Узи тазобедренных суставов для новорожденных и грудничков

Исправление патологии

Лечение назначают даже в тех случаях, когда при внешнем осмотре признаки отсутствуют, а на рентгеновском снимке видны отклонения.

Лечение может предполагать консервативные методы борьбы с патологическими изменениями тазобедренных суставов:

• широкое пеленание позволяет самостоятельно вправить вывих, при этом движения остаются свободными;
• стремена Павлика при дисплазии помогают отводить ножки при их сгибании;
• использование гипсовых повязок;
• физиотерапия (массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, ультразвук).

Массаж имеет свои особенности, которые стоит учитывать родителям при его проведении в домашних условиях.

1. Первые минуты массаж должны сопровождаться легкими поглаживаниями наружной части бедра, колена, голени, стопы.
2. Массаж продолжают движения-растирания. Прикосновения становятся усиленными, особенно в области мышц, связок и сухожилий. Можно делать кругообразные растирания.
3. Массаж распространяется и на область спины. Движения тоже начинают с поглаживаний, медленно передвигаясь к ягодицам и задней поверхности бедра. Можно включить поколачивания.

Массаж не должен включать сильных надавливаний. Нельзя затрагивать область, где располагаются лимфатические узлы.

Лечение сопровождается периодическим проведением рентген исследования. Даже если проблема устранена и лечение окончено, не стоит бросать делать массаж и гимнастические упражнения. Обязательно нужно соблюдать специальный двигательный режим.

Что сигнализирует о дисплазии сустава?

Причиной врожденной неполноценности сустава может быть такое положение ребенка в утробе, когда он сидит тазом вниз.

У малыша может появиться дисплазия, если он полный и весит более 5 кг. Также эту болезнь может провоцировать токсикоз у беременной девушки юного возраста.

Грудничка, находящегося в группе риска, постоянно наблюдают, хотя он может оказаться совершенно здоровым.

Обязанность следить за тем, не нарушена ли у новорожденного подвижность тазобедренных суставов, возлагается на ортопеда. Осмотры на предмет врожденной дисплазии будут проводить в течение года после рождения ребенка.

О дисплазии соединения тазовой и бедренной кости у новорожденных свидетельствует неправильные размещение и глубина кожных складок.

Врачебному осмотру подвергаются складочки под обеими ягодицами, под коленями и в паху. Дисплазию можно исключить, если все складочки схожи и образуются по одной линии.

Но по этому признаку точно диагностировать неполноценность сустава нельзя. У большинства новорожденных складочки на одной ягодице могут быть глубже, чем на другой.

Они становятся идентичны только через три месяца после рождения. Иногда дисплазия имеется и на левом, и на правом суставе, поэтому определить ее сложно.

При сравнении расположения коленных чашечек ортопед может заметить, что одна ножка у малыша несколько короче другой. Это уже очевидный симптом нарушения функциональности суставов.

Но он встречается редко, так как характерен только для новорожденных с тяжелой формой заболевания. В этом случае бедро уже вывихнуто, смещена назад головка кости.

Врач сможет точно определить дисплазию по симптому соскальзывания или «щелчка». Для этого ортопеду необходимо положить ребенка на спину и развести его ножки.

Если сустав работает полноценно, бедра новорожденного коснутся стола, образуя прямой угол в 90 градусов.

О наличии нарушений «скажет» особый щелчок, причем ножки будет невозможно развести до конца. Когда врач отпустит ножки ребенка, они вернутся в изначальное положение, совершая резкое движение.

Определить патологию вывиха этим способом можно только в течение двух первых недель после рождения малыша.

Что бедро новорожденного ограничено в движении, можно выявить через три недели после рождения ребенка.

При игнорировании этих симптомов дисплазии у новорожденного болезнь может прогрессировать. Ребенку будет трудно передвигаться.

Диагностика дисплазии суставов ультразвуком

На ультразвуковом обследовании соединительной ткани между бедренной костью и тазом новорожденного малыша нужно положить на бочок.

Затем ребенку необходимо помочь согнуть ножки и подержать их в таком положении, пока врач проводит осмотр.

Определенные участки бедра ребенка обработают гелем, не вызывающим аллергии, а затем начнут водить по ним датчиком ультразвукового оборудования.

После обследования одного бедра новорожденного перекладывают на другой бок и повторяют те же действия.

С целью увидеть на экране монитора сдвинута ли от центра головка сустава, бедро ребенка поднимают, прижимают к животику и поворачивают.

Так УЗИ тазобедренных суставов у детей позволяет точно диагностировать врожденную неполноценность сустава.

УЗИ желательно делать через полчаса после кормления ребенка, чтобы он случайно не срыгнул молоко во время процедуры.

Ультразвуковое обследование будет результативнее, если новорожденный малыш будет чувствовать себя комфортно и спокойно, то есть будет сытым и здоровым.

В ходе проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей врач делает снимок, который отражает состояние сустава в переднезадней проекции. По полученному изображению врач измерит показатели альфа и бета углов.

Альфа-угол свидетельствует о степени подвижности и наклоне костной ткани вертлужной впадины.

Бета-угол отражает то же самое, но касательно хрящевой ткани. Норма первого показателя – более 60 градусов, второго – менее 55.

Расшифровка протокола УЗИ, если обнаружен подвывих, включает иные показатели углов.

Углы α и β будут отклоняться от нормы более чем на 20 градусов, то есть α составит более 43 градусов, а β – более 77.

Когда у ребенка вывих, расшифровка содержит следующие показатели углов: α – ровно 43 градуса, β – от 78 градусов.

Но если вертлужная впадина сустава у новорожденных еще не скошенная, а полукруглая, то наблюдается не подвывих или вывих, а дисплазия. При дисплазии определяют особые значения углов. Альфа-угол составит 43 – 59 градусов, а бета – 55 – 77.

Помимо этого, врач должен указать в протоколе обследования степень повреждения соединительной ткани бедра. Отметки «I тип A» или «I тип B» в заключении УЗИ – это норма.

Буква A говорит о том, что сустав сформирован нормально, а B – лимбус слегка укорочен, но центр не смещен.

Если норма развития суставов у новорожденных нарушена, врач поставит в протоколе II тип A (задержка развития), III тип A (крыша вертлужной впадины плоская, но структуру хряща нормальная) или III тип B (серьезные структурные изменения).

Дисплазия IV типа – самая тяжелая. При этом костная крыша сильно согнута внутрь, а хрящ – деформированный и укороченный.

Сделать УЗИ суставов новорожденному можно два раза за один месяц. Этот вид обследования бесполезно делать после 2-х месячного возраста малыша, потому что с этого момента головка бедренной кости начинает окостеневать.

Новорожденного, который относится к группе риска по дисплазии суставов или у которого имеются явные признаки этой болезни, стоит срочно осмотреть ультразвуком. Этот метод обследования не причинит ему вреда и предоставит точную информацию.

☆

Нередко у новорожденных в первый месяц жизни выявляются нарушения суставов, которые в будущем могут привести к осложнениям. Чтобы этого не случилось, малышей обследуют сразу после рождения и на протяжении последующих месяцев.

Достаточно часто у младенцев обнаруживается дисплазия тазобедренного сустава. Если вовремя не предпринять необходимые меры, нарушение может привести к предвывиху, частичному или полному смещению головки бедренной кости в суставной впадине таза. Для диагностирования заболевания проводится УЗИ тазобедренных суставов у грудничков. Такое исследование проводится, когда ребенку исполняется месяц.

Ультразвуковое исследование можно проводить в любом возрасте, ограничений на данную процедуру не имеется, однако чем раньше проводится УЗИ тазобедренных суставов у детей, тем быстрее врач может выявить нарушение у малыша. При проведении обследования и выявлении дисплазии в месяц лечение может дать хорошие результаты.

При этом применяются достаточно безопасные методы избавления от болезни. Врач назначает лечебный массаж, мягкое пеленание, мягкие распорки. Ребенка рекомендуется носить в слинге и на бедре. Если же УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных не проводить, на шестой месяц при выявлении заболевания приходится применять жесткие распорки, ограничивающие движение ребенка. Подобный метод может вызывать атрофию мышц и нарушать естественный процесс развития малыша.

Таким образом, если своевременно провести обследование ребенка, можно обнаружить проблему на ранней стадии и начать лечение как можно раньше без последствий для здоровья.

Расшифровка результатов

Показатели УЗИ, определяющие степень выраженности дисплазии тазобедренных суставов, представляют собой угол альфа, угол бета и базовую линию:

• В норме ветлужная впадина на полученном снимке имеет прямоугольную форму. Внутри нее находится головка кости бедра, покрытая хрящевой тканью.
• УЗИ показывает, что при наличии патологий тазобедренная кость грудничка отклонена, нарушена форма хрящевой губы, ветлужная впадина имеет округлый выступ.
• В наиболее серьезных случаях головка находится сверху ветлужной впадины, хрящевая губа неестественно вывернута и также расположена над головкой.

Нормы углов

Показатели для каждой возрастной категории различаются:

• Линия, исходящая из нижней области седалищной мышцы и направленная к подвздошной кости, должна быть ровной. Зона перехода хряща вертлужной впадины изогнута, она создает углы альфа и бета.
• Значение альфа должно равняться 60 градусам, а бета быть не менее 55 градусов. К 6 месяцам альфа увеличивается до 70 градусов, а значение бета снижается до 43 градусов.
• Слишком низкие показатели сигнализируют о подвывихе тазобедренных суставов, а слишком высокие – о вывихе или врожденных патологиях.

Специалист сверяет полученный результат со специальной таблицей и заносит данные в протокол и карту грудничка.

Расшифровать диагноз можно по следующей таблице:

Как проходит обследование

Процедуру назначает педиатр после планового осмотра. Сроки проведения УЗИ жестко не оговариваются, но обычно назначают обследование, когда малышу исполняется 1 месяц. До 2-х месяцев такое исследование уже должно быть проведено. Позже сканировать тазобедренный сустав бессмысленно, поскольку головка бедренной кости окостеневает, и структуры сустава просматриваются плохо. В результате можно не заметить деформацию, что приведет к неправильной диагностике. Если патология будет обнаружена вовремя, то удастся предотвратить опасные осложнения, которые способны сильно испортить ребенку жизнь.

Как подготовить малыша

Очень важно, чтобы во время процедуры малыш был спокоен и накормлен. Желательно выбрать время после прогулки и сна, когда ребенок чувствует себя хорошо.  Кормить нужно хотя бы за полчаса до процедуры

Если сделать это позже, то малыш может срыгнуть. При себе обязательно иметь комплект сменного белья на случай, если «аварии» избежать не удастся. На младенца надевают непромокаемый подгузник. Также следует взять на процедуру две пеленки — одну вы постелете на кушетку, чтобы крохе было комфортно лежать, другая нужна для  удаления геля по завершении исследования. УЗИ придется перенести, если малыш ведет себя беспокойно, капризничает, плачет или заболевает.

Что происходит во время УЗИ

Сначала ребенка укладывают на один бок. Его ножки сгибают в тазобедренных суставах. Нанеся на нужную область специальный гель, врач с помощью небольшого датчика поочередно исследует оба сустава. При этом необходимо менять положение бедра и сгибать под разным углом. Так удается обнаружить децентрацию головки сустава. На УЗИ врач изучает состояние не только суставов, но и соседних костных, хрящевых и мягких тканей. Это поможет определить патологию и по возможности установить причину, по которой она развилась.

Стандартное УЗИ тазобедренных области у новорожденных проводится в три этапа:

1. Определяют позицию головки бедра относительно вертлужной впадины.
2. Оценивают, насколько стабилен сустав.
3. Изучают, как меняется положение бедра при стресс-пробе и в движении. Для этого доктор надавливает на колено исследуемой ножки, которая находится в согнутом положении (проба Barlow).

Обычно процедура безболезненна и занимает не более 15-20 минут.

Подготовка и проведение УЗИ тазобедренного сустава

К исследованию данной части тела не нужно как-то определенно готовиться. Ребенка для УЗИ нужно одевать так, чтобы удобно было снять нижнюю часть при проведении исследования.

Также ребенок должен находиться в спокойном состоянии. Для этого врач рекомендует накормить младенца грудью за час до посещения поликлиники. Если у ребенка простуда или возбужденное состояние, ультразвуковое исследование желательно перенести на другой день, так как исследование может показать неверные результаты.

Перед процедурой ребенок раздевается и удобно кладется на кушетку, чтобы врач мог свободно осматривать малыша. УЗИ проводится при помощи специального датчика, которым врач аккуратно водит в районе паховой области. Осматриваются оба тазобедренных сустава, а также прилегающие костные и мягкотканые образования.

В ходе исследования малыша переворачивают на левый и правый бок, аккуратно держа за спину. После того, как ультразвуковые волны преобразуются в электрические, на мониторе появляется изображение исследуемых частей тела.

Процедура проведения

Для проведения УЗИ тазобедренного сустава у взрослых и детей специальная подготовка не требуется. Единственным противопоказанием к этому диагностическому исследованию становится индивидуальная чувствительность к используемому инертному прозрачному гелю, облегчающему движение датчика, улучшающему звукопроводимость и качество получаемых изображений. Для проведения процедуры достаточно направления от лечащего врача, упаковки влажных салфеток или полотенца, пеленки или простыни.

Для генерации ультразвуковых волн применяется специальный датчик, который врач перемещает в области тазобедренного сустава. Принцип методики ультрасонографии базируется на разной плотности костных, хрящевых и мягких структур. Для них характерен определенный уровень поглощения звуковых волн, трансформирующихся в эхосигналы, отличающиеся силой и фонограммой. Эти сигналы визуализируются на мониторе в виде структурных изображений, позволяющих определить патологию, стадию её развития и количество возникших осложнений. Чтобы получить необходимые снимки, специалист диагностической лаборатории использует один или несколько вариантов доступа:

• передний. Пациента просят принять горизонтальное положение, устанавливая валик в продольной проекции относительно бедренной поверхности. Это расположение помогает лучше визуализировать структурные элементы тазобедренного сустава. На полученных снимках хорошо просматриваются подвздошные кости, бедренные головки, связки, мышечная мускулатура и лимфатические узлы паха;
• задний. Пациента укладывают на бок и просят подтянуть колени к нижней части живота. Такое положение позволяет получить снимки, на которых в мельчайших деталях визуализируется седалищный нерв, бугор, поверхность гиалинового хряща, поверхностная и внутренняя структура мышечных волокон в ягодичной области;
• медиальный. Пациента просят лечь на спину, согнуть ногу и немного ее отвести. Такой метод диагностики позволяет детально обследовать сгибающие мышцы таза и суставные связки при подозрении на развитие в них воспалительного процесса;
• латеральный. Пациента просят лечь на бок и развернуть бедро внутрь. При таком положении хорошо визуализируются выступающие элементы берцовых костей и вертельная сумка.

Время проведения ультразвукового исследования — 15-25 минут в зависимости от задач диагностики и степени устанавливаемых деструктивно-дегенеративных изменений. Выбор методики обследования и варианта доступа осуществляет непосредственно врач после изучения предварительного диагноза и расположения зоны предполагаемых повреждений тазобедренного сустава.

Если процедура УЗИ показана новорожденному или маленькому ребенку, то в ходе обследования родители помогают сохранить ему должную неподвижность. Это нужно для получения высококачественных изображений, чтобы исключить повторное проведение ультразвукового или другого исследования. Нередко возникает необходимость обследовать другие суставы у взрослых или детей для подтверждения первоначального диагноза. В этом случае процедура занимает более длительное время.

Возможные риски

Многие родители опасаются делать УЗИ, объясняя это влиянием ультразвуковых волн на организм младенца. На самом деле такое обследование относится к разряду самых безопасных, поскольку данных о вреде звуковых волн нет. Обследование не сопровождается выделением радиации и не способствует нагреванию костей, а значит, безвредно и не вызывает дискомфорта у новорожденного. При обнаружении отклонения УЗИ будет проведено повторно и не один раз, поскольку врачу нужно оценивать динамику деформации и успех лечения. Противопоказаний для проведения процедуры нет, однако использовать ультразвук для диагностики заболеваний у новорожденных рекомендуют не чаще, чем два раза в месяц.

На видео врач подробно рассказывает о возможных причинах дисплазии у новорожденного и современных методах обследования.

Где проводят УЗИ тазобедренных суставов у младенцев?

Обычно ортопед дает направление на ультразвуковое обследование, которое делается в поликлинике.

Альтернативой может служить детский медицинский центр, имеющий лицензию на проведение УЗИ диагностики.

Помните, что при выборе частных медцентров обследование будет платным, стоимость колеблется в каждом регионе, от 450 до полутора тысяч рублей.

Родителям важно проявлять бдительность, не пропустить болезнь. Чем раньше выявить дисплазию, тем эффективнее она поддается лечению

Если наблюдается один из тревожных симптомов, не стоит дожидаться очередного скрининга (он проводится в 1, 3, 6, 12 месяцев), сразу показывайте ребенка ортопеду, при необходимости делайте повторную УЗИ диагностику.

Показания к проведению

Структурные образования тазобедренного сустава — головка бедренной кости и вертлужная впадина кости таза. К её краю крепится вертлужная губа, что отражается на глубинных характеристиках. Вертлужная губа — это место прикрепления суставной капсулы, наполненной синовиальной жидкостью. Тазобедренный сустав — одно из самых крупных сочленений поверхностей костей, постоянно испытывающий повышенные нагрузки при увеличении двигательной активности человека. Основные показания для ультразвукового исследования тазобедренного сустава:

• ограничение объема движений, появление дискомфортных ощущений скованности, особенно в утренние часы;
• возникновение болей различной интенсивности — как ночью, в состоянии покоя, так и при ходьбе;
• необходимость оценки состояния тазобедренных структур после падения, удара, длительного сдавливания;
• появление характерного хруста при движении или попытки изменить положение тела;
• регулярная или периодическая отечность в области тазобедренного сустава;
• повреждения мышечных тканей;
• возникающие время от времени спазмы поперечнополосатой мускулатуры ягодиц и нижних конечностей;
• патологическое изменение длины ног.

Это диагностическое исследование показано при выявлении патологии, которая провоцирует постепенное разрушение суставов, в том числе тазобедренного. Это могут быть эндокринные заболевания или нарушения абсорбции биологически активных веществ.

Полученные при проведении диагностики изображения позволяют достоверно устанавливать не только повреждения в костных и суставных структурах, но и поражения мягких тканей в результате развившегося воспалительного процесса

Это важно при составлении терапевтической схемы и выборе фармакологических препаратов. Что показывает УЗИ тазобедренного сустава у взрослых:

• дисплазию;
• бурсит;
• синовит;
• артроз;
• остеомиелит;
• протрузию;
• коксартроз;
• артрит.

Ультрасонография может быть использована для оценки поражения мягких тканей микобактериями туберкулеза. Развитие в тазобедренном суставе деструктивно-дегенеративных изменений любой выраженности провоцирует нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата. Нагрузки постепенно распределяются на колени или голеностоп, что становится причиной стремительного распространения патологии. Это визуализируется в изменении походки, прихрамывании.

Расшифровка результатов УЗИ

Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.

По полученным данным врачу необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (часть тазовой кости, куда входит головка кости бедра), состояние кости и расположенных вокруг тканей. Выводы сохраняются и анализируются. Специалист проводит линии, которые образуют углы альфа и бета. Если линия, проведенная через нижнюю часть малой мышцы ягодицы и внешней зоны подвздошной кости, имеет вид горизонтальной прямой, а в месте перехода в хрящ вертлужной впадины – сгибается, то это является точной нормой.

Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:

• угол Α – больше 60 градусов;
• угол Β – меньше 55 градусов.

Нормально сформированный тазобедренный сустав именуется типом I. Угол бета при типе Ia составляет < 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib — в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов. Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов. Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:

Тип сустава	Формирование костной части вертлужной впадины. Угол альфа	Костный выступ	Хрящевая часть крыши. Хрящевой угол бета
Тип I Зрелый ТБС В любом возрасте	Полноценное Альфа = 60º и больше	Прямоугольный «сглаженный»	Охватывает головку бедра Iа – бета менее 55º Ib – бета > 55º
Тип IIа Физиологически незрелый	Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º	Округлый	Охватывает головку бедра
Тип IIb Задержка оссификации > 12 недель	Недостаточное формирование Альфа = 50º — 59º	Округлый до Плоского	Охватывает головку бедра
Тип IIс Прогностически неблагоприятный В любом возрасте	Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º	Округлый до Плоского	Еще охватывает головку бедра Бета менее 77º
Тип D Начинающаяся децентрация В любом возрасте	Высокая степень незрелости Альфа = 43º — 49º	Плоский	Оттесненная Бета более 77º
Тип IIIа Децентрированный сустав	Абсолютная незрелость Альфа менее 43º	Плоский	Проксимальное оттеснение без структурных изменений
Тип IIIb Децентрированный сустав	Абсолютная незрелость Альфа менее 43º	Плоский	Проксимальное оттеснение, структурные изменения
Тип IV Децентрированный сустав	Абсолютная незрелость Альфа менее 43º	Плоский	Медио-каудальное оттеснение
Исключение: Тип II с отсроченной оссификацией	Недостаточное формирование	Прямоугольный (как показатель отсроченной оссификации)	Охватывает головку бедра

Таким образом, различают четыре типа суставов и, соответственно, 3 степени дисплазии:

1. Норма:

• А – сустав образован без нарушений;
• В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.

2. Задержка формирования сустава:

• А – медленное формирование (до трех месяцев);
• В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
• С – предвывих.

3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:

• А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
• В – имеются преобразования в строении.

4. Вывих:

• сустав не сформирован правильно;
• головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.

Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач. Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.

Насколько УЗИ безопасно для ребенка

Подобное исследование абсолютно безопасно для малыша, даже если ребенку всего один месяц. К сожалению, сегодня реальность такова, что аппарат ультразвукового исследования имеется не в каждой районной поликлинике. По этой причине малыша направляют на рентгенологическое исследование. Между тем рентген не только небезопасен для грудничка, но и требует неподвижного лежания во время исследования.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным, после его проведения ребенку могут назначать рентгенологическое исследование, МРТ, артрографию, пункцию суставов.

Во время УЗИ имеется возможность проследить за изменениями, выявить воспалительный процесс, повреждение мышечных волокон, сухожилий, связок, хрящей суставов. При производстве аппараты УЗИ проходят строгую проверку на соответствие всем требованиям Всемирной организации здравоохранения.

Ультразвуковые аппараты не несут в себе лучевую нагрузку, поэтому ребенок не облучается. В методе исследования используются ультразвуковые волны, который представляют собой обычный высокочастотный звук, который не слышен человеческому уху.

Как известно, ультразвук существует в природе, при помощи этих волн общаются между собой дельфины, летучие мыши благодаря ультразвуковым волнам ориентируются в темноте. Таким образом, ультразвук имеется в шумах ветра, в звуке морского прибоя и во многих других явлениях живой природы.

Преимущества УЗИ

В отличие от рентгенографического исследования, которое также эффективно выявляет нарушения развития суставов, при УЗИ организм ребенка не подвергается агрессивному и нежелательному для организма излучению.

Кроме того, одним из важных требований во время получения рентгеновского снимка является неподвижное положение части тела, которая исследуется. Это условие часто оказывается просто невыполнимым при обследовании ребенка, который в бодрствующем состоянии постоянно испытывает потребность сгибать и разгибать ноги, поднимать и опускать их.

Благодаря тому, что при ультразвуковом исследовании нет необходимости в неподвижном положении ног, УЗИ позволяет визуализировать положение суставов в движении и дифференцировать различные формы и степени дисплазии:

• недоразвитие вертлужной впадины (дисплазию ацетабулярного типа);
• недоразвитие проксимального отдела кости бедра;
• дисплазию ротационного типа;
• сочетание нескольких типов дисплазии;
• степени дисплазии (предвывих, подвывих, полный вывих).

Еще одним своим преимуществом УЗИ «обязано» строению суставов новорожденных. На рентгеновском снимке сложно различить хрящевые ткани, из которых, собственно, и состоят тазобедренные суставы детей первых месяцев жизни, что часто снижает информативность обследования.

В этом отношении УЗИ помогает получить достоверные данные о расположении, форме, плотности и других характеристиках детских суставов, в которых преобладают хрящевые ткани.

Показания для УЗИ тазобедренного сустава

УЗИ-исследование в области таза осуществляют при наличии структурных особенностей строения сустава новорожденного. Диагностика показана в случаях асимметрии ног, ограничений при разведении бедер, щелчках при движении конечностей. Обследование грудничка обязательно производится в случаях:

• тазового предлежания плода;
• родовых травм;
• появления недоношенного или чрезмерно крупного ребенка;
• рождения детей из многоплодной беременности;
• наследственных патологий формирования тазобедренного сустава;
• расстройств зародышевого развития – асимметрии ушей, короткой шеи и др.

Необходимость проведения УЗИ определяет лечащий врач

Показатели нормы и отклонения

При изучении данных УЗИ врачи руководствуются стандартами и особенностями костных образований, характерными для детей в определенном возрасте. Анатомическое строение суставов и опорно-двигательного аппарата у новорожденных сильно отличается от взрослых. Поэтому диагностикой должен заниматься только узкий специалист, знакомый с показателями нормы и различными видами отклонений у грудничков.

В некоторых клиниках при исследовании этой области у младенцев измеряют углы по Графу. Специалист изучает изображения на мониторе и полученные в результате обследования черно-белые снимки. Врач ставит диагноз, ориентируясь на три условные величины: базовая линия, угол альфа и угол бета. Эти анатомические ориентиры и позволяют сделать вывод о норме и отклонениях в развитии сустава. При правильном развитии угол альфа составляет 60 градусов, а показатель бета должен быть не менее 55 градусов. По мере роста критерии нормы меняются. Так уже у полугодовалого ребенка угол альфа должен составлять 70 градусов, а бета снижается до 43. Для определения нормы и отклонений от нее врач пользуется специальной таблицей.

В результате УЗИ врач ставит один из пяти диагнозов:

1. Нормальное развитие. На снимке отчетливо виден прямоугольный выступ вертлужной впадины, в которой находится покрытая губой головка бедра.
2. Физиологическая незрелость сустава. Самая легкая стадия отклонения, которая, тем не менее, нуждается в коррекции. Если не принимать никаких мер, то в дальнейшем у ребенка растет вероятность артроза сустава.
3. Дисплазия. Форма костного выступа закругляется, вертлужная впадина вдавлена. При этом головка бедра смещается в сторону или становится ассиметричной.
4. Подвывих или предвывих. Головка находится на удалении от впадины, немного заходя за ее границы. Меняется структура лимбуса.
5. Вывих. Головка полностью перемещается за пределы впадины и располагается сверху. При этом лимбус выворачивается наружу и занимает место под головкой. Свободное пространство суставной впадины заполнено жировой или соединительной тканью.

Если нет отклонений в развитии тазобедренного сустава, то на мониторе заметна высокая плотность костных структур. Врач оценивает темп окостенения головки бедра, на основании чего делает вывод о состоянии этой части скелета у грудничка.