Как выглядит барабанная перепонка?

Анатомия внутреннего уха

Человеческое ухо состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. В состав внутреннего уха входят 2 лабиринты, которые получили название костного и перепончатого. Перепончатый лабиринт находится внутри и имеет меньший размер, причем он полностью повторяет его форму. Между ними есть небольшая полость, которая заполнена специальной жидкостью (перилимфой).

Целый ряд маленьких костных пазух, которые взаимно сообщаются, образуют костный лабиринт внутреннего уха. Он представлен преддверием, 3 полукружными каналами и улиткой, которые соответственно составляют 3 его отдела. Схема костного лабиринта предполагает, что ближе к барабанной полости находится ушная улитка. Улитка — это спиралеобразный костный канал. Строение улитки по форме и виду очень напоминает домик настоящей улитки (поэтому и получила такое название). Этот костный лабиринт делает вокруг стержня порядка 2,75 оборота, и на всем его пути образуется 3 прохода.

Первые 2 получили названия лестницы преддверия и барабанной лестницы. Они, соответственно, открываются в преддверие и в барабанную полость. Внутри эти проходы заполняются перилимфой. Третий же проход внутри заполнен эндолимфой, и носит название улиткового хода. Внизу хода находится орган-рецептор, отвечающий за слух (Кортиев орган).

Его анатомия включает Кортиевы дуги, которые построены клетками, служащими опорой для специальных волосковых клеток (Дейтериса).

Волосковые клетки отвечают за восприятие звука. Внутреннее ухо состоит из преддверия — центральной или средней части костного лабиринта внутреннего уха человека. Преддверие имеет форму небольшого овала и соединяется с полукружными каналами и улиткой. На боковой стенке есть проход, который занимает пластинка стремечка. Анатомия преддверия включает 2 мешочка с оттолитовыми аппаратами. Они носят названия эллиптического и сферического мешочков.

Также в конструкцию внутреннего уха входят полукружные каналы, которые находятся сзади преддверия и располагаются несколько выше него. Полукружных каналов всего 3. Это дугообразно изогнутые костные проходы в 3 плоскостях, которые взаимно перпендикулярны.

Первые 2 канала водворяются вертикально, а третий — горизонтально. У каждого из них есть по 2 специальные ножки, одна из которых расширена (получила название ампулы), а другая — простая. Характерно, что в преддверие они впадают только 5 отверстиями. Это связано с тем, что соседние ножки разных каналов соединяются в одну. Каждая ампула на своем конце имеет гребешок — конечный аппарат нервов.

Что касается перепончатого лабиринта, то он включает в себя периферические отделения слуховых и гравитационных анализаторов. Его стенки образуются с помощью небольшой по толщине и почти прозрачной перепоночной соединительной тканью. Внутри структура перепончатого лабиринта заполнена эндолимфой.

В районе полукружных протоков перепончатый лабиринт висит на костном лабиринте с помощью хитроумной мембранной системы. Благодаря этому обеспечивается устойчивость перепоночного лабиринта даже при осуществлении резких движениях. Такова анатомия внутреннего уха.

Физиология слуха.

В функциональном отношении уха можно разде­лить на две части:

• звукопроводящую (раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка и барабанная полость, лабиринтная жидкость) и
• звуковоспринимающую (слуховые клетки, окон­чания слухового нерва); к звуковоспринимающему аппарату относится и весь слуховой нерв, централь­ные проводники и часть коры головного мозга. Пол­ное поражение звуковоспринимающего аппарата ведет к полной потере слуха на данное уха— глу­хоте, а одного звукопроводящего — лишь к частич­ной (тугоухости).

Ушная раковина в физиологии слуха у человека не играет большой роли, хотя она, видимо, помо­гает ориентации относительно источника звука в пространстве. Наружный слуховой проход является тем основным каналом, по которому идет звук, переда­ваемый через воздух при так наз. воздушной прово­димости; ее может нарушить герметическая заку­порка (напр., серной пробкой) просвета. В таких случаях звук передается лабиринту главным образом через кости черепа (т. наз. костная передача звука).

Барабанная перепонка, герметически отделяя среднее ухо (барабанную полость) от внешнего мира, защищает его от содержащихся в атмосферном воз­духе бактерий, а также и от охлаждения. В физио­логии слуха барабанная перепонка (так же как и вся связанная с ней слуховая цепь) имеет большое значение для передачи низких, т. е. басовых, зву­ков; при разрушении перепонки или слуховых ко­сточек низкие звуки воспринимаются плохо или же совсем не воспринимаются, средние и высокие слы­шатся удовлетворительно. Воздух, содержащийся в барабанной полости, способствует подвижности цепи слуховых косточек п, кроме того, он сам по себе тоже проводит звук средних и низких тонов непосредственно пластинке стремени, а может быть и вторичной перепонке круглого окна. Мышцы в барабанной полости служат для регулирования натяжения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (приспособление к звукам различного характера) в зависимости от силы звука. Роль овального окна заключается в основной передаче звуковых колебаний лабиринту (его жидкости).

Известную роль в передаче звука играет и сама внутренняя (лабиринтная) стенка среднего уха (ба­рабанной полости).

Через евстахиеву трубу постоян­но возобновляется воздух барабанной полости, чем в ней поддерживается атмосферное давление окружа­ющей среды; воздух этот подвергается постепенному рассасыванию. Кроме того, труба служит для выведения из барабанной полости в носоглотку тех или иных вредных веществ — скопившегося отде­ляемого, случайно попавшей инфекции и т. д. При открытом рте часть звуковых волн достигает барабанной полости по трубе; этим объясняется то, что некоторые тугоухие для того, чтобы лучше слышать, открывают рот.

Громадное значение в физиологии слуха имеет лабиринт. Звуковые волны, идущие через овальное окно и иными путями, передают колебания лабиринтной жидкости преддверия, которая в свою очередь передает их жидкости улитки. Звуковые волны, проходящие через лабиринтную жидкость, вызывают ее колебание, что и раздражает окончания волосков соответствующих слуховых клеток. Это раздражение, передаваясь коре головного вызывает слуховое ощущение.

Преддверие и полукружные каналы уха представляют собой орган чувств, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве, а также направления движения тела. В результате вращения головы или перемещения всего тела движение жидкости в полукружных каналах, расположенных в трех взаимно-перпендикулярны! плоскостях, отклоняет волоски чувствительных клеток в полукружных каналах и этим вызывает раздражения нервных окончаний; эти раздражения передаются в нервные центры, расположенные в продолговатом мозгу, вызывая рефлексы. Сильные раздражения преддверия и полукружных каналов вестибулярного аппарата (напр., при вращении тела, качке на судах или самолете) вызывают чувство головокружения, побледнение, выступание пота, тошноту, рвоту. Исследование вестибулярного аппарата имеет большое значение при отборе летную и морскую службы.

Ухо – парный орган, выполняющий функцию восприятия звуков, а также осуществляет контроль равновесия и обеспечивает ориентацию в пространстве. Располагается в височной области черепа, имеет вывод в виде наружных ушных раковин.

Строение уха включает в себя:

Взаимодействие всех отделов способствует передачи звуковых волн, переделанных в нейронный импульс и поступающих в мозг человека. Анатомия уха, анализ каждого из отделов, дает возможность описать полную картину строения слуховых органов.

Виды уха: особенности строения

Мочка уха бывает сросшейся и свободной.

Также может быть разным по форме дарвинов бугорок – одна из частей завитка, находящаяся в его задне-верхней части. Иногда он отсутствует вовсе.

Завиток и его ножка также делится на несколько видов. Так, ножка бывает:

• Короткой ( круто погруженной в раковину);
• Средней (доходит до середины раковины, точнее, её чаши);
• Длинной.

Да и сам завиток бывает разным, причем все его виды зависят от того, насколько сильно загибается его край наружу. Итак, завиток бывает:

1. Шатровым (или сильно загнутым);
2. Типичным (край его равномерно загибается на всем протяжении);
3. Редуцированным (имеет загнутый край, а также внутренняя поверхность только в верхней и восходящей части.

Противозавиток различается по особенностям ствола (бывает средний, низкий и выступающий).

Верхняя ножка противозавитка тоже бывает нескольких видов: пологая, крутая, длинная и короткая.

Козелок бывает типичным (его форма близка к симметричной), одноволновой ( со слабо выраженной вершиной) и двухволновой.

Противокозелок бывает сглаженным и выраженным.

Возможные заболевания

Огромную роль в развитии различных патологических процессов во внутреннем ухе играют производственные повреждения. Шумы и вибрации большой интенсивности, сильные изменения атмосферного давления — факторы, негативно сказывающиеся на внутреннем ухе. Воспалительные заболевания носят, в большинстве случаев, вторичный характер. Анатомия уха человека устроена таким образом, что инфекции тяжело проникнуть слишком глубоко в него. Поэтому воспаления внутреннего уха человека часто являются осложнением болезни среднего уха (острый или хронический гнойный отит).

Но бывают случаи, когда инфекция попадает из субарахноидального пространства (менингококковая болезнь). Иногда попадают даже не болезнетворные микроорганизмы, а их токсины. Тогда есть шанс на восстановления слуха, если же заболевание носит гнойный характер, результатом почти всегда является глухота. Патологические процессы в ухе возможны при сифилисе.

Невоспалительные заболевания объединяют в группу — лабиринтопатия. Заболевания, которым подвержено внутреннее ухо, могут также возникнуть при недостаточном его кровоснабжении или при кровоизлиянии. Это может возникнуть при медикаментозных интоксикациях (хинин, стрептомицин) или при резких перепадах давления (атмосферное или давление воды при погружении на глубину).

С возрастом из-за всеобщей дистрофии кровоснабжение нарушается, поэтому у многих людей пожилого или старческого возраста звуковое восприятие падает, иногда значительно. Травмирование внутреннего уха может произойти при переломе височных костей черепа. Перелом пирамиды почти всегда затрагивает участки внутреннего уха. Заболевания, хоть как-то связанные с улиткой, всегда приводят к верной потере слуха.

https://youtube.com/watch?v=rXaxNHerKAs

Иногда дети страдают потерей слуха с рождения. Причинами являются различные интоксикации, инфекционные заболевания матери во время беременности (особенно в течение первого времени после зачатия), травмирование плода при родах или же генетическая предрасположенность. Анатомия уха таких детей при рождении развивается уже с пороками, у некоторых даже могут отсутствовать важные составные части внутреннего уха.

Бывают сугубо вестибулярные или кохлеарные (слуховые) патологии. Это напрямую зависит от того, какая часть внутреннего органа подвержена негативным процессам. Чаще всего встречаются кохлеовестибулярные патологии. При них наблюдаются нарушения и в слухе, и в равновесии.

При болезнях слуховой части внутреннего уха больные, как правило, жалуются на быстрое или постепенное понижение слуха и шум в ушах. При вестибулярных нарушениях наблюдаются нарушения координации, нистагм.

Симптомы повреждения барабанной перепонки

После утихания боли у пострадавшего наблюдаются следующие проявления:

• шум в ушах;
• чувство дискомфорта заложенности уха;
• кровянистые выделения из наружного слухового прохода;
• снижение остроты слуха.

Внутренний отит

Заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего уха (лабиринта), называется внутренним отитом. Патология не распознается визуально. Процесс протекает глубоко в органе, поэтому как выглядит отит лабиринта можно представить только схематично.

Причины

Воспаление внутреннего уха не может быть первичным заболеванием, как, например, наружный отит. Из-за особенностей расположения лабиринта патология всегда является следствием иной болезни. Наиболее распространенными причинами считаются:

1. Тимпоногенная – переход отита из среднего отдела во внутренний. Наиболее частая причина всех воспалений лабиринта. При своевременном обнаружении заболевания удается исключить развитие гнойного процесса, ограничиваясь только наличием серозного экссудата.
2. Менингогенная – переход воспалительного процесса с оболочек головного мозга на лабиринт. В таком случае развивается гнойный отит внутреннего уха.
3. Гематогенная – перенос инфекции с током крови. Наиболее опасными заболеваниями считаются сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция.
4. Травматическая – внутренний отит развивается от черепно-мозговых травм, когда происходит механическое повреждение лабиринта.

Симптомы

Симптоматика внутреннего отита проявляется не внешними признаками, а ощущениями пациента:

• головокружение – возникает вследствие одностороннего поражения лабиринта, из-за чего вестибулярный аппарат получает одновременно различную информацию о положении тела;
• нистагм – непроизвольное перемещение глазных яблок из стороны в сторону (симптом важен тем, что доктор по нему определяет сторону воспалительного процесса);
• нарушенная координация – возникает из-за воздействия на вестибулярный аппарат, а также при поражении слухового нерва и улитки;
• нарушение слуха – признак обусловлен поражением слухового нерва;
• тошнота и рвота – воздействие воспалительного процесса на вестибулярный аппарат;
• боли внутри уха – симптом характерен для гнойного течения, когда жидкость не имеет выхода.

Как выглядит

Многих людей интересует, как выглядит внутренний отит в ухе и как его определить визуально. Фактически по внешнему виду человека невозможно сказать, присутствует ли у него воспаление лабиринта или нет. Ушная раковина остается без изменений, как и слуховой проход вплоть до барабанной перепонки. Если внутренний отит не является осложнением среднего отдела, то диагноз ставится на основе инструментальных методов, симптомах и обязательной компьютерной томографии.

Внутри лабиринта патология выглядит как воспалительный процесс слизистых оболочек, оказывая воздействие на вблизи расположенные органы – вестибулярный аппарат, мозговые оболочки, костную ткань. Наиболее опасен гнойный отит внутреннего уха, поскольку характеризуется переходом на ткани головного мозга.

Чем опасен у детей

Наибольшую опасность для детей внутренний отит представляет именно переходом гнойного воспаления на мозговые оболочки. Отсюда возникает менингит, который имеет стремительное развитие и длительное лечение. Наихудшие последствия – летальный исход.

Не меньшую опасность представляют следующие признаки:

• временная или постоянная тугоухость;
• полная потеря слуха;
• беспричинные головные боли;
• нарушение координации движения;
• обострение хронических инфекционных заболеваний.

Внутренний отит – довольно редкое заболевание, но при его обнаружении медлить ни в коем случае нельзя. Своевременная диагностика и лечение болезни в большинстве случаев гарантируют благоприятный исход.

Формы проявления

В зависимости от тяжести течения заболевания и выраженности клинической картины воспалительного процесса выделяют несколько форм отита:

1. Катаральная – встречается чаще всего, развивается в результате осложнений ОРВИ (наиболее распространенная патология в педиатрии).
2. Экссудативная форма – характеризуется скоплением патологических выделений в барабанной перепонке и евстахиевой трубе. Основной причиной развития является нарушение циркуляции воздуха в евстахиевой трубе и может привести к тугоухости.
3. Аллергическая форма – развивается на фоне предрасположенности пациента к аллергиям, например, при бронхиальной астме, атопическом дерматите, мокнущей экземе, аллергической рините.
4. Гнойная форма – развивается по мере прогрессирования катарального отита, характеризуется скоплением гноя в полости среднего уха, нестерпимой острой болью и высокой температурой.
5. Односторонняя или двусторонняя – в зависимости от поражения одного или обоих ушей.
6. Хроническая форма – развивается в результате запущенного острого отита среднего уха, лечение которого не было начато вовремя или было неэффективным.

В отличие от острой формы, симптомы хронического отита среднего уха у взрослых могут длительное время отсутствовать или быть незначительными — больной просто не обращает на них внимание. Под воздействием предрасполагающих факторов (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и прочих) хронический процесс обостряется и плохо поддается лечению

Под воздействием предрасполагающих факторов (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и прочих) хронический процесс обостряется и плохо поддается лечению.

Анатомия и гистология

Рис. 1. Поперечный срез через барабанную перепонку новорожденного: 1 — кожистый слой (наружный); 2 — собственный соединительнотканный слой; 3 — слизистая оболочка (внутренний слой); 4 — миксоидная ткань барабанной полости; 5 — артериолы кожистого слоя; 6 — сосуды слизистого слоя; 7 — венулы кожистого слоя. Окраска гематоксилин-эозином; Х 70.

Рис.2. Радиальная ориентация сосудов барабанной перепонки.

Рис. 1. Нормальная барабанная перепонка

Барабанная перепонки имеет неправильную овальную форму, размер ее по горизонтальной оси 8—9 мм, по вертикальной — 9—10 мм. Толщина — 0,1 мм. Она плотно фиксирована в барабанной борозде височной кости (sulcus tympanicus) своим утолщенным волокнисто-хрящевым кольцом (anulus fibrocartilagineus). В верхнем отделе кольцо отсутствует, и барабанная перепонка прикрепляется к небольшой костной вырезке . Барабанная перепонка занимает наклонное положение по отношению к оси наружного слухового прохода, образуя с верхней его стенкой угол в 40—50°, с нижней — в 30°, с передней — в 27° и с задней в 140°. У новорожденных барабанная перепонка занимает более горизонтальное положение. Основная часть барабанной перепонки, заключенная в костном кольце, называется натянутой (pars tensa), остальная, значительно меньшая часть — ненатянутой (провисающей) (pars flaccida) или шрапнеллевой мембраной (membrana Schrapnelli). Границей между этими частями являются передняя и задняя молоточковые складки (plicae malleolares ant. et post.), которые снаружи начинаются от концов incisura tympanica и заканчиваются у короткого отростка молоточка, прикрепленного к внутренней поверхности барабанной перепонки. Сквозь нормальную барабанную перепонку можно видеть несколько выступающий короткий отросток и идущую далее книзу и кзади рукоятку молоточка, также прикрепленную к внутренней поверхности барабанной перепонки. (см. Отоскопия). В связи с тем что рукоятка молоточка приблизительно на 30° отклонена внутрь, конусообразно втягивается внутрь и барабанная перепонка. Место наибольшего втяжеиия (до 2 мм) соответствует концу рукоятки и называется пупком барабанной перепонки. (umbo membranae tympani). Барабанная перепонка имеет серовато-перламутровый цвет. При искусственном освещении в передне-нижнем отделе барабанной перепонки появляется блестящее треугольное пятно, которое верхушкой упирается в область пупка и называется световым конусом (цветн. рис. 1). Барабанная перепонка состоит из трех слоев (рис. 1): наружного, представляющего непосредственное продолжение кожи наружного слухового прохода, внутреннего, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего фиброзного слоя. Фиброзный слой образован из наружных радиальных и внутренних циркулярных волокон. Между ними находятся волокна параболического типа. В области ненатянутой части мембраны фиброзный слой отсутствует, а вместо него имеется свободная соединительная ткань, богатая эластическими и коллагеновыми волокнами. Наружный слой барабанной перепонки иннервируется веточками ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), внутренний — от барабанного сплетения (plexus tympanicus). Наружный слой барабанной перепонки получает сосуды из глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda), внутренний — из барабанной (a. tympanica) и шило-сосцевидной (a. stylomastoidea). Вены наружного слоя барабанной перепонки впадают в глубокую ушную вену; слизистого слоя — в шило-сосцевидную вену. Вены наружного слоя барабанной перепонки широко анастомозируют с сосудами слизистого слоя. Особенно богато представлен сосудами наружный подэпителиальный слой; сосуды в нем (за исключением задне-верхнего квадранта) имеют строго радиальную ориентацию (рис. 2). Ближайшие регионарные лимфатические узлы лежат на грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Какие функции выполняет барабанная перепонка?

Основными функциями этого важного органа являются:

• Изоляция полости среднего уха от внешней среды. Создание замкнутой воздушной камеры, необходимой для качественного звукопроведения.
• Защита воздушной камеры среднего уха от проникновения воздуха, воды, посторонних объектов, включая микроорганизмы (бактерии, грибки и прочие).
• Непосредственное участие в звукопроведении. Мембрана прикреплена к одной из трех слуховых косточек звукопередающего аппарата. Колебания воздуха в наружном слуховом проходе улавливаются ею и передаются на вышеозначенные косточки и далее к воспринимающему отделу органа слуха.

Если лопнула барабанная перепонка, то образуется отверстие в ней — «дырка» — через которую полость среднего уха сообщается с внешней средой. В результате повреждения мембраны могут развиваться осложнения:

1. Инфицирование среднего уха и слуховой трубы с развитием бактериального отита и евстахиита;
2. Проникновение грибковых микроорганизмов ведет к заболеванию отомикозом;
3. Снижение способности восприятия звуков.

Если причиной разрыва барабанной мембраны стала травма черепа и она сопровождалась переломом височной кости, то происходит попадание инфекции в лабиринт с развитием воспаления (лабиринтита). При комбинированном повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек у пациента нередко возникает слипчивый отит (адгезивный), при котором образуются соединительнотканные спайки в камере среднего уха, что приводит к глухоте пострадавшего.