Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

По протоколу лечения детям с подобным диагнозом назначают комплексное лечение, включающее:

1. Немедикаментозные;
2. Медикаментозные;
3. Хирургические методы.

Это щадящий терапевтический метод, практически не имеющий побочных эффектов. Его можно сочетать с другими способами терапии.

Немедикаментозная терапия

В основе метода:

1. Соблюдение охранительного режима, включая полноценный ночной сон и дополнительный сон в дневное время (1-2 часа). Перед сном должны быть полностью исключены активные игры и факторы, способные травмировать психику ребёнка.
2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
3. Контроль за соблюдением режима мочеиспусканий, установленного заранее, с постепенным увеличением интервала между опорожнением МП.
4. Регулярное выполнение комплекса упражнений Кегеля, укрепляющих тазовые мышцы.
5. Физиотерапевтические процедуры. Обычно назначают лазерную и ультразвуковую терапию, процедуры с лекарственным электрофорезом, гипербарическую оксигенацию, теплолечение, электростимуляцию МП.
6. Психотерапевтические сеансы.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства после консультации лечащего врача. Лекарственные сборы способствуют уменьшению инфекций.

Неплохой эффект даёт применение отваров брусничных листьев, обладающих антисептическим и мочегонным действием. Также побороться с недугом помогут рецепты с шалфеем, шиповником или свежевыжатый морковный сок.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей лечение препаратами

Препараты назначаются в зависимости от вида нейрогенного нарушения МП. Обычно курс лечения составляет от 1 месяца до 1.5, через такое же время принимается следующий курс.

Если ребёнку назначено слишком большое количество лекарств, то принимать их одновременно не рекомендуется. Следует
назначать их приём последовательно.

Медикаментозное лечение НМП проводится с помощью комбинаций:

• антихолинэргических средств (атропина, оксибутинина, детрузитола, пропиверина, убретида);
• ингибиторов синтеза простагландинов (индометацина, флурбипрофена);
• трициклическими антидепрессантами;
• ноотропными средствами (пикамилоном, пантогамом);
• холиномиметиками (ацеклидином, галантамином, дистигмина бромидом);
• фитопрепаратами (корнем пиона, валерианой, пустырником);
• десмопрессин;
• аминокислотами (глицином, глутаминовой кислотой);
• витаминами В, РР, А, Е (таблетки или инъекции);
• адаптогенами (экстрактом женьшеня, элеутерококком, лимонником);
• антагонистами кальция;
• корректорами иммунитета (левамизол).

Врач может назначить инъекции капсаицина, ботулотоксина или резинфератоксина для того, чтобы снизить тонус стенки МП.

Если при гипотоническом МП буде выявлен большой объём остаточной мочи ребёнку потребуется периодическая катетеризация.

Для борьбы с инфекционным процессом мочевыводящих путей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Могут быть использованы препараты группы цефалоспоринов, уросептики или растительные препараты, такие как тринефрон или канефрон.

Для предупреждения рецидива инфекции, по достижению затихания её острых проявлений назначается поддерживающая терапия теме же средствами, но в малых дозах. Курс от 30 до 45 дней.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется при условии отсутствия эффекта от консервативной терапии, либо при причинах органического характера, ставших причиной болезни.

Операции проводятся с применением эндоскопических методов.

Как правило вмешательства ограничиваются:

• трансуретральной резекцией шейки МП;
• имплантацией коллагена в мочеточник (в его устье);
• манипуляцией на ганглиях, которые принимают участие в регулировании мочеиспускания.

В некоторых случаях, врач может рекомендовать операцию для увеличения объёма МП.

Причины

Большинство специалистов высказывает предположение, что к развитию патологии приводит уменьшение количества М-холинорецепторов (денервация). Это служит причиной уменьшения влияния нервной системы на гладкомышечные клетки мочевого пузыря, в результате чего между ними образуются тесные контакты. В итоге воздействие нервного импульса на небольшой участок мышечной стенки сопровождается быстрым распространением возбуждения на все миоциты, их резким сокращением, что и становится причиной императивного (ургентного, неконтролируемого) позыва на мочеиспускание.

К развитию гиперактивного мочевого пузыря могут приводить причины. Они подразделяются на две группы – нейрогенные и не нейрогенные. К группе нейрогенных причин относятся:

• травмы спинного мозга;
• миеломенингоцеле;
• последствия хирургических вмешательств на спинном мозге;
• спондилоартроз позвоночника;
• остеохондроз;
• межпозвонковые грыжи;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона.

Не нейрогенными причинами являются:

• инфравезикулярная обструкция – может быть обусловлена стриктурами уретры или аденомой предстательной железы. Инфравезикеулярная обструкция вызывает затруднения при мочеиспускании, в результате со временем происходит постепенное утолщение мышечного слоя (гиперплазия) стенки мочевого пузыря, но количество кровеносных сосудов остается неизменным. В итоге кровоток не может покрыть потребности мышечного слоя в кислороде при его сокращении, что приводит к гипоксии, гибели нервных клеток и развитию денервации;
• возраст – по мере старения организма ткани постепенно утрачивают свои репаративные способности, в них разрастаются коллагеновые волокна, нарушается кровоток. Все эти возрастные изменения в конечном итоге приводят к гибели нервных рецепторов стенки мочевого пузыря, то есть его денервации;
• изменения анатомического строения пузырно-уретрального сегмента;
• нарушения восприятия (сенсорные нарушения) – развиваются на фоне увеличенного выделения чувствительными нервами особых пептидов, повышающих возбудимость и проводимость нервных рецепторов мышечной стенки мочевого пузыря. Причиной возникновения сенсорных нарушений нередко становится атрофия слизистой оболочки мочевого пузыря, в результате чего входящие в состав мочи агрессивные химические вещества значительно сильнее раздражают пузырные нервные окончания. Эта причина чаще всего обусловливает формирование гиперактивного мочевого пузыря у женщин в климактерическом и постклимактерическом периоде, так как недостаток эстрогенов приводит к атрофии слизистых оболочек органов мочеполовой системы, в том числе и мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей может формироваться на фоне пороков развития центральной нервной системы, позвоночника и органов мочевыделительной системы, а также после перенесенной родовой травмы.

Симптомы

Клиническая картина отличается в зависимости от вида патологии:

• Истинное недержание характеризуется тем, что моча выделяется по каплям постоянно, так как больной не может ее удерживать.
• Парадоксальное недержание связано с нарушениями рефлексов. Мочевой пузырь наполняется, но при этом сфинктер остается закрытым. Когда объем урины становится очень большим, сфинктер растягивается, и моча начинает вытекать. В мочевом пузыре сохраняется небольшой объем остаточной мочи.

При повреждениях спинного мозга, например, в результате травмы, отсутствует произвольное регулирование мочеиспускания, и урина произвольно вытекает по мере ее накопления. Иногда человек может контролировать процессы мочеиспускания, но не испытывает позывов, поэтому ему необходимо все время помнить о том, что нужно сходить в туалет.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря сложная в лечении патология, способная привести к осложнениям

Поэтому очень важно адекватное лечение, которое проходит под постоянным контролем опытных врачей – уролога, невропатолога, нефролога

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

• сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
• маленькие порции мочи;
• энурез в условиях стресса и по ночам;
• неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

• редкие позывы в туалет;
• тяж в мочевом пузыре;
• увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
• ощущение неполного опорожнения.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Лечение

Лечение детской ДМП обычно бывает успешным. Главная задача — понять тип проблемы с МП у юного пациента.

Запор

Если малыш страдает запором, то его лечение может избавить  его от дисфункции МП.

В краткосрочной перспективе врач, скорее всего, порекомендует очистить кишечник с помощью специальных микроклизм.

А затем ваша задача — позаботиться о его рационе питания. Предлагайте ему блюда, содержащие большое количество клетчатки, овощей и цельного зерна.

Запланированное посещение туалета

Если у вашего малыша запора нет или его лечение не повлияло на проблемы с МП, то другие методы терапии будут зависеть от диагноза.

Дети, которые редко мочатся или ждут до последнего момента, могут столкнуться со срочными позывами и случаями утечки мочи. Если вы создадите расписание посещения туалета, то это может помочь.

Метод запланированного мочеиспускания поможет вашему ребёнку следовать ежедневному графику посещения ванной комнаты. Таким образом, можно переобучить мышцы и сфинктер МП.

Врач может порекомендовать посещать туалет каждые 2-4 часа, вне зависимости от того, испытывает ребёнок желание помочиться или нет.

Если ваш ребёнок достаточно взрослый для того, чтобы носить программируемые часы, то их можно настроить на подачу звука или вибрации, чтобы помочь ему придерживаться графика. находясь в вне дома.

Учащённое мочеиспускание

Если у ваш малыш слишком часто мочится, то у него могут случаться «аварии» в дневное время, когда поблизости нет туалета. Возможно у него гиперактивный МП. Что такое гиперактивность мочевого пузыря у детей, вы также можете узнать на нашем ресурсе.

Тогда врач может порекомендовать медикаментозное лечение Оксибутинином или Толтерадином.

При недержании мочи во время смеха также может быть показан приём Оксибутинина или Риталина.

Упражнения для тазового дна

Некоторые девочки и мальчики сталкиваются с проблемами сокращения МП и расслабления сфинктера. При таком сценарии будут актуальны определённые упражнения для мышц тазового дна.

Разные упражнения помогают справиться с различными проблемами:

• Если ребёнок слишком часто испытывает позывы помочиться, то ему нужно выполнять упражнения сжатия и последующего расслабления мышц сфинктера и тазового несколько раз и как можно быстрее, когда они испытывают желание помочиться. Таким образом отправляется сигнал в нервную систему и обратно в МП о прекращении сдавливания. По мере того, как давление прекратится, Мп расслабится и желание помочиться должно уменьшиться.
• Упражнения Кегеля способствуют укреплению мышц тазового дна. Выполняются путём поочередного сжатия и расслабления мышц каждый день и много раз. Дети могут выполнять их в процессе мочеиспускания, начиная и останавливая поток. Так они получат контроль над мышцами, потом они смогут выполнять их в обычной обстановке. Эти мышцы поддерживают МП и другие органы. Их выполнение поможет решить проблему утечки.

Биологически  обратная связь

Данный вид терапии проводится амбулаторно вашим лечащим врачом. Она обучает мальчиков и девочек контролю над мышцами сфинктера и тазового дна.

Во время БОС-процедуры используются видеоигры, взаимодействующие с электродом, расположенным над областью сфинктера. Пройдя несколько процедур юный пациент научится распознавать и контролировать эти мышцы.

Дети, страдающие протеканиями сразу после опорожнения МП — это обычно девочки с губными спайками и/или с лишним весом. В таких случаях рекомендуют раздвигать ноги во время мочеиспускания, чтобы выпустить больше урины. Нормализация веса также может помочь.

При наличии спаек назначается двухнедельный курс крема на основе эстрогена для исцеления этой области.

Если дисфункция МП вызвана инфекцией, то о том как проявляется и диагностируется ИМП у маленьких пациентов подробно вот здесь:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, разновидности, диагностика, Комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

Причины

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

• Травма поясницы во время родов.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Нарушения нервной системы.
• Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
• Сдавливание сосудов.
• ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения.

Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек.

Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый напор урины;
• Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать.

Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе.

Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре.

Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов.

Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

(1 5,00 из 5)

Нейрогенный пузырь и дисфункция

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря выявляется в непроизвольном сокращении мускулатуры стенок органа и выдавливание мочи, когда пузырь еще не наполнился и наоборот, слабое выделение урины при полном мочевом пузыре, буквально каплями. Внешне патология проявляется:

• не контролируемыми вытеканиями малых порций урины при практически пустом мочевом пузыре;
• учащенными ложными позывами в туалет;
• слабым напором струи;
• не полным освобождением.

К трем годам у ребенка полностью формируются отделы мозга в голове и спинного, отвечающие за рефлексорность наполнения мочевого пузыря, график дневных и ночных мочеиспусканий. В норме, когда ребенок спит, не вставая в туалет, и утром опорожняет мочевой пузырь за всю ночь. В период бодрствования он должен 4 – 6 раз пописать.

В период бодрствования ребенок должен 4 – 6 раз пописать

Если утром на постели оказывается мокрое пятно или мама знает, что после последнего посещения туалета прошло мало времени, а штанишки мокрые немного, это один из симптомов нейрогенной дисфункции.

Другая форма заболевания выражается в невозможности помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей классифицируется по тяжести протекания имеет 3 формы. У каждой свои синдромы.

Форма нейрогенной дисфункции	Синдромы
Легкая	энурез, частого мочеиспускания днем, стрессовое неудержание
Среднетяжелая	нестабильного мочевого пузыря, ленивого
Тяжелая	урофациальный, детрузорно-сфинктерная диссенергия

При наиболее тяжелой форме дисфункции рефлекс на мочеиспускание у ребенка не возникает в случае полного пузыря и даже когда мочевой пузырь переполнен.

Специалисты различают нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря 3 видов.

1. Гипотония – слабость мышц. Гипорефлекторный мочевой пузырь характеризуется слабым сокращением мышц при выведении урины. Часть мочи остается и пузырь переполняется. В результате происходят непроизвольные выделения мочи.
2. Гиперрефлектоный наоборот, сокращается часто во время накопления мочи, когда урина его еще не наполнила и происходит частое выделение урины маленькими порциями.
3. При арефлекторном виде дисфункции мышцы наоборот не реагируют на наполнение. В результате количество мочи набирается значительно больше возрастной нормы. ЦНС не контролирует функцию мочеиспускания.

Боли внизу живота у ребенка свидетельствуют о нарушении функции мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция появляется у детей в возрасте 1 – 4 года. Симптомами болезни являются:

• частые позывы к мочеиспусканию – 10 и больше, или редкие до 3 раз;
• небольшое количество выходящей мочи;
• дискомфорт внизу живота;
• сильное напряжение мышц для полного опорожнения;
• выделение мочи при изменении положении тела с горизонтального в вертикальное.

У детей можно наблюдать дополнительные симптомы в виде вирусных заболеваний почек, патологических запоров, частых воспалений мочеполовой системы.

https://youtube.com/watch?v=zOUsY2MvjDU

Сопровождающая заболевание симптоматика

Клиническая картина при развитии нейрогенного мочевого пузыря включает различные расстройства мочеиспускания. Их степень тяжести зависит от течения и развития болезни, на базе которой расстройства сформировались. Так, если речь идет о гиперрефлекторном органе, симптомы могут быть следующими:

1. Частые походы в туалет – их количество может составить восемь и больше раз на протяжении 24 часов.
2. Внезапно возникающие позывы, отчего ребёнку приходится срочно посещать санузел.
3. Даже если пузырь опорожнился, объем выделенной урины патологически мал.
4. Может наблюдаться энурез либо дневное недержание урины.
5. При этой форме патологии отсутствует возможность накопления достаточного количества жидкости.

При гипорефлекторном пузыре симптомы включают очень редкие мочеиспускания, которые не превышают 1-3 раз на протяжении 24 часов. При этом количество выделяемой мочи патологически велико и способно достигать 1,5 литра. Однако само выделение урины вялое, остается чувство, что мочеиспускательный канал вывел жидкость не в полной мере. И это действительно так – исследования пузыря после того, как ребенок опорожняется, показывают, что в нем остается порядка 400 мл мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре может развиться синдром дневного учащенного мочевыделения. Симптомы при этом следующие – появляется внезапное стремление к опорожнению органа, между ними проходит от 15 до 20 минут. Сам процесс выделения мочи не сопровождается болью. Такая симптоматика длится от двух суток до примерно 60 дней и регрессируют самостоятельно.

При ленивом пузыре характерной особенностью патологии является совокупность недержаний с редкими мочеиспусканиями, может наблюдаться инфекционное заражение мочевыводящих протоков и появление запоров. Если речь идет о постуральном нейрогенном органе, непроизвольное выделение мочи наблюдается днем после того, как тело переходит из горизонтальной в вертикальную позицию, в ночное же время работа мочевыделительной системы не нарушена. Расстройства во многом зависят от пола ребенка:

• Так, стрессовое недержание гораздо чаще диагностируется у девочек в подростковом возрасте. Эта форма нарушения характеризуется самопроизвольным выделением небольших объемов урины.
• Непроизвольное мочевыделение при смехе тоже больше свойственно детям женского пола в пубертатном периоде. При этом объемы жидкости при сильном смехе могут быть как небольшими, так и полностью опустошать пузырь.
• Энурез, представляющий собой ночное мочеиспускание мочи во время сна, чаще наблюдается у мальчиков.

Признаки синдрома Хинмана включают недержание вне зависимости от времени суток, рецидивирующее инфекционное инфицирование мочевыводящих протоков, наличие запоров хронического течения наряду с самопроизвольными испражнениями. При этом неврологические нарушения и аномалии мочеполовой системы отсутствуют, а в психическом плане наблюдается нехватка индивидуальности.

При синдроме Очоа предрасположенность к рассматриваемому расстройству наследственная и чаще наблюдается у мальчиков, возраст которых составляет от трех месяцев до шестнадцати лет. В числе проявлений самопроизвольное выделение мочи в ночное либо дневное время, инфицирование мочевыводящих путей, запоры хронического течения. Высок риск формирования осложнений – может развиться симптоматическая артериальная гипертензия либо хроническая почечная болезнь.