Впр инфекция что это такое

Два ВПР быстрее, чем один.

Это может показаться совершенно невероятным, но когда у вас большой набор данных и вам необходимо найти точное совпадение, вы можете значительно ускорить вычисления, добавив еще один ВПР в формулу!

Предыстория: представьте, что у вас много данных о заказах, скажем, более 10000 записей, и ВПР нужна для поиска общей суммы заказа на основе идентификатора заказа. Итак, вы используете что-то вроде этого:

То есть, мы ищем точное совпадение. Если номер заказа не будет найден, то получим ошибку #Н/Д.

Проблема в том, что точные совпадения действительно ищутся медленно, потому что Excel должен перебирать последовательно через все значения, пока не найдет искомое (или нет).

И наоборот, приблизительные совпадения молниеносны, потому что Excel может выполнять то, что называется бинарным поиском.

Однако проблема с этим двоичным поиском состоит в том, что Excel может возвращать неправильный результат, когда номер заказа не найден.  Он просто возьмет наиболее похожий и близкий, что вряд ли вас устроит. Хуже того, ответ может выглядеть совершенно нормально, поэтому ошибку очень сложно обнаружить.

Решение состоит в том, чтобы использовать ВПР дважды, оба раза в режиме приблизительного соответствия. Первый раз просто проверяем, что значение действительно существует. Если это так, второй ВПР запускается (опять же, в режиме приблизительного соответствия), чтобы получить нужные данные. Если нет, вы можете вернуть любую фразу, которой вы хотите указать, что результат не был найден.

Окончательное выражение выглядит так:

То есть, мы сначала ищем и извлекаем номер заказа. И если результат этого поиска точно совпадает с критерием, повторяем еще раз, но теперь уже извлекаем именно сумму заказа.

Примечание: ваши данные должны быть отсортированы, чтобы использовать этот способ.

Тактика ведения беременности плода с ВПР

19 февраля в Городском центре репродукции человека (ГЦРЧ) состоялся круглый стол на тему «Тактика ведения беременности плода с ВПР», посвященный вопросам ранней диагностики внутриутробных пороков развития (ВПР) у детей

Главной целью мероприятия было – привлечь внимание общественности и медицинских работников к проблеме профилактики рождения детей с ВПР и наследственными заболеваниями, снижения инвалидизации и младенческой смертности

Круглый стол стал диалоговой площадкой между врачами, которые диагностируют ВПР (акушер-гинекологами, специалистами УЗИ, генетиками), врачами, которые корректируют эти пороки после рождения ребенка, представителями НПО и родителями детей с особенностями развития.

В этом материале мы собрали самые важные пункты, которые были вынесены на обсуждение, все то, что обязательно нужно знать каждой беременной женщине и тем, кто только задумывается о материнстве.

Диагностирование врожденных пороков развития

В настоящее время уже не редкость, когда будущие родители обращаются в генетическую консультацию за советами и рекомендациями генетиков по рождению здорового малыша.

Для любого родителя естественно желание иметь здоровых детей, но наша жизнь такова, что она, не спрашивая, вносит свои коррективы, и мы видим рождение детей с аномалиями развития даже у вполне благополучных и здоровых родителей.

Что удивительно, более 90% всех пороков вызваны вовсе не наследственными факторами. Виновниками становятся неблагоприятные факторы, оказывающие влияние на оплодотворенную яйцеклетку.

Конечно, большая часть родителей уверена, что не оставят своего малыша с каким бы отклонением он ни родился. Но бывают ситуации, когда рождение такого ребенка принесет боль и страдание не только родителям, но и ему самому. В этом случае на ранних сроках беременности есть возможность прервать беременность и не обрекать еще не родившуюся малютку на страшные муки.

Сейчас существует большое количество способов (или как их еще называют скринингов), с помощью которых возможно выявить врожденные заболевания у плода уже на ранних сроках.

1. Биохимический скрининг.
2. Ультразвуковое исследование.

Необходимо уточнить, что для получения более достоверной информации врачи используют сразу все виды исследований. Кроме того, важными показателями являются:

1. Срок беременности и возраст будущей мамы.
2. Отклонения в развитии плода в предыдущих беременностях.

Сейчас каждая беременная женщина в женской консультации проходит обязательно обследование на выявление патологий развивающегося плода, в него входят:

• Обстоятельная беседа с гинекологом. В ходе нее уточняются вопросы, касающиеся срока беременности, особенностей ее протекания. Врач дает рекомендации по проведению всех дальнейших обследований.
• Биохимический скрининг. Проводится на сроке 11-12 недель. У женщины берут кровь и исследуют на содержание РАРР-А и ХГЧ.
• Ультразвуковое исследование. Проводится в течение беременности несколько раз в разные сроки. Первое такое обследование желательно сделать в 11-13 недель, чтобы удостовериться, что развитие плода идет правильно.

Для того чтобы исследования давали достоверные результаты, их необходимо проводить на оборудовании высокого класса точности.

После всех этих исследований производится расчет индивидуального риска рождения ребенка с врожденной патологией у конкретной женщины. Для этого существуют специальные компьютерные программы, позволяющие с высокой точностью просчитать все возможные вероятности.

Врач-гинеколог обязательно направит семейную пару, ожидающую малыша, на консультацию к генетику, особенно если имеются хоть малейшие подозрения на врожденный порок развития.

Если есть все основания подозревать у плода врожденные аномалии в развитии, то женщине будет предложено провести биопсию плода для выяснения его генотипа. Лучше во время беременности принять все меры по ранней диагностике врожденных заболеваний, чем после рождения разводить руками и ругать врачей, что они не поставили в известность.

Пороки при развитии позвоночника

В последнее время довольно часто с жалобами на боли в спине к врачам обращаются совершенно молодые люди. Образ их жизни существенно не отличается от их ровесников, а вот проблемы появились почему-то только у них.

Уже научно доказано, что способность позвоночника противостоять различным нагрузкам зависит от врожденной прочности дисков и тех или иных дефектов в строении.

Врожденная аномалия позвоночника может существенно повлиять на образ жизни человека, на выбор профессии.

Все врожденные аномалии позвоночника можно разделить на несколько групп. К первой относятся:

• дисплазия связочного аппарата;
• сильно выраженные изгибы позвоночника или, наоборот, сглаженные;
• деформация грудной клетки.

Вторая группа отклонений в развитии может и не просматриваться внешне, а выявляется только при рентгенологическом обследовании. Сюда относятся:

• дегенеративно-дистрофичные изменения в дисках;
• сращение последнего поясничного позвонка с крестцом;
• узкий позвоночный канал;
• незаращение дужек позвонка;
• несимметричное расположение внутрисуставных щелей;
• смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего;
• болезнь Шейермана-Мау, характеризующаяся нечеткими контурами замыкательных пластинок и постепенно позвонки принимают форму клина.

Появление любого дискомфорта или болей в области позвоночника у детей, подростков или совсем молодых людей должно насторожить и заставить обратиться к врачу.

Какие факторы могут привести к рождению ребенка с ВПР?

Понятие ВПР включает в себя множество различных диагнозов, а значит, и факторов, вызвавших тот или иной порок развития, тоже много. Но человеческий организм – самая большая загадка на земле, и, к сожалению, далеко не всегда врачи могут найти объективную причину врожденной патологии. Это ставит под вопрос эффективность мер профилактики ВПР. Однако специалисты утверждают: есть определенные факторы риска, исключив которые женщина значительно повышает свои шансы родить абсолютно здорового ребенка.

Надежда Викторовна ДЕМЧЕНКО, заведующая специализированной лабораторией с медико-генетической консультацией Городского центра репродукции человека:

«Существуют факторы, которые повышают риск развития врожденных пороков и наследственных заболеваний у детей. Это незапланированная беременность, возраст беременной женщины старше 37 лет, недостаточный медицинский контроль до зачатия, вирусные инфекции, прием лекарственных препаратов (особенно оказывающих тератогенное действие на плод), употребление алкоголя и курение, неполноценное питание до и в период беременности, наличие профессиональной вредности и т. д.».

Малоинвазивные методы исследования

Кроме того, стоит отметить развитие (и в нашей клинике в частности) малоинвазивных методов исследования. Мы часто оперируем детей с помощью эндоскопической аппаратуры, в том числе и такие сложные пороки развития, как атрезия пищевода. С помощью микрохирургической техники оперируем врожденные пороки центральной нервной системы. Проводим эндоскопические операции при окклюзивной гидроцефалии врожденного генеза. Для нас это стало уже рутинной практикой.

Очень важно и анестезиологическое обеспечение. Чем короче наркоз, тем легче вывести пациента из тяжелого состояния в послеоперационный период

Хирург – это человек, который вынужден оперировать. И он будет оперировать в любой ситуации. Вопрос в том, как будет проведено обезболивание.

И конечно, важна подготовка кадров. Можно иметь первоклассную технику, но ведь нужны еще голова и руки. Наша клиника в этом направлении работает постоянно. И что касается неонатальной хирургии (в том числе абдоминальная хирургия, нейрохирургия и т. д.), в нашей клинике летальность в этой области снизилась значительно».

Кайрат Ниеталиевич КУАТБЕКОВ, заведующий отделением детской кардиохирургии Центра перинатологии и детской кардиохирургии:

Показания к прерыванию беременности

Любое выявление ВПР плода предполагает предложение о прерывании беременности по так называемым медицинским показаниям. Если женщина отказывается от этого и решает оставить ребенка, ее берут под особый контроль и наблюдают за беременностью более тщательно.

Но будущей маме следует понимать, что здесь важны не только ее чувства и переживания, но и то, что рожденные с серьезными дефектами и патологиями дети часто оказываются нежизнеспособны или остаются глубокими инвалидами на всю жизнь, что, безусловно, очень тяжело для любой семьи.

Существуют и другие показания к прерыванию беременности:

• злокачественные новообразования (беременность с онкологическим заболеванием противопоказана);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
• инфекционные заболевания (краснуха, туберкулез в активной форме, вирусный гепатит в острой и тяжелой стадии, сифилис);
• заболевания крови и кроветворных органов (гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкоз);
• заболевания глаз (болезни зрительного нерва и сетчатки);
• заболевания почек (мочекаменная болезнь в острой форме и с большими конкрементами, острый гломерулонефрит);
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз в тяжелых формах);
• некоторые гинекологические заболевания;
• акушерские показания (неподдающийся терапии гестоз и сильный токсикоз беременной, сопровождающийся тяжелой рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные во время беременности и пр.)

Аборт по медицинским показаниям проводится только с согласия пациентки.

Пороки развития плода: причины

Все ВПР можно условно разделить на две большие группы: наследственные (генные мутации) и приобретенные в ходе внутриутробного развития. Зачастую оба эти фактора могут повлиять на возникновение ВПР, и такие причины называются мультифакторными.

По степени тяжести аномалии развития плода можно классифицировать как умеренно тяжелые (те, которые требуют лечения, но не угрожают жизни ребенка), тяжелые – требующие немедленного лечения и летальные, несовместимые с жизнью.

Большинство ВПР возникают в течение первого триместра. Гаметопатии – это результат мутаций в половых клетках или аномалий сперматозоидов и яйцеклеток. Бластопатии развиваются в течение первых двух недель после оплодотворения. Эмбриопатии – наиболее часто встречающиеся патологии, возникают в период от 2 до 8 недель беременности. Наконец, фетопатии могут возникнуть и после 9 недель – например, крипторхизм или гипоплазии органов.

Пороки развития плода могут затрагивать один орган, либо несколько одновременно. К системным нарушениям относятся аномалии дыхательной системы, нервной, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, половой, мочевыводящей и пищеварительной систем. В отдельные группы выделяются такие дефекты, как пороки лица, глаз, ушей, шеи, неба и губы.

Можно ли заранее предположить, что у ребенка возможен ВПР? Существуют группы риска, в которые входят следующие категории родителей:

• Семьи, в которых уже рождались дети с ВПР;
• Семьи, где у родителей имеются кровные родственники с ВПР;
• Возраст родителей старше 35 лет для женщин и 50 лет для мужчин;
• Кровное родство между родителями;
• Воздействие тератогенных факторов (проживание в экологически неблагополучном месте, радиация, работа на вредном производстве).

Тератогенные причины пороков развития плода чрезвычайно обширны – их насчитывается не менее четырехсот. О вреде наркомании, алкоголизма и курения при беременности знают все родители без исключения, но причины ВПР этими пунктами не ограничиваются.

Одним из очень опасных факторов воздействия являются вирусные заболевания, перенесенные женщиной в первом триместре беременности. Особенно это относится к вирусу краснухи. К сожалению, в ряде случаев у плода могут наступить необратимые изменения, не соотносимые с жизнью.

Прием лекарственных препаратов (особенно гормональных) в первом триместре также может быть крайне опасен, поэтому врачи не устают предупреждать о том, что любое лечение на этом сроке должно осуществляться только под контролем врача.

Эндокринные нарушения у матери, в том числе сахарный диабет, также относятся к группам риска. Облучение (радиация, рентген) в ряде случаев может стать причиной аномалий развития плода, и именно поэтому подобные обследования в первом триместре проводятся только по жизненным показаниям и под надежной защитой.

Проживание в экологически неблагополучном районе – вблизи шахт, металлургических предприятий и тому подобных мест — несет большую опасность для развития ребенка. Кроме этого, аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы плода встречаются и у женщин, живущих в высокогорной местности с разреженным воздухом. Травмы и падения, неправильное положение плода, наличие опухолей могут повлиять на кровоснабжение плода и вызвать ВПР.

Питание матери тоже может оказать влияние на возникновение пороков развития плода – например, доказано, что дефицит фолиевой кислоты повышает риски аномалий развития нервной трубки у ребенка. Наконец, работа отца ребенка на вредном производстве может привести к аномалиям сперматозоидов, что также является одной из причин ВПР.

Использование операторов сравнения.

Рассчитаем по покупателю «Красный» стоимость заказов, в которых было более 100 единиц товара. Как видим, здесь нужно использовать и текстовый, и числовой критерий.

Критерии можно записать в саму формулу, и выглядеть это будет так:

Но более рационально использовать ссылки, как это и сделано на рисунке:

Примечание

Обратите внимание, что в формулах логические выражения с операторами сравнения всегда должны быть заключены в двойные кавычки («»)

Синтаксис, а также работа с числами, текстом и датами у этой функции точно такие же, как и СУММЕСЛИ. Поэтому рекомендую обратиться к нашему предыдущему материалу о условном суммировании.

А как еще можно решить нашу задачу?

Способ 2. Используем функцию СУММПРОИЗВ.

Разберем подробнее, как работает СУММПРОИЗВ():

Результатом вычисления B2:B21=$I$12 является массив

ИСТИНА означает соответствие кода покупателя условию, т.е. слову Красный. Массив этот можно увидеть, выделив в строке формул B2:B21=$I$12, а затем нажав F9.

А что за странные знаки «минус» перед этими выражениями? Дело в том, что нам необходимы не эти логические выражения, а числа, чтобы их затем можно было перемножать и складывать. Если Эксель производит математическую операцию с логическим выражением, то он автоматически преобразует его в число. А знак минус означает умножение на -1. А если дважды умножить на -1, то число в результате не изменится. Это мы помним еще из школьной математики

И в результате логический массив превратится в массив чисел {0:1:0:0:0:0:0:0:0:0:0:0:1:0:0:0:1:0:0:0}.

Результатом вычисления D2:D21>I13 является массив

ИСТИНА соответствует ограничению «количество больше 100». Здесь мы также применяем двойное отрицание, чтобы преобразовать логические переменные в числа.

И, наконец, результатом вычисления В2:В13 является массив {11250:23210:12960:3150:5280:9750:3690:18300:5720:6150: 8400:2160:7200:1890:17050:3450:15840:2250:7200:8250}, т.е. просто числа из столбца E.

Результатом поэлементного умножения этих трех массивов является {0:23210:0:0:0:0:0:0:0:0:0:0:0:0:0:0:15840:0:0:0}. Суммируем эти произведения и получаем 39050.

Способ 3. Формула массива.

И еще один вариант расчета – применим формулу массива. В I14 запишем:

Не забудьте в конце нажать комбинацию клавиш CTRL+SHIFT+ENTER, чтобы обозначить это выражение как формулу массива. Фигурные скобки в начале и в конце программа добавит автоматически. Вновь получим результат 39050.

Способ 4. Автофильтр.

Еще один альтернативный вариант – применение автофильтра. Для этого преобразуйте диапазон данных A1:F21 в «умную» таблицу. Напомню, что для этого в меню «Главная» выберите «Форматировать как таблицу». После этого добавьте в нее строку итогов (вкладка «Конструктор») и установите необходимые фильтры.

Без всяких формул итог по отфильтрованным строкам будет определён.

Классификация пороков развития плода

Наиболее распространенные пороки внутриутробного развития плода:

• Аплазия (отсутствие какого-либо органа);
• Дистопия (расположение органа в нехарактерном для него месте);
• Эктопия (смещение органа наружу или в соседнюю полость тела);
• Гипотрофия, гипоплазия (снижение массы тела плода, недоразвитость);
• Гипертрофия, гиперплазия (увеличение в размерах какого-либо органа);
• Атрезия (заращение естественных отверстий);
• Срастание парных органов;
• Стеноз (сужение каналов и отверстий органов плода);
• Гигантизм (увеличение тела и внутренних органов плода в размерах);
• Дисхрония (ускорение или торможение развития процессов).

Хочется отметить, что степень выраженности патологий может быть совершенно разной. Это зависит от расположения генетической поломки, а также от длительности и интенсивности токсического воздействия на плод. Четкого соотношения между ними не прослеживается.

Женщина, которая подверглась токсическому воздействию при беременности, может родить абсолютно здорового ребенка. При этом риск появления задержки в развитии у будущего потомства данного плода сохраняется, как следствие генетической поломки с отсутствием клинических проявлений.

Каковы причины ВПР плода?

Чтобы защитить своего будущего ребенка от отклонений, необходимо сначала разобраться, что же может послужить причиной для нарушений развития малыша. Предупреждение ВПР плода включает в себя обязательное исключение всех возможных факторов, провоцирующих генетические или приобретенные изменения.

• Чаще всего причиной аномалий становятся отклонения, передающиеся по наследству. Если в семейной истории болезни были зафиксированы подобные случаи, то в период планирования беременности нужно обязательно проконсультироваться с врачом и сдать анализы.
• Вредные условия окружающей среды – нередкая причина генных и приобретенных мутаций.
• В период беременности будущие мамочки должны беречь себя, ведь перенесенные вирусные и бактериальные болезни могут стать отправной точкой для развития отклонений.
• Часто нарушения обусловлены неправильным образом жизни, курением, алкоголизмом и проч.

ИНДЕКС и ПОИСКПОЗ могут больше и лучше, чем ВПР.

Если вы будете читать о работе в Excel, то вы, вероятно,  столкнетесь с дебатами «ВПР или ИНДЕКС+ПОИСКПОЗ ?».  Спор может быть на удивление горячим 🙂

Суть в следующем: ИНДЕКС+ПОИСКПОЗ может делать все, что может делать ВПР (и ГПР), с гораздо большей гибкостью, но за счет немного большей сложности. 

Таким образом, те, кто поддерживает ИНДЕКС и ПОИСКПОЗ, будут утверждать (и очень разумно), что вы могли бы также начать их изучать, так как в итоге это дает вам лучший набор инструментов.

Аргумент против заключается в том, что здесь требуется две функции вместо одной, поэтому пользователям (особенно начинающим) сложнее учиться и осваивать их.

Мой совет состоит в том, что если вы часто используете Excel, то обязательно нужно научиться использовать ИНДЕКС и ПОИСКПОЗ. Это очень мощная комбинация.

Но я также думаю, что вы должны обязательно знать, что такое ВПР. Ведь с ней вы столкнетесь повсюду, часто в файлах, которые вы получили от других людей. В простых ситуациях она справится без проблем.

Еще об использовании функции ВПР: