Процесс восстановления организма после родов, или почему этот период называют 10 месяцем беременности?

Факторы риска тревожного состояния

Послеродовая депрессия – это сложное психопатологическое состояние, которое характеризуется общим негативным настроем женщины, резкой эмоциональной лабильностью и снижением влечения к мужчине и ребенку. Несмотря на изученность проблемы, точные причины, ведущие к болезни, не установлены. Наиболее известна теория моноаминов, согласно которой в организме роженицы снижается количество медиаторов положительных эмоций серотонина и мелатонина. Впрочем, все процессы, происходящие в нервной системе, теория объяснить не в состоянии. Однако довольно четко определены факторы, провоцирующие постнатальное расстройство.

К ним следует отнести:

• насилие в семье;
• излишнее влияние родственников на женщину;
• изначальное органическое поражение нервной системы;
• генетическую детерминацию – наличие любых психопатологических заболеваний у близких родственников;
• позднее формирование овуляции после родов;
• негативное отношение со стороны мужчины;
• невозможность справиться с наросшими обязательствами;
• низкая самооценка.

Более 60% всех случаев постнатального снижения настроения связаны с предшествующими депрессивными эпизодами в течение жизни. В ранние годы это могли быть попытки суицида из-за несчастной любви либо гнетущие чувства вследствие низкой успеваемости в школе. Депрессия во время беременности, особенно возникшая после 30-недельного срока, часто провоцирует развитие подобных эпизодов и после родов.

Направления диагностики

Диагностика основывается на обработке анамнестических данных и лабораторно-инструментальных исследованиях, которые позволяют исключить органические поражения головного мозга.

Общеклинические анализы крови и мочи необходимы для выявления признаков воспаления и интоксикации, которые могут быть вызваны бактериальной флорой. После большой кровопотери и при наличии симптомов анемии необходимо исключить нарушение кровообращения головного мозга, синдром Шихана, проявляющийся гормональной недостаточностью.

После рождения ребенка из-за перенапряжения эндокринной системы могут дебютировать следующие заболевания:

• гипотиреоз – сопровождается снижением функции щитовидной железы, приводит к депрессии, угнетенному состоянию, снижению активности, повышенной утомляетмости;
• синдром Кушинга – избыточная выработка надпочечниками кортизола, часто сопровождается депрессией в начальной стадии болезни.

Дифференцируют состояние с приемом лекарственных средств, которые способны повлиять на психику. Проводятся исследования на содержание наркотических веществ и алкоголя в крови, чтобы подтвердить расстройство, не связанное с токсичным повреждением мозга.

Острое психическое расстройство необходимо отличать от «послеродовой горячки» – это нормальное состояние, которое возникает у 50% женщин. Она проявляется тревогой, усталостью, желанием плакать, утомляемостью, которые ежедневно уменьшаются и проходят самостоятельно без лечения.

Симптомы расстройства усиливаются со временем

Методы коррекции

Если послеродовая проблема обнаружена сразу, врач незамедлительно назначает пациентке терапию. Известно несколько методов борьбы с субинволюцией. Для каждой женщины выбирается индивидуальная схема, включающая одну или несколько методик.

Противомикробная терапия. Для назначения эффективных препаратов необходимо определить, что стало возбудителем инфекции. С этой целью проводится бактериологическое исследование и ПЦР

Важно, чтобы препараты были безопасными, если пациентка кормит грудью.
Гормоны назначаются для повышения сократительной активности миометрия. Обычно назначаются препараты на основе окситоцина

Они влияют на мышечный слой матки и его сосуды.
Массаж органов малого таза. Процедура выполняется врачом. Во время массажа улучшается кровообращение в малом тазу, ускоряются процессы регенерации, предотвращается формирование спаечного процесса.
Выскабливание необходимо, если в полости матки обнаруживаются сгустки крови и остатки детского места большого размера. Самостоятельно они не смогут покинуть полость. Во время выскабливания специалист удаляет остатки и снимает воспаленный внутренний слой. После операции обязательно назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Женщине с данной проблемой рекомендуется постельный режим, половой и психоэмоциональный покой. Питание должно быть дробным, с высоким содержанием грубого волокна. Необходимо соблюдать питьевой режим и чаще прикладывать ребенка к груди, если этого не запрещает выбранная методика коррекции.

Лечение субинволюции должно быть комплексным

Послеродовой эндометрит

Воспаление полости матки (эндометрит), как правило, может возникнуть вследствие кесарева сечения,  ручного отделения плаценты или обследования матки после родов, выделения последа. Особому риску проявления такого осложнения подвержены женщины с абортами в прошлом и роженицы с инфекцией половых путей.

Воспаление полости матки бывает двух видов:

• Эндометрит чистой формы, который встречается лишь в 15% случаев.
• Эндометрит после кесарева сечения, возникающий на фоне задержки плодной оболочки, остатков плацентарной ткани, сгустков крови, швов.

Данное осложнение имеет три степени выраженности: легкая, средняя и тяжелая. Среди основных симптомов послеродового эндометрита выделяют:

• Повышение температуры. В зависимости от тяжести осложнения, температура может повыситься на 1-7 сутки после родов до 38-40 °С.
• Послеродовые выделения. Лохии, или же выделения из половых путей, даже спустя две недели после родов имеют яркий или буро-коричневый цвет, а также неприятный запах.
• Боли. При осложнении легкой степени характерны незначительные периодические боли внизу живота. При тяжелой степени боли проявляются интенсивно и постоянно, отдаются в поясницу.
• Интоксикация. Озноб, снижение или полное отсутствие аппетита, слабость и головные боли – явления общей интоксикации.
• Плохое сокращение матки. Высота дна матки может не соответствовать дню послеродового периода, кроме того, наблюдается ее плохое сокращение.

О развитии осложнения также свидетельствует лейкоцитоз – повышенное количество лейкоцитов или низкий уровень содержания гемоглобина. Подобное заключение может сделать врач на основе результатов общего анализа крови. Ультразвуковое обследование поможет обнаружить в полости матки остатки плодных оболочек, плацентарной ткани либо сгустки крови.

Для лечения послеродового эндометрита используют следующие способы:

• Промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков.
• Вакуум-аспирация – процедура отсасывания содержимого полости с помощью специального инструмента.
• Выскабливание – процедура удаления содержимого полости матки при помощи кюретки.
• Применение антибиотиков широкого спектра  в зависимости от степени осложнения.
• Проведение инфузионной терапии, которая направлена на улучшение кровообращения и устранение явлений интоксикации. Для этого используют раствор глюкозы или физиологический раствор.
• Насыщение клеток организма кислородом, которое достигается посредством ГБО – гипербарической оксигенации. Во время терапии молодая мать дышит смесью с высоким содержанием кислорода.
• Проведение иммунокорригирующей терапии, которая усиливает защитные способности организма и повышает иммунитет.

Достоинства рождения погодок

С рождением первого ребенка изменяется образ жизни новоиспеченных родителей, требует адаптации. Когда дети появляются один за другим, у мамы с папой просто нет времени на расслабление и новое привыкание. Процесс адаптации к новому статусу совершается без особых трудностей, не требуя больших перемен в жизненных устоях.

Дети чаще всего находятся в одной группе в детсаду либо в одном классе в школе, поддерживают друг друга. У них общие игрушки, приятели. Всегда есть с кем поделиться проблемами, вместе подумать, как их решить.

Есть еще один плюс: старший ребенок еще не настолько вырос, чтобы осознать, что такое – быть одним малышом в семье. У таких деток не так часто либо совсем не проявляется ревностные чувства по отношению к младшему ребенку. Но с рождением малыша не забывайте показывать старшему, что он не меньше значим для вас.

Изменения в психологическом состоянии

Женщина после родов первые несколько дней обычно испытывает радость и внутреннее спокойствие. Затем радость материнства может смениться растерянностью, апатией или раздражительностью. Ухудшение психологического состояния принято называть послеродовой депрессией. Однако данное определение некорректно. Существует несколько видов послеродовых психологических расстройств:

• Меланхолия. Данное состояние начинается на 3-14 день после появления малыша. Ему подвержены 80% родивших женщин. Специалисты объясняют это состояние эмоциональными и биологическими факторами. К первым относят недостаток внимания со стороны окружающих и боязнь за жизнь и благополучие ребенка. Биологические причины заключаются в перестройке гормонального фона, усталости, физической слабости. Материнская меланхолия выражается в нарушении сна, быстрой смене настроения, утомляемости и безразличии к окружающим. Состояние нормализуется в течение нескольких недель.
• Депрессия. Развивается на протяжении первого месяца после родов. Симптомы депрессии похожи на проявления материнской меланхолии, однако к психоэмоциональной нестабильности присоединяется ухудшение здоровья. Женщина во время депрессии склонна к усиленной самокритичности. Она чувствует себя недостойной звания матери. Риск возникновения депрессивного состояния повышается после кесарева сечения.

ИНТЕРЕСНО: почему после родов муж не хочет спать с женой: причины

Психоз. Появляется крайне редко. Развивается к концу второй послеродовой недели или на 3 месяц после родов. Состояние опасно тем, что женщины во время приступов психоза могут причинить вред себе или младенцу. Патология вначале проявляется как меланхолия. Однако заподозрить психоз можно по безразличию или агрессии к малышу, возникновению психических отклонений в виде галлюцинаций, резком переходе от апатии к истерии. В случае психоза требуется помощь психиатра.

Для того чтобы не допустить усугубления ситуации, женщине необходимо обратиться к помощи близких. Нужно рассказать о беспокойных мыслях, попросить посидеть с ребенком, чтобы немного отдохнуть.

Послеродовая депрессия: симптомы и признаки

Коварность этого заболевания состоит в том, что его проявления не воспринимаются как признаки болезни. Сами матери стыдятся и скрывают свои ощущения, а родные списывают их на обычное переутомление или дурной характер

Без своевременной диагностики и оказания помощи патология прогрессирует, поэтому важно знать, как проявляется послеродовая депрессия:

• Апатия. Молодая мама ни к чему не проявляет интереса, все свободное время проводя сидя или лежа, погруженная в свои мысли. Ее не интересуют книги, фильмы, домашние дела, покупки для новорожденного или для себя. Даже любимые занятия оказываются позабытыми.
• Замкнутость. Женщина сознательно отказывается от общения с людьми, старается не выходить из дома, неохотно поддерживает разговор с домочадцами. Нарочно пропускает телефонные звонки, чтобы лишний раз не разговаривать с кем бы то ни было.
• Эмоциональные вспышки. Абсолютно без причины или по незначительному, зачастую надуманному поводу возникают приступы плача, гнева или тревожности. Во время вспышки женщина неконтактна, попытки поговорить или успокоить только усиливают эти признаки послеродовой депрессии у женщин.

фото с сайта http://missbagira.ru

• Отсутствие аппетита. На первых порах мамочка ест, хоть и без аппетита, но заставляет себя ради лактации. При прогрессировании болезни возможен полный отказ от еды – анорексия, вплоть до сильного физического истощения.
• Нарушения сна. Типичным проявлением является патологическая сонливость, при которой даже долгий непрерывный сон не приносит облегчения. Если близкие занимаются ребенком, мама может спать буквально сутки напролет. В отдельных случаях нарушение протекает в форме бессонницы, невозможности уснуть и частых просыпаний.
• Утомляемость. Постоянная слабость, чувство разбитости и усталости, даже если объективных причин для этого нет. Отдых не облегчает состояние, и женщина жалуется на физическую изможденность сразу после просыпания.
• Вегетативные проявления. Послеродовая депрессия, признаки которой включают вегетативную симптоматику, проявляет себя в виде приступов сердцебиения, скачков давления, обильного потоотделения, головокружения, тошноты. Тщательное обследование не выявляет отклонений в состоянии физического здоровья.
• Суицидальные мысли. Мать рассуждает о смерти в позитивном ключе, как о событии, которое избавит ее от трудностей и неурядиц. При настоящей депрессии эти мысли редко высказываются вслух, но они неотступно преследуют женщину, и могут привести к попыткам суицида.
• Негативизм по отношению к ребенку. Малыш воспринимается как маленький тиран, который постоянно что-то требует. Процесс его укладывания, кормления и ухода за крохой превращается в пытку, на протяжении которой матери приходится сдерживать гнев и раздражение. Некоторые женщины жалуются на вспышки желания причинить вред ребенку, которые очень пугают их.

СДС

Синдром детского сотрясения – повреждение головного мозга младенца в результате резкого встряхивания, которое допускается матерью в приступе гнева. До 20% случаев СДС имеют летальный исход, а в остальных ребенок получает травмы различной степени тяжести, вплоть до инвалидизации.

Никогда не позволяйте себе трясти кроху до 2-х лет. Даже если он плачет, и вы не можете совладать с ним, срочно выйдите из комнаты и дайте себе успокоиться. Пусть лучше малыш 10 минут поплачет, чем ваш негатив выйдет из-под контроля. Кстати, веселые игры с подбрасыванием карапуза вверх также могут спровоцировать СДС, так что обращайтесь с ребенком бережно.

Чувство неприязни к собственному ребенку

Чувство неприязни к собственному ребенку — явление очень тревожное, но на самом деле, с психологической точки зрения не такое уж редкое. Многие мамы не хотят осознавать этих социально неодобряемых чувств, другие пытаются их скрыть, и только некоторые находят в себе смелость и силы открыто их признать. И это уже хороший знак, значит, женщина готова справиться с проблемой, у нее есть желание наладить гармонию в своем внутреннем мире и полюбить своего малыша.

Причин для возникновения таких негативных эмоций множество. Возможно, малыш родился не того пола, как ожидалось, и мама чувствует себя виноватой, а ребенок воспринимается ненужным, а может быть, у женщины возникли серьезные проблемы в семье или с отцом ребенка, или беременность и роды стали причиной разрушения заранее построенных жизненных планов. Как бы там ни было, многие мамы, даже не осознавая этого, винят ребенка за то, что то, что он стал причиной подобных перемен. Однако не стоит себя корить за эти мысли, самобичевание только усугубит проблему.

Что предпринять? Для начала молодой маме нужно успокоиться и сказать себе «стоп!». Ведь это состояние похоже на замкнутый круг: к чувству неприязни присоединяется чувство вины за собственные эмоции и мысли, а это ведет к еще большему раздражению и вымещению на ребенке своего негативного состояния. Да, сейчас вы не ощущаете любви к малышу, но не потому (в большинстве случаев), что у вас нет материнского инстинкта, а потому, что ваша неудовлетворенность или накопившиеся и нерешенные жизненные проблемы не дают ему проснуться

Поэтому очень важно разобраться, в чем истинная причина агрессивности, раздражения и неприятия ребенка. Возможно, вы просто слишком устали, слишком многое стараетесь взять на себя и не знаете, с кем поделиться своими чувствами? Поручите малыша мужу, маме, подруге на какое-то время и проведите эти часы в свое удовольствие

Иногда бывает достаточно остаться наедине с собой, чтобы понять, что самое дорогое и любимое — это малыш, которого сейчас нет рядом. Бывает и так, что родившийся ребенок не вписывается в «жизненный сценарий» женщины, что абсолютно ее дезориентирует. Тогда самое время построить новый план, с новыми целями и перспективами, включающими и малыша. Ведь на самом деле ребенок — не помеха вашим желаниям и достижениям, только ваши опасения, комплексы и неуверенность в себе могут служить преградой.

Нельзя заставить себя полюбить малыша, а вот научиться этому можно: присматривайтесь к нему, радуйтесь пусть даже самым маленьким позитивным сдвигам в своем отношении к нему, помните, что даже для любви может понадобиться время. Если же вы понимаете, что с течением времени ситуация не улучшается, а близкие не оказывают поддержки и понимания, не стесняйтесь обратиться к специалисту — психологу или психиатру. С одной стороны, возможность не держать такие чувства в себе и быть принятой безоценочно облегчит ваше состояние, а с другой, такие встречи помогут разобраться в собственных проблемах и наметить пути их решения, понять свои эмоции и научиться адекватно на них реагировать.

Помните, все, что происходит с вашей психикой после родов — не приговор, а временные явления, которые непременно отступят, если вы приложите определенные усилия. Будьте внимательны к себе и своим эмоциям, наберитесь терпения, вполне возможно, что совсем скоро ситуация изменится, и вы сможете себя почувствовать по-настоящему счастливой мамой.

Не забывайте про общение

Чувство одиночества, брошенности, обделенности часто сопровождает молодых мам. Но рождение ребенка — не повод прекратить общаться со своими друзьями и не преграда для новых контактов. Встречайтесь с друзьями с ребенком или без него, общайтесь с коллегами по работе по телефону или Интернету, знакомьтесь с другими мамами на прогулке или интернет-форумах. Так вы сможете не только быть в курсе «общественной» жизни, но и обсудить свои проблемы, выслушать советы, да и просто выговориться.

Принципы благополучного вынашивания

Если вы решились на сохранение второй беременности, нужно увеличить шансы на ее благополучное протекание и родоразрешение. Для этого потребуется:

• организовать сбалансированное меню, богатое ценными витаминами и микроэлементами;
• принимать витаминные добавки, препараты, содержащие йод и фолиевую кислоту;
• гулять каждый день в парках и скверах по 2 часа;
• спать по 8 часов с приподнятыми с помощью подушки ногами для предотвращения отечности;
• носить компрессионное белье и бандажный пояс.

Следование этим правилам необходимо для предупреждения осложнений, обеспечения нормального развития плода и рождения здорового малыша.

Причины

В акушерстве виновником данного осложнения принято считать инфекцию. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибки. У пациенток, не имеющих воспалительного процесса в малом тазу, после родов почти никогда не возникает данной проблемы. В то же время врачи говорят о том, что наличие инфекции не означает, что будут проблемы с восстановлением тканей. Не всем роженицам с инфицированной маткой ставят данный диагноз. Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность возникновения проблемы.

Косвенными причинами патологии считаются:

• неполное очищение слизистой от последствий родовой деятельности. Кровяные сгустки, слизь, остатки плаценты или плодных оболочек почти всегда присутствуют в матке у пациенток с таким диагнозом. Ткани становятся самостоятельным источником воспаления и повышают вероятность инфицирования;
• особенности беременности. Практика показывает, что чаще с такой проблемой сталкиваются пациентки, вынашивающие нескольких детей одновременно. Также провокаторами могут стать предлежание плаценты, многоводие или маловодие;
• особенности родоразрешения. Спровоцировать серьезное повреждение и дальнейшее инфицирование тканей могут стремительные роды, слабая родовая деятельность, возникает осложнение после кесарева сечения;
• гормональные нарушения. Сократительная активность матки обеспечивается особым гормональным фоном. При наличии эндокринных заболеваний риск патологии возрастает;
• отсутствие грудного вскармливания. Причиной замедленного восстановления матки становится отказ от лактации. В процессе стимуляции молочных желез вырабатывается гормон окситоцин, который помогает матке сокращаться.

Патология чаще встречается у женщин после 40 лет и рожениц до 18 лет. Возрастную принадлежность объясняет состояние матки. До 18 лет активность миометрия может быть еще недостаточной, а к 40 годам стать уже неудовлетворительной. Вредные привычки во время беременности и до нее увеличивают продолжительность восстановительного периода.