Первый скрининг при беременности

Кому нужен скрининг

Некоторые женщины считают, что при хорошем самочувствии необязательно проходить скрининг при беременности, тем более что далеко не все беременные становятся на учет к гинекологу в I триместре. Таким образом, женщины особенно из группы риска могут родить малыша с физическими или/и психическими отклонениями в развитии. Ведь если не выявить хромосомную мутацию в раннем периоде гестации, то заболевание само по себе никуда не денется, а эмбриогенез далее пойдет по неправильному пути и наступит момент, когда исправить что-либо не представится возможным.

Поэтому вне зависимости от самочувствия беременной, ее возраста, рождения ранее здоровых детей, наличия отличных условий проживания и питания скрининг при беременности рекомендуется проходить на всех этапах гестации. Даже при хорошем здоровье женщины и неотягощенной наследственности отклонения в эмбриогенезе все равно могут происходить. Несмотря на это беременная может отказаться от обследования, насильно проходить диагностику ее никто заставит.

Особое внимание скринингу при беременности нужно уделить женщинам, относящимся к группе риска:

• будущие матери 35-летнего возраста и старше даже если они уже рожали здоровых детей. После данного возрастного периода организм начинает стареть, запускаются процессы при которых вероятность возникновения хромосомных аномалий у плода увеличивается;
• наличие в анамнезе либо выявление признаков замершей или внематочной беременности, невынашивание, риск самопроизвольного выкидыша, преждевременные роды;
• ОРВИ или другая инфекция вначале гестационного периода;
• хронический инфекционный процесс, вялотекущие инфекционные заболевания;
• мертворожденные дети в семье либо дети с хромосомными аномалиями;
• близкие кровные родственники будущих родителей, у которых диагностировано генетическое нарушение;
• прием различных лекарственных средств, вакцинация, анестезия при хирургическом вмешательстве непосредственно до зачатия и в начале гестации;
• зачатие в результате инцеста или насильственных действий;
• табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотических средств;
• резус-конфликт.

Скрининг при беременности не представляет никакой опасности для будущей мамы и ребенка поэтому исследований от обследования неразумно.

Рекомендации врачей по личной гигиене

Чтобы первый скрининг прошел благополучно, а результаты его не показали отклонений, нужно правильно выбирать косметические средства для личной гигиены, ведь некоторые вещества могут повлиять на результат.

Стоит использовать только натуральные моющие средства, избегая наличия в составе:

• Sodium, Laureth или Lauryl Sulfate;
• CocoSulfate;
• аббревиатуры TEA, DEA, MEA.

Если в составе средства имеется хоть одно из прописанных выше веществ, то необходимо отказаться от его использования, ведь они являются настоящим ядом для организма беременной женщины и будущего малыша. Данные химикаты проникают в органы через поры кожи и кровь, оседают на стенках, вызывают отравления и ослабление иммунитета. Помимо этого, данные вещества могут негативно повлиять на результат первого скрининга.

Как подготовиться к первому скринингу при беременности

Некоторые меры подготовки нужны как для УЗИ, так и для проведения анализа крови на гормоны и белки.

• Когда УЗИ проводят трансвагинально, что разрешено в первом триместре, то никаких мер предпринимать не нужно. Если же абдоминально (традиционно – с помощью датчика на внешней стороне живота), то женщина должна иметь полный мочевой пузырь. Перед исследованием нужно выпить как можно больше воды.
• Анализ крови должен проводиться натощак, поэтому лучше всего записаться на раннее проведение УЗИ, а затем сразу сдать кровь, не завтракая с утра. Также желательно за пару дней до анализа придерживаться небольшой диеты – не употреблять жареную и жирную пищу, шоколад и кофе, чтобы не исказить результаты. В остальном никакой другой подготовки от беременной не требуется.

Как проходит первый скрининг?

Это нужно знать, чтобы не волноваться, ведь если точно известно, как и какие процедуры производятся, психологически становится легче.

Для проведения скрининга при беременности, сроки проведения которого прописаны выше, предусмотрено три этапа.

Первый — это предварительное обследование будущей мамочки, проводится за неделю до назначенных процедур. Врачу необходимо выявить несколько моментов, они влияют на результаты скрининга — особенности организма и течения беременности. Потребуется узнать следующие показатели:

• рост женщины и ее вес;
• возраст;
• были ли перенесены какие-либо вирусные заболевания уже во время беременности;
• наличие хронических заболеваний;
• способ зачатия (было ли искусственное оплодотворение);
• наличие вредных привычек;
• гормональный фон;
• результаты предыдущих анализов.

Прежде чем назначить скрининг, должен осуществиться дородовый патронаж. Врач или медсестра приходит домой к родителям будущего малыша. Оцениваются жилищные и санитарно-гигиенические условия проживания, число проживающих людей, выявляются их вредные привычки, наличие животных в доме. При этом врач проводит беседу со всеми жильцами квартиры. К этому нужно быть готовыми всегда, ведь медики приходят без предупреждения.

Второй этап: ультразвуковое исследование.

Здесь тоже нет ничего страшного, исследование проводится разными способами:

• трансвагинальное исследование — введение аппарата во влагалище беременной женщины;
• трансабдоминальное исследование — это смазывание живота специальным гелем, ведение по нему прибором (метод позволяет произвести замеры будущего малыша, определить, в каком состоянии он находится);
• если врач не может сделать замеры, он просит беременную пройтись по кабинету, покашлять — это нужно для того, чтобы малютка поменяла свое положение.

Может быть проведена и допплерография, но только с согласия мамы. Это исследование позволит узнать скорость кровотока и его направление в плаценте. Допплерография поможет точно определить состояние плаценты и плода.

Третий этап — забор венозной крови.

Для проведения биохимии необходимо более точно знать срок беременности, именно поэтому сначала нужно пройти УЗИ. Кровь берут при помощи специальной пробирки (вакуумной), объем которой — всего 5 мл.

Если женщина боится сдавать кровь, то рекомендуется с собой пригласить кого-либо из родственников. На процедуре необходимо общаться только на стороннюю тему, обязательно позитивную. При этом не стоит смотреть на работу медсестры и на шприц.

Расшифровка первого скрининга будет готова в ближайшее время. Если процедуры проводились в частной клинике, то результаты будут известны сразу же после их получения. Если скрининг производился в обычной поликлинике, то результатов можно прождать до трех недель — это зависит от загруженности медицинского персонала.

Расчеты производит компьютерная техника, куда врач загружает результаты. Робот сверяет полученные данные с нормами, после этого «выносит вердикт», поэтому погрешность практически исключена.

Что можно увидеть на мониторе в 12 недель беременности

На сроке 12 недель, когда обычно выполняется первое исследование, можно:

• Определить размер плода и установить приблизительный срок родов;
• Обнаружить наличие серьезных патологий у плода

В этом сроке уже сформированы голова, руки и ноги, а также некоторые органы малыша;

• Измерить частоту сердечных сокращений плода (ЧСС), сравнить ее с нормой;
• Различить многоплодность беременности;
• Оценить состояние матки, ее тонус, расположение плаценты;
• Измерить воротничковую зону в области шеи ребенка, по величине которой можно судить о возможности генетических аномалий плода.

В конце первого триместра беременности плод все больше становится похож на человечка. Однако голова ребенка продолжает оставаться значительно больше туловища. Длина его на 12 неделе составляет около 8-10 мм, а вес 15-20 граммов. Лицо малыша почти сформировано. У него появились веки на глазах, зачатки ушей, на руках и ногах есть пальчики. Формируются половые органы, но различить их на УЗИ в этом сроке пока нельзя.

Вряд ли будущая мама сможет все это рассмотреть на экране самостоятельно, но можно задавать вопросы врачу, который проводит диагностику.

Как определяются отклонения

Первый скрининг определяет коэффициент несоответствия норме.

Но при этом обязательно учитываются следующие факторы:

• регион исследований;
• срок вынашивания ребенка.

Если врач видит, что общий результат находится в промежутке от 1:250 и до 1:380, и при этом показатель гормонов в рамках от 0,5 до 2,5 единиц, то это его должно насторожить. Для маркировки результата используется обозначение МоМ.

На форумах женщины часто делятся тем, как у них обнаружили отклонения в развитии ребенка и какие при этом были выявлены параметры. Кстати, результаты могут быть ложноположительными.

Обычно они вызываются такими факторами:

• сахарный диабет;
• большой вес тела женщины;
• беременность по ЭКО;
• проведение гормонотерапии;
• эмоциональное напряжение.

Если вы имеете один из этих факторов, обязательно скажите об этом своему врачу. Что показывает исследование, если исследования не нравятся специалисту.

Кроме упомянутых в начале статьи синдромов, это могут быть:

• пупочная грыжа;
• нарушения в нервной трубке;
• тройной набор хромосом.

Когда делать первый скрининг при беременности?

Многие женщины, впервые готовящиеся стать мамами, волнуются из-за проведения всех процедур. Особенно это касается первого скрининга при беременности. Когда делать процедуры — расскажет врач. Это будет не ранее десятой, но не позднее тринадцатой недели.

Первый скрининг назначают в промежутке с 1 дня десятой недели по 5 день тринадцатой.

Оптимальным временем для проведения процедур является середина указанных сроков, то есть шестой день одиннадцатой недели. Точную дату выссчитывает врач.

Бывают случаи, что первый скрининг назначается позднее — на 6 день 14 недели беременности. Это может быть связано с состоянием здоровья будущей мамочки, с тем, что она поздно встала на учет, и с прочими причинами. Но в данном случае погрешность результата будет максимальной, а узнать точные сведения врачу будет затруднительно.

Многие спросят: «Почему именно эти сроки?» Дело в том, что до одиннадцатой недели ТВП слишком мала, ее практически невозможно измерить. После четырнадцатой недели пространство может быть уже заполнено лимфой, а это затруднит обзор и исказит полученный результат.

Что такое скрининг?

Справедливости ради следует заметить, что скрининг – это не только УЗИ, это более полное исследование, в результате которого определяются врожденные патологии в развитии. Для чего это необходимо? Чтобы женщина была предупреждена о том, какие последствия могут ее ожидать в будущем.

Кроме того, в результате такого исследования выявляются и хромосомные отклонения, результат которых синдромы:

• Дауна.
• Эдвардса.
• Патау.
• Де-Ланге.

Понятно, что чем раньше определится патология, тем легче прервать беременность. Поэтому сроки первого скрининга – 11-12 недели беременности

УЗИ также определяет и точный срок «интересного положения», а это важно для диагностирования и наблюдения за внутриутробным развитием ребенка

На этом же этапе проводят и биохимический скрининг – анализ крови. Благодаря ему специалисты определяют, сколько у пациентки хорионического гонадотропина (ХГЧ), а вы же помните, что именно он рассказывает, есть ли беременность или это просто гормональный сбой.

А также исследование позволяет узнать количество протеина. Может так случиться, что акушеру не понравятся результаты исследований, тогда он может назначить и другие анализы. Но это уже совсем другая история.

Отклонения

Отклонениями можно назвать только серьезную разницу в результатах. Если полученные данные показывают значительное расхождение с нормами, то можно судить о том, что есть внутриутробная патология.

По результатам УЗИ определяется физиологическое строение эмбриона. Здесь видно наличие и отсутствие частей тела, правильность их расположения. Если по замерам видны сильные занижения, то можно говорить о задержке в развитии будущего малыша.

Помимо этого, по УЗИ можно определить более серьезные патологические отклонения, это может быть:

1. Омфалоцеле, или пуповинная грыжа. Это случай, когда внутренние органы плода расположены в пуповинной грыже, а не в брюшной полости.
2. Синдром Дауна определяется по невозможности измерения носовой кости на достаточных сроках, по сглаженным контурам лица, превышенной ТВП, наличию тахикардии и нарушенному кровотоку, увеличенному мочевому пузырю, маленькой верхнечелюстной кости.

Если по УЗИ отчетливо видны физиологические отклонения (отсутствие органов или конечностей, сглаженные контуры лица, слишком большие и маленькие размеры костей, органов), то врач сразу же говорит об этом родителям. Первая рекомендация — прерывание беременности, пока срок еще совсем маленький.

Если же специалист не уверен в том, что увидел, результаты размыты, то определить наличие патологии поможет биохимия. Если она подтвердила диагноз, то можно пройти дополнительные исследования, чтобы окончательно убедиться в диагнозе или опровергнуь его.

Если при первом скрининге обнаружены отклонения в ХЧГ — главном гормоне беременной женщины, то это может свидетельствовать о следующем:

• ХЧГ значительно понижен — плацентарная патология, возможность выкидыша, внематочной беременности, синдрома Эдвардса.
• ХЧГ повышен — возможна многоплодная беременность, синдром Дауна, сахарный диабет у будущей мамы.

РАРР-А и отклонения по нему говорят о следующем:

• пониженный — возможность синдрома Дауна, Эдвардса и де Ланге;
• повышенный — если все показатели в норме, то о повышении РАРР-А можно не волноваться.

Результаты биохимии точно не говорят о наличии патологии, они только сигнализируют о такой возможности. На основе данного анализа определяется еще один важный показатель — МоМ. Специалист по рассчитанным цифрам сможет точно указать, имеется ли патология, если да, то какая.