боли в животе. Если ребенок постарше, то он характеризует боль, как почечные колики. Мышцы поясницы и передней брюшной стенки с пораженной стороны слегка рефлекторно напряжены. Только у детей постарше тонус яснее.

Часто непосредственно после приступа болей, когда мышечная резистентность позволяет, можно прощупать круглую гладкую опухоль в подреберье. Когда мешок освобождается от жидкости, опухоль исчезает и не прощупывается. Приступ длится иногда 2-4 дня и сопровождается рвотой и остановкой отхождения газов, так что его трудно отличить от других процессов, протекающих в брюшной полости. Поэтому при всяких коликообразных болях у детей, причины которых не ясны, необходимо произвести урологическое исследование. Во время болей количество мочи обыкновенно уменьшено (олигурия). После приступа наступает значительная полиурия. Конечно, не всегда бывает так. Моча содержит патологичные компоненты, главным образом, следы белка.

3) В большинстве случаев открытый гидронефроз выражается только гематурией.

Если гидронефроз незначителен или открыт, обыкновенно его находят случайно (например, при рентгенологическом исследовании выделительной системы) и дает незначительные жалобы, такие как тяжесть после приема пищи, отсутствие аппетита и др.

Другие группы препаратов медикаментозной терапии

• Метронидазол противопротозойное средство внутривенным путем введения в объеме сто миллилитров трижды в сутки курсом, равному антибиотикам;
• Противогрибковое средство флуконазол по сто пятьдесят миллиграмм единоразово в виде капсулы запивая водой, а также вагинальные свечи или таблетки, например фентиконазол по шестьсот миллиграмм и более однократно (только в случае развития кандидоза влагалища);
• Из пробиотиков могут выступать линекс (по одной капсуле три раза в день), или линекс-форте, в дозировке одной капсулы один раз в день или трижды в день, в зависимости от степени проявлений дисбактериоза и назначений врача. А также бифидумбактерин, аципол и прочие.

Прогноз

Исход заболевания может давать различные показатели. Прогноз зависит от протекания операции и возможных осложнениях. У половины пациентов после операбельного вмешательства находят осложнения, которые приводят к повторным операциям, систематической госпитализации и беспрерывной терапии. Если гидронефроз развился только слева или только справа, то прогноз относительно благоприятный, так как даже при тяжелой форме заболевания можно удалить одну почку, тем самым спасти весь организм от заражения и дальнейших заболеваний.

В случае двойного диагноза оперативное вмешательство не всегда действенное. И хоть двойной гидронефроз встречается слишком редко, пациент может не выжить без трансплантации хотя бы одной почки, так как в большинстве случаев есть все показания для удаления обеих почек, что несовместимо с жизнью. Если все же обе почки удается спасти, то у каждого второго пациента обнаруживается почечная недостаточность. Как и при других заболеваниях состояние прогноза зависит от срока и стадии. Чем раньше будет сдана операция, тем больше шансов на полноценную, здоровую жизнь.

Дети до трех лет в 90% случаев после операции ведут нормальный образ жизни. Хорошие результаты определяют у 80% детей в возрасте от 3 до 15 лет. Взрослые окончательно выздоравливают в пятидесяти процентах случаев.

Лечение

Начальные формы гидронефроза обычно не требуют серьезного врачебного вмешательства. Ребенку назначается диета, его ставят на диспансерный учет к нефрологу, а сроки наблюдения у врача напрямую будут зависеть от того, как дальше поведет себя больная почка. Проблема в том, что первая степень обнаруживается не так часто, как хотелось бы. Обычно к врачу обращаются уже при появлении симптомов, а сами по себе симптомы говорят о присутствии второй и выше стадии.

При второй и третьей степени назначается консервативное лечение. Ребенку рекомендуются медикаменты, но если их применение по назначенной доктором схеме не приносит желаемого результата, говорят о необходимости хирургического вмешательства.

Среди медикаментов при лечении детского гидронефроза обычно применяются противовоспалительные препараты, средства, позволяющие снизить отеки (мочегонные), иногда — антибиотики (при инфекционной форме). Чтобы облегчить симптомы интоксикации, рекомендуют сорбенты. Если повышается кровяное давление, назначаются противогипертонические средства для снижения АД.

Оперирование при гидронефрозе — вынужденная мера, которая применяется, если отток мочи нарушен в значительной степени, а также когда лечение консервативными методами не помогло.

Операция призвана восстановить проходимость протоков и нормальное положение мочеточников. Ее могут провести открытым способом — хирург иссекает пораженную паренхиму, проводя сшивание здоровых участков почечной ткани (пиелопластика).

Если у ребенка причина болезни кроется в узком мочевыводящем канале, проводят эндоскопическую операцию, при узком мочеточнике делают его стентирование.

В большинстве случаев современная медицина старается прибегать к лапароскопии — более щадящему методу, при котором травматическое воздействие минимально, а послеоперационный период проходит быстрее и легче.

Классификация

Врачи давно заметили, что гидронефроз правой почки у ребенка встречается гораздо реже, чем левой. Это связано с особенностями кровообращения в этом органе. Еще реже диагностируется гидронефроз обеих почек у ребенка, такое состояние говорит о серьезном нарушении в функционировании органа. Врачи выделяют следующие стадии протекания заболевания:

1. Функция почек не изменена или изменена минимально, лоханка расширена.
2. Лоханка увеличена, ее стенки истончены. По размеру орган превышает на 10-20% норму, нарушена его эвакуаторная способность на 20-40%.
3. Почки – многокамерная полость, функция которой снижена на 60-80%. По размерам орган увеличивается в 2 раза, чашки и лоханка сильно расширена.

стадии гидронефроза

Также существует классификация по степени разрушения паренхимы:

• Первая степень – паренхима цела.
• Вторая степень – в паренхиме наблюдаются незначительные изменения.
• Третья степень – паренхима значительно повреждена.
• Четвертая степень – паренхима полностью разрушена.