Как принимать дюфастон при беременности на ранних сроках

1Показания для приема Дюфастона

Как бы странно это не звучало, но Дюфастон назначают при противоречивых, и даже противоположных диагнозах. К примеру его назначают при угрозе прерывания прогрессирующей беременности, так и для контрацепции. Рассмотрим все поводы для назначения Дюфастона:

• При ситуациях, когда женщина при внешнем здоровье долго не может забеременеть.
• При нарушении гормонального баланса в женском организме, вызванном переизбытком эстрогенов.
• При угрозе выкидыша.
• При полном отсутствии месячных.
• При обильных кровотечениях.
• Как средство контрацепции.

Соответственно, при каждом диагнозе собственный способ лечения и соответствующие дозировки.

Фармакологическое действие

• Дидрогестерон – прогестаген, активный при приеме внутрь и показанный во всех случаях эндогенной недостаточности прогестерона. Дюфастон обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, тем самым снижая риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, индуцированного эстрогенами.
• Не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической и глюкокортикоидной активностью.
• Дюфастон не является контрацептивом. Терапевтический эффект на фоне приема дидрогестерона достигается без подавления овуляции.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь дюфастон быстро всасывается. Время достижения C_max  варьируется между 0.5 и 2.5 ч. Абсолютная биодоступность дидрогестерона (доза 20 мг для приема внутрь по сравнению с в/в введением 7.8 мг) составляет 28%.

В таблице представлены фармакокинетические показатели дидрогестерона и 20α-дигидродидрогестерона (ДГД) после однократного приема 10 мг дидрогестерона:

Распределение

• После в/в введения дидрогестерона V_dв равновесном состоянии составляет около 1400 л. Более 90% дидрогестерона и ДГД связывается с белками плазмы крови.
• Для дюфастона характерна линейная фармакокинетика при одно- и многократном приеме внутрь в диапазоне доз от 2.5 мг до 10 мг.
• При сравнении фармакокинетических показателей при одно- и многократном приеме внутрь установлено, что фармакокинетика дидрогестерона и ДГД не изменяется в результате многократного применения.
• Состояние равновесия достигается спустя 3 дня после начала лечения.

Метаболизм

После приема внутрь дюфастон быстро метаболизируется до ДГД. С_max основного метаболита ДГД достигается примерно спустя 1.5 ч после приема препарата. Концентрация ДГД в плазме крови значительно выше концентрации дидрогестерона. Соотношения AUC и С_mах ДГД к дидрогестерону составляют порядка 40 и 25 соответственно. Средний Т_1/2 дидрогестерона и ДГД составляет от 5 до 7 и от 14 до 17 ч соответственно. Общим свойством всех метаболитов является сохранение 4,6-диен-3-он конфигурации исходного соединения и отсутствие реакции 17α-гидроксилирования. Этим объясняется отсутствие у дюфастона эстрогенных и андрогенных эффектов.

Выведение

После приема внутрь меченного дидрогестерона в среднем 63% дозы выводится через почки (с мочой). Общий плазменный клиренс составляет 6.4 л/мин. Дюфастон полностью выводится из организма через 72 ч. ДГД обнаруживается в моче преимущественно в виде конъюгатов глюкуроновой кислоты.

Для чего назначают Дюфастон при беременности?

Лекарственный препарат выпускается в таблетированной форме. В состав медикамента входят компоненты, схожие по своему действию с гормоном прогестероном. Этот лекарственный препарат хорошо переносится женским организмом, не вызывая побочных эффектов. В основе действия медикамента лежит нормализация деятельности слизистой оболочки полости матки (эндометрия).

Наступление беременности после Дюфастона происходит в кратчайшие сроки. В отличие от своих аналогов, этот лекарственный препарат не оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, не вызывая сонливость и апатию.

Самопроизвольные аборты чаще всего возникают по причине повышенного тонуса гладкой мускулатуры матки. Лекарственный препарат Дюфастон во время беременности назначается женщинам с целью расслабления маточной мускулатуры. Чаще всего лекарственное средство рекомендуют на ранних сроках беременности. Подробнее о тонусе матки →

Сохранение беременности при приеме Дюфастона наблюдается в 85% случаев. Если у женщины имеется склонность к повышенному тонусу матки, врачи гинекологи назначают это средство еще до момента зачатия малыша.

Основным показанием к назначению лекарственного средства является недостаточная выработка гормона прогестерона в женском организме. Прежде чем начинать прием вещества, женщина должна получить лабораторное подтверждение дефицита прогестерона.

На ранних сроках

К основным показаниям для использования Дюфастона на ранних сроках беременности, можно отнести:

• высокий риск самопроизвольного аборта;
• кровотечение на ранних сроках беременности;
• эндометриоз;
• дисгормональные кровотечения;
• привычное невынашивание беременности.

На поздних сроках

Стандартная инструкция по применению Дюфастона при беременности на поздних сроках рекомендует прием вещества при увеличении тонуса маточный мускулатуры, в результате чего появляется риск преждевременного начала родовой деятельности. В данном случае речь идет о рождении недоношенного ребенка.

Препарат обладает высокой эффективностью отношение бесплодия, вызванного гормональными нарушениями в организме женщины.

В подавляющем большинстве случаев лекарственный препарат благоприятно переносится организмом женщины, и беременность на фоне Дюфастона протекает благоприятно. Основным противопоказанием для приема лекарственного средства на ранних и поздних сроках является наличие индивидуальной гиперчувствительности к компонентам препарата

Необходимо соблюдать осторожность при воспалительных заболеваниях печени (гепатозах)

Соблюдать осторожность рекомендуется тем женщинам, у которых ранее были зарегистрированы случаи возникновения аллергической реакции. Категорически запрещено комбинировать препарат с алкоголем, так как воздействие этилового спирта на печень препятствует обезвреживание продуктов распада Дюфастона

Нередко у женщин могут наблюдаться выделения при приеме Дюфастона при беременности, которые имеют естественный характер.

Как принимать Дюфастон при планировании беременности?

Отвечая на вопрос о том, как правильно пить Дюфастон при планировании беременности, стоит сказать, что дозировку и интервал должен определить специалист. Принимать медикамент начинают во второй фазе менструального цикла, на следующий после овуляции день. Как правило, это всего одна таблетка в сутки, но бывают и исключения, которые зависят от особенностей организма женщины и конкретной ситуации.

Специальной схемы, как принимать Дюфастон не существует. Если цикл состоит из четырех недель, то употребляют препарат с 11 по 25 день в течение шести месяцев. В это время женщина должна забеременеть, но прием лекарства при этом прекращать нельзя. Его продолжают пить еще 16 недель, пока полностью не произойдет формирование плаценты, которая начнет сама производить прогестерон.

Когда начинать пить Дюфастон при планировании беременности?

Если супружеская пара ведет 2 года активную половую жизнь, а желанное зачатие так и не наступило, то в этих случаях врачи ставят страшный диагноз «Бесплодие». Прием Дюфастона при планировании беременности успешно помогает справиться с такой болезнью, а женщина имеет возможность выносить и родить здорового малыша. Назначают лекарство после сдачи анализов на гормоны во 2-й фазе.

Дюфастон – схема приема при планировании беременности

Будущие родители очень часто интересуются, как пить Дюфастон при планировании беременности? Для того чтобы рассчитать точную дозировку, вам необходимо знать точное количество гормона в крови. Для этого после овуляции сдают анализы, если вы не знаете точной даты, то вам нужно будет:

1. Наблюдать за базальной температурой.
2. Сделать тест на дату зачатия.
3. Ходить на УЗИ до тех пор, пока врач не увидит созревший фолликул.

На основании готовых результатов, гинеколог назначает Дюфастон, дозировка при планировании беременности составляет не менее 10 мг активного вещества. Максимальная концентрация данных ферментов в плазме происходит через 2 часа, после употребления лекарства. Таблетки пьют не каждый день: принимать их нужно после овуляции и заканчивать в первый день менструации, если не наступило зачатие.

Дюфастон при планировании беременности после замершей беременности?

Если в жизни женщины случались самопроизвольные аборты, применение Дюфастона при планировании беременности просто обязательно. Лекарство поможет не только прочно закрепиться плодному яйцу, но и наступлению зачатия. Дозировка в этом случае составляет до 40 мг в первый прием, а затем каждые 8 часов по одной таблетке. Прием лекарства продолжают до 20 недель, если нет угрозы замирания.

Особые указания

В настоящее время отсутствуют данные об отрицательном действии дидрогестерона при хронической почечной недостаточности.

Требуется тщательное клиническое обследование при указании в анамнезе на прогестерон-зависимую опухоль (например, менингиому), а также в случае ее прогрессирования при беременности или в течение предшествовавшей гормональной терапии.

В случае назначения дидрогестерона в комбинации с эстрогенами (например, для заместительной терапии гормонами) следует учитывать противопоказания и предупреждения, связанные с применением эстрогенов.

Перед началом проведения заместительной терапии гормонами (ЗГТ) следует собрать полный анамнез. Во время лечения рекомендуется периодически проводить контроль индивидуальной переносимости ЗГТ. Пациентка должна быть информирована, о каких изменениях в молочных железах ей следует сообщать врачу. Исследования, включающие маммографию, следует проводить в соответствии с общепринятым скринингом пациентов.

Иногда в течение первых месяцев лечения возможно возникновение прорывных маточных кровотечений. Если прорывные кровотечения возникают после некоторого периода приема препарата или продолжаются после курса лечения, следует изучить причину, сделать биопсию эндометрия с целью исключения злокачественных изменений в эндометрии.

Не следует назначать таблетки Дюфастона больным с генетически обусловленной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом мальабсорбции.

Противопоказания к применению

• повышенная чувствительность к дидрогестерону или другим компонентам препарата;
• диагностированные или подозреваемые прогестагензависимые новообразования (например, менингиома);
• кровотечения из влагалища неясной этиологии;
• нарушения функции печени, обусловленные острыми или хроническими заболеваниями печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функциональных проб печени);
• злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе;
• непереносимость галактозы, дефицит лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
• период грудного вскармливания;
• порфирия, в настоящее время или в анамнезе;
• возраст до 18 лет, в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности у девочек-подростков младше 18 лет;
• самопроизвольный аборт (выкидыш) или несостоявшийся выкидыш при проведении поддержки лютеиновой фазы в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

При комбинации с эстрогенами

При применении по показанию заместительная гормональная терапия (ЗГТ):

• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• артериальные и венозные тромбозы, тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тромбофлебит, цереброваскулярные нарушения по геморрагическому и ишемическому типу);
• выявленная предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу (резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).

С осторожностью

• депрессия, в настоящее время или в анамнезе;
• состояния, ранее появившиеся или обострившиеся во время предшествующей беременности или предыдущего приема половых гормонов, такие как холестатическая желтуха, герпес во время беременности, тяжелый кожный зуд, отосклероз.

При применении дюфастона в комбинации с эстрогенами необходимо соблюдать осторожность при наличии факторов риска развития тромбоэмболических состояний, таких как стенокардия, длительная иммобилизация, тяжелые формы ожирения (ИМТ тела более 30 кг/м2), пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, системная красная волчанка, рак; у пациенток, получающих антикоагулянтную терапию; с эндометриозом, миомой матки; наличием гиперплазии эндометрия в анамнезе; аденомой печени; сахарным диабетом с наличием или без сосудистых осложнений; артериальной гипертензией; бронхиальной астмой; эпилепсией; мигренью или тяжелой головной болью в анамнезе; желчнокаменной болезнью; хронической почечной недостаточностью; при наличии в анамнезе факторов риска развития эстрогензависимых опухолей (например, родственниц 1-й линии родства с раком молочной железы)

2Если женщина не может забеременеть

Диагноз бесплодие может поставить только врач. Однако если женщина ведет регулярную половую жизнь с целью забеременеть, то есть не предохраняется, ведет дневник овуляции и предпринимает всевозможные действия, чтобы стать мамой, но на протяжении длительного периода долгожданная беременность все же не наступает, то здесь стоит задаться вопросом, что же не так и обратиться к гинекологу.

После проведения обследования врач принимает решение о назначении терапии, частью которой может стать Дюфастон. Обычно доктор назначает прием 1 таблетки препарата в сутки, начиная с 14 дня цикла (с 1-го дня менструации) до 25-го дня. Но этот метод может сработать только в том случае, если у женщины регулярный устоявшийся цикл, длительность которого стабильна и составляет 28 календарных дней. Если цикл более длинный, тогда прием лекарства может привести к кардинально противоположному эффекту, поэтому не стоит заниматься самолечением и принимать препарат строго под контролем врача и соблюдая все его рекомендации.

Как принимать дюфастон

Дидрогестерон принимают внутрь. Линия разлома предназначена только для упрощения разламывания таблетки и удобства проглатывания, а не для ее деления на равные дозы. Продолжительность терапии и дозы могут быть скорректированы с учетом индивидуального клинического ответа пациентки и степени выраженности патологии в пределах режима дозирования препарата, представленного ниже:

• Эндометриоз: пить таблетки дюфастона по 10 мг 2-3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно.
• Бесплодие (обусловленное недостаточностью лютеиновой фазы) принимать по 10 мг/сут с 14 по 25 день цикла. Лечение дюфастоном следует проводить непрерывно в течение, как минимум, шести следующих друг за другом циклов. В первые месяцы беременности рекомендовано продолжать лечение по схеме, описанной при привычном выкидыше.
• Угрожающий выкидыш: 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 ч до исчезновения симптомов.
• Привычный выкидыш: по 10 мг 2 раза/сут до 20-й недели беременности, с последующим постепенным снижением дозы.
• Предменструальный синдром: по 10 мг 2 раза/сут с 11-го по 25-й день менструального цикла.
• Дисменорея: по 10 мг 2 раза/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла.
• Нерегулярные менструации: по 10 мг 2 раза/сут с 11 по 25 день менструального цикла.
• Вторичная аменорея: эстрогенный препарат 1 раз/сут с 1-го по 25-й день цикла вместе с 10 мг препарата Дюфастон 2 раза/сут с 11-го по 25-й день менструального цикла.
• Дисфункциональные маточные кровотечения (для остановки кровотечения): по 10 мг 2 раза/сут в течение 5 или 7 дней.
• Дисфункциональные маточные кровотечения (для предупреждения кровотечения): по 10 мг 2 раза/сут с 11 по 25 день менструального цикла.
• ЗГТ в сочетании с эстрогенами: при непрерывном последовательном режиме – по 10 мг дюфастона в день в течение 14 последовательных дней в рамках 28-дневного цикла. При циклической схеме терапии (когда эстрогены применяются 21-дневными курсами с 7-дневными перерывами) – по 10 мг дидрогестерона в день в течение последних 12-14 дней приема эстрогенов. Если биопсия или ультразвуковое исследование свидетельствуют о недостаточной реакции на прогестагенный препарат, суточная доза дюфастона должна быть увеличена до 20 мг. Если пациентка пропустила прием таблетки, ее необходимо принять, как можно раньше, в течение 12 ч после обычного времени приема. Если прошло более 12 ч пропущенную таблетку принимать не следует, а на следующий день необходимо принять таблетку в обычное время. Пропуск приема препарата может увеличивать вероятность “прорывного” кровотечения или “мажущих” кровянистых выделений.
• Поддержка лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных методов репродукции: по 10 мг 3 раза/сут, начиная со дня забора яйцеклетки и до 10 недели беременности (в случае, если беременность подтверждена). Если пациентка пропустила прием таблетки, эту таблетку необходимо принять как можно раньше и проконсультироваться с врачом.

Применение дюфастона до менархе не показано. Безопасность и эффективность дидрогестерона у девочек-подростков в возрасте от 12 до 18 лет не установлена. Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не позволяют давать рекомендации по режиму дозирования у пациенток данной возрастной группы.

Как принимать и отменять Дюфастон при беременности

При беременности приём препарата показан, если существует риск невынашивания ребенка из-за дефицита прогестерона. В индивидуальных случаях таблетки выписываются при кровотечениях и других признаках угрозы выкидыша.

Применение Дюфастона уместно на ранних сроках беременности: до 20-й недели. Дозировка препарата назначается только лечащим врачом. Но сначала должны проводиться обследования, на выявление дефицита гормона прогестерона. Перед тем как отменять приём Дюфастона во время беременности, необходимо постепенно снижать суточную дозу, доведя её тем самым до минимума. Таким образом, организм не будет испытывать внезапной нехватки гормона, а постепенно научиться вырабатывать его сам.

Дюфастон применяется также при симптомах угрозы выкидыша в любой срок беременности. Сначала принимается ударная доза 40 мг, а затем профилактическая норма каждые 8 часов несколько недель до полного исчезновения угрожающих симптомов

Важно не забывать, постепенно снижать дозу перед полным прекращением приема Дюфастона

Дюфастон или Утрожестан: что лучше при беременности?

4Общепринятые нормы приема

Назначать лекарственный препарат себе самостоятельно, даже если вы точно знаете свой диагноз, категорически запрещается. В данном случае вся ответственность за эффективность и последствия приема данного препарат ложиться только на пользователя.

Консультация врача – это не рекомендация, а непосредственная необходимость перед приемом Дюфастона, об этом должен знать каждый, кто собирается принимать данный препарат.

Итак, производитель таблеток предлагает следующий график приема:

• Таблетки нужно принимать два раза в 24 часа, утром и перед сном, дозировка по 10 мг.
• В случае продолжительности цикла в 28 дней, принимать препарат необходимо исключительно с 11 дня цикла по 25 день. Если по какой либо причине потребитель не успел начать прием в указанные сроки, назначенные таблетки отменяются до следующего 11-го дня цикла (консультация по этому поводу с врачом обязательна).
• Случаи могут быть достаточно сложными, и в данном случае врачи рекомендуют принимать эстрогены уже с первого дня месячных.
• Если вы принимаете Дюфастон, и следующие месячные не пошли во время. Есть вероятность беременности, поэтому, нужно будет сделать тест или же сдать кровь, чтобы либо подтвердить данное предположение, либо же его опровергнуть. Если ответ теста отрицательный, нужно прекратить прием данного препарат строго по схеме (резко не бросать, никакой самостоятельности в этом случае, все по схеме врача).
• После того как потребитель перестает принимать Дюфастон, месячные начинаются на 3-4 день после отмены препарата (в исключительных случаях, менструация может начать на 10 день после прекращения употребления препарата).

Лекарственное взаимодействие

Данные, полученные in vitro, показывают, что главный путь образования основного фармакологически активного метаболита ДГД осуществляется под каталитическим действием альдо-кето-редуктазы 1С (AKR1 С) в цитозоле клеток человека. Затем внутри цитозоля происходит метаболическая трансформация изоферментами цитохрома Р450, преимущественно с помощью CYP3A4, в результате чего образуются несколько второстепенных метаболитов. Субстратом для трансформации с помощью изофермента CYP3A4 является основной активный метаболит ДГД. Метаболизм дидрогестерона и ДГД может ускоряться при совместном применении веществ, являющихся индукторами ферментов системы цитохрома 450, таких как противосудорожные препараты (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), антибактериальные и противовирусные препараты (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз) и препараты растительного происхождения, содержащие, например, зверобой продырявленный. Ритонавир и нелфинавир, известные как сильные ингибиторы ферментов системы цитохрома, при совместном применении со стероидами, напротив, обладают ферментиндуцирующими свойствами.

С клинической точки зрения, усиление метаболизма ддюфастона может снизить его эффективность.

Результаты исследований in vitro показывают, что дидрогестерон и ДГД в клинически значимых концентрациях не ингибируют или не индуцируют ферменты системы цитохрома, которые метаболизируют лекарственные препараты.

Как влияет Дюфастон на организм?

Основное действие Дюфастона при планировании беременности заключается в его восстановлении гормонального фона женщины. Принимать медикамент нужно долго – не меньше 6 циклов подряд. Данный препарат считается самым безопасным и при этом эффективным при угрозе выкидыш на любых сроках, возможности замирании плода или для предупреждения преждевременных родов.

Дюфастон при планировании беременности назначают по таким показаниям:

• вторичная аменорея, когда у женщины в детородном возрасте отсутствует менструация более полугода;
• нерегулярный цикл – постоянные задержки, которые подтверждаются в лаборатории при сдаче анализов;
• дисменорея – кровотечения при менструациях или их болезненное протекание.

Как Дюфастон влияет на овуляцию?

Женщины, мечтающие поскорее стать матерью, часто задаются вопросом о том, как же влияет ли Дюфастон на овуляцию. На репродуктивность воздействует множество факторов, самым главным из них является гормональная система, хронические заболевания или половые инфекции. Препарат обеспечивает нормальное течение менструального цикла, но и способствует выработке прогестерона.

Если у женщины данный гормон в норме, то его избыток приводит к блокировке овуляции и долгожданная беременность не наступает. Дюфастон гинекологи назначают во 2-й половине цикла, но после полного обследования и прохождения УЗИ. Это делается для того чтобы определить количество прогестерона, расписать правильное лечение, а в случае наступления зачатия сохранить плод.

Как Дюфастон влияет на эндометрий?

Патология эндометрия часто заключается в его избыточности. Данная неприятность связана с гормональными нарушениями в организме женщины и легко решается благодаря современной медицине. В этом случае Дюфастон при планировании применяют на последнем этапе цикла, который благополучно справляется с проблемой. Главными показаниями при приеме лекарства считаются:

• эндометриоз;
• недостаточность желтого тела;
• гормонозависимая дисменорея;
• бесплодие;
• избыточное разрастание эндометрия, который подвергся воздействию эстрогенов.

Влияет ли Дюфастон на базальную температуру?

Многие женщины, желая забеременеть, следят за своей базальной температурой. Она помогает определить день овуляции, а это значит, и зачать ребенка. Прием Дюфастона исключает возможность воздействовать на данный показатель, хоть и является искусственным аналогом человеческого естественного гормона. Препарат можно спокойно принимать на любом этапе.

Влияет ли Дюфастон на вес?

Данное лекарство отлично всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому не оказывает никакого влияния на обмен углеводов и жиров. Это является главной причиной того, что вы не наберете лишнего веса при приеме препарата Дюфастон, применение его следует исключить в случае индивидуальной непереносимости. Поправиться женщина может из-за плохого метаболизма или несбалансированного питания.