Основные особенности и значимость второго планового узи при беременности: сроки проведения и цели исследования

Как проводят УЗИ беременной женщине

Ультразвуковое сканирование может быть разделено по способу введения аппарата в женский организм на трансвагинальное (через влагалище), трансректальное (через прямую кишку) и трансабдоминальное (путем вождения по нижней части передней брюшной стенки).

Чаще методика проводится трансабдоминальным способом и относится к одной из самых безболезненных и безопасных для обоих исследуемых, а также она достаточно проста и непродолжительна. Пациентке предлагают полностью прилечь на кушетку, но возможно и полусидящее положение. После принятия нужного положения беременная оголяет свой животик, на кожу которого и на сам датчик наносится специальный прозрачный гель для лучшего сигнала.

С помощью датчика специалист проводит по исследуемой области несколько раз, осуществляя повторные вождения по тем областям, на которых следует акцентировать дополнительное внимание. Зафиксировав свои наблюдения, врач отстраняет датчик

Беременная с помощью бумажной салфетки или обыкновенного полотенца вытирает гель с кожи и одевается. Остается лишь ждать результатов обследования.

Что это такое?

Ультразвуковое исследование – наиболее информативный неинвазивный метод диагностики различных заболеваний внутренних органов

И, конечно, при беременности УЗИ дает массу важной и главное, достоверной информации. Благодаря этой процедуре врач может оценить соответствие развития ребенка сроку беременности, его органов

А будущие родители впервые могут увидеть своего ребенка на мониторе, в том числе в большинстве случаев определить его пол.

Благодаря развитию медицины и технологий при раннем обнаружении тех или иных заболеваний есть возможность скорректировать их еще до рождения ребенка. Или, зная о пороке развития, подготовиться к рождению такого крохи, чтобы сразу начать лечение.

Но в большинстве случаев УЗИ подтверждает, что ребенок развивается правильно, у него сформированы все внутренние органы, а пуповина обеспечивает малыша необходимым количеством кислорода и другими веществами.

Что проверяют и исследуют во время второго УЗИ

Во время проведения второго УЗИ проводят оценку множества параметров плода, это называется фетометрия, куда входят:

• Параметры тела.
• Состояние внутренних органов.
• Состояние головного мозга.
• Исследование амниотической жидкости (околоплодных вод).
• Исследование плаценты.
• Исследование пуповины.

Исследование параметров тела

Производятся точные замеры головки, длины конечностей, пальчиков, определяется их форма и симметричность.

Определяется также окружность живота, грудной клетки, ее конфигурация.

Исследование внутренних органов и головного мозга

Определяют наличие, расположение, форму и размеры легких, сердца, печени, селезенки, почек, желудочно-кишечного тракта. Оценивают функциональность сердца: число и ритм сердечных сокращений, состояние крупных сосудов.

Определяют размеры полушарий и желудочков мозга, наличие в них жидкости, делают замеры мозжечка.

Анализ амниотической жидкости

Измеряют количество околоплодных вод, пользуясь подсчетом амниотического индекса, который на разных сроках беременности будет различным.

Это позволяет выявить «маловодие» или «многоводие» — и то, и другое является опасным для плода и предстоящих родов.

Осмотр плаценты

Определяют расположение плаценты, ее объем и толщину, структуру ткани. Это играет большую роль: например, аномальное расположение требует особой тактики ведения беременности и родов, а от степени зрелости плаценты зависит снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Исследование пуповины

Это очень важный момент второго УЗИ, потому что пуповина осуществляет жизненно необходимую для плода связь с организмом матери. Определяют ее длину, количество и состояние сосудов, качество кровотока. В норме через пуповину проходят 2 артерии и 1 вена.

В таблице представлены нормы основных параметров плода на УЗИ в 20-недельном сроке беременности:

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) определяют из суммы размеров «карманов» заполненных околоплодной жидкостью. Для этого на УЗИ матку условно разделяют на 4 равных квадрата и делают замеры высоты этих карманов в каждой четверти, затем суммируют.

Показатель относительный, он не отражает истинного объема жидкости, но позволяет определить, достаточен ли он для развития беременности на конкретном сроке.

Нормативные показатели развития плода к моменту второго УЗИ

Сразу после окончания процедуры УЗИ, будущая мама получает на руки протокол исследования, в котором обозначаются все необходимые данные о состоянии зародыша на момент диагностики. Результаты обследования включают в себя следующие нормы второго УЗИ при беременности.

Фетометрические параметры

Фетометрические параметры – это информация о соответствии размеров плода соответственно сроку беременности. Фетометрия плода позволяет узнать размер головы, бедренной кости, живота, голени и некоторых других частей тела эмбриона. При втором плановом УЗИ во время беременности выделяют следующие нормативные показатели фетометрических параметров плода:

• окружность живота: 124-164 мм;
• окружность головы: 154-186 мм;
• длина бедренной кости: 29-37 мм;
• длина плечевой кости: 25-34 мм;
• длина кости предплечья: 22-29 мм;
• длина голени: 26-34 мм;
• диаметр грудной клетки: 48 мм;
• бипариетальный размер: 43-53 мм;
• лобно-затылочный размер: 56-68 мм.

На основании вышеперечисленных данных врач может определить рост и вес ребенка. На 20 неделе беременности плод должен весить 300 грамм и иметь рост 17-21 см.

Анатомия плода

Анатомия плода является важнейшим исследованием во время беременности. На 20-21 неделе эмбрион уже похож на маленького человечка, у которого хорошо развиты все органы и системы. Кожа плода приобретает яркий красный цвет и покрывается пушком и смазкой, вырабатываемой сальными железами. На пальцах начинают появляться ногти. На таком сроке ребенок активно развивается и растет, он начинает воспринимать звуки окружающей среды и различать голоса. При изучении анатомии плода также просматривается сердце, ЖКТ, мочевой пузырь, почки, позвоночный столб. Уже с 18 недели можно определить пол ребенка почти со 100% вероятностью.

Головной мозг и позвоночник

На 20 неделе беременности нервная и костная система зародыша почти сформированы и активно функционируют. На данном этапе формирования плода нейросонография позволяет оценить структуры нервной системы плода и состояние позвоночника, выявить патологии развития мозга и скелета. В процессе исследования производится оценка состояния основных структур мозга, их текстуры и расположения, а также форма головы. Если во время УЗИ обнаруживается патология ЦНС или позвоночника, то назначается консультация невролога и генетика.

Дыхательная система

На 20-21 неделе уверенно функционирует дыхательная система зародыша, легкие активно развиваются, однако на данном этапе развития они не способны обеспечивать организм кислородом на все 100%. Во втором триместре беременности плод совершает около 20-30 вдохов в минуту.

Сердце

На 20-21 неделе беременности размеры сердца ребенка равняются монете номиналом 1 рубля, частота его ударов составляет 120-160 раз в минуту, что в 2 раза превышает биение сердечной мышцы матери. Сердечные тоны у плода четкие и звонкие, а сокращения миокарда повторяются ритмично, через равные промежутки времени. При втором плановом УЗИ врач также оценивает работу клапанов сердца, наличие камер и место расположения органа.

Пищеварительная система

Пищеварительная система плода на 20 неделе беременности активно развивается, ребенок проглатывает амниотическую жидкость, способствующую еще более стремительному формированию ЖКТ. На данном этапе гестации зародыш начинает вырабатывать меконий (первородный липкий, черный кал), который можно наблюдать на подгузнике сразу после появления малыша на свет. С 20 недели у плода появляются вкусовые рецепторы, в связи с чем, могут меняться вкусовые предпочтения.

Мочевыделительная система

На втором плановом УЗИ при беременности специалист оценивает состояние мочевыделительной системы плода. В норме почки плода на данном этапе формирования должны иметь овальную или бобовидную форму и правильное строение. Диаметр почечной лоханки не должен превышать 4-5 мм. Мочеточники во время обследования не визуализируются. С помощью УЗИ на 20-24 неделе беременности можно диагностировать дистопию, кистозные изменения, агенезию и некоторые другие патологии.

Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки

Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме — это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.

Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие — характерный признак внутриутробной инфекции.

Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала, определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.

Второе плановое узи при беременности: что смотрят

Второе узи при беременности выполняется обычно на сроке 20-22 недели, реже назначается до 24 недели. Имеется в виду плановое обследование в рамках второго скрининга. Но нередко бывает, что выполняется второе по счету ультразвуковое обследование раньше, если, например, есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность или «замирание» беременности. Позже обследование может быть выполнено, как правило, по вине женщины.

Но все же сроки проведения второго узи при беременности регламентированы. И связано это с тем, что именно 20 недель — это срок, на котором могут быть впервые выявлены опасные патологии и пороки развития плода. Ну а для женщины это УЗИ тем приятно, что можно сделать фотографии, на которых ребеночек будет виден практически полностью. А еще, второй скрининг узи при беременности помогает определить половую принадлежность малыша.

Итак, врач в своем заключении обязательно указывает следующие показатели.

1. Фетометрия плода. Размер головы, голени, плеча и предплечья. Размеры меньше определенной нормы могут говорить о внутриутробной задержке развития плода или неправильно установленном сроке беременности. По этим данным можно примерно определить вес плода.

2. Анатомия плода. Просматривается сердце, позвоночник, желудок, почки, кишечник, мочевой и желчный пузырь. Таким образом можно определить маркеры хромосомных отклонений, которые являются поводом к проведению инвазивной диагностики, чаще всего — амниоцентеза (генетического анализа). Когда второе плановое узи при беременности что смотрят — прописано в каждом протоколе скринингового исследования.

3. Околоплодные воды, пуповина и плацента. Обязательно определяется индекс околоплодных вод, на основании которого можно судить о том, имеют ли место многоводие или маловодие, если да, то умеренное или выраженное. Индекс зависит от того, на каком сроке делают второе узи при беременности, нормы его меняются от недели к неделе. Врач также исследует структуру плаценты, ее толщину. И на основании полученных измерений и других признаков ставит степень зрелости плаценты. Если она значительно больше нормы для данного срока беременности, говорят о ее преждевременном созревании. А это в тяжелых случаях может привести к кислородному голоданию плода и сложностям в получении им питательных веществ.

Кроме того, определяется насколько высоко плацента расположена от внутреннего зева матки, нет ли ее частичного или полного предлежания

Частичное предлежание плаценты — то, на что врач обращает внимание. Однако при такой патологии есть большая вероятность благоприятного исхода, так как «детское место» с увеличением срока беременности мигрирует, поднимается выше в матке

Полное же предлежание — это большой риск отслойки плаценты, а значит, сильнейшего кровотечения и гибели ребенка. Такую беременную тщательно наблюдают и родоразрешают путем кесарева сечения. При полном предлежании плацента никогда не мигрирует на безопасный уровень.

Пуповину исследуют на наличие в ней сосудов. В норме их 3. Но у некоторых женщин 2. Это может быть маркером хромосомной патологии или индивидуальной особенностью, не несущей вреда.

Кроме того, врач измеряет длину шейки матки. Если она менее 3 см — существует угроза преждевременных родов. Женщине могут рекомендовать наложить на шейку матки швы или носить кольцо-пессарий. Это не позволит ей дальше укорачиваться и раскрываться. Следует учитывать тот момент, что точно измерить длину шейки матки можно только при проведении УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Тогда как во втором и третьем триместре чаще делают УЗИ абдоминально — водят датчиком по брюшной стенке беременной женщины. Трансвагинально смотрят обычно тех женщин, у которых были в прошлом случаи преждевременных родов по причине несостоятельности шейки матки.

Нередко врачи в своем заключении также пишут про локальный тонус миометрия. Этот показатель не должен вас беспокоить. Это не фактор риска преждевременных родов, а реакция миометрия (мышечного слоя матки) на проведение по брюшной стенке датчиком.

Цели УЗИ

Основная цель УЗИ – оценить состояние женщины и малыша. Диагностика направлена на своевременное обнаружение возможных отклонений. В таком случае женщина будет готова к появлению малыша с некоторыми особенностями.

2-й триместр – лучший период для выявления врожденных и наследственных заболеваний, а также аномалий. Именно в этот момент при необходимости будущая мать сможет решить – оставить малыша или прервать беременность. Стоит отметить, что при некоторых патологиях аборт обязателен по медицинским показателям.

При втором триместре доктор обращает внимание на следующие моменты:

• количество детей;
• предлежание и локализация плода;
• оценка веса и объемов младенца;
• частота сердечных сокращений;
• длина парных костей;
• объем околоплодных вод;
• состояние и сформированность плаценты;
• сформированность и функционирование всех внутренних органов.

На этом сроке врач тщательно проверяет состояние плода

Доктор оценивает состояние пуповины и выявляет возможные обвития. Помимо этого, врач смотрит на тонус матки.

Однако ни один врач не способен на 100% гарантировать, кто будет – мальчик или девочка. Основное преимущество ультразвуковой диагностики – полная безопасность и отсутствие болезненного синдрома.

Процедура не вредит ни матери, ни ребенку. При проведении обследования женщина чувствует себя комфортно и не сталкивается с каким-либо дискомфортным чувством. Игнорировать направление на УЗИ крайне нежелательно.

В это время уже можно определить пол будущего ребенка

Еще по теме «Первое, второе, третье УЗИ по неделям»:

Ну и я сходила на узи! Нашла у нас высококлассного врача и не глядя записалась на ближайшее время. По циклу 5,4 дня, а по узи 6,4, по ктр — 6,1 🙂 Сказали ранняя овуляция🙂 СБ+

На 8 неделе не увидели сердцебиение плода

Была сегодня на УЗИ. Акушерский срок (с начала месячных) 7 недель и 2 дня. Не увидели сердцебиение, подозревают замершую беременность, хотя плодное яйцо выросло. Писала заявление об отказе от госпитализации. Врач УЗИ посоветовала сделать УЗИ через неделю. У кого так было? В смысле сердцебиение на 8 неделе не находили? Чем дело кончилось (или продолжается)?

Второй скрининг. Когда делали или будете делать? В интернете разная информация. Где-то пишут с 16 по 18нед, где-то с 20 по 24 нед. Первое скрининговое узи делала в 11нед и 3 дня, второе врач назначила- в полные 17-недель, т.е. первый день 18-ой недели. Сижу, ломаю голову.

Девочки! Я таки изнасиловала свою врач и в понедельник иду на УЗИ. У меня покалывает в левом боку 🙁 Очень боюсь внематочной! Скажите на моем сроке врачи что-нибудь увидят? Страшно очень! И каким датчиком на таком сроке надо делать УЗИ? Моя врач говорит, что они и обычным все увидят. У меня была операция на шейке и она говорит, мол нечего туда лазить вагинальным. И еще дайте кулачков пожалуйста, чтобы это оказалась нормальная маточная беременность!

Уважаемые девушки!!!!Только что пришла с узи, сижу в шоке. Шла со сроком 31-32 недели (по месячным), а ушла со сроком 34-35!!! малышка весит 2 460 гр, все размеры соответствуют именно сроку 34-35 нед. получается мне на месяц раньше рожать)) у кого-нибудь так было? а еще поставили крупный плод и многоводие=(((

Если тесты — положительные, последние месячные были ажно 24 апреля. Делала ХГЧ в Инвитро 26 мая — 9 917 (по их данным, соответствует 4 неделям). Больше ничего не делала. При этом грудь болела на прошлой неделе, мутит — с выходных… Ну т.е. все признаки вроде на месте. Прошлая беременность была абсолютно нормальной. Вот теперь я размышляю — бежать на УЗИ срочно (сейчас получается 6я неделя или 8ая — если по месячным считать) или дотянуть до 10 реальных недель и тогда уже идти?

Двойню могут не заметить?

Привет всем! Вернулась из ж/к. Врач положила на кушетку, померяла живот и спрашивает у акушерки: -какой срок?, -30 недель, -а что такая матка тогда большая?. Первый вопрос: возможно ли на таком сроке на узи не заметить двойню? Уж не смейтесь, но в родне мужа были случаи, да и все замучали с вопросом этим (живот оч большой))))

Иду в среду на экспертное УЗИ к Воеводину, т.к. оба скрининга плохие — риск Трисомии 21 — 1:100. Беременность — 19,5 недель. О чем спрашивать врача? Какие параметры/маркеры он должен увидеть?

Второе УЗИ — в 24 недели — так ли обязательно его делать? Что пишут о его задачах:»…основной задачей УЗИ во втором триместре, пожалуй, является пренатальная диагностика врожденных уродств у плода.»

На каком сроке уже видно?

Хочется узнать, на каком сроке уже можно делать УЗИ? Собираюсь сегодня пойти, но глючит меня, что скажут, что еще рано:) Хотя ведь для исключения внематочной очень рано делают?

Вопрос такой — хочу пойти к Донову на УЗИ, дабы получить фотку в полный рост и мордашку…(хочу потом в фотоальбом о малишике вставить) Сейчас срок 22 недели. На каком сроке вы делали фотки, на которых максимально возможно все было видно? Тут говорили, что весь виден, в профиль.. :))

У кого сроки не сходятся расскажите

Девчонки поделитесь, у меня по срокам полная неразбериха. Врач по УЗИ ставит 5-6 недель, сердечко бьется. А по маме.ру получается почти 8 недель. Получается, что я забеременела гораздо позже, т.е почти тогда когда очередные месячные должны были начаться. Бывает вообще такое? (вообще-то судя по мне, получается что бывает:)