Статистика и мнение врачей о том, что лучше

Как подготовиться к естественным родам

Чтобы повторно рожать через естественные пути, необходимо выдержать большой перерыв, врачи рекомендуют не менее двух лет. После этого можно начинать подготовку к новой беременности.

Стоит оценить состоятельность рубцовой ткани при помощи следующих методов диагностики:

• гистерография;
• гистероскопия;
• УЗИ матки;
• МРТ.

Исследования проводят после окончания менструации. Наиболее информативна гистероскопия. Если в области рубца много сосудов, он правильной формы и розового цвета, это говорит о его состоятельности.

Чтобы легко прошли роды с рубцом после кесарева, не должно быть его значительного истончения к 36-37 неделе, а при пальпации не должно быть неприятных или болезненных ощущений. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить обследование. Домашние роды, а также любые другие способы появления ребенка на свет не рекомендуются из-за повышенного риска осложнений для матери и ребенка.

К вечеру консилиум врачей принял решение делать кесарево сечение.

Я плакала, мне так хотелось родить самой, но ради блага своей малышки я согласилась на операцию.
Доченька родилась совсем крошкой, с весом 2760 г, и первое, что я услышала от ухаживающей за мной медсестры, это ехидное: «Ты что, такую кильку не смогла САМА родить?» От такого отношения бодрости, как вы понимаете, не прибавилось. К тому же, в палате я лежала с женщинами, у которых помимо кесарева сечения были серьезные проблемы со здоровьем детей – их малыши находились на грани жизни и смерти. Мои соседки смотрели на нас с дочкой с завистью и не упускали случая упрекнуть меня в том, что я не умею обращаться с ребенком.
Дальше-больше. После операции появились проблемы с кишечником, и меня отправили в инфекционную больницу и в дальнейшем мне был поставлен диагноз Сальмонелла с которым я промучилась в больнице около двух недель, терпела непрекращающиеся уколы, а нашу малышку отправили в детскую клинику с диагнозом желтуха новорожденного. Встретились мы с ней только через месяц. И несмотря на все препятствия малышка была на естественном грудном вскармливании до двух с половиной лет.

«Без преувеличений говорю о том, что акушерство – в беде…»

— Я совершаю немало деловых поездок по российским регионам, порой встречаю акушеров, работающих не только с душой и энтузиазмом, но и использующих мировой опыт. И я без преувеличений говорю о том, что акушерство – в беде. Ведь чем больше мы делаем кесаревых сечений, тем больше теряются навыки, которые старая школа передавала из поколения в поколение.

— Каким вы видите выход из создавшейся ситуации?

— В Европе, осознав эту проблему, начали работу с перинатальных центров, где ведется подготовка инструкторов из числа авторитетных акушеров, которые способны в своей клинике помогать молодым коллегам. В Норвегии и Швеции передают мануальные навыки в рамках системы образования на рабочем месте. Кроме того, решить проблему способны выездные курсы. «Простояв» 26 лет в родильном зале, я на собственном опыте знаю, что в любой момент любой из нас может оказаться в непростой ситуации, из которой он обязан выйти победителем.

Тем не менее, благодаря масштабной переподготовке в 2009 году в нашей клинике Мальмё провели 20% естественных родов после КС, а в 2016 году — уже 68% естественных родов после перенесенной операции! При этом 12% КС были запланированы по особым медицинским показаниям. Все родившиеся у нас дети — здоровы.

— А для России приемлемы подобные схемы переподготовки?

— В Швеции, как впрочем, и в других небольших странах, очень легко и быстро можно организовать структуру, позволяющую объективно перенимать все лучшее. Я по-настоящему люблю свою родину и у нас крайне много талантливых людей – мы, без преувеличений, самая высокоинтеллектуальная нация в мире, но подобные вопросы у нас решаются с трудом. В России, где ситуация нарастает как снежный ком, необходимо глобально подходить к проблеме, повышая уровень преподавателей, инструкторов и налаживая обмен опытом. Ведь только за последние годы в России число операций после первых КС выросло на 11%, а после вторых КС – на 40%, что не может не настораживать!

Это было больно, выматывающе, порой невыносимо.

Никакой стимуляции мне не делали. Во-первых, при таких особенных родах её нельзя делать, а во-вторых, мне она самой не нужна была. Через 10 часов утомительной боли я была готова сдаться и согласиться на операцию так как подумала, что процесс родов уже длится больше положенного, а я не хотела навредить ни себе, ни ребёнку. Но медсестра убедила меня, что все идет нормально, раскрытие хорошее, что я умничка и отступать не нужно! В промежутках между схватками я названивала маме и мужу, просила их бежать в церковь, ставить свечку за благополучное родоразрешение, молилась…Схватки длились около 16 часов…

«Старовата, толстовата, немножко ЭКО и немножко требовательна…»

— Нередко женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, испытывают комплекс вины и неполноценности. Как эта проблема решается в Швеции?

— Универсальное средство от всех проблем и заболеваний — универсальный врач. Он должен быть хорошим психологом и порядочным человеком, а не только специалистом в своей области. И если уж случается КС, то нагнетать обстановку не следует – все уже произошло. Поэтому мы стараемся помочь женщине освободиться от этого чувства. Женщина действительно, зачастую ощущает себя виновной в происшедшем, возможно даже и в том, что она сама потребовала провести ей операцию. И обязанность врача — постараться увести ее от разбора ситуации и причин принятого ею решения. Человек этот, бесспорно, нуждается в поддержке, и дополнительные обвинения, что нередко случается, только усугубляют депрессию. К счастью, большинство женщин адаптируются к ситуации нормально.

В России, кстати, мнение врача всегда имело свой вес, и женщина с медицинскими показания к КС вряд ли будет спорить с врачом и настаивать на родоразрешении естественным путем. Опасаясь осложнений, при которых все же возможно разрешить роды естественно, врачи иногда могут ненавязчиво, но подвести к КС. И это происходит во всем мире, а не только в России. Крупные исследования, проведенные в Австралии и Канаде, показали, что первородящие женщины крайне редко требуют КС.

— И опять же, не только по причине того, что врачам так захотелось или это им выгодно, а из-за того, что акушерская школа повсеместно, как я уже говорила, несколько обрушилась, и они элементарно боятся оказаться в непредсказуемой ситуации.

Показания к операции

Довольно длительное время одним из показаний для кесарева сечения было ЭКО. Естественные роды невозможны в ряде случаев. Существуют основные показания к :

• длительное бесплодие;
• неправильное положение плода;
• возраст женщины;
• хронические заболевания матери;
• генитальный герпес в период обострения;
• острая кислородная недостаточность у плода;
• неврологические заболевания;
• плохое зрение будущей матери (необходима консультация офтальмолога);
• гестоз;
• анатомические особенности (узкий таз, симфизит);
• крупный плод;
• ЭКО, осложнённое состоянием здоровья матери или ребёнка;
• наличие нескольких полостных операций в анамнезе;
• повторное ЭКО, особенно при наличии осложнений.

В настоящий момент многие врачи считают, что необходимо дать возможность женщине родить самой, если у нее нет проблем со здоровьем.

Через сколько можно рожать после кесарева?

Женщин, перенесших операцию, нередко волнует вопрос касающийся того, через сколько можно рожать после кесарева сечения. Медики при этом не называют однозначного временного периода, который должен пройти до планирования следующей беременности. Все зависит от скорости регенерации тканей матки и образования на ней рубца. Предварительное обследование помогает определить данный факт.

Сами акушеры стараются придерживаться правила, которое гласит, что роды после имевшего место кесарева сечения должны происходить не ранее, чем через 2 года. Обусловлен данный факт, несостоятельностью рубца — повышается вероятность развития разрыва матки. Кроме того проведение выскабливания при наступившей беременности также истончает маточную ткань, что отрицательно сказывается на восстановлении детородного органа. Можно ли родить самой после кесарева сечения конкретно взятой женщине – определяет врач.

Можно ли рожать после кесарева через год?

В каждом конкретном случае, когда можно рожать после кесарева определяет врач. Для этого назначается комплексное обследование матки, которое включает в себя УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле

Особое внимание обращают на состояние послеоперационного рубца. Данный участок ткани имеет малую растяжимость, что повышает риск разрыва матки в этом месте

После проведения обследования женщина получает рекомендации по планированию следующей беременности.

«Женщин с рубцом на матке российские акушеры боялись всегда…»

— Ольга Николаевна, вы решительная сторонница родоразрешения через естественные родовые пути. На чем основана ваша убежденность?

— Прежде всего, на накопленном международном опыте и обширных знаниях. Проблема в том, что, не все женщины в состоянии адекватно оценить ситуацию и бездумно соглашаются, а порой и настаивают на операции кесарева сечения. Один из моих аргументов в разговоре с беременной в подобной ситуации: «Подумайте о своем организме!» Мало кто разъясняет будущим мамам, что вторая полостная операция станет серьезным фактором риска для развития спаечного процесса. И если имеются возможности, то я буду рекомендовать родоразрешение через естественные родовые пути.

— С чем чаще всего связаны опасения акушеров-гинекологов?

— Зачастую акушеры идут на КС из-за неуверенности и боязни тяжелого течения родов. Неграмотное ведение плода в родах также ведет к необоснованному оперативному родоразрешению. Из-за роста числа первичных операций КС, далее идет их увеличению в геометрической прогрессии. И этот процесс становится почти неуправляем. Кстати, в США подсчитали, что снижение частоты КС хотя бы до 15% позволило бы сэкономить обществу более 9 млрд долларов в год…

Женщин с рубцом на матке российские акушеры боялись всегда. Это чревато редкими, но опасными осложнениями, главное из которых — разрыв матки. Стоять возле беременной и нервничать много часов подряд никому не интересно. И если сегодня к рубцу на матке мы относимся более безбоязненно, то вовсе не по причине развития диагностики, в том числе ультразвуковой, а лишь потому, что анализ статистических данных показывает, что наши страхи необоснованны.

— Вне всяких сомнений, провести женщину через естественные роды – работа более трудоемкая, нежели выполнить операцию кесарева сечения. При стрессе и нагрузке, которые приходится преодолевать ежедневно, мы порой выбираем более простой вариант родоразрешения.

В каких случаях запретят рожать самостоятельно

Решение о естественных родах принимается на основании динамического обследования во время беременности и изучения толщины рубца на матке. В 1 триместре он должен быть не менее 5 мм. Также учитывается состояние фетоплацентарного комплекса. Для этого сдаются анализы на гормоны плаценты: лактоген, прогестерон, кортизол, альфа-фетопротеин, кортизол. При каждом посещении врача после 27 недели проводится КТГ плода.

УЗИ рубца рекомендуется проводить каждые 10 дней. По мере роста матки он постепенно истончается. Но чтобы разрешили самостоятельные роды, толщина должна быть не меньше 3 мм. В третьем триместре по УЗИ определят состояние рубца.

Предложат кесарево в следующих случаях:

• структура рубца неоднородная;
• в толще ткани есть ниши, полости;
• расположение шрама на матке нетипичное;
• в области рубца есть гематомы, скопления жидкости;
• плохой кровоток.

Операцию проведут после двух предыдущих, чтобы не рисковать жизнью матери и плода. Также нельзя родить естественным путем, если предыдущий разрез производили корпорально, на теле матки, а не в нижнем сегменте.

Кесарево показано в следующих случаях:

• признаки несостоятельности рубца;
• тазовое предлежание плода;
• плацента прикреплена в области рубца или предлежит;
• крупный плод.

Если у женщины сохранились заболевания, из-за которых была проведена операция в первый раз, повторные роды тоже будут оперативными. Например, нельзя исправить анатомически узкий таз, некоторые тяжелые патологии внутренних органов, глаз.

Я родила сама, несмотря ни на что, хотелось кричать на весь мир об этом чуде!

Это стало первым шагом к осознанию своей женской сущности, своего предназначения. Я поняла, что нужно прислушиваться к своему сердцу, пробуждать в себе древние инстинкты истинной женщины, следовать зову своей природной интуиции. Это трудно, порой больно, но только так можно постичь всю суть бытия.
По сравнению с первой дочкой, младшая была на удивление спокойная, во младенчестве не было колик и других прелестей первых месяцев жизни ребенка. Нас выписали на четвертый день. Я чувствовала себя настолько хорошо, что сразу возобновила активную деятельность в социуме, совмещая это с уходом за нашей спокойненькой здоровенькой малышкой, благо очень помогал муж. Одна из коллег пошутила: «Ты как в магазин за булкой хлеба сходила, ведь обычно после родов очень долгое восстановление!»
P.S.: Нашей малышке сейчас уже два с лишним года и она очень мудрый и спокойный и ребёнок и до сих пор на грудном вскармливании, врачи в детской поликлинике нас рады бы увидеть, но надобности ходить по больницам у нас нет. Теперь я точно знаю – возможности человека безграничны. Нужно только верить в себя, доверять Вселенной, Богу и своему сердцу.

Современное ЭКО

Репродуктивные технологии непрерывно развиваются: если несколько лет назад процедура по искусственному оплодотворению была чем-то необычным и вызывала настороженность со стороны окружающих, то сейчас новость о ребёнке, которого «зачали в пробирке» не вызывает удивления практически ни у кого.

Роды при ЭКО-беременности ничем не отличаются от родов после естественной беременности. Хотя некоторое время назад в обществе отношение к данному процессу было весьма противоречиво. Многие ошибочно полагали, что при искусственном оплодотворении и роды должны проходить как-то иначе.

Раньше будущей матери подсаживали 4-6 эмбрионов и считали процедуру удачной, если приживался 1 эмбрион. Теперь результативность метода возросла в несколько раз, для наступления беременности достаточно 1-2 эмбрионов. Более того, в некоторых случаях не проводят гормональную поддерживающую терапию до 14 недель.

Исчезла необходимость разрешать родовую деятельность посредством кесарева сечения. Хотя несколько лет назад матери, зачавшей ребёнка подобным методом, категорически рекомендовали операцию. В настоящее время естественные роды стали возможны после процедуры ЭКО.