Виды ожогов

Сколько времени требуется для заживления ожогам в разных условиях?

Степень ожога – глубина повреждения тканей. Белки тканей выдерживают нагрев до +45 C, после чего они коагулируют или сворачиваются. Одновременно с этим разрушаются эритроциты, а также выходит из сосудистого русла плазма крови. Чем сильнее будет нагрев, тем большие разрушения причиняются тканям живого организма.

Для точного определения того, как долго заживает ожог, необходимо знать следующие факторы:

• степень;
• источник ожога;
• площадь повреждения;
• возраст пострадавшего;
• общее состояние организма.

Все эти факторы оказывают различное влияние на скорость заживления.

По степени нагрева специалисты выделяют 4 степени ожога:

1. I – покраснение, отек кожи;
2. II – пузыри с прозрачной жидкостью;
3. III – омертвение тканей, образование струпа;
4. IV – обугливание кожных покровов и глубоких тканей.

Для самостоятельного заживления ожогов требуются разные сроки. Обработка ран, вызванных ожогами, играет в длительности заживления далеко не последнюю роль.

Ожоги первой степени заживают быстро – через 2-3 дня покраснение и отек проходят, после этого обожженный участок начинает шелушиться и на его месте возникает пигментное пятно, которое бесследно исчезает спустя несколько месяцев.

Ожог 2 степени заживает за разное количество времени; это зависит от того, вскрывается ли пузырь. Если пузырь небольшого размера и самостоятельно рассасывается, то под обожженным слоем вырастает новая кожа, а через несколько недель корочка отслаивается и на ее месте можно увидеть розовое пятно. Для возникновения нормальной здоровой кожи на этом месте требуется 3 недели.

В случае, если пузырь вскрылся самостоятельно и в рану попала инфекция, организму сначала нужно справиться с ней, после чего вырастить новые слои кожи. Для этого может потребоваться до двух месяцев.

При ожоге 3 степени процесс заживления начинается через месяц. В первые несколько недель после повреждения разрушение тканей продолжается, появляется воспаление и реактивный отек, в ходе которого отторгаются омертвевшие ткани. Только через месяц после получения ожога на поврежденном участке возникает здоровая ткань – островки клеток, с которых начинается разрастание здоровой кожи.

Организм не сможет справиться самостоятельно без квалифицированной медицинской помощи.

Точный срок заживления подобного ожога назвать сложно, и он не проходит бесследно, оставляя грубые рубцы. Если рубец находится на подвижной части тела – на сгибах рук и ног, на лице и шее, в подмышечной области – эти рубцы требуют дальнейшей пластики.

Самые тяжелые ожоги – это ожоги четвертой степени. Если пострадавший выживает, то становится инвалидом – однако новые способы лечения типа повязки «искусственная кожа» или распыления на поврежденный участок стволовых клеток возвращают к полноценной жизни и подобных пациентов.

Скорость и результат заживления во многом зависит от площади ожога. Проще всего ее определить, пользуясь ладонью – площадь ладони составляет примерно 1% площади тела, это относится ко взрослым людям, у детей она определяется по специальным таблицам.

Площадь повреждения обратно пропорциональна вероятности полного выздоровления.

Также учитывается причина, вызвавшая ожог – огонь, пар, электричество или химическое вещество. Причиной самых легких ран является пар без давления, а самых тяжелых – ионизирующее излучение и открытое пламя.

Очень многое зависит и от того, какую помощь оказали пострадавшему.

Что можно сделать:

• убрать источник повреждения;
• в течение 20-30 минут промывать холодной проточной водой;
• дать простое обезболивающее и питье.

Чего ни в коем случае нельзя делать:

• смазывать сметаной или маслом от ожогов. Мазь для детей по своему составу более щадящая;
• отдирать приставшие части одежды от поврежденного участка.

Чем скорее пострадавший получит медицинскую помощь, тем больше у него шансов сохранить здоровье.

Как лечить ожог в домашних условиях?

Справиться с поражением 1-ой степени можно самостоятельно. Суть такого лечения заключается в том, что предварительно охлажденную поверхность смазывают лекарственным средством, предупреждающим распространение ожога в более глубокие слои кожи. Одновременно такой препарат купирует боль и снимает отечность. Более подробные рекомендации по поводу того, что надо делать при ожоге 1 степени, даст доктор.

Чаще при лечении подобного поражения в домашних условиях используются следующие медикаменты:

• Пантенол;
• Левомеколь;
• Сульфаргин;
• Олазоль.

Что же касается 2-ой степени повреждения, она более серьезная, чем 1-ая. Изначально помощь пострадавшему оказывают в травматическом пункте. Последующая реабилитация проходит дома

Однако на этом этапе пострадавшему важно четко следовать рекомендациям врача. Доктор знает, чем чреват такой ожог, что делать в домашних условиях, чтобы быстрее восстановился пораженный участок

Лечение повреждений 3-ей и 4-ой степени проводятся исключительно в больнице. Оно чаще представлено такими этапами:

1. Антишоковая терапия.
2. Хирургическое вмешательство (удаление мертвых тканей и пересадка кожи).
3. Восстановительная медикаментозная терапия.

Как лечить термический ожог в домашних условиях?

Терапия может включать аптечные препараты и народные средства.

Медикаментозное лечение представлено такими этапами:

1. Для обработки пораженной поверхности используют антисептики. Чаще это Мирамистин, Фурацилин или Хлоргексидин. Подобные вещества могут использоваться даже при нарушении целостности кожи.
2. Чтобы ускорить процесс регенерации поврежденных тканей, применяют противоожоговые спреи и мази. Например, Солкосерил, Пантенол или Радевит.
3. Купировать боль помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют Парацетамол, Спазмалгон, Ибупрофен.
4. При воспалении пораженного участка применяют антибактериальные препараты. Чаще это Тетрациклиновая или Левомицетиновая мазь, Стрептоцид.

Если случился ожог кипятком, что делать в домашних условиях, нужно хорошо знать. При лечении подобного повреждения хорошо зарекомендовали себя средства народной медицины. Использовать их лучше в комплексе с аптечными препаратами и только после согласования с врачом.

Нередко при лечении термических повреждений рекомендуется использование алоэ:

1. Можно срезать кожицу с листа и зафиксировать его на пораженном участке на 10-12 часов.
2. Второй способ применения: лист алоэ измельчают в кашицу, наносят эту массу на поврежденную область и сверху покрывают стерильной повязкой.

Как можно лечить ожог в домашних условиях луковой кашицей?

Ингредиенты:

• лук репчатый – головка;
• вода – 0,5 л;
• льняное масло – 1 столовая ложка.

Приготовление, применение

1. Лук очищают от кожицы, заливают водой и отваривают до мягкого состояния.
2. Вынимают головку из кастрюли и пюрируют.
3. Обогащают массу льняным маслом.
4. Наносят кашицу на пораженный участок и держат всю ночь. Делать такие процедуры можно 5-6 дней подряд.

Как лечить химический ожог в домашних условиях?

Медикаментозная терапия предусматривает использование таких препаратов:

• Декспантенола;
• Актовегина;
• Мефената;
• Дермазина.

Лечение химического ожога может проводиться и народными средствами. Данные методы применяются лишь после нейтрализации химических реагентов.

Используются такие средства:

• капустный лист;
• зубная паста с мятой;
• сырой белок куриного яйца;
• мед;
• свежий картофель, натертый на мелкой терке.

Как лечить солнечный ожог в домашних условиях?

Терапия должна быть комплексной. Лечение ожога предполагает использование таких групп лекарственных средств:

1. Обезболивающие препараты – Парацетамол, Ибупрофен.
2. Антигистаминные средства – медикаменты, помогающие убрать зуд и жжение. Чаще используют Супрастин, Лоратадин.
3. Лекарственные средства с заживляющим эффектом. Чтобы ускорить процесс восстановления пораженных участков, на их поверхность можно наносить Пантенол, Солкосерил, Фенистил гель, Псило-бальзам.

Настой календулы от ожога

Ингредиенты:

• календула – 1 столовая ложка;
• вода – 0,5 л.

Приготовление, применение

1. Лекарственное растение заливают кипятком, накрывают емкость и оставляют снадобье настаиваться полчаса.
2. Процеживают средство.
3. Смачивают тканевую салфетку настоем и прикладывают к пораженному участку.
4. Держат компресс 10-15 минут. Подобные процедуры выполняют 3-4 раза в день.

Борщевик на участке. Борьба с борщевиком

Истребить борщевик Сосновского очень сложно. Оптимально – когда он еще маленький и в единичных экземплярах. Чем он выше и гуще, тем меньше шансы на успех.

@tereshinanatalia / Instagram

Также бороться бесполезно, если он захватил участки соседей. Одно растение дает до 100 тысяч крайне живучих семян, они будут распространяться и прорастать снова и снова.

@instanews_perm / Instagram

Вот что советуют бывалые дачники.

Вариант 1. Скосить до начала цветения. В каждую оставшуюся трубку стебля насыпать соли. Либо шприцем впрыснуть в каждый «пенек» обычный автомобильный раствор серной кислоты (электролит для кислотных аккумуляторов, продается в автомагазинах).

@fabrika.borshchevik / Instagram

Вариант 2. Выкопать каждый экземпляр вместе с корнем (надев брезентовые рукавицы). Это делают весной, пока борщевик еще маленький. Затем вывезти подальше от участка.

Вариант 3. Попробовать гербициды на выбор:

• смесь «Магнум» + «Горгон» + «Адью»
• смесь «Раундап» + «2,4-Д»
• препарат «Агрокиллер+Магнум»
• препарат «Линтур»

Большинство других противосорняковых ядов борщевик практически не берут.

Вариант 4. Если участок уже захвачен борщевиком, то весной, пока растение еще не проросло, остается только целиком вспахать землю отвальным плугом, чтобы весь ее верхний слой был перевернут

Все корни придется осторожно выбрать вручную. Затем еще раз вспахать и выбрать корни через месяц, когда пойдут новые побеги

Но не проводите такую вспашку осенью! Это только поможет созревшим за лето семенам борщевика уйти глубже в почву.

Термические ожоги, классификация

В России используется классификация термических ожогов по глубине, принятая в 1960 году на 27-м Всесоюзном съезде хирургов.

По глубине поражения

I (первая) степень – характеризуются гиперемией и отеком кожи;

II (вторая) степень – поражаются поверхностные слои эпидермиса, ожог сопровождается его отслойкой и формированием пузырей, наполненных светлым прозрачным экссудатом;

IIIА (третья А) степень – при поражении дермы сохраняется ростковая зона, островки эпителия в зоне придатков кожи: сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. За счет сохранившихся островков эпидермиса впоследствии возможна самостоятельная эпителизация ожоговой поверхности. Пузыри при ожогах IIIА степени напряженные, дно пузыря розового цвета;

IIIБ (третья Б) степень – дерма поражается на всю толщину, локально с захватом подкожно-жирового слоя. Пузыри содержат геморрагический экссудат. Дно вскрывшегося пузыря представлен сухой тусклой раной.

IV (четвертая) степень – при ожоге поражаются тотально все слои дермы и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, кости.

У большинства пораженных отмечается сочетание термических ожогов разной степени глубины.

Ожоги I, II, IIIА степени относятся к поверхностным и при благоприятных условиях могут заживать самостоятельно.

Ожоги IIIБ и IV степени требуют хирургического вмешательства для восстановления тканей.

Зарубежная классификация

Согласно классификатору, используемому за рубежом, также выделяют четыре степени термических ожогов, которые соответствуют отечественной следующим образом:

Зарубежная классификация термических ожогов	Соответствующие степени ожогов по отечественной классификации
first degree	Первая степень	I степень
second degree superficial	Вторая поверхностная степень	II степень
second degree deep	Вторая глубокая степень	IIIА степень
third degree	Третья степень	IIIБ степень
fourth degree	Четвертая степень	IV степень

Классификация термических поражающих факторов

По агрегатному состоянию:

1. Твердые;
2. Жидкие;
3. Газообразные.

По способу воздействия на ткани:

1. Контактные;
2. Дистантные:

Первая помощь.

Первая помощьдолжна быть направлена на прекраще­ние воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить пламя на одежде, удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду

Вынос пострадавше­го из опасной зоны, тушение тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно, чтобы грубыми дви­жениями не нарушить целостность кожных покровов. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности

Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх остав­шейся части одежды. Раздевать пострадавшего не реко­мендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшит общее состояние организма и будет способствовать развитию шока.

Следующей задачей первой помощи является скорей­шее наложение сухой асептической повязки для предупре­ждения инфицирования ожоговой поверхности. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или инди­видуальный пакет. При отсутствии специального стериль­ного перевязочного материала oжoгoвvю поверхность мож­но закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглажен­ной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие повязки несколько уменьшают боль.Оказывающий первую помощь должен знать, что вся­кие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не сле­дует:

• производить какое-либо промывание области ожога,
• прикасаться к обожженному месту руками,
• производить прокалывание пузырей,
• отрывать прилипшие к месту ожога части одежды,
• смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать порошком.
  Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помо­щи, проведение первичной хирургической обработки ожога.

При обширных ожогах II, III, IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок.
Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Сразу следует начать про­тивошоковые мероприятия. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол—1 мл 1% раствора), можно дать горячий крепкий кофе, чай с вином, немного водки.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспорти­ровать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию. Иммобилизация должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в разогнутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют согнутой в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука фик­сируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т. д.В стационар пострадавшего лучше доставлять на спе­циальных машинах; при их отсутствии можно использо­вать любой транспорт, создав больному максимальный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаж­дение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому в период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помо­щи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрывать его, давать горячие напитки.

Транспортировать пострадавшего с обширными ожога­ми следует с крайней осторожностью, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.). Для облегчения перекладывания больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую, можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений

Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.

Степени ожогов в зависимости от тяжести поражения

Степени ожогов. Все ожоги в зависимости от тяжести поражения делят на четыре степени.

Ожог I степени (эритема кожи) возникает от воздействия температуры до 100 °С и сопровождается покраснением кожи, отечностью тканей и жгучей болью. Эти нарушения появляются вследствие расширения кожных капилляров, пропотевания плазмы крови человека через стенки капилляров в толщу кожи. Через 3-6 дней все явления ожога исчезают, а в его области остается пигментация, иногда наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения и образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Наступают стойкие расширения кровеносных сосудов и увеличивается проницаемость их стенок. В результате через стенки сосудов выходит значительное количество плазмы крови, которая расслаивает эпидермис, образуя пузыри различных размеров. Жидкость в пузырях довольно быстро мутнеет и превращается в студенистую массу с большим содержанием белка. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. Инфицирование пузырей нарушает восстановительные процессы, заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки.

Ожог III степени возникает в результате длительного интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) всех слоев кожи. В связи с этим на обожженной поверхности образуется плотная корка — струп. В более легких случаях некроз захватывает лишь поверхностные слои кожи: частично ростковый слой с покрывающим его роговым слоем эпидермиса (ожог III A степени). В последующем после отторжения участков некроза возможна эпителизация за счет участков неповрежденного росткового слоя кожи. От воздействия горячих жидкостей и пара струп обретает белесовато-серый цвет, мягко — эластичную консистенцию.

Если ожог III А степени вызван пламенем или горячим предметом, то струп становится светло-коричневого цвета, сухим и тонким.

При ожогах III Б степени некроз захватывает всю толщу кожи. Струп плотный, грязно-серого или темно-коричневого цвета. В отличие от ожога III А степени, при ожогах III Б степени пропадает болевая чувствительность пораженных участков при уколе иглой. Во многих случаях выявить истинную глубину ожога удается только на 5-7-й день. После отторжения участков некроза возникает гранулирующая рана, которая заживает по типу вторичного натяжения с развитием рубцовой ткани и последующей эпителизацией.

Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Самая тяжелая форма ожога — обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д., имеется тотальное поражение всех тканей в области ожога.

После заживления ожоговой раны, как и после ожогов III Б степени, образуются глубокие обезображивающие рубцы, склонные к изъязвлению.

В.П. Дядичкин

«Термические ожоги, виды и степени термические ожогов» статья из раздела Хирургия

Дополнительная информация:

• Определение площади ожогов
• Вся информация по этому вопросу

Химический ожог

Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки.

Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом.

Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества:

• кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» — смесью соляной и азотной кислот;
• щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
• некоторые соли тяжелых металлов;
• фосфор;
• вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.

Первая помощь при химическом ожоге.

1. Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
2. Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
3. Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
4. Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
5. На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.

Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.

Типы ожогов

В зависимости о поражающего фактора ожоги кожи подразделяются на:

• термические,
• химические,
• электрические,
• солнечные и другие лучевые ожоги (от ультрафиолетового и других видов излучения)

Термический ожог

Термический ожог — результат воздействия высокой температуры. Это наиболее распространенная бытовая травма. Возникают в результате воздействия открытого огня, пара, горячей жидкости (кипяток, раскаленное масло), раскаленных предметов. Наиболее опасен, конечно, открытый огонь, так как в этом случае могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Горячий пар также опасен для дыхательных путей. Ожоги от горячей жидкости или раскаленных предметов по площади обычно не очень большие, но глубокие.

Химический ожог

Химический ожог возникает в результате воздействия на кожу химически активных веществ: кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Опасны при большой площади поражения, а также при попадании химикатов на слизистые оболочки и на глаза.

Электрические ожоги

При поражении электрическим током характерно наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Ожоги вольтовой дугой — поверхностные, похожи на ожоги от пламени и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

Лучевые ожоги

К этому типу ожогов относят ожоги, возникающие в результате воздействия светового или ионизирующего излучения. Так, солнечное излучение может вызвать всем известный солнечный ожог. Глубина такого ожога обычно 1-й, редко 2-й степени. Подобный ожог может вызывать и искусственное ультрафиолетовое облучение. Степень поражения при лучевых ожогах зависит от длины волны, интенсивности излучения и продолжительности его воздействия.

Ожоги от ионизирующего излучения, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено, так как такое излучение проникает глубоко и повреждает подлежащие органы и ткани, что снижает способность кожи к регенерации.

Профилактика ожогов

Профилактика
состоит в соблюдении техники безопасности при использовании средств или
устройств, способных вызвать повреждение кожи. В бытовых условиях самыми
распространёнными являются ожоги 1 и 2 степени.

Ожоги вызываются солнечными лучами, поэтому следует придерживаться правил пребывания на солнце. Чтобы обезопасить кожу, наносят специальные солнцезащитные косметические средства.

Для
предотвращения ожогов у детей необходимо придерживаться следующих рекомендаций;

1. Не разрешать ребенку открывать
   кран с горячей водой, пока он не научится смешивать ее с холодной.
2. Не открывать при ребёнке
   прогревшуюся духовку.
3. Кухонную утварь следует ставить
   на дальние конфорки.
4. Не давать ребёнку спички или
   зажигалку пока он не научится ими пользоваться.
5. Не оставлять горячую еду на
   краю стола, особенно если он застелен скатертью.
6. Едкие жидкости и бытовую химию
   следует прятать от детей.
7. Своевременно чинить
   электрические розетки.
8. Не использовать обогреватели с
   открытой спиралью.
9. Запретить ребенку пользоваться
   микроволновой печкой.
10. Не разрешать ребенку зажигать
    бенгальские огни и использовать хлопушки и фейерверки.

Ребенок
может получить ожоговые поражения, даже если пребывает на руках родителей.
Держа ребенка, следует отставить кружку с горячим чаем. По этой же причине
нельзя в это время курить.

На кухне,
возле печки и в спальне рекомендуется установить пожарную сигнализацию. Следует
приобрести также огнетушитель.

Повреждения
можно получить при нарушении правил эксплуатации электроинструмента и газового
оборудования. Прежде чем пользоваться ими, необходимо убедиться в их
исправности.

Чтобы
предотвратить ожоговое воздействие, нельзя курить вблизи легко воспламеняющихся
веществ и материалов.

Рекомендуется носить одежду, устойчивую к воздействию огня. При воспламенении одежды опасность можно предотвратить, если упасть и качаться по земле. Этим правилам следует научить и ребенка.

Реабилитация

О легких ожогах, которые маме удается вылечить в домашних условиях, ребенок забывает достаточно быстро. Того же нельзя утверждать, если малышу пришлось пережить серьезные ожоги. Это в первую очередь большая психологическая травма и реабилитация включает в себя не только меры физиологического плана, но и психологическую помощь ребенку в постоянном режиме.

По статистике, в той или иной степени такое расстройство развивается у 8 из 10 детей. Наращивать двигательную активность после перенесенного сильного ожога ребенок будет постепенно. Упражнения и время занятий доктор обязательно распишет в индивидуальном реабилитационном плане. Выполнять пункты этих рекомендаций в домашних условиях родители должны неукоснительно.