Когда ребенок начинает слышать и как проверить слух у новорожденного?

Как проводится?

Как уже было сказано, данный анализ делается в роддоме на 4 сутки. Его особенность — в технике проведения, поскольку кровь берется не из пальчика, а из пятки. Это наиболее удачное место для прокола, так как можно получить достаточный объем материала.

Нужно тщательно перепроверять информацию, занесенную в бланк скрининга новорожденного, чтобы не было ошибок.

Техника проведения:

1. Пяточка обрабатывается антисептиком.
2. Делается прокол не глубже, чем на 2 мм.
3. Первая капля убирается. Затем пяточка сдавливается и производится забор нужного количества крови. Это приблизительно 4-5 капель.
4. Кровь сразу же наносится на специальную тестовую полоску, где нарисовано 5 кружков, для каждого заболевания. Ею должен полностью пропитаться бумажный бланк.
5. Пяточка заклеивается пластырем.

Сразу же в бланк вносится вся информация о малыше, контактные телефоны родителей. Затем в течение 2-4 ч. его просушивают при комнатной температуре, помещают в конверт и отправляют в лабораторию.

Как проводится исследование

Чтобы провести исследование отоакустической эмиссии, врач вводит во внешний слуховой проход ребенка специальный зонд. В его корпус вмонтированы миниатюрные микрофон и телефон. Если необходимо провести исследование вызванной отоакустической эмиссии, в слуховой проход подаются широкополосные сигналы – щелчки.
 
Метод по максимуму автоматизирован, он позволяет понять, есть у малыша проблемы со слухом или нет. Однако на основе полученных результатов скрининга нельзя говорить о постановке точного диагноза. 
 
Исследование обычно проводится в роддоме на 3-4 день после появления младенца на свет. Позже скрининг повторяют в возрасте 1 месяца. В случае если отоакустическая эмиссия не будет повторно выявлена, ребенка необходимо показать сурдологу для дальнейшей диагностики и лечения заболевания.
 
Явление отоакустической эмиссии используется в медицине для того, чтобы оценить функционирование внутреннего уха. Эта методика проведения исследования позволяет обнаружить нарушения слуха у новорожденных, однако точный диагноз ставится только после дополнительного обследования.

Оценка результатов

Результаты аудиологического скрининга сразу отображаются на мониторе прибора. Результат Refer говорит о том, что в ходе теста не было выявлено колебаний волосковых клеток, что в свою очередь свидетельствует о нарушении слуха. Если получен подобный результат, ребенка направляют на дальнейшее обследование к сурдологу. Однако родителям следует помнить, что такой результат не является подтверждением того, что у ребенка тугоухость или другая проблема.

Нередко случается, что повторное обследование детей, которые уже прошли аудиологический скрининг, дает положительный результат, то есть присутствие патологии не подтверждается. Разные специалисты объясняют такую ситуацию по-разному. Нередко первое исследование дает отрицательный результат из-за того, что из ушных проходов малыша еще не полностью вышли родильные массы. Повторное обследование показано спустя 1-1,5 месяца после первого. При получении повторного отрицательного результата ребенка направляют на дальнейшее обследование с последующим лечением.

Если аудиологический скрининг дважды дает отрицательный результат, ребенку показан осмотр у отоларинголога, который даст направление на расширенное обследование в сурдологическом центре. Сделать это лучше до того, как малышу исполнится 3 месяца.

Разновидности

Специалисты различают несколько разновидностей аудиологического скрининга:

1. ОАЭ (скрининговая отоакустическая эмиссия). Представляет собой общее исследование, стандартную диагностику слуха малыша в родильном доме.
2. Клиническая ОАЭ. Представляет собой более детальное обследование, проводимое сурдологом. Назначают такое исследование детям, у которых первичная ОАЭ была отрицательной.
3. КСВП (фиксация коротколатеральных слуховых вызванных потенциалов). Данная методика представляет собой альтернативу ОАЭ. В ходе КСВП можно получить более точные результаты, нежели при ОАЭ.
4. ASSR-тест. Представляет собой объективную компьютерную аудиометрию. Данная методика часто назначается в качестве дополнения к КСВП, если у ребенка к тому моменту зафиксированы какие-либо отклонения в слуховом аппарате. Компьютерная аудиометрия дает возможность наглядно оценить пороги слуха по разным частотам.

Методы коррекции слуха

Наиболее широко применяемая терапия при различных нарушениях слуха — это ношение слуховых аппаратов или внедрение кохлеарного имплантата. Слуховые модели разных типов применяют при разных стадиях тугоухости от легкой до тяжелой, а кохлеарную имплантацию рекомендуют при глубоких потерях слуха. Специалист сурдолог поможет подобрать для младенца наиболее подходящий для него метод коррекции.

Кроме этого, применяют дополнительные ассистивные устройства, которые помогут ребенку полноценно общаться и получать аудио информацию из разных источников:

• индивидуальные FM-усилители, оснащенные микрофоном и приемником для снижения аудиопомех и постороннего шума в общественном месте;
• применение субтитров – этой функцией оснащаются практически все новые модели телевизоров;
• индукционные системы – ими оснащаются аудитории и классы, в которых учатся слабослышащие дети.

С помощью аудиологического обследования, определяют нарушения слуха на самых ранних стадиях, и назначают необходимое лечение. Аудиоскрининг позволит выявить группы пациентов, которые будут находиться под регулярным наблюдением врача сурдолога.

Цель скрининга новорожденных

Скрининг представляет собой абсолютно безопасную, но, конечно, немного болезненную для малыша процедуру, поскольку для взятия крови нужно делать прокол нежной кожи пяточки или большого пальца ноги. Полученные результаты позволяют предотвратить генетические патологии, приводящие к умственному и физическому отставанию, неврологическим нарушениям.

Около 5% всех случаев синдрома внезапной смерти – следствие генетического нарушения метаболизма, которое может быть выявлено с помощью скрининга новорожденных

Основные цели скрининга:

• вовремя выявить наиболее распространенные генетические болезни;
• в случае обнаружения мутации генов начать лечение;
• сохранить качество жизни, по возможности не допустить инвалидности и смерти младенца.

При раннем обнаружении заболеваний можно предупредить их развитие и даже добиться регрессии. Но если симптомы уже будут присутствовать, то прогнозы плохие. Болезнь будет прогрессировать, остановить ее не удастся.

Пяточный тест проводится всем новорожденным, независимо от того, есть в анамнезе родителей генетические болезни или нету. Он позволяет определить такие патологии:

• фенилкетонурию – болезнь, которая вызывает тяжелые неврологические нарушения, угрожающие жизни малыша;
• муковисцидоз – распространенное заболевание, преимущественно приводящее к нарушению работы дыхательной системы и пищеварительного тракта;
• адреногенитальный синдром – гормональное нарушение, проявляющееся повышенной продукцией гормонов андрогенов надпочечниками;
• врожденный гипотериоз – задержка физического и умственного развития на фоне дефицита гормонов щитовидной железы;
• галактоземию – патология, связанная с непереносимостью молочных продуктов.

Нужно понимать, что ребенок унаследует не само заболевание, а именно дефектный ген, который и приводит к нарушениям функционирования организма.

Особенности проведения ОАЭ-теста у детей

Родителям не всегда удается определить слуховые нарушения у своих новорожденных малышей. Одним ухом ребенок может слышать, что затрудняет своевременную диагностику. Даже при двухстороннем поражении проблема может остаться незамеченной, так как дети сверхчувствительны к вибрации и показывают «ложную» слуховую реакцию. Поздняя диагностика приводит к задержке речевого и психического развития ребенка. И впоследствии корректировать данное состояние становится гораздо тяжелее.

Сейчас в России ОАЭ-тест проводится всем новорожденным еще в родильном доме. Однако, существует категория детей, которым следует проводить обследование в динамике, каждые три месяца на протяжении первого года жизни. Данная рекомендация применима к недоношенным, маловесным малышам, у которых диагностировалось поражение центральной нервной системы или другие серьезные заболевания при рождении.

Если ваш ребенок не проходил аудиологический скрининг, либо у вас имеются подозрения на снижение слуха, обратитесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ для проведения обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения.

Когда проводят?

Анализ делается в роддоме в течение первых 10 суток жизни младенца. Когда же чаще всего проводят забор крови? Это делают на 4 сутки. Этот период считается самым оптимальным, поскольку на более ранних сроках возможны ложные результаты, как положительные, так и отрицательные.

Для недоношенных малышей анализ проводится на 7 сутки. Если в это время мама с ребенком уже находятся дома, то нужно специально ехать в больницу.

Важным условием для получения достоверных результатов является подготовка. Забор крови производится натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 3 ч.

Техника регистрации

Для исследования отоакустической эмиссии у детей используются аппараты, специально разрешенные Министерством здравоохранения для этих целей:

• AccuScreen Pro T (GN Otometrics A/S, Дания);
• Oto-Read (Interacoustics A/S, Дания);
• Нейро-Аудио-Скрин ОАЭ (Нейрософт, Иваново, РФ);
• ERO-SCAN TEOAE-screener (Maico, Германия);
• AUDIOScreener+ (GSI Viasys, США).

Исследование проводится на 3-4-й день жизни младенца врачом-неонатологом или медицинской сестрой, прошедшей специальное обучение. Прибор осуществляет автоматическую регистрацию ОАЭ. Ребенок должен быть спокоен и сыт, лучше, если он спит. Для снижения беспокойства допустимо во время исследования отоакустической эмиссии дать малышу пустышку, но непосредственно в момент измерения убрать ее, так как сосание создает дополнительный шум. В палате должно быть тихо.

От прибора отходит тонкий акустический зонд, имеющий миниатюрные телефон и микрофон. На него надевают одноразовый мягкий ушной вкладыш в форме гриба или конуса. Мочку уха ребенка слегка оттягивают вниз и назад. В это время слуховой проход выпрямляется, и в него вставляют ушной вкладыш. Необходимо, чтобы проход был полностью закрыт, поэтому использование вкладышей в форме гриба более эффективно. Рекомендуется, чтобы вкладыши были согреты.

Затем врач нажимает на кнопку прибора, источник звука посылает сигнал к улитке, а микрофон регистрирует ее ответ в виде ОАЭ. Полученные результаты анализируются компьютерной программой, и на мониторе появляется надпись pass, то есть тест пройден, слух у ребенка в норме; или refer – пациента следует направить на второй этап скрининга, так как обнаружены отклонения от нормы. Измерения проводятся отдельно для каждого уха.

Часто задаваемые вопросы

Что дает возможность исследовать ОАЭ-тест?
Данная технология изучает состояние периферического отдела слуховой системы, то есть улитку, наружное и среднее ухо. Для более тщательной диагностики в клинике ЦЭЛТ предусмотрены другие методы диагностики, которые будут рекомендованы специалистом в случае такой необходимости.

Какой специалист будет заниматься лечением пациента, у которого отсутствует отоакустическая эмиссия?
Как правило, лечением такого пациента занимается врач-сурдолог. Специалист решает вопрос о необходимом лечении, способах коррекции слуха: слухопротезировании или кохлеарной имплантации (установки протеза, который компенсирует потерю слуха), все зависит от степени тяжести тугоухости.

Аудиологический скрининг: безопасно ли его проведение у новорожденных?
Да, аудиологический скрининг новорожденных является быстрым, абсолютно безопасным и безболезненным способом выявления патологии слуховой системы. Мало того, данная процедура позволяет предотвратить развитие более серьезных осложнений, связанных с потерей слуха.

Аудиоскрининг новорожденных

В этой статье мы рассмотрим такое медицинское исследование как аудиоскрининг новорожденных. Что это такое, для чего и где проводят эту процедуру, что могут сказать результаты проверки и какие последствия для младенца они могут иметь? На эти и другие вопросы мы ответим подробно и понятным языком.

Что такое аудиоскрининг

Аудиоскрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 6 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха. В Российской Федерации существует приказ с 1996 года №108 МЗ и Минпрома РФ «О введении аудиологического скрининга новорожденных детей первого года жизни», но проводится массово в России аудиоскрининг младенцев лишь с 2008 года. Аудиоскрининг входит в обязательное комплексное обследование — скрининг новорожденных.

Аудиоскрининг должен проводиться в 2 этапа. Первый этап проходит в роддоме, где определяются новорожденные с повышенном риском развития тугоухости и глухоты, при выписке из роддома записываются результаты аудиоскрининга. Второй этап проходит в прикрепленной детской поликлинике, он включает анкетирование родителей и проверку звукореактотестером поведенческих реакций ребенка на звуки.

Повторный аудиоскрининг проводится:

Как проверяют слух новорожденным

При проведении процедуры также возможно проявление спонтанной отоакустической эмиссии – явления, когда колебания наружных волосковых клеток возникают без искусственного раздражения органа посредством звуковой стимуляции. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух человека в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни.

Звуковой стимул зависит от возраста ребенка:

Запись должна выглядеть следующим образом:

Аудиоскрининг: D (+); S (+)

или D=S (+).

Результаты аудиоскрининга у детей с нормальным и нарушенным слухом

Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.

Особенности аудиоскрининга у недоношенных

В отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются.

Для недоношенных младенцев существуют следующие сроки проведения первого аудиоскрининга:

— на второй или первой неделе после родов — детям рожденным на 33-37 неделе беременности.

Где проводят в Санкт-Петербурге

Скрининговое обследование слуха можно провести:

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Официально выдача медицинской справки на ребенка для прохождения им санаторного лечения возможна для возрастной категории детей от 4 лет до 15 лет. Иногда это правило не соблюдается…

Практически все молодые мамы регулярно сталкиваются с такой ситуацией: малыш хорошо покушал, а после срыгнул. Переживать по этому поводу не стоит, это вполне обычное явление. Его воспринимают…

Паротит (свинка) — вирусное заболевание, протекающее в острой форме. Его относят к детским болезням, но в исключительных случаях взрослые люди также могут им заразиться. В течение последних…

Понятие и составляющие скрининга

В первые дни после рождения ребенок должен наблюдаться у врача-неонатолога, который проводит комплексный неонатологический осмотр. Это необходимо для обнаружения наследственных патологических изменений в организме малыша, а также выявления аномалий на самых ранних этапах развития ребенка. Чем раньше будут обнаружены какие-либо нарушения, тем эффективнее будет терапия.

В массовое обследование новорожденных детей включены следующие диагностические этапы:

1. Осмотр такими узкими медицинскими специалистами, как ортопед, хирург, офтальмолог, невролог.
2. Ультразвуковой скрининг.
3. Аудиологический скрининг.
4. Неонатологический скрининг (лабораторное исследование образцов крови).

Анализ крови является довольно привычной процедурой, в то время как аудиологический скрининг часто настораживает родителей новорожденного ребенка. Однако данная процедура является очень простой и не должна провоцировать возникновение каких-либо опасений.

Под аудиоскринингом понимается обследование, которое позволяет обнаружить патологические изменения в органах слуха с использованием специального медицинского прибора.

Физиологические основы метода

Чтобы лучше понять суть метода отоакустической эмиссии, необходимо представлять, как работает внутреннее ухо человека и что происходит при регистрации ОАЭ.

Звук передается через наружное ухо, где акустическая волна преобразуется в механическое колебание барабанной перепонки и передается по слуховым косточкам среднего уха к овальному окну. Движение его перегородки вызывает бегущую волну в заполненной жидкостью улитке – спирально закрученном органе внутреннего уха. В улитке имеется перегородка – мембрана, которая под действием волны жидкости начинает колебаться.

Каждая часть мембраны чувствительна к определенному диапазону звуковых волн. Чем ближе она расположена к овальному окну, тем более высокие звуки воспринимает. Эта область более всего чувствительна к снижению частоты звуковых стимулов. Поэтому при записи ОАЭ первый ответ от улитки исходит из этой области, отвечающей за восприятие высоких звуков. Ответная реакция от более отдаленных участков мембраны, отвечающих за восприятие низких звуков, приходит позднее. Все эти данные анализируются компьютером.

Фенилкетонурия

Это болезнь, проявляющаяся обменными нарушениями. В результате плохой продукции печеночных ферментов аминокислота фенилаланин не преобразовывается в тирозин. Ее концентрация в крови постепенно увеличивается. Когда уровень достаточно велик, возникают неврологические нарушения, страдает головной мозг, так как фенилаланин в высоких концентрациях оказывает токсическое действие.

Клинические проявления:

• вялость или нервная возбудимость;
• рвота;
• специфический запах мочи и пота, пахнет мышами;
• эпилептические приступы;
• задержка умственного и физического развития.

Специальная диета и медикаментозная терапия позволяют малышу развиваться нормально.

Информация о процедуре

Скрининг, который проводится для определения проблем со слухом у новорожденного, многие специалисты называют аудиограммой.

Все полученные после диагностики результаты в заключительной записке оформляются в виде графика.

График позволяет определить характер и степень потери слуха ребенком.

Характерной особенностью аудиологического скрининга является то, что он показывает с большой достоверностью восприятие как самых тихих, так и высокочастотных звуков.

Если внимательно посмотреть на график обследования, то можно заметить, что в верхней его части отмечаются самые тихие звуки, которые были воспроизведены в момент проведения процедуры, а в нижней части – громкие.

На основании этих данных врачом определяется порог слышимости новорожденного.

Видео:

Единицей измерения уровня звука при проведении скрининга является децибел, частоты – герц. Следует отметить и то, что у каждого индивидуума, в том числе и у ребенка, есть своя частота порога слуха.

READ Проведение скринингов при беременности

Характер и степень патологического состояния в этом случае указывают кривые, которые соединяют на графике между собой пороги слуха.

Существуют определенные нормы показателей слуха у новорожденных, отклонение от которых свидетельствует о развитии патологий.

В этом случае аудиологический скрининг новорожденных позволяет наиболее точно определить степень потери слуха.

Данное обследование не будет лишним в любом случае, так как позволит врачу составить наиболее четкую картину об общем развитии малыша в первые дни его появления на свет.

Во время первого этапа процедуры при помощи специальной аппаратуры регистрируется отоакустическая эмиссия (ОАЭ).

На втором этапе обследования уже определяются возможные патологии, которые могут повлиять на ухудшение слуха новорожденного.

Как правило, на аудиологическом скрининге отчетливо просматриваются самые разные нарушения.

Раньше, еще до появления специальной аппаратуры, которая в наше время используется для проведения этой диагностики, процедуру выполняли при помощи поведенческого теста.

Видео:

Суть данного теста заключалась в том, что велось наблюдение за реакцией малыша на те или иные звуки.

Сегодня для этих целей используются более информативные методы, среди которых особое место занимает именно аудио скрининг.

Процедура не имеет каких-либо противопоказаний и считается полностью безопасной для малыша.

Как проверяют слух у младенца в роддоме и в домашних условиях?

Первичная проверка проводится в роддоме, через несколько дней после рождения. Это делается затем, чтобы как можно раньше выявить различные нарушения и отклонения от нормы. Если скрининг слуха выявляет что-то сомнительное, то делается дополнительное исследование. В случае, когда болезнь подтверждается, своевременное лечение на ранних стадиях оставляет больше шансов на полное выздоровление и нормальное восприятие звуков у малютки в дальнейшем.

Кроха начинает слышать, еще находясь в животе у матери. Он различает некоторые звуки, реагирует на голос матери и биение ее сердца. После рождения слуховой аппарат у младенца уже сформирован, но пока не развит так, как у взрослого. Среднее ухо малютки заполнено жидкостью. Она несколько уменьшает остроту восприятия звуков новорожденным. Через несколько дней эта жидкость рассасывается, тогда представляется возможным достоверно проверить слух ребенка.

Как производят проверку слуха новорожденным

В роддоме есть аппарат, с помощью которого можно проверить слух новорожденного. Во время сна малыша ему в ушко вводится мягкий наконечник, который передает данные о слуховой нервной системе на принимающий аппарат. Он регистрирует восприятие звука и его продвижение по слуховому каналу. Отклонения выявляются примерно у 1-2% младенцев. Перед тем, как проверить слух новорожденного, нужно удостовериться, что нос у него не заложен. Это может исказить результаты скрининга слуха малыша.

Из-за чего могут быть проблемы со слухом

Такие болезни часто является наследственными.

Инфекционные заболевания матери в период беременности могут оказать негативное воздействие на восприятие звуков у младенца.

Проблемы со слуховым аппаратом чаще возникают у детей, родившихся раньше срока.

Тяжелые роды тоже являются одной из причин плохого слуха у новорожденных.

Бывает, что нарушения носят временный характер. Это может быть связано с серными пробками или травмированием органов слуха.

В домашних условиях тоже делают такую проверку. Это делается следующим образом. Нужно дождаться, пока малыш только заснет и похлопать в ладоши или покашлять. Ребенок должен отреагировать на эти звуки вздохом или мимикой. Этого достаточно, не нужно пугать кроху слишком громкими или резкими звуками.

С 2-3 месяцев детки хорошо различают голоса близких людей. Если ребенок успокаивается от голоса мамы и отвечает на ее речь агуканьем, то у него все хорошо.

Проверить слух ребенка можно с помощью обычной погремушки. Нужно погреметь ей сначала слева, потом справа от малыша. Он должен поворачивать головку к источнику шума. Если речевые навыки ребенка совершенствуются от месяца к месяцу, это свидетельствует и о нормальном восприятии у него звукового окружения.

Тревожные симптомы

В 1 месяц у малютки нет реакции на громкие звуки рядом с ним.

В 3 месяца ребенок не разворачивает головку к источнику шума.

Около 5-6 месяцев кроха не лепечет, не гулит и не агукает.

В год малыш не говорит простых звукосочетаний.

Поворачивается одним ухом при разговоре с ним. Присматривается ко рту говорящего, так малыш может пробовать понять что-то по губам.

Если есть сомнения по поводу того, хорошо ли слышит малютка, то профессионально проверить слух ребенка поможет отоларинголог. При необходимости он даст направление в специализированный центр к сурдологу. Нужно знать, что чем раньше начато лечение, тем лучше и эффективнее будут его результаты.

Почему ребенок может не пройти аудиологический скрининг?

Каждый метод исследования обладает чувствительностью и специфичностью. У регистрации ОАЭ очень высокая специфичность – до 98,8% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если ребенок проходит этот тест, то в 98,8% случаев у него нет нарушений слуха. При этом нужно понимать, что некоторые патологии работы слухового анализатора при помощи его не выявить (например, слуховая нейропатия).

С чувствительностью у ОАЭ дело обстоит не так хорошо – до 66,7% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если малыш не прошел тест, то это всего лишь в 66,7% случаев означает проблему, а в 33,3% окажется, что все со слухом хорошо.

Несмотря на такую статистику в случае, если ребенок не прошел аудиологический скрининг необходимо обращение к специалисту – врачу сурдологу-оториноларингологу. Как правило, нужно обратится к педиатру, семейному врачу, оториноларингологу для получения направления.

Причины не прохождения аудиологического скрининга могут быть вполне безобидными или легко/относительно легко излечимыми:

1. Нарушение техники проведения исследования (шум в помещении, двигательная активность ребенка, неправильно установленный датчик и т.д.).
2. Блокада наружного слухового прохода различным «мусором» — слущенный эпителий, сера и др.
3. Экссудативный средний отит – заболевание, которое не приводит к боли или повышению температуры тела. Так исследования демонстрируют, что у 64,5% детей, не прошедших аудиологический скрининг, выявляется эта патология (Ryan T Boone, Charles M Bower, Patti F Martin, 2004).
4. Острые средние отиты.

Но могут быть и серьезные причины результата «НЕ ПРОШЕЛ» при проведении аудиологического скрининга:

1. Сенсоневральная тугоухость.
2. Аномалии развития среднего и внутреннего уха.
3. Атрезии наружного слухового прохода.
4. Слуховая нейропатия.
5. Различные сочетания патологий.

Для выявления причины, по которой ОАЭ не регистрируется, в распоряжении сурдолога есть множество методов исследования – тимпанометрия, КСВП, ASSR, регистрация акустического рефлекса, КТ, МРТ и т.д.
Аудиологический скрининг в корне изменил ситуацию с выявляемостью нарушений слуха в детском возрасте. Я имел возможность работать в этой системе и без нее. После введения скрининга мы начали «находить» детей, которым требуется помощь намного раньше. Но надо понимать, что это колоссальная работа. В России по состоянию на 3-4 года назад обеспеченность сурдологами была менее 30%, сейчас ситуация вряд ли намного лучше. Этот дефицит и проблемы в первичном звене приводят к тому, что в реальности система работает не так, как хотелось бы. Но дорогу осилит идущий!

Ссылки по теме:

• Что эта за болезнь — сенсоневральная тугоухость?
• Почему слух у детей исследуют во сне?
• Почему у здоровых родителей может родиться глухой ребенок?
• Причины сенсоневральной тугоухости
• Односторонняя сенсоневральная тугоухость
• Как проводятся исследования слуха?
• Что лучше: КСВП или аудиограмма?
• Цитомегаловирусная инфекция и сенсоневральная тугоухость
• Ототоксичные препараты

Метод ОАЭ

Для обследования у младенцев часто всего используют ОАЭ – методику задержанной отоакустической эмиссии, с помощью прибора аудиометр. Это небольшой переносной аппарат, который оснащен подсоединенной к нему тонкой трубочкой. К свободному концу зонда подсоединяется миниатюрный вкладыш, его аккуратно размещают в слуховой проход новорожденного.

Эта манипуляция обычно проводится, пока ребенок спит, она не доставляет ни малейшей болезненности или неприятных ощущений.

При скрининге прибор издает тестирующие сигналы, которые направляют по зонду и поступают в слуховой канал пациента через маленький микрофон.

Целью проверки является функционирование сенсорных клеток, которые располагаются в слуховой улитке. Микроскопические волоски принимают раздражающие импульсы, активизируют их. Они также генерируют свои естественные импульсы, реагируя на появление стимулятора – звуковых колебаний. При повреждении сенсорных клеток диагностируют нейросенсорную тугоухость.

Механизм отоакустической эмиссии начинает функционировать у новорожденных со второго дня жизни, поэтому аудиоскрининг проводится у детей в роддоме на 4 сутки после рождения.

Перед проведением процедуры необходимо убедиться, что младенца накормили. Он должен быть спокоен, не должен активно двигаться. Лучшее время для исследования, когда ребенок спит, при этом нужно постараться его не разбудить. Чрезмерная подвижность младенца, его беспокойство и плач, помешают получить корректные результаты тестирования.

Кроме этого, проводят исследование ABR – измеряется электрическая деятельность головного мозга, прибор фиксирует реакцию слухового нерва на пощелкивающие импульсы. Затем ее регистрируют с помощью небольших гибких электродов, которые прикрепляют к коже головы. Это более тщательное обследование делают на каждое ушко и тем самым подтверждается реакция мозга на внешние раздражители.

Для чего делают аудиологическое исследование

Ребенок, в первый год, учится понимать разные звуковые сигналы, обращенную к нему речь. Ребенок с тугоухостью будет плохо воспринимать звуки, у него могут возникнуть проблемы с пониманием и воспроизведением слитной речи.

Статистические данные показывают, что только у 0,1% новорожденных диагностируют глубокую потерю слуха. С помощью новейших медицинских технологий, специалисты аудиологии выявляют детей с отклонениями слуха на наиболее ранних сроках, и могут оказать им эффективную помощь.

Проведенные исследования показали, что младенцы в возрасте до 6 месяцев, с 3-4 стадией тугоухости, которым было своевременно назначена коррекция слуховыми аппаратами, по своему развитию ничем не отличались от своих сверстников с нормальным слухом. У них в нормальном темпе шло развитие языка и речи, запаса слов, усвоение построения грамматической основы. Если слуховые аппараты начинают применяться после 9–месячного возраста, аудиолого–педагогическая коррекция бывает менее эффективной

Поэтому, особенно важно, чтобы аудиологическое тестирование у новорожденных было проведено своевременно

Муковисцидоз

Заболевание редкое, но крайне опасное, так как могут поражаться различные внутренние органы. Для него характерно нарушение работы желез внешней секреции, которые отвечают за выработку пота, слизи, слюны и желудочного сока.

Чаще всего при скрининге новорожденных муковисцидоз дает ложноположительный результат

Проявления муковисцидоза разнообразные, зависят от формы болезни. Чаще всего клиника выглядит так:

• бледность или сероватый оттенок кожи;
• цианоз носогубного треугольника;
• снижение массы тела;
• худые конечности;
• изменение стула, он становится обильным, жирным, имеет специфический запах;
• сильный кашель с отхождением вязкой мокроты, особенно ночью;
• одышка.

По мере прогрессирования болезни диагностируются частые заболевания дыхательной системы, отставание физического развития.

Можно ли отказаться?

Неонатальный скрининг введен Минздравсоцразвитием с 2006 года как обязательный для всех новорожденных. Государство беспокоится о подрастающем поколении, поэтому таким образом пытается защитить его. Анализ абсолютно бесплатный, но факт болезненности во время прокола пяточки заставляет задуматься родителей, а можно ли от него отказаться, если ребенок здоров.

Первые признаки генетических болезней, выявляемых посредством скрининга новорожденных, могут появляться спустя несколько дней или месяцев

Да, это возможно, достаточно письменного отказа, но нужно подумать о возможных последствиях. Скрининг позволяет обнаружить генетические заболевания, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу, то есть они могут появиться у малыша, родители которого не больны, а лишь являются носителями дефектного гена. Кроме как с помощью обследования, выявить это другим способом нельзя.

При скрининге не нужно переживать, что ребенку будет больно, следует задуматься, что с ним случится, если болезнь обнаружится в более взрослом возрасте на стадии прогрессирования, когда процесс запущен, а последствия необратимы. Прокол пяточки и 4 капли крови – это ничто по сравнению с возможными рисками. Пяточный тест может спасти жизнь малышу.

Факторы риска

Специалисты выделяют несколько факторов риска по патологическим изменениям слуха и тугоухости у новорожденных:

1. Резус-конфликт.
2. Асфиксия ребенка в процессе родов.
3. Переношенная беременность.
4. Недоношенность, недостаточная масса тела у ребенка при рождении.
5. Заболевания инфекционной, вирусной природы, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка.
6. Частые токсикозы в период беременности.
7. Отягощенная наследственность – полное отсутствие либо нарушение слуха, отмеченное у близких родственников.

Детям, входящим в группы риска, показано обязательное глубокое обследование у сурдолога, так как они наиболее подвержены развитию патологий слуха.