Меры диагностики и борьбы с врожденным детским гипотиреозом

Симптоматика

В независимости от этиологического фактора признаки гипотиреоза у детей будут одинаковыми – для типичной клинической картины характерны:

• быстрая утомляемость и слабость;
• сухость, формирование трещин и шелушение кожного покрова, в особенности на пятках и локтях;
• деформация и ломкость ногтевых пластин;
• повышенное выпадение волос;
• постоянная зябкость;
• пальцы верхних и нижних конечностей холоднее, нежели все тело;
• нарушение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• снижение умственных способностей – самая тяжёлая форма такого состояния называется кретинизмом;
• расстройство сна – груднички путают день и ночь;
• беспричинное повышение массы тела;
• снижение аппетита;
• учащение сердечного ритма;
• обложенность языка белым или серым налётом, на котором видны отпечатки зубов;
• частые рецидивы стоматита;
• развитие кариеса;
• расстройство стула, что выражается в хронических запорах.

Ещё одним характерным внешним проявлением болезни считается микседема, что в медицинской сфере известно под названием «слизистый отёк». Такой признак выражается в:

• отёчности век и лица, кистей и языка, а также нижних конечностей;
• осиплости голоса;
• полном отсутствии волосяного покрова в области бровей;
• сужении просвета глазных щелей.

У старших детей, т. е. подросткового возраста симптоматика будет включать в себя:

• низкую температуру тела;
• снижение успеваемости в школе;
• прекращение менструаций у девушек;
• увеличение молочных желез у юношей;
• отставание в половом развитии;
• ожирение;
• задержку роста;
• частую смену настроения;
• замедленное мышление;
• глухонемоту;
• различные нарушения психики.

Симптомы гипотиреоза

Классификация

По происхождению гипотиреоз можно классифицировать по трём типам.

Вид	Признаки
Первичный	Первичный гипотиреоз также называют тиреогенным. Главным фактором, который вызывает первичный гипотиреоз, является неправильная работа щитовидной железы — происходит сбой в выработке тиреоидного гормона. Это и является проблемой заболевания. Этот вид также разделяют на несколько подвидов: Врожденное заболевание, спровоцированное нарушением развития щитовидной железы при формировании организма в период беременности. Приобретенный. Главным фактором возникновения могло стать множество факторов, из-за которых и произошло нарушение работы железы. Причиной могла послужить операция, травма, опухоль, недостаток йода в организме, инфекционное заболевание и так далее. Идеопатичный. Точная этиология была не выявлена и остается неизвестна.
Вторичный	Вторичный гипотиреоз также называют гипофизарным. Главной причиной гипофизарного гипотиреоза является нехватка тиреоидных гормонов, вызванная нарушением работы гипофиза. Причиной нарушения работы гипофиза является атеросклероз сосудов головного мозга (ГМ), ишемическая болезнь и заболевания воспалительного характера в районе ГМ, опухоли, а так же медикаменты, которые токсично влияют на головной мозг. Заболевание протекает тяжелее, в отличие от первичного гипотиреоза, — такое протекание обусловлено тем, что происходит поражение органов мишеней и некоторых систем, в том числе и сердечнососудистой системы.
Третичный	Третичный гипотиреоз или, как его ещё называют, гипоталамический гипотиреоз. Проявляется в связи с нарушением функций гипоталамуса, причиной которых является ряд некоторых факторов, а именно таких как ишемическая болезнь ГМ, заболевания воспалительного характера в районе ГМ, опухоли ГМ, травмы головы и негативное воздействие фармацевтических препаратов.

Лечение субклинического гипотиреоза у детей

Лечение патологии как у новорожденных, так и у подростков проводится посредством заместительной терапии. Больному гипотиреозом назначают левотироксин натрия в минимальной дозе (10-15 мкг/кг массы тела в сутки). Дополнительно врачи рекомендуют витаминотерапию. Детям старше 8 лет могут назначить ноотропные препараты — Церебролизин, Пирацетам.

Некоторые специалисты ставят под сомнение лечение субклинического гипотиреоза, объясняя это высоким показателем побочных эффектов, что в этом случае нецелесообразно. Они рекомендуют:

• постоянное врачебное наблюдение;
• соблюдение специальной диеты, которая позволяет нормализовать обмен веществ;
• эмоциональный покой;
• регулярное санаторно-курортное лечение.

Народные средства

Субклинический гипотиреоз можно вылечить с помощью рецептов народной медицины, однако такая терапия может проводиться только после консультации эндокринолога, который подтвердит ее целесообразность.

Чаще всего для восстановления гормонального фона при гипотиреозе народные лекари рекомендуют:

• трижды в день выпивать по 70 мл смеси из овощных соков — морковного, картофельного, свекольного;
• залить 1 ч. л. листьев брусники горячей водой, вскипятить и проварить на медленном огне 10 минут, после чего остудить и процедить, полученный напиток давать ребенку при гипотиреозе 3 раза в день по 100 мл;
• при гипотиреозе смешать по 20 г цветков лаванды и листьев мяты, добавить по 30 г ромашки и корня валерианы, 1 ст. л. полученной смеси засыпать в термос и заварить 500 мл кипятка настаивать 2 часа, процеженный напиток можно давать детям старше 12 лет по 100 мл 2-3 раза в день.

По каким признакам определяют заболевание

Врожденный тип гипотиреоза – эндокринная патология, характеризующаяся недостаточностью йодсодержащих гормонов. Щитовидка вырабатывает два основных гормона, которые влияют на весь организм:

• трийодтиронин (Т3);
• тетрайодтиронин, или тироксин (Т4).

Их дефицит ведет к нарушению обмена веществ, работы органов эндокринной, репродуктивной, нервной, иммунной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем. Врожденная форма гипотиреоза относится к часто диагностируемым в педиатрии патологиям. В 7 из 10 случаев он возникает из-за нарушений непосредственно в щитовидке. Значительно реже недостаточность связана со сбоями в работе гипоталамо-гипофизарной системы  головного мозга.

Признаки врожденного гипотиреоза зависят от степени уменьшения Т3 и Т4 в организме. Недоразвитость (гипоплазия) железистой ткани проявляется у младенцев в течение 5-7 суток после рождения. При относительно несильной гипоплазии первые симптомы патологии проявляются в 2-6 лет.

Клиническая картина при врожденной форме гипотиреозе:

• медленная прибавка в весе;
• желтушность кожи;
• незрелость младенца при переношенной беременности;
• мышечная слабость;
• заторможенная реакция на внешние раздражители;
• апатичное состояние;
• большой вес ребенка при рождении (более 4 кг);
• отек гениталий и конечностей;
• недоразвитость тазобедренных суставов;
• долгое незаращение родничка.

С молоком в организм ребенка поступают тиреоидные гормоны матери, поэтому при лактации выраженность врожденного заболевания уменьшается.

Клиническая картина врожденного первичного гипотиреоза нарастает постепенно. Яркая симптоматика наблюдается ближе к 6-месячному возрасту:

• уплотнение кожных покровов;
• изменение голоса ребенка;
• недостаточная потливость;
• желтушность кожи;
• затрудненное носовое дыхание;
• задержка прорезывания зубов;
• атрофия ногтей и волосяного покрова.

К 2 годам проявляется эмоциональная атрофия, физическая недоразвитость. Интеллектуальные способности ребенка резко снижаются. При центральном гипотиреозе (то есть связанном с неправильной работой мозга) симптоматика смазанная. Патология сочетается с деформациями черепа – волчьей пастью или заячьей губой. При лабораторном исследовании выявляется недостаточность не только Т3 и Т4, но и гормонов аденогипофиза – лютеинизирующего, соматотропного.

Комплекс профилактических мер

Существует ряд профилактических правил, которые помогут избежать гипотиреоза. Вот некоторые из них:

• В период беременности будущая мама должна проходить регулярные обследования, чтобы патологию можно было выявить ещё во время внутриутробного развития.
• Беременной женщине нужно тщательно следить за своим рационом питания и обязательно употреблять йодсодержащие продукты.
• Ребёнок также должен полноценно питаться и в случае набора лишнего веса из его рациона необходимо исключить (или хотя бы уменьшить количество) «лёгкие» углеводы (шоколад, конфеты, пирожные, булки и т. д.).
• Ребёнок должен как можно больше времени проводить на свежем воздухе и заниматься спортом (по мере возможности).

Гипотиреоз у детей возникает по самым разным причинам, но основная из них — недостаток тиреоидных гормонов. Заболевание доставляет маленькому пациенту физический и психологический дискомфорт, вызывая тяжёлые последствия (снижение интеллекта, хроническая усталость и пр.)

Поэтому болезнь важно выявить на ранней стадии и начать своевременное лечение. Если же пустить ситуацию на самотёк ребёнок может навсегда остановиться на нижней ступеньке умственного и физического развития

Но ранняя диагностика и своевременная терапия избавят его от этих проблем, позволяя жить полноценной жизнью.

Осложнения заболевания

Выделяют ряд самых частых осложнений гипотиреоза:

• Развитие злокачественной опухоли;
• Изменение размеров железы;
• Рождения ребенка с патологическим развитием и нарушенной нервной системой;
• Бесплодие;
• Гипотиреоидная кома, смертность при таком осложнении составляет 80 процентов.

Особое внимание стоит уделить осложнениям у беременных женщин при гипотиреозе. Ниже в таблице приведены варианты развития возможных патологий

Для беременной	Для ребенка
Невынашивание беременности	Повышенная детская смертность
Анемия	Низкий вес при рождении
Преэклампсия	Респираторный дистресс-синдром
Отслойка плаценты	Нарушение нейроинтеллектуального развития
Преждевременные роды	Синдром дефицита внимания (СДВ) и гиперактивности
Послеродовое кровотечение	Аутизм

Течение болезни Врожденный гипотиреоз

Внутриутробное развитие плода, у которого по тем или иным причинам не функционирует или отсутствует щитовидная железа, осуществляется за счет материнских тиреоидных гормонов, проникающих через плаценту. После рождения уровень материнских тиреоидных гормонов в крови у плода быстро падает. В неонатальном периоде, особенно раннем, тиреоидные гормоны критически необходимы для развития ЦНС новорожденного, особенно для продолжающихся процессов миелинизации нейронов коры головного мозга. При дефиците тиреоидных гормонов в этот период формируется необратимое недоразвитие коры головного мозга ребенка, клинически проявляющееся различной степенью умственной отсталости вплоть до кретинизма. При своевременном начале заместительной терапии (в идеале первая неделя жизни) развитие ЦНС практически соответствует норме. Наряду с развитием патологии ЦНС при несвоевременно компенсированном врожденным гипотиреозом страдает формирование скелета и других внутренних органов.

Классификация и причины врожденного гипотиреоза

У 85-90% новорожденных выявляется врожденный первичный гипотиреоз. Он провоцируется:

• дистопией (перемещением) железы в загрудинное пространство;
• аномалиями щитовидки;
• недоразвитостью железистой ткани;
• атиреозом (полным отсутствием щитовидки).

Ключевую роль в развитии патологии играет генетика, осложненная беременность. Врожденные аномалии эндокринной системы провоцируют:

• аутоиммунные расстройства;
• инфекционные заболевания;
• радиоактивное облучение при вынашивании плода;
• йододефицитные состояния при беременности;
• токсическое воздействие медикаментов.

У 2% детей врожденный первичный гипотиреоз вызывается наследственными аномалиями. Пороки в формировании щитовидки провоцируются трансформациями генов FOXE1, TITF1, PAX8. При такой форме болезни часто выявляются деформации черепа, пороки сердца.

В 5% случаев у новорожденных диагностируют центральные формы гипотиреоза. Чаще всего выявляется недостаточность гормона аденогипофиза – тиреотропина (ТТГ). Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза вызываются:

• асфиксией и травмами плода при родах;
• аномалиями мозга;
• недоразвитостью гипофиза;
• злокачественными опухолями мозга.

Значительно реже выявляется гипотиреоз, обусловленный нечувствительностью клеток-мишеней к йодсодержащим гормонам или тиреотропину. Патология возникает из-за генных мутаций. Она трудно поддается терапии, так как у человека возникает синдром резистентности (невосприимчивости) к тиреоидным гормонам.

В эндокринологии используют несколько классификаций патологии, основывающихся на:

• причине дисфункции щитовидки;
• уровне йодсодержащих гормонов;
• компенсации недостаточности железы;
• длительности протекания болезни.

В зависимости от происхождения выделяют 4 врожденные формы гипотиреоза:

• Первичный. Гормональный дисбаланс возникает из-за патологий в железистой ткани щитовидки.
• Вторичный. Недостаточность Т3 и Т4 связана с дисфункцией аденогипофиза, который не выделяет ТТГ, регулирующий секреторную активность щитовидки.
• Третичный. Гормональные расстройства вызваны недостаточностью гипоталамуса и понижением уровня тиролиберина в крови.
• Периферический. Эндокринные нарушения обусловлены нечувствительностью клеток-мишеней к йодсодержащим гормонам, их отсутствием или нарушением трансформации Т4 в активный Т3.

Врожденная вторичная и третичная формы относятся к центральному гипотиреозу.

По выраженности симптоматики выделяют 3 типа болезни:

• Субклинический (скрытый, латентный). Внешние проявления эндокринных нарушений отсутствуют и определяются только лабораторно. На них указывает высокая концентрация ТТГ при нормальном Т4.
• Манифестный. Симптоматика гипотиреоза ярко выражена. Лабораторно определяется повышенное содержание ТТГ при сниженном Т4.
• Осложненный. Гормональные нарушения провоцируют осложнения – кретинизм, миокардиальную недостаточность, коматозное состояние. По анализам крови выявляется чрезмерная концентрация ТТГ при сильном дефиците Т4.

По результативности заместительной гормональной терапии (ЗГТ) врожденное заболевание подразделяют на 2 типа:

• компенсированный – при систематическом приеме тиреоидных лекарств симптомы гипотиреоза исчезают, а уровень гормонов приходит в норму;
• декомпенсированный – при прохождении ЗГТ клинические проявления гипотиреоза сохраняются.

В зависимости от длительности эндокринных нарушений врожденная патология бывает транзиторной и перманентной. Транзиторный гипотиреоз у новорожденных вызван разрушением тиреотропина под влиянием антител матери. Но после рождения работоспособность эндокринной системы ребенка нормализуется в течение 7-30 дней.

Симптомы

Пониженная температура тела может указывать на наличие гипотиреоза

Гипотиреоз у детей до года характеризуется наличием следующих признаков:

• глухота;
• деформация скелета;
• эндемический кретинизм;
• недоразвитость половых желез;
• карликовость;
• мышечная спастичность;
• отек языка, век;
• затрудненное дыхание;
• длительное заживание пупочной ранки;
• слабый сосательный рефлекс;
• продолжительная желтушка;
• не исключено появление пупочной грыжи;
• сонливость;
• недобор веса;
• запоздалое зарастание родничка;
• позднее прорезывание зубов;
• отставание в формировании навыка сидения, ползания, удерживания головки;
• брадипсихия (неокрашенные и скудные эмоции).

Детям от года до подросткового периода характерны:

• анемия;
• проблемы с сердцем;
• бледность кожных покровов;
• частые запоры;
• пониженная температура тела.

У подростков могут наблюдаться:

избыточная масса тела, иногда ожирение;
запоздалое половое созревание;
хриплый голос;
сухость кожи;
задержка в развитии скелета;
перепады настроения;
брадикардия;

выпадение волос;
замедленное внимание, мышление, что снижает показатели успеваемости в школе.

Лечение

Этиотропная терапия

Лечение такого рода направлено на устранение провокатора заболевания, на оно зачастую является бесполезной после того, как развитие недуга уже началось. Даже если получится воздействовать на причину болезни, эффект от подобного лечения может так и не наступить.

Такая терапия включает в себя ряд следующих мероприятий:

• Назначение йод содержавших препаратов;
• Лечение воспалительных заболеваний и других патологий, которыми и был вызван гипотиреоз;
• Лечение рентгеновскими лучами;

Заместительная терапия гормональными препаратами

Подобная терапия является эффективной только при приеме синтетических аналогов гормонов щитовидки до нормализации работы железы или пожизненном применении гормонов. Обычно препараты такого рода хорошо усваиваются в организме, выделяют 3 самых эффективных препарата «Эутирокс», «Баготирокс» и «Левотироксин».

Особое внимание обращают на подбор дозы препарата – нормализация состояния обычно начинается в первые две недели гормонозаместительной терапии, а полностью симптомы гипотиреоза исчезают через 5-6 месяцев лечения. У пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания сердца и сосудов начальная доза препарата должна быть минимальной – при ее необоснованном завышении возможно развитие стенокардии и нарушений ритма

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение нацелено на купирование (уменьшение) клинических проявлений гипотиреоза. Также оно необходимо для поддержания нормальной работы внутренних органов. Такая терапия может включать в себя применение таких фармацевтических препаратов без гормонов как:

• Кардиопротекторы – их работа заключается в стабилизации процессов сердечнососудистой системы;
• Сердечные гликозиды – назначаются при симптомах сердечной недостаточности;
• Ноотропы и нейропротекторные препараты – действие медикаментов заключается в стабилизации работы центральной нервной системы и улучшения ее обменных процессов;
• Препараты с женскими половыми гормонами – их действия заключается в нормализации менструального цикла;
• Витаминные комплексные препараты – способствуют улучшению работы всех органов и систем в организме.

Соблюдение диеты

В пище необходимо уменьшить продукты с высишоким уровнем холестерина и жирных кислот, также необходимо урезать в рационе быстрые углеводы и трудно усваиваемую пищу. В приготовлении лучше использовать паровой метод – так еда получится более легкой, но и сохранит почти все имеющиеся в ней витамины. Так же можно есть запеченные продукты. Необходимо повысить количество белков в рационе.

Соль лучше использовать с большой насыщенностью йода. Сливочное и подсолнечное масло лучше исключить из рациона или снизить до минимума. Во избежание отечности необходимо соблюдать водно-солевой баланс и ограничить прием жидкости до 1,5 литров. Также следует употреблять минерализованную жидкость с большим содержанием йода.

В рацион следует включить такие продукты как:

• Рыбу и мясо: говядина, курица, скумбрия, сельдь;
• Гречневую и пшенную кашу;
• Молочную продукцию;
• Место сладостей необходимо есть сухофрукты или желейный десерт;
• Есть больше фруктов и овощей;

Один раз в неделю необходимо устраивать отдых для своего организма – в этот день желательно употреблять больше фруктов и овощей, избегать перееданий. Для лучшего построения рациона можно обратиться к диетологу – он составит индивидуальный рацион, полагаясь на ваш организм и заболевания.

Строго исключить из рациона: жирное, жаренное, острое, продукты быстрого приготовления, алкоголь, кукурузную и пшеничную муку.

Первичный врожденный гипотиреоз

Первичный врожденный гипотиреоз. В зависимости от этиологического фактора различаются следующие формы заболевания:

1. дисгенезия щитовидной железы (гипоплазия, аплазия и эктопия ЩЖ) — обусловливает 80-90% случаев первичного врожденного гипотиреоза. Из всех возможных вариантов дисгенезии наиболее часто встречается эктопическое расположение ЩЖ (57%) (чаще в сублингвальной (подъязычной) области, но также в коре языка и других местах). При эктопическом расположении щитовидная железа образуется не из дистального, а из проксимального конца щитовидно-язычного протока, который в норме должен атрофироваться на 8-й неделе внутриутробного развития. Несколько реже встречаются аплазия и гипоплазия ЩЖ (33%);
2. дисгормоногенез — при этой аномалии ЩЖ расположена в обычном месте, она нормальных или увеличенных размеров (зоб при рождении), но имеют место нарушения синтеза, секреции или периферического метаболизма тироидных гормонов, обусловленные генетическими дефектами (10%).

Первичный врожденный гипотиреоз в 90% случаев бывает спорадическим, в 10% — наследственным.

Считается, что нарушения закладки щитовидной железы в период внутриутробного развития связаны с дефектами эмбриогенеза, как и при других врожденных пороках развития. Это может быть вызвано воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды (физические, химические, радиационные), интоксикациями, а также различными инфекционными заболеваниями беременной женщины в раннем эмбриональном периоде (до 4-6 нед.).

До недавнего времени считалось, что наследственный врожденный гипотиреоз обусловлен лишь генетическими дефектами синтеза, секреции и периферического метаболизма Т3 и Т4, однако в настоящее время современной наукой доказано, что некоторые варианты дисгенезии щитовидной железы также обусловлены генетическими дефектами. Так, при гипоплазии щитовидной железы были выявлены мутации генов, отвечающих за ее закладку, то есть данная форма врожденного гипотиреоза генетически детерминирована. При аплазии и эктопии щитовидной железы мутации каких-либо генов выявлены не были.

Таким образом, патогенез данных форм врожденного гипотиреоза в настоящее время не ясен, хотя в литературе описаны семейные случаи атироза (аплазии) и эктопического расположения ЩЖ.

Установлено, что у больных с врожденным гипотиреозом повышена частота аллелей HLA-Bw44, HLA-Aw24 и HLA-Bj8.

Все генные мутации, связанные с нарушением гормоногенеза, передаются по аутосомно рецессивному типу.

Таким образом, кровнородственные браки в значительной степени могут способствовать развитию данной патологии. Гетерогенность этиопатогенеза первичного врожденного гипотиреоза, приводящая к разной степени выраженности дефицита гормона щитовидной железы, может объяснить существование различных клинических форм заболевания, проявляющихся соответственно в различные возрастные периоды жизни ребенка. Так, например, дисгормоногенез, особенно на поздних его этапах, может дать о себе знать только в старшем детском или подростковом возрасте.

Лечение гипотиреоза у детей, негативные последствия отказа от терапии

Для подбора программы индивидуальной терапии специалист определит тип заболевания на основании результатов обследования. Лечение будет заключаться в постоянном приеме синтетического гормона. Ребенку придется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы врач мог своевременно корректировать дозировку. Маленькие дети не должны иметь доступ к таблеткам. Из-за передозировки может разовиться ятрогенный тиреотоксикоз.

Передозировка синтетического гормона может иметь губительные последствия для здоровья ребенка

Игнорирование клинических рекомендаций эндокринолога может привести к многочисленным осложнениям:

• Болезни сердца. Дисфункция щитовидной железы приводит к повышению общего уровня холестерина в крови, ухудшает насосную функцию сердца. Очень часто у ребенка с гипотиреозом выявляют аритмию, снижение тонуса сердечной мыщцы.
• Психические отклонения. Недостаток трийодтиронина (Т3) провоцирует депрессию. Особенно ярко угнетенное настроение проявляется у подростка. У младенцев может быть выявлено замедленное нейропсихическое развитие.
• Периферическая нейропатия. Если не бороться с субклиническим гипотиреозом, то малыш начнет жаловаться на боль и онемение в конечностях. Болезнь может привести к повреждению периферических нервов.

Отказ от лечения патологии щитовидной железы может привести и к более серьезным проблемам в будущем. Недостаток Т3 и Т4 приведет к отсрочке наступления первой менструации у девушек. У мальчика также может наблюдаться замедление полового созревания. Во взрослой жизни парень может заметить проблемы с эрекцией.

Транзиторный первичный гипотиреоз

Транзиторный первичный гипотиреоз. Характеризуется снижением уровня Т4 и повышением ТТГ. Самой частой причиной данной формы гипотиреоза является недостаток йода в организме беременной женщины, проживающей в районах зобной эндемии, вследствие чего содержание йода снижается у плода и соответственно у новорожденного ребенка, особенно недоношенного, при относительно повышенной потребности в тироидных гормонах в раннем неонатальном периоде.

Данная форма патологии может иметь место в течение 2-3 мес. и при отсутствии лечения приводить к задержке физического и психического развития ребенка, поэтому таким детям показана заместительная терапия тироидными гормонами. Транзиторный первичный гипотиреоз может быть индуцирован применением матерью тиростатических препаратов для лечения диффузного токсического зоба (особенно в поздние сроки беременности), которые свободно преодолевают плацентарный барьер и блокируют синтез Т3 и Т4 у плода. Поскольку тионамиды быстро метаболизируются и выводятся из организма, гипотиреоз в большинстве случаев проходит через 1-2 нед., но в отдельных случаях требуется недлительная терапия. Транзиторный первичный гипотиреоз может быть обусловлен также трансплацентарным переносом тироблокирующих антител.

Данная форма болезни встречается у детей, матери которых имеют аутоиммунные заболевания щитовидной железы (хронический лимфоцитарный тироидит Хасимото или аутоиммунный тироидит неясной этиологии). Антитела, блокирующие рецепторы ТТГ, свободно переходят через плаценту и блокируют щитовидную железу плода. Дети могут рождаться с аплазией щитовидной железы, но впоследствии, после исчезновения блокирующих антител из крови ребенка, его щитовидная железа начинает расти и функционировать.

Таким детям проводится заместительная терапия левотироксином до восстановления функции щитовидной железы. И, наконец, избыток йода, попавший в организм плода или новорожденного, может также привести к транзиторному гипотиреозу, особенно у недоношенных и детей с малой массой тела при рождении (феномен Вольфа-Майкова). Избыток йода может быть обусловлен передозировкой йодсодержащих препаратов у беременной женщины либо избыточным поступлением йода в организм ребенка при прижигании пуповины йодсодержащими антисептиками. Избыток йода на уровне щитовидной железы плода блокирует стадию органификации в биосинтезе гормонов, синтез тироглобулина, выброс гормонов в ток крови и стимуляцию цАМФ тиротропным гормоном. Таким детям показано лечение левотироксином.

Классификация

Гипотериоз является заболеванием щитовидной железы со сниженной секрецией гормонов. Лечение сводится к замещающей терапии.

Может иметь врожденный или приобретенный характер.

1. Врожденный гипотиреоз у детей развивается впоследствии генетических нарушений или поражений во внутриутробный период. Негативное влияние с четвертой по девятую неделю гестации приводит к порокам во время развития ребенка:

• прием препаратов определенной группы в период вынашивания ребенка;
• облучение;
• травмирование;
• заболевания щитовидки у беременной.

Пороки проявляются:

• отсутствием щитовидной железы;
• нетипичным расположением;
• уменьшением ее размеров.

Это и приводит к снижению секреции гормонов.

Среди врожденных форм гипотериоза различают транзиторную. Она характерна для детей, рожденных в местах с низким содержанием йода в продуктах и воде, также у матерей, имеющих проблем с выработкой гормонов. Данная форма излечима после полного устранения причин, что ее провоцируют.

1. По мере взросления в организме малыша могут происходить изменения, которые будут влиять на функционирование щитовидной железы. Тогда речь пойдет о приобретенной форме гипотериоза. К самым частым причинам его развития относят:

• прием соединений лития, а также брома и йодидов;
• травмирование в области шеи, также и радиоактивное;
• инфекционный или аутоиммунный воспалительный процесс;
• недостаток йода в рационе малыша.

1. Необходимо понимать, что изменения могут наблюдаться и в гипоталамо–гипофизарной системе, которая контролирует функционирование щитовидки.

На основании того, уровень каких гормонов снижен, различают три формы гипотериоза:

• первичный — недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина, повреждение находится в щитовидной железе;
• вторичный — нехватка выработки тиреотропного гормона, патологические процессы в гипофизе;
• третичный – нарушение в гипоталамусе, нехватка тиреотропинрилизинг гормона.

Еще различают субклинический гипотериоз у детей. Он может свидетельствовать о недоразвитости мозга и даже приводить к разрушениям костей. Клинических проявлений не имеет, обнаруживается только при исследовании крови. При таком диагнозе ребенку назначается комплексная терапия, основой которой является прием гормонов.

Профилактика гипотиреоза

Профилактические мероприятия по борьбе с гипотиреозом заключаются в следующем:

• Соблюдение рациона питания, – оно должно быть богато йодом, витаминами и другими микроэлементами;
• Не стоит забрасывать лечение головного мозга и щитовидной железы;
• Не употреблять различные медицинские препараты без консультации у специалиста;
• Отказаться от никотиновой зависимости;
• Осенью, зимой и весной употреблять дополнительный минеральный комплекс витаминов.

Как правило, необходимые для лечения препараты не слишком дорогие – их цена варьируется в диапазоне от ста до нескольких сотен рублей. Приём врача эндокринолога также не сильно ударит по карману, поскольку обходиться в несколько сотен или тысячу рублей.

В заключении можно сказать, что гипотериоз – опасное и неприятное заболевание. Тем, кто находится в группе риска, стоит применять профилактические меры, следить за своим здоровьем, питанием и переодически посещать врача. Это позволит избежать нежелательных последствий, вызываемых этим недугом.

Диагностика

Поставить диагноз гипотиреоз только по тем симптомам, что проявляются у детей, невозможно, поэтому в каждом родильном доме действует правило, в соответствии с которым обязательно проводится ранний скрининг, на 4-й день от даты рождения младенца. Для этого необходим забор крови из пятки маленького пациента.

Для диагностики делают забор крови из пятки маленького пациента.

В лаборатории определяют уровень тиреотропина, трийодтиронина и тироксина. Если показатель превышает 100 мЕд/л , то диагностируется первичный гипотиреоз. Если результат анализа показывает 20-50 мЕд/л , то исследование повторяется, но только уже анализируется сухое пятно крови. Если показатель снова превысит 20 мЕд/л , то проводится определение уровня ТТГ в сыворотке крови. Код заболевания по МКБ 10 — Е03.

Для диагностирования гипотиреоза разработана еще шкала Апгара. Она представляет собой тест, основанный на суммировании баллов за каждый вопрос о наличии того или иного признака. Выглядит данная таблица так:

Признаки	Баллы
Присутствуют ли запоры?	2
Наблюдаются ли на лице отеки?	2
Имеется ли пупочная грыжа?	2
Присутствует ли неонатальная желтуха на протяжении 3-х недель и более?	1
Наблюдается ли бледность кожи?	1
Увеличен ли язык?	1
Присутствует ли слабость в мышцах?	1
Ребенок родился с весом более 4 кг?	1
Открыт ли родничок?	1
Длилась ли беременность больше 40 недель?	1

Если общая сумма баллов превысит 5, то можно подозревать гипотиреоз.

Классификация

Согласно международной классификации болезней (10-й пересмотр) различают:

• E00. — синдром врождённой йодной недостаточности, неврологическая форма. Эндемический кретинизм, неврологическая форма;
• E00.1 — синдром врождённой йодной недостаточности, микседематозная форма. Эндемический кретинизм:
  • гипотиреоидный;
  • микседематозная форма.
• E00.9 — синдром врождённой йодной недостаточности неуточнённый. Врождённый гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Эндемический кретинизм.
• E03.0 — врождённый гипотиреоз с диффузным зобом. Зоб (нетоксический) врождённый.
• E03.1 — врождённый гипотиреоз без зоба. Аплазия щитовидной железы (с микседемой). Врождённая(ый):
  • атрофия щитовидной железы;
  • гипотиреоз.

Оценка эффективности заместительной терапии

Для оценки результатов гормональной терапии не реже, чем раз в год определяется Т3, Т4 и ТТГ. При правильном подборе препаратов и дозировки у больных гипотиреозом отмечается снижение веса и уменьшение отеков.

Если же схема лечения не подходит, у больного появляются симптомы гипертиреоза:

• повышается активность, раздражительность, развивается бессонница;
• нарушается ритм сердца, усиливается потливость;
• масса тела быстро уменьшается при неизменной дневной калорийности рациона;
• появляется тремор конечностей и головы.

При возникновении этих признаков на фоне приема заместительных препаратов необходимо срочно посетить эндокринолога. В зависимости от яркости симптомов врач может порекомендовать уменьшить дозу препарата или назначить бета-адреноблокаторы. После исчезновения нежелательных реакций терапию следует продолжить, подобрав более низкую дозу.