Клиническая картина и препараты при абсансной эпилепсии

Введение

Бурное развитие нейрофармакологии в последние десятилетия, синтез новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов (АЭП), кардинальный пересмотр многих принципов лечения эпилепсии, позволило в настоящее время отнести эпилепсию к курабельным заболеваниям. Согласно обобщенным данным ведущих противоэпилептических центров мира, выраженный терапевтический эффект достигается у 75-85% больных, страдающих эпилепсией.
Эпилепсия является одной из актуальнейших проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет по зарубежным данным 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог до 5%. Точная статистика этой болезни в России отсутствует. Во-первых, не все врачи широко ознакомлены с современной Международной классификацией эпилепсии. В связи с этим, в статистику эпилепсии не вошли такие диагнозы, как “эпилептиформный синдром”, “судорожный синдром”, которые не употребляются ни в одной стране мира и, по сути, являются тем же заболеванием – эпилепсией. Во-вторых, в нашей стране люди эпилептики наблюдаются как неврологами, так и психиатрами, что значительно искажает статистику. Во всех странах мира эпилепсия – неврологическое заболевание.

В течение последнего десятилетия происходит очень быстрое накопление новых знаний по проблеме эпилепсии. Как экспериментальные, так и клинические исследования способствовали более глубокому пониманию основных патофизиологических механизмов заболевания. Новые методы исследования значительно изменили наши возможности в диагностике эпилепсии и выявлении этиологических факторов заболевания. Кроме того, большие достижения были сделаны в разработке подходов к медикаментозному и хирургическому лечению.

Классификация приступов и патогенез развития

Как говорилось выше, выделяют идиопатические и вторичные абсансы. Первый вариант возникает на фоне отсутствия органической мозговой патологии. Второй вариант проявляется только при наличии сопутствующих заболеваний (травм, опухолей, нейроинфекций). Идиопатия характерна для детей и подростков, а взрослые страдают преимущественно от вторичных абсансов.

Кроме патогенеза, приступы классифицируются по возрасту возникновения припадков. Таким образом, выделяют детские, взрослые и юношеские формы. Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) начинается после 4 лет. Характеризуется частыми и продолжительными приступами.

Средний возраст юношеской формы -12,5 лет (временной отрезок развития 9-21 год). Приступы бывают не так часто, как при ДАЭ и имеют меньший период. Взрослые абсансы появляются после 21 года и сопровождаются другими органическими изменениями в мозге.

По клинической картине АЭ делится на:

• Простые;
• Сложные;
• Атипичные.

Простой абсанс длится 10-20 секунд. Во время него ребенок
застывает с замершим взглядом. Это больше похоже не на приступ, а
кратковременную потерю внимания. Заканчивается без потери ориентации, сознания
и сонливости.

Сложный абсанс протекает с выраженными двигательными
изменениями на фоне приступа. Он длится несколько десятков секунд, обычно
дольше простого. Во время него больной активен, совершает автоматические
движения (жевание, причмокивание, моргание и т.д.). Пациента можно взять за
руку и пройти с ним несколько шагов во время припадка. Кроме того, ребенок или
взрослый после абсанса осознает, что с ним что-то произошло.

Сложные абсансы делятся на:

• Миоклонические (со вздрагиваниями тела);
• Атонические (теряется тонус мышц, случаются
  падения);
• Тонические (тонус усилен, выгибается спина и
  голова, разгибаются конечности);
• С автоматизмами (характерны повторяющиеся
  двигательные акты – поглаживание головы, расправление одежды);
• С вегетативным компонентом (пациент при приступе
  бледнеет, краснеет, мочится).

Атипичные абсансы протекают так, как и сложные, отличаются
разнообразием клинической картины. На ЭЭГ имеются диффузные разряды
пик-волновых комплексов с частотой менее 2,5 Гц.

Абсансы: классификация

	Абсансы
Детские	Юношеские	Взрослые
Простые	Сложные	Атипичные
	Миоклонические
	Атонические
	С автоматизмами
	С вегетативным компонентом

Особенности течения болезни у взрослых

У взрослых абсансы редко протекают с нарушением сознания. Однако врачи выделяют гораздо больше форм, чем у детей:

• Абсансы с мягкими клоническими элементами. Для этой формы характерно непроизвольное сокращение небольших групп мышц, либо подергивание одного волокна. Начинается приступ по классической схеме общих признаков эпилепсии. Однако подергивания чаще затрагивают веки, уголки рта. Приступы могут быть легкими, практически неощутимыми, либо выраженными. Если в этот момент пациент держит в руках какой-либо предмет, он может бросить его.
• Атонический абсанс. Для этой формы эпилепсии характерно резкое сокращение мышечного тонуса: пациент меняет осанку, его голова прижимается к груди, в редких случаях нарушение вызывает падение из-за слабости мышц в ногах. Часто опускаются руки, расслабляется сцепление. Но в большинстве случаев атипичные абсансы атонического типа не приводят к падению человека.
• Тонические абсансы. К этой категории относят припадки, сопровождаемые тоническим сокращением мышц: возникает гипертонус, сгибательные и разгибательные движения становятся частыми, быстрыми, поражают асимметричные или симметричные мышцы. В этом случае у пациента наблюдаются острые симптомы приступа: голова закинута назад, веки дергаются, глаза закатываются. Степень выраженности зависит от индивидуальных особенностей человека.
• Абсансы с автоматическими элементами. В эту категорию входят приступы, связанные с целенаправленными и квазинаправленными движениями. Это значит, что человек начинает неосознанно совершать мелкие движения: прикусывать губы, махать руками, щипать одежду, иногда – бесцельно ходить. Автоматизация при атипичных абсансах бывает простой и сложной. При простой форме в патологию вовлекаются только отдельные мышцы, поэтому признаки эпилепсии можно не заметить.
• Абсансы с вегетативными нарушениями. Чаще всего сопровождаются приступами, связанными с изменениями кожи и некоторых физиологических процессов: повышается потоотделение, появляется бледность, гиперемия, расширяются зрачки. В тяжелых случаях у пациента возникает энурез.

Существуют и смешанные формы абсансной эпилепсии. Выраженность этих форм бывает настолько сильной, что человек не может совершать привычные дела.

Диагностика

Диагностика патологии довольно простая. Клиника эпилепсии заметная и яркая. Родители, учителя или воспитатели замечают странное поведение ребенка. Кроме клинической картины используется ЭЭГ. Нейровизуализационные методики имеют меньшее значение. Их рекомендуется применять для обследования у взрослых пациентов. Нередко при этом обнаруживается тяжелая сопутствующая патология.

Неиструментальные
методы исследования

Диагноз «абсансная эпилепия» выставляется на основании описания приступов, ЭЭГ и МРТ исследования. Но часто уже после разговора с врачом удается установить предварительный диагноз. К доктору нужно обратиться сразу после того, как взрослые заметили первые симптомы. Обращение возможно в плановом порядке. При простом абсансе беспокоить экстренные службы не требуется.

Врач собирает анамнез. Основные вопросы касаются того, когда появился
приступ, что происходило накануне пароксизма, какими сопутствующими
заболеваниями страдает пациент. Разговор ведется в присутствии родственников
или сопровождающих лиц, ведь больной часто амнезирует событие. До
инструментальной диагностики проводятся общие клинические анализы, физикальный
осмотр.

Инструментальные методы

Важную роль в постановке диагноза выполняет электроэнцефалография. Она
регистрирует биоэлектрическую активность клеток мозга. По данным ЭЭГ удается обнаружить
комплексы пик-волн, характерные для эпилепсии. Для полной и достоверной
диагностики рекомендуются пролонгированные исследования. Аппарат фиксирует
активность в течение суток, в ночное время, при воздействии различных
раздражителей. Только в этом случае достоверно можно увидеть изменения.

Характерные маркеры:

• Для типичной формы — пик-волновые разряды частотой более 3 Гц;
• Для атипичной — медленная пик-волновая активность частотой менее 3 Гц (обычно 1,5 2 Гц).

Для исключения
сопутствующей патологии требуется провести нейровизуализацию:

• Компьютерная томография;
• Магниторезонансная томография;
• Позитронно-эмиссионная томография.

При идиопатической эпилепсии и абсансах никаких органических признаков патологии не
выявляют. А вот при вторичных пароксизмах возможно обнаружение опухолей, кист,
зон ишемии.

Дифференциальная
диагностика

Как абсансы отличаются от других видов эпилепсии, которые сопровождаются кратковременным нарушением сознания? Для примера приведем сравнение абсансов с приступами фокальной эпилепсии.

	Фокальная эпилепсия	Абсансы
Уровень сознания	Глубокая утрата	Кратковременная потеря
Провоцирующие факторы	Гипервентиляция редко провоцирует приступ	Гипервентиляция провоцирует приступ
Клонические судороги и автоматизмы	Почти всегда, судороги в конце приступа	Автоматизмы маловыражены, судороги частые
Симптомы после приступа	Спутанное сознание, амнезия, дисфагия	Нет
Длительность	Больше минуты	5-20 секунд
Аура	Есть предвесники	Отсутствует

Что происходит и виды припадков

Абсансы по праву можно считать наиболее таинственной патологией, поскольку и механизмы развития припадков являются тайной за семью печатями. Многие ученые полагают, что в основе такого бессудорожного припадка лежит преобладание торможения в коре головного мозга, тогда как судорожный эпилептический припадок обычно связан с чрезмерным нейронным возбуждением

Очень достоверной выглядит и версия важности таких припадков для компенсации неких процессов в детском мозге, именно поэтому к совершеннолетию в большинстве случаев от абсансов не остается и следа — мозг созревает окончательно

Сами по себе абсансы делятся на простые и атипичные. Простые (они же типичные) протекают с короткими эпизодами отключением сознания — буквально на полминуты. Любые другие симптомы при типичных абсансах отсутствуют. В большинстве случаев ребенок во время такого припадка может продолжить дело, начатое им до приступа, но его действия очень медленные, заторможенные. Сложные абсансы (они же атипичные) протекают с изменением состояния тонуса мышц. Приступ продолжается от 5 до 20 секунд, обычно они сопровождают эпилептический припадок.

Симптомы

Степень выраженности неблагоприятных проявлений болезни во многом зависит от того, где расположены патологические эпилептогенные участки

Возраст начала заболевания или дебют не играют важной роли. В некоторых случаях у новорожденных малышей болезнь протекает намного легче, чем у подростков

Наличие сопутствующих патологий у ребенка, как правило, ухудшает общий прогноз.

Для малышей, имеющих эпилепсию, наиболее специфичными проявлениями болезни считаются различные виды эпилептических приступов. Довольно часто у них развиваются джексоновские припадки. Эти изменения характеризуются появлением множественных сокращений мышечных групп. Они могут быть не самыми продолжительными по времени их появления. Эти специфические признаки характеризуются возникновением сумеречного сознания.

Малые припадочные состояния также достаточно часто встречаются у малышей. Они характеризуются возникновением частых глазодвигательных движений и гипотонуса лица. При некоторых клинических формах возникают абсансы, которые сопровождаются полным онеменением мышечных групп лица. Во время таких приступов ребенок, как правило, сильно закатывает глаза.

Достаточно опасной клинической ситуацией является эпилептический приступ. Это состояние сопровождается чередой нескольких припадков, которые последовательно сменяют друг друга. В течение короткого времени ребенок может находиться без сознания. При таком состоянии значительно снижается мышечный тонус, что сопровождается гипорефлексией. Во время приступа у ребенка происходят кардиологические нарушения – учащается частота сердечных сокращений, а пульс становится очень слабым.

Внешний вид ребенка во время эпилептического приступа обычно приводит родителей в настоящий ужас

Важно всегда помнить, что паниковать нельзя! Родители должны помочь ребенку и оказать ему должную первую помощь. Во время приступа обычно кожные покровы малыша становятся бледными

Губы и видимые слизистые оболочки имеют синий оттенок.

В некоторых случаях у малышей полностью отсутствуют тонические или клонические изменения. В этой ситуации у ребенка появляются только зрительные или вербальные галлюцинации. Малыши могут видеть различные цветовые вспышки или образы, которые появляются буквально в воздухе. Вербальные галлюцинации сопровождаются появлением в головном мозге различных слов или звуковых фраз.

Обычно такая форма эпилепсии регистрируются только в школьном возрасте, а затем у взрослых. Самым частым проявлением данного клинического варианта является сильное подергивание нижней челюсти.

Довольно часто этот процесс является односторонним. В некоторых случаях у ребенка появляются и сочетанные зрительные нарушения. У ребенка может наблюдаться дислексия – нарушение речи. Обычно этот симптом встречается у малышей при длительном течении заболевания. Тяжелое течение данного клинического варианта болезни может приводить к выраженным нарушениям психического развития.

Причины возникновения

Чаще всего детская абсансная эпилепсия связана с неправильным внутриутробным развитием головного мозга или повреждением нервных клеток плода на поздних сроках беременности. К болезни могут привести врожденные заболевания – гидроцефалия, микроцефалия и другие.

Еще одной причиной развития недуга является плохая наследственность. Поэтому если оба родителя страдают любой формой эпилепсии, врачи не рекомендуют заводить им детей. В 90% случаев рожденный малыш тоже будет болен.

Если первые проявления заболевания появляются в подростковом возрасте, то этому могут способствовать следующие факторы:

• Умственное перенапряжение. Часто эпилепсия развивается у детей, которые очень хорошо учатся.
• Повышенные физические нагрузки. Если ребенку приходится регулярно выполнять тяжелый труд, это также может стать причиной нестабильности ЦНС.
• Частые стрессовые ситуации. Например, если родители постоянно ссорятся или требуют от ребенка большего, чем он может. Также стресс может быть спровоцирован постоянными переездами.
• Нарушенный обмен веществ.
• Недостаточное кровообращение головного мозга. Из-за гипоксии нервные клетки могут начать погибать.
• Перенесенные ранее черепно-мозговые травмы. Они приводят к нарушению целостности сосудов и нервных окончаний. Постепенно на месте этих патологических изменений появляются очаги эпилептической активности.
• Интоксикация лекарственными препаратами. Все таблетки детям должны давать взрослые. Иначе они могут принять повышенную дозировку лекарства.

Стресс и умственное перенапряжение – возможные причины абсансной эпилепсии

Все вышеперечисленные факторы могут привести к нестабильности механизмов, регулирующих соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга. В результате возникает судорожная готовность нейронов, что приводит к появлению очагов эпилептической активности.

Клиническая картина болезни

Первое отличие абсанса от генерализованной эпилепсии – это
отсутствие ауры. Обычно перед приступом у больного появляются предвестники,
говорящие об угрозе. Во время АЭ такого не происходит. Припадок предугадать
довольно сложно.

Длительность и активность пациента при абсансе изменяется.
Он варьирует от полной неподвижности, до миоклонических судорог. На это влияет
возраст и тип абсансной эпилепсии. Ниже расскажем, как протекает болезнь в
разных возрастах.

У детей

Примерный возраст начала заболевания 6-7 лет. В это время у ребенка наблюдаются множественные приступы в течение дня. Своего максимума они достигают к началу школы. А после 10 лет их количество идет на спад. Для детской абсансной эпилепсии характерны типичные приступы. Их характерные особенности:

1. Длятся несколько секунд;
2. Ребенок прекращает свою целенаправленную
   деятельность (разговор, еду, учебу);
3. Пациент замирает;
4. Взгляд отсутствующий;
5. При абсансе нет возможности отвлечь или
   окликнуть больного;
6. Во время приступа ребенок не падает;
7. Сразу после припадка он приходит в сознание;
8. Приступ амнезируется.

Другие характерные особенности абсанса при ДАЭ:

• Припадок вызывают гипервентиляция, эмоциональное напряжение, отсутствие интереса к деятельности;
• Частота припадков варьируется от нескольких десятков до нескольких сотен в день;
• Их длительность от 4 до 20 секунд;
• Утром и вечером частота приступов выше.

В юношеском возрасте

Примерный возраст начала болезни – 8-16 лет. Клиническая
картина заболевания включает в себя простые абсансы и генерализованные
тонико-клонические судороги. Их соотношение составляет 70% к 30%.

Характерная клиника:

1. Приступ появляется при снижении количества сна, высоком психическом и эмоциональном напряжении, гипервентиляции, употреблении алкоголя;
2. Соотношение полов примерно одинаковое (мальчики и девочки болеют с равной частотой);
3. Длительность от 4 до 30 секунд;
4. Пароксизмы бывают не каждый день, их частота также изменяется;
5. Приступы сопровождаются миоклоническими компонентами (подергивание век, углов рта);
6. Пациенты могут описать приступ (он им кажется кратковременным помутнением сознания, трансом, затмением);
7. Характеризуется доброкачественным течением;
8. Требует пожизненной терапии;
9. Не проходит самостоятельно.

У взрослых

Клиническая картина абсанса, появившаяся после 21 года,
должна настораживать врача. У таких пациентов обязательно проводится
нейровизуализация. И чаще всего выявляют органическую патологию (опухоль, кисту
и др.).

Основные отличия пароксизмов в зрелом возрасте:

• Сопровождается вегетативной симптоматикой;
• Могут присоединяться миоклонические судороги.

Осложнения
абсансов

Как правило, эта форма эпилепсии протекает доброкачественно.
Современная терапия и контроль образа жизни позволяет не только контролировать
заболевание, но и в некоторых случаях избавиться от него по достижению
зрелости. Однако, не стоит относится к патологии легкомысленно. Как и обычная
эпилепсия, она может приводить к грозным осложнениям.

1. Переход в состояние статуса. Он происходит при несоблюдении правил профилактики и отказе от приема таблеток. Его могут спровоцировать сильный стресс, болезнь, травма. Клиническая картина статуса – длительность от 2 до 8 часов, заторможенность сознания, отсутствие критики, четкой речи, потеря координации и ориентации в пространстве.
2. Травма во время пароксизма. При атоническом течении абсанса ребенок или взрослых падает, полностью теряя мышечный тонус. При этом случаются тяжелые травмы головы и других частей тела. Врачи рекомендуют пациентам никогда не оставаться одним, чтобы другие люди могли проконтролировать человека при приступе.
3. Абсансы с вегетативными нарушениями приводят к дискомфорту пациента во время приступа. При пароксизме часто случается мочеиспускание или другие неприятные проявления, которые больной не может контролировать. Они ведут к развитию социальной отчужденности пациента, депрессии, проблемам с пребыванием среди людей. Для детей потеря социальной адаптации особенно опасна. Она вызывает психические отклонения.

Основные подходы к лечению эпилепсии у детей

Существует множество теорий патогенеза эпилепсии. В последнее время популярна аутоиммунная, которая подтверждается обнаружением нейроантигенов в крови пациентов. Исходя из этого, выделяют и большое количество причин или факторов риска, способных спровоцировать заболевание.

Эпилепсия у детей имеет ряд предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

• наследственность и «поломки» в генах;
• аномалии и пороки развития нервной системы;
• действие инфекционных агентов в перинатальный период;
• травмы, полученные при родах и позже;
• тяжёлое течение беременности с токсикозом, угрозами прерывания;
• употребление матерью алкоголя, психоактивных веществ, курение в период вынашивания;
• подоболочечные или паренхиматозные кровоизлияния;
• новообразования, кисты, аневризмы, абсцессы;
• асфиксию или гипоксию во время родов.

Непосредственной причиной развития различного рода приступов, в том числе и судорожных, при эпилепсии является формирование в головном мозге очага «гиперактивных» нейронов, которые способны спонтанно генерировать импульс, распространяющийся на ближайшие клетки или всю кору.

Среди гипотез патогенеза эпилепсии на данный момент общепринятой считается та, которая выделяет за основу заболевания дисбаланс в нейромедиаторной системе. В клетках мозга повышается концентрация возбуждающего глутамата, а снижается тормозной ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Это приводит к деполяризации мембран нейронов и образованию импульса, распространяющегося в дальнейшем по полушариям.

Необходимо понимать, что полностью излечить заболевание можно лишь в случае его вторичного, то есть симптоматического характера, когда будет устранён основной этиологический фактор.

В остальных случаях важно придерживаться охранительного режима и регулярно принимать назначенную противосудорожную терапию. Лечение эпилепсии у детей включает и грамотное поведение окружающих во время приступа

Лечение эпилепсии у детей включает и грамотное поведение окружающих во время приступа.

При развитии припадка у ребёнка необходимо:

• перенести больного подальше от потенциально опасных предметов;
• под голову подложить что-то мягкое (подушку, свёрнутую одежду);
• нельзя фиксировать эпилептика или пытаться засунуть ему в рот ложку, деревяшку или другой предмет;
• запомнить время начала приступа, так как затянувшийся припадок может перейти в эпистатус, который является крайне опасным осложнением патологии.

Назначение того или иного противосудорожного препарата зависит от формы эпилепсии и типа припадков, возникающих у больного. Обычно используются такие комбинации:

• при парциальных пароксизмах применяют Карбамазепин, Финлепсин, Окскарбамазепин, Депакин, Вальпроком;
• при тонико-клонических судорогах – Ламотриджин, препараты вальпроевой кислоты;
• при абсансах отдают предпочтение Этосуксимиду, Суксилепу, Депакину;
• при атонических и миоклонических приступах используют Вальпроком, Депакин и другие вальпроаты;
• большинство припадков хорошо предотвращаются Топираматом.

Необходимо помнить, что данные лекарственные средства обладают серьёзными побочными действиями, поэтому их подбором занимается только невролог или эпилептолог.

Охранительный режим

Охранительный режим заключается в профилактике возникновения новых приступов. Для этого необходимо:

• регулярно принимать противосудорожные препараты;
• соблюдать нормальную продолжительность детского сна с учётом возраста больного;
• исключить из рациона ребёнка большое количество сладкого, чай, какао;
• ограничить время пребывания за компьютером, просмотр телевизора;
• предотвращать воздействие резких звуков, слишком яркого света, испуга;
• формировать у детей принципы здорового питания.

В редких случаях, когда медикаментозная терапия не в состоянии предотвратить развитие новых припадков, прибегают к хирургическому вмешательству.

Сюда относятся:

• резекция поражённых участков мозга, в которых располагается очаг эпилептогенеза;
• височная лобэктомия;
• установка стимулятора на шее, способного раздражать блуждающий нерв.

Народная медицина

Методы нетрадиционной медицины: гипноз, употребление отваров, заговоры и т.п., не должны применяться в случае эпилепсии! Это заболевание можно сдерживать лишь используя проверенные препараты с доказанной эффективностью.

Виды абсансной эпилепсии

Выделяют две формы абсансной эпилепсии – детская и юношеская формы заболевания, которые классифицируются по времени возникновения первых признаков заболевания (возрасту пациента).

Абсансная эпилепсия относится к идиопатической эпилепсии, возникающей при воздействии провоцирующих факторов на наследственно спровоцированном фоне. Эта форма заболевания чаще развивается у детей, имеющих близких или дальних родственников с установленным диагнозом «эпилепсия» (2/3 пациентов).

Детская абсансная форма

Детская абсансная форма проявляется чаще у девочек в возрасте от 2 до 8 лет и считается доброкачественной формой заболевания. При своевременной диагностике и постоянном приеме противосудорожных препаратов длительность болезни составляет в среднем 6 лет с благоприятным прогнозом и в большинстве случаев заканчивается полным излечиванием или длительной ремиссией до 18-20 лет (70-80% случаев).

Абсансы имеют характерные черты:

внезапное начало на фоне полного здоровья (как правило, предвестники приступов встречаются очень редко, но иногда могут проявляться головной болью, тошнотой, потливостью или приступами сердцебиений, не характерным для ребенка поведением (паника, агрессия) или различными звуковыми, вкусовыми или слуховыми галлюцинациями);

сам приступ проявляется симптомами замирания:

ребенок внезапно полностью прерывает или замедляет свою активность – малыш становится неподвижным (замирает в одной позе) с отсутствующим лицом и фиксированным в одной точке или пустым взглядом;
не удается привлечь внимание ребенка;
после окончания приступа дети ничего не помнят и продолжают начатые движения или разговор (симптом «зависания»).

Для этих приступов характерно глубокое нарушение сознания с моментальным его восстановлением при этом средняя продолжительность приступа составляет от 2-3 до 30 секунд.

Педагогам и родителям важно знать – при снижении успеваемости (без видимой причины) – рассеянность на уроках, ухудшение каллиграфии, пропуски текста в тетрадках — необходимо встревожиться и обследовать ребенка. Подобные симптомы нельзя игнорировать и тем более ругать детей (без должного лечения признаки будут прогрессировать, а «малые» формы эпилепсии могут осложниться типичными  судорожными припадками)

Подобные симптомы нельзя игнорировать и тем более ругать детей (без должного лечения признаки будут прогрессировать, а «малые» формы эпилепсии могут осложниться типичными  судорожными припадками).

Юношеская абсансная эпилепсия

Это разновидность абсансной эпилепсии характеризуется появлением  абсансов в подростковом периоде, но в отличие от детской формы, заболевание протекает сложнее, а приступы характеризуются:

•  большей длительностью (от 3-30 секунд до нескольких минут);
• различной частотой возникновения от 10-15 раз в день и чаще до 100 раз в день;
•  большой вероятностью возникновения «больших» судорожных приступов.

Могут ли внешние факторы провоцировать припадки
Причины эпилепсии у детей различны, но «дебют» заболевания часто возникает на фоне:

• частых стрессов;
• значительных умственных или физических нагрузок;
• при перемене климата и места жительства, что часто связано с нарушением адаптационных механизмов ЦНС ребенка;
• после перенесенных травм, операций, интоксикаций (отравления, грипп или другие вирусные и бактериальные инфекции);

• при эндокринной патологии, нарушениях обмена веществ, на фоне прогрессирования соматических заболеваний (патологии почек, печени, сердца, дыхательной системы).

  Спровоцировать припадок могут:

• большие зрительные нагрузки (длительное чтение, просмотр телепередач, компьютерные игры), особое значение имеют мультфильмы, игры или передачи с частой сменой ярких картинок, мигание и мелькание на экране;
• яркий свет или его мелькание (светомузыка на дискотеках, новогодние гирлянды);
• повышенные физические нагрузки;
• переутомление (высокие умственные нагрузки);
• недосыпание или избыток сна;
• резкий перепад барометрического давление, температуры и влажности воздуха.

Взрослые часто игнорируют абсансы, считая их индивидуальной особенностью характера ребенка – задумчивостью или отвлеченностью. Но абсансы являются основным и специфическим признаком детской эпилепсии, которая является серьезной хронической патологией нервной системы и требует срочного обязательного лечения.

О особенностях лечения эпилепсии у детей можно прочитать в этой статье:

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Сохранить

Прочинано статью:
1 146

Абсансы у взрослых

Неизлеченная вовремя эпилепсия с абсансами способна проявится во взрослом возрасте. У взрослых абсансы характеризуются более короткой продолжительностью, миоклония век наблюдается редко, сознание отключается, деятельность человека приостанавливается. Из-за высокого риска травм и увечий во время припадка существует множество ограничений: не рекомендуется водить транспорт, пользоваться опасной техникой, плавать без сопровождения. Это связано с тем, что во время абсанса резко прекращается любая деятельность. Иногда абсансы во взрослом возрасте сопровождаются тремором головы и конечностей, что мешает нормально есть и пить.

Лечение абсансов во взрослом возрасте проводится невропатологом с применением противоэпилептических препаратов. Прогноз на выздоровление положителен даже в позднем возрасте.

Общие симптомы эпилепсии

Абсансные припадки сопровождаются определенными признаками, главный из которых – это нарушение сознания на 10-20 секунд. Иногда эпилепсия протекает только с этим симптомом, но у большинства пациентов отмечаются дополнительные признаки неврологического нарушения:

• пустой взгляд или моргание с неподвижными глазами;
• кратковременное замирание пациента, прекращение деятельности;
• прерываание и замедление речи, если пациент говорил перед приступом.

Прервать приступ можно словесно, обратившись к человеку. После абсанса не возникает усталости или слабости, которые характерны для генерализованной эпилепсии. Не наблюдается заторможенности и дезориентации.

Причины

Установлено несколько причин возникновения заболевания, но самая главная из них – наследственная, когда патологии центральной нервной системы носят врожденный характер.

Нарушения происходят еще при внутриутробном развитии, это может быть образование кист, макроцефалия (увеличенный объем и масса головного мозга) и микроцефалия (тело ребенка растет, а голова и мозг – нет).

Развитие абсанса идет из-за нарушений нервной системы человека. Это может быть обусловлено нарушениями на гормональных уровнях, черепно-мозговыми травмами, присутствием каких-либо инфекций в организме человека, сильной интоксикацией.

По теме

Эпилепсия

Все, что нужно знать об эпилепсии во сне

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 марта 2020 г.

Помимо этого, есть еще ряд причин, которые способствуют развитию заболевания:

• Несоблюдение режима дня (ребенок недосыпает либо проявляет повышенную активность).
• Внешние причины (переохлаждение, перегрев, и прочие).
• Частые яркие световые вспышки (фоточувствительность).
• Сложная работа умственного и физического плана.
• Перенесенные стресс, эмоциональное перенапряжение.
• Резкое изменение климатических и окружающих условий (например, переезд).
• Слишком большие нагрузки на глаза: долгий просмотр телевизора, долгое сидение за компьютером и другими гаджетами.
• Авитаминоз.

Все вышеперечисленные причины могут спровоцировать сильное возбуждение нервной системы.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь малые эпилептические приступы следует дифференцировать от обмороков. Для большинства обмороков характерна артериальная гипотония. Сознание восстанавливается полностью, не характерна ретроградная амнезия.

Расстройства сознания происходят также при различных сосудистых изменениях головного мозга, например, при вертебробазилярной недостаточности. Постановке правильного диагноза помогают электроэнцефалография и магнитно-резонансная ангиография. Следует иметь в виду, что эпилептические и сосудистые нарушения могут проявляться у одного и того же больного.

Состояния, напоминающие абсансы, иногда наблюдаются при неврозах, в частности, истерии, однако здесь отсутствуют все другие проявления эпилепсии и изменения на ЭЭГ.