Затылочное предлежание плода

Биомеханизм переднеголовного предлежания

Сложность заключается в том, что оно диагностируется во время родовой деятельности. При гинекологическом обследовании роднички размещены на одном уровне, бипариетальный шов — в поперечном размере входа в таз.

Это предлежание относится к разгибательным, потому моменты отличаются от подобных в случае затылочного предлежания.

1-й — голова разгибается так, что большой родничок перемещается вперед, головка входит своим прямым диаметром.

2-й — поворот предлежащий части с формированием опоры — надпереносья с лобком.

3-й — сгибание головы в шейной части вокруг пункта фиксации, после чего рождается теменная область, потом затылок.

4-й — еще одно разгибание головы после образования точки фиксации. В итоге наблюдается рождение головки.

5-й — аналогично сгибательному предлежанию.

Вам будет интересно:Дефекты речи: виды, причины, исправление

Характеристикой разгибательного положения является затяжные первые два периода родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм матери, плода. Может потребоваться проведение профилактики развития слабости родовой деятельности.

Общая информация

Биомеханизм нормальных родов состоит из 4 этапов хода плода из матки на свет. Начальное отправление это положение малыша в утробе. В 95-97% случаев предлежание стандартное, когда головка упирается в тазовый вход затылком. При правильном поведении женщины и акушеров, рождение малыша из такого положения проходит за 20-25 минут.

Основные моменты:

1. наклон головки к груди — сгибание;
2. поворачивание вокруг своей оси;
3. разгибание и выход головки;
4. освобождение плечиков.

Это 4 момента биомеханизма родов при нормальном затылочном предлежании, когда ребенок расположен лицом к копчику в исходном положении. Начало хода стимулируют схватки, которые выталкивают наружу пробку слизи и амниотические воды. В результате плод опускается к выходу из утробы.

1 этап. Когда матка начинает сокращаться, головка упирается в препятствие (узкая шейка) и сгибается. Подбородок наклоняется вниз, к груди. Головка упирается затылком к выходу, сагиттальный шов располагается по центральной оси входа в таз (или с наклоном), ведет малый родничок. Сгибание при нормальном положении плода незначительное, не приносит усиления боли роженице.

2 этап. Под давлением родовых сил, головка вставляется в тазовый канал. С каждой схваткой она продвигается ниже. Переходя из широкой части таза в узкую, совершается поворот вокруг собственной оси на 90 градусов. Задняя часть головки скользит по стенке малого таза, а личико поворачивается к крестцовой части. В конце второго этапа подзатылочная ямка расположена на нижнем краю лона.

3 этап. В акушерстве называется разгибание головки, момент начинается, когда плод приблизился к тазовому дну. Чувствуя точку фиксации подзатылочной ямкой, лицо постепенно разворачивается вверх, устремляясь наружу. Первым рождается темя, затем лобная часть, появляется лицо. Акушер уже удерживает головку младенца руками.

4 этап. После разгибания головки малыша, в тазовый выход уже упираются плечи. В потугах туловище разворачивается винтом (личико обращается к бедру роженицы), до упора переднего плечика в лонное сочленение. Под воздействием препятствия, тельце сгибается в верхнем отделе, нижнее плечо высвобождается. Затем, с помощью акушеров, рождается туловище, последними выходят ножки.

Есть исключения из правил, когда малыш находится в утробе не в классической позе. Например, при тазовом предлежании, затылочном заднем и др. В этих случаях поэтапность биомеханизма родов увеличивается, плод высвобождается в 5-6 моментов. Общие отличия и сходства сведены в таблице.

Таблица — Биомеханизмы в зависимости от положения плода

Положение	1 этап	2 этап	3 этап	4 этап	5 этап	6 этап
Затылочно-переднее	Подбородок наклоняется к груди	Поворачивание головы внутри	Разгибание головки внутри	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Затылочно-заднее	Подбородок наклоняется к груди	Поворачивание головы внутри	Усиленное сгибание головки внутри	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Переднегол	Подбородок слабо отклоняется назад, упирается в тазовое отверстие	Поворачивание головы внутри	Подбородок наклоняется к груди	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи, боковое сгибание
Лобное	Затылок отклоняется назад	Поворачивание головы внутри	Подбородок наклоняется к груди	Разгибание головки	Внутреннее поворачивание плечиков, головки снаружи
Лицевое	Затылок наклоняется назад, лицо упирается в тазовую плоскость	Поворачивание головы внутри, не разгибаясь	Подбородок наклоняется к груди	Внутреннее поворачивание плеч, головки снаружи	Боковое сгибание
Тазовое	Поворот внутри в малом тазу	Поясничное боковое сгибание	Внутреннее поворачивание плеч (снаружи – тела)	Верхняя часть тела сгибается над точкой фиксации	Поворот головки внутри, лицом к крестцовой части	Сгибание головки

Для выбора правильной тактики, в том числе вида родоразрешения, необходимо наблюдать за малышом в утробе. Есть случаи, когда плод менял исходное положение за несколько часов до начала схваток.

Особенности развития

То, как расположен малыш в матке, собственно и называется предлежанием. Лицевое предлежание — один из вариантов такого размещения ребенка в материнской утробе. Это состояние встречается в акушерской практике довольно часто, и известно докторам еще с древних времен.

Врачи называют лицевым предлежанием особое положение ребенка, при котором его голова находится в сильно наклоненном положении. Причины развития такого состояния могут быть самые разнообразные. По статистике, оно встречается с частотой приблизительно 1 случай на 500 родов.

Определяется лицевое предлежание плода довольно просто. Для этого врач оценивает, где расположены основные части лица ребенка. Обязательно оценивается и положение подбородка. По тому, как расположен подбородок, различается несколько видов лицевого предлежания. Они могут быть:

• переднеподбородочными (встречается, по статистике, чаще других);
• заднеподбородочными;
• поперечно-подбородочными.

Также врачи считают, что лицевое предлежание может быть первичным или вторичным. Первое встречается в акушерской практике крайне редко. Оно развивается вследствие имеющейся у беременной женщины патологии щитовидной железы. Гораздо чаще встречается вторичное лицевое предлежание. Оно обычно формируется, если наблюдается несоответствие между размером плода и женским тазом.

При необходимости более точной диагностики врачи прибегают к ультразвуковым обследованиям. При помощи УЗИ можно также следить за возможными изменениями положения малыша в матке. До наступления родов будущей маме, у которой малыш находится в лицевом предлежании, может быть проведено несколько таких ультразвуковых обследований.

Рассчитать срок беременности

Классификация родов в головном предлежании

Головное предлежание —  часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

1. Лобное.
2. Лицевое.
3. Затылочное.
4. Переднеголовное.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых  редких  в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение  называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

Существует 2 разновидности:

• передний вид затылочного предлежания;
• задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.

Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.

Продолжительность родовой деятельности  будет зависеть от  особенностей организма роженицы. Однако, в  некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут  долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

Данное понятие  включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

1. Опускание головы ребенка в таз матери.
2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»

Характеристика	Затылочное предлежание, передний вид	Затылочное предлежание, задний вид	Переднеголовное предлежание	Лобное предлежание	Лицевое предлежание
1-й момент	Вставление головки плода в плоскость входа в малый таз
Стреловидный шов в косом разрезе	Стреловидный шов в косом разрезе	Стреловидный шов в поперечном разрезе	Лобный шов в поперечном разрезе	Лицевая линия в поперечном разрезе
2-й момент	Сгибание головки	Сгибание головки	Умеренное разгибание головки	Сильное разгибание головки	Максимальное разгибание головки
3-й момент	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация	Крестцовая ротация
4-й момент	Внутренний поворот головки на 45°	Внутренний поворот головки на 45° или 135°	Внутренний поворот, большой родничок к симфизу	Внутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спереди	Поворот подбородка спереди
5-й момент	Разгибание головки	Усиленное сгибание головки, разгибание головки	Сгибание и разгибание головки	Сгибание и разгибание головки	Сгибание головки
6-й момент	Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й момент	Выхождение туловища и всего тела плода
Ведущая точка	Малый родничок	Малый родничок	Большой родничок	Центр лба	Подбородок
Точки фиксации	Под симфизом подзатылочная ямка	Под симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямка	Под симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугор	Под симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугор	Область подзатылочной кости
Окружность прорезывающейся головки соответствует	Малому косому размеру – 32 см	Среднему косому размеру -33 см	Прямому косому размеру – 34 см	Между прямым и косым большим размером -35 см	Вертикальному размеру -32 см
Расположение родовой опухоли	На затылке	На затылке	В области большого родничка	На лбу – распространяется до глаз и большого родничка	Угол рта и щека
Форма головки	Долихоцефалическая	Резкая степень долихоцефалии	«Башенный» череп, брахицефалическая	Неправильная, вытянутая в направлении лба	Долихоцефалическая

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, , обвитие, мешающие развороту крохи, – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется , именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть . О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Конфигурация головки плода после рождения

Голова, когда проходит плоскости таза, поддается сдавливанию, чтобы приспособиться к направлению, размерам родовых путей. В данном случае она конфигурируется в соответствии с отсутствием полного окостенения швов между костями черепа, их подвижностью. Степень конфигурации напрямую зависит от размеров головы и таза — при больших размерах головы наблюдается большая степень трансформации ее типа. При головном положении диагностируется долихоцефалическая форма — вытянута вдоль черепа.

Когда ребенок родился в переднетеменном предлежании, форма его головы — брахицефалическая (вытянутая к теменным костям).

Также необходимо отличать родовую опухоль на голове новорожденного от кефалогематомы. Первое образование появляется в разных местах черепа вследствие нарушения венозного оттока от кожи головы при родах, самостоятельно исчезает на вторые сутки, не требует дополнительного лечения. Кефалогематома являет собой излияние крови над затылочной или теменной костью, не выходит за их границы, сохраняется длительное время, требуя вмешательства.

Продольное положение плода с головным предлежанием

Оптимальным для нормального родоразрешения считают продольное положение плода с головным предлежанием. Часто после проведения УЗИ женщина переживает, если малыш располагается неправильно. Это не всегда является проблемой, поэтому не нужно заранее расстраиваться, ребенок принимает правильное предлежание перед началом родов.

Акушерский переворот

Когда у женщины подтверждается продольно головное предлежание плода, нормальные роды проходят при весе ребенка до 3600 г. В остальных случаях применяется кесарево сечение. Преждевременное излитие вод провоцирует начало родовой деятельности.

При многоплодной беременности, если нет признаков осложнения, используют акушерский переворот. Для этого проверяют расположение плода, далее ребенок переворачивается руками, положение становится продольным головным.

Этот способ применяют, когда первый малыш родился, а второй расположен поперёк. Акушеры рекомендуют корригирующую гимнастику без использования дополнительных методов.

Несмотря на положительные отзывы, важно знать о противопоказаниях. https://www.youtube.com/embed/tt80A1VCiyE

Нельзя проводить зарядку в таких случаях:

• при выделениях и кровотечениях;
• недостатке или избытке жидкости;
• новообразованиях и опухолях;
• повышенном тонусе матки;
• многоплодной беременности;
• патологии плаценты.

Перед назначением изучают историю болезни и карту ведения беременности

Женщине рекомендуют уделить внимание наклонам, подъёмам таза, коленно-локтевой позе. Назначается гимнастика по методу И

Ф. Диканя. Её разрешают начинать с 30 недели. Выполняют простые троекратные повороты с одного бока на другой.

В процессе родовой деятельности, в головном и тазовом предлежании, алгоритм действий акушера стандартный. На седьмом месяце живот ощупывают. Если положение плода продольное, а предлежащая часть с головкой находится в согнутом состоянии, проводят мероприятия, необходимые для нормального протекания процесса родов.

Мама может самостоятельно скорректировать предлежание младенца. Если головка находится сбоку, необходимо чаще лежать на боку, где расположен плод. Как только малыш будет лежать продольно, надевают бандаж.

На это влияет излитие околоплодных вод, когда становится больше места и плод поворачивается вниз головкой.

Единственным вариантом родоразрешения при неправильном положении – кесарево сечение. Естественный процесс считается опасным, это принесёт вред малышу и осложнения маме. Не стоит рисковать здоровьем, а прислушаться к совету акушера. Необходимость оперативного проведения родов позволит появиться на свет ребенку здоровым и невредимым.

Как проводятся роды?

Наблюдение за течением беременности, при которой плод находится в лицевом предлежании, специалистами проводится достаточно внимательно. Расположение малыша в матке врачи обязательно оценивают в динамике. Перед скорым наступлением родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно должен оценить, где находятся основные крупные части тела плода. Для этого он определяет местоположение головки, спинки, а также ручек и ножек. После такого определения доктор уже может определиться с тактикой будущего родовспоможения.

Еще одним методом диагностики, помогающим определить верную тактику проведения родов, является пельвиометрия. Она необходима для того, чтобы определить, какие патологии таза имеются у конкретной женщины.

Важно отметить, что если лицевое предлежание ребенка было выявлено на ранних сроках беременности, то оно еще является неокончательным. В акушерской практике встречаются ситуации, когда плод изменяет свое предлежание

Отзывы некоторых женщин, у которых было установлено лицевое предлежание плода во время беременности, также подтверждают этот факт.

Важной целью, которую преследуют врачи во время наблюдения такой беременности, является возможность максимально долгого ее сохранения. Чем дольше малыш находится в мамином животе, тем выше вероятность того, что он окажется жизнеспособным после своего рождения

Слишком ранние самопроизвольные роды при лицевом предлежании очень опасны. В такой ситуации риск смерти малыша довольно высок. Для того чтобы это предотвратить, беременной женщине в течение беременности следует постоянно находиться под внимательным наблюдением врачей.

Выбор тактики родовспоможения всегда индивидуален. Встречаются случаи, когда кесарево сечение при родах ребенка с лицевым предлежанием не выполняется. Обычно такой вариант возможен, если плод некрупный, а размеры таза будущей мамы – довольно большие.

В середине XX века некоторые акушеры-гинекологи практиковали особую методику смены предлежания плода. Так, посредством определенных манипуляций они старались добиться смены лицевого предлежания на . Нужно отметить, что не все современные врачи разделяют мнение о целесообразности такой процедуры. Во время проведения манипуляций риск развития опасных осложнений довольно высок. Результатом такого поворота могут стать определенные травмы головки ребенка, что в дальнейшем негативно отразится на работе его нервной системы.

При лицевом предлежании естественные роды все же могут быть, и это происходит достаточно часто. Не всегда при естественных родах возникают какие-то осложнения или родовые травмы.

Прогноз развития беременности при лицевом предлежании плода можно назвать довольно благоприятным. Специалисты считают, что такая беременность протекает намного легче, чем беременность, например, с затылочным предлежанием.

Появившийся на свет малыш, который находился несколько месяцев в материнской утробе в лицевом предлежании, может иметь специфическую форму головы. Так, она становится шарообразной. При этом родовая опухоль может располагаться в области глаз и на подбородке.

В некоторых случаях у ребенка могут быть и небольшие синяки в области правой или левой половины лица. Обычно они появляются при прохождении головки по родовым путям. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Такие небольшие подкожные кровоизлияния полностью исчезнут через несколько дней.

Если родовая опухоль переходит на язык, то в такой ситуации у новорожденного ребенка могут развиться небольшие проблемы с глотанием. Обычно такие детки плохо сосут грудь, однако все эти неблагоприятные последствия проходят через некоторое время самостоятельно.

О биомеханизме родов в лицевом предлежании смотрите в следующем видео.