Маточная артерия: строение, функции, допплерометрия

Тема: Гестоз

Акушерство

V2: Патология беременности.V3: Гестоз.1. Для преэклампсии характерны симптомы … .

1. отеки, снижение диуреза, жажда, повышение АД, протеинурия, рвота;
2. головная боль, нарушение зрения, рвота, боли в эпигастрии в сочетании с симптомами гестоза;
3. плохой сон, беспричинное беспокойство, раздражительность, повышение АД, протеинурия, генерализованные отеки;
4. отеки типа анасарки, повышение АД, протеинурия;
5. рвота, боли в эпигастрии, судороги мимических мышц.

1. острая печеночно-почечная недостаточность, ДВС-синдром;
2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, отслойка сетчатки, кровоизлияния в сетчатку;
3. отек легких, отек головного мозга, кровоизлияние в мозг;
4. хроническая плацентарная недостаточность, гипоксия плода и асфиксия новорожденного;
5. сочетание вышеуказанных осложнений.

3. Основные звенья патогенеза гипертензионного синдрома при гестозе … .

1. возбуждение в ЦНС, гипертоническая болезнь в анамнезе, снижение онкотического и осмотического давления, ацидоз;
2. ишемия почек, повышение продукции АКТГ, вазопрессина, ренина, ангиотензина;
3. возбуждение в ЦНС, заболевание почек, воздействие иммунных комплексов на сосудистую стенку, гиповолемия, гипопротеинемия;
4. ацидоз, патологическая импульсация из матки в ЦНС, избыток катехоламинов.

4. Основные звенья патогенеза отечного синдрома при гестозе … .

1. повышение проницаемости сосудистой стенки, снижение онкотического давления, задержка Na в тканях, повышение продукции антидиуретического гормона;
2. нарушение питьевого режима, заболевание почек, снижение онкотического давления крови, повышение проницаемости сосудистой стенки;
3. нарушение водно-солевого обмена, гиповолемия, гипопротеинемия, повышение содержания ренина и ангиотензина II;
4. преобладание возбуждения в ЦНС, повышение проницаемости сосудистой стенки, протеинурия, задержка воды в тканях.

5. Начальные проявления гестоза это … .

1. патологическая прибавка массы тела, белок в моче 0,033 г/л, ангиопатия сетчатки глаз;
2. патологическая прибавка массы тела, положительные симптом “кольца” и проба Мак-Клюра-Олдрича, сосудистая асимметрия, снижение диуреза;
3. снижение диуреза, повышение АД до 130/90, повышение гемоглобина, гематокрита и удельного веса мочи, ангиопатия сетчатки;
4. отеки, жажда, снижение диуреза, АД 130/80, следы белка в моче.

6. Во II периоде родов у роженицы развился приступ эклампсии. Тактика … .

1. лечение эклампсии, консервативное ведение родов;
2. наркоз, нейролептанальгезия, наложение акушерских щипцов;
3. родостимуляция с целью ускорения родоразрешения, лечение эклампсии;
4. кесарево сечение.

Диагностика

Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.

• измерить кровоток по скорости движения форменных элементов;
• определить его направление в артериях и венах;
• зафиксировать изменения до клинических проявлений.

Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.

Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:

Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.

Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:

• сопутствующей патологии матери;
• подозрении на преждевременное старение и нарушение плацентарного барьера;
• признаки много- или маловодия;
• предварительных данных о внутриутробной задержке развития, формировании врожденных пороков плода;
• наличии генетических заболеваний в семье;
• клинических симптомах гипоксии плода.

При обследовании можно выявить:

• истончение плаценты;
• увеличение площади разрастания;
• внутриутробное инфицирование.

Отделение миоматозного узла в брюшную полость

Это еще одно мифологическое осложнение. Речь идет о миоматозных узлах «на ноже», которые растут снаружи матки на тонком основании. Еще такие узлы называют субсерозными на тонком основании. Дело в том, что часть врачей исходят только из своих рассуждений, предполагая, что если проводить эмболизацию маточных артерий при наличии таких узлов, ножка этого узла некротизируется и узел «отделится» от матки и упадет в брюшную полость, что потребует срочного хирургического лечения. На самом деле за всю историю проведения ЭМА ни одного такого случая не было описано. Более того, в 2006 году было проведено отдельное исследование: группе пациенток именно с такими узлами проводилась ЭМА и оценивались отдаленные результаты. В итоге было показано, что узлы от матки не отделяются и никаких особенностей в результатах ЭМА и состоянии пациенток после процедуры нет. Таким образом, данное осложнение — миф.

Абстракт:
J Vasc Interv Radiol. 2009 Sep;20(9):1172-5. Epub 2009 Jul 29.
Safety and effectiveness of uterine artery embolization in patients with pedunculated fibroids.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Source
Department of Radiology, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, The Netherlands. radiol@eztilburg.nl
Abstract
PURPOSE:
To assess complications and outcomes of uterine artery embolization (UAE) in women with pedunculated fibroids in a large single-center patient cohort.

MATERIALS AND METHODS:
From a database with prospectively collected data from 716 women treated with UAE between 1996 and 2008, 29 women were identified with 31 pedunculated fibroids. Magnetic resonance images obtained before and 3 months after UAE were used to calculate stalk diameter change and volume reduction of both the pedunculated fibroid and uterus. Two observers assessed the overall percentage infarction and infarction of pedunculated fibroid. Complications were recorded and long-term clinical follow-up (mean, 33 months; range, 10-78 months) assessed with use of a questionnaire.

RESULTS:
The mean reduction in uterine and pedunculated fibroid volume was 37% and 33%, respectively. The mean reduction in stalk diameter was 0.3 cm (95% confidence interval : 0.18, 0.52 cm) or 13% from initial mean diameter. Stalk enhancement was not affected by UAE. The mean pedunculated fibroid infarction and mean overall infarction rates were 87% and 92%, respectively, for observer 1 and 88% and 92% for observer 2, with good interobserver variability. All women returned the questionnaire and no early or late complications of UAE were reported (0%; 95% CI: 0.0%-13.9%).

CONCLUSIONS:

In this small series of pedunculated subserosal fibroids treated with UAE, no complications occurred. The findings suggest that the use of UAE to treat pedunculated subserosal fibroids may be safe and effective. PMID: 19640736

Показания

Причины назначения УЗДГ:

• Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
• Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
• Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
• Системные болезни и каллагенозы.
• Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
• Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
• Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
• Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
• Маловодие или многоводие.
• Пороки развития плода.
• Преждевременное созревание или старение плаценты.
• Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
• Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
• Срок беременности больше 40 недель.
• Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.

Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.

Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности

Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации.

Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму.

В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.

Срок гестации, неделя	Средние нормативные значения ИР
Маточных артерий	Артерий пуповины
20	0,52	0,74
21	0,51	0,73
22	0,5	0,72
23	0,71
24	0,7
25	0,49	0,69
26	0,68
27	0,48	0,67
28	0,66
29	0,47	0,65
30	0,46	0,64
31	0,63
32	0,42	0,62
33	0,61
34	0,6
35	0,59
36	0,44	0,58
37	0,57
38	0,56
39	0,43	0,55
40	0,54
41	0,53

Срок гестации, неделя	Средние нормативные значения ПИ
Маточных артерий	Артерий пуповины
20	1,54	1,45
21	1,47	1,35
22	1,41
23	1,35	1,25
24	1,3	1,12
25	1,25	1,15
26	1,2	1,01
27	1,16
28	1,12	1,05
29	1,08	1,03
30	1,05	0,95
31	1,02	0,85
32	0,99	0,84
33	0,97
34	0,95	0,83
35	0,94	0,81
36	0,92
37
38	0,91	0,74
39
40
41	0,92

СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.

Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.

Современные методы лечения

Лечение миоматозных образований напрямую зависит от расположения узла, его размера, типа, тяжести течения и наличия других заболеваний у женщины.

Всегда ли нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Лечение может быть:

• консервативным;
• малоинвазивным;
• операционным;
• комбинированным.

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях:

• опухоль не превышает размер 12 недель;
• форма образования субсерозная или интерстициальная;
• симптоматика заболевания не имеет яркой клинической картины;
• операционное лечение по каким-то причинам противопоказано.

Такое лечение основано на приеме гормональных препаратов:

• производные андрогенов;
• гестагены;
• КОК;
• аналоги гонадотропина.

Консервативное лечение может дополняться различными народными способами – травяными сборами, которые могут влиять на гормональный уровень, а также гомеопатией и физиотерапевтическим лечением.

Во многих случаях консервативная терапия оказывается малоэффективной, тогда врачи могут предложить пациентке хирургическое лечение.

Кроме того, хирургическое лечение назначается женщинам, у которых:

• новообразование имеет размер более 12 акушерских недель;
• опухоль субмукозного типа;
• миома очень активно растет;
• в наличии сопутствующие недуги яичников;
• развитие анемического синдрома по причине частых прорывных кровотечений;
• стойкое бесплодие или невозможность выносить ребенка;
• перекрут ножки миомы, который повлек за собой некротические изменения в тканях.

Хирургические методы лечения могут быт следующими:

1. Эмболизация маточных артерий. Операция малоинвазивная, легко переносится пациентками и не требует какого-то специального ухода в послеоперационный период. Чаще всего назначается женщинам, которые впоследствии планируют иметь детей. Суть вмешательства –в кровеносные сосуды вводится препарат, который прекращает питание узла.
2. Лапароскопия. Этот метод хирургического лечения является органосохраняющим, и направлен на удаление только непосредственно узла.
3. Гистерорезектоскопия. В основном практикуется при субмукозной форме недуга.
4. Гистерэктомия – удаление миоматозного узла вместе с маткой. Такое вмешательство можно проводить через влагалище, лапароскопически или абдоминально. В первом случае процедура наименее травматична. Но удаление таким способом возможно только при условии небольшого размера образования. Абдоминальное удаление матки наиболее травматичный способ, который может сопровождаться рядом осложнений, а кроме того, уход за пациенткой в этом случае более длительный и сложный.

Также читайте, что такое ФУЗ-абляция миомы.

ВАЖНО!
Удаление матки в климактерический период чаще всего проводится с одновременным удалением яичников. Это обусловлено профилактикой онкологических процессов в репродуктивной системе.

Как проводится доплерографическое исследование?

Чтобы проводить допплерографическое исследование, никакой особенной подготовки не нужно. Единственное, от чего просят воздержаться женщин — курение, так как при поступлении в организм никотина сосуды сжимаются и картина получается смазанной. Перед тестом доплера будущей матери не рекомендуется курить несколько часов.

Во время поведения диагностики на живот матери наносится скользкий гель, который улучшает скольжение датчика по коже, а результаты теста выводятся на монитор. Существует два типа допплерометрии:

• Дуплексное доплерографическое исследование, результаты которого показываются на мониторе монохромно. В дуплексном исследовании сигналы ультразвука посылаются прибором несколько раз. Когда получен отраженный сигнал, прибор выводит результат на экран и испускает еще один пучок ультразвуковых волн;
• Триплексное доплерографическое исследование считается более совершенным и показательным, так как показатели выводятся на экран в виде цветной схемы. Иначе говоря, артериальный и венозный кровоток в маточных артериях и венах и сосудах плода на экране будут окрашены красным и синим цветом соответственно, а значит, врач получит более четкую картину.

Всего допплерографическое исследование займет 30-40 минут, но если патологий нет, скорость кровотока нормальная, артерии и вены матки и плода расположены правильно, а плацента нормально снабжается кровью, то врач может отпустить пациентку раньше. В случае если картина смазана, может быть назначено повторное доплерографическое исследование через несколько дней.

Лечение патологии

Возможность сохранить беременность с помощью консервативного лечения остается при степени нарушенного кровотока Iа и б. Вторая степень считается пограничной, третья — требует срочного оперативного родоразрешения.

Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:

• При легком нарушении микроциркуляции назначается Хофитол (с минерально-растительным составом), в более выраженных случаях — Актовегин, Петоксифилин.
• Если выявляется склонность матери к тромбообразованию и нарушению агрегационных свойств крови, то показаны такие препараты, как Курантил, Трентал. Они способны улучшить проходимость крови по сосудам.
• При обнаружении пониженного артериального давления используют Венофундин, Стабизол, РеоХЕС.
• Сосудорасширяющие средства – Но-шпа, Эуфиллин в инъекциях –устраняют спастическое сокращение сосудов.
• Рекомендуется снизить тонус матки с помощью Магнезии, препарата Магне В6, это действует как антигипоксический способ улучшения кровотока.
• Группа витаминов с антиоксидантным действием устраняет негативные последствия (витамин Е, аскорбиновая кислота).

Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:

• обеспечить постельный режим;
• постоянно наблюдать течение беременности.

Параметры обследования

В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:

Индекс резистентности (ИР) — рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где

С — максимальная скорость в течение систолы

D – скорость к концу диастолы.

Пульсационный индекс (ПИ) — рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где

М — среднее значение скорости кровотока.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) — представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.

Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).

Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления

Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.

Нормативные значения в маточных артериях.

Срок беременности, недели	Индекс резистентности	Систоло-диастолическое отношение	Пульсационный индекс
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

Нормативные значения в пупочной артерии.

Срок беременности, недели	ИР	СДО	ПИ
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно

В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)

стрелка указывает на патологически изменённую картину

Фото в пупочной артерии (на изображении (а) представлен нормальный кровоток, на (б) он же при некорректной настройке аппарата).

динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)

Тема: Клиника, течение и ведение родов.

Акушерство

V2: Физиология родовV3: Клиника, течение и ведение родов

1. когда нижний полюс головки соприкасается с мыщцами тазового дна;
2. при полном открытии маточного зева;
3. при полном открытии маточного зева, когда нижний полюс головки достигает мышц тазового дна;
4. при полном раскрытии маточного зева, когда головка достигает плоскости узкой части полости малого таза.

1. для отделения плаценты используются наружные способы (Креде-Лазаревича, Абуладзе, Гентера);
2. отделение плаценты происходит в связи с образованием ретроплацентарной гематомы;
3. плацента отделяется рукой;
4. в последовом периоде плацентарная площадка сокращается и уменьшается в размерах. Плацента не способна к сокращению и поэтому отделяется.

3. Рождение головки плода при переднем виде затылочного предлежания происходит следующим образом … .

1. головка рождается, совершая поступательное движение;
2. продолжая поступательное движение, рождается затылок, подзатылочная ямка фиксируется под лоном, вокруг этой точки происходит разгибание головки и ее последовательное рождение;
3. подзатылочная ямка головки фиксируется под лоном, вокруг этой точки происходит сгибание головки, и последовательно рождаются лоб, лицо, подбородок;
4. головка рождается за счет своего внутреннего поворота.

4. Объем допустимой кровопотери в последовом периоде у здоровой беременной женщины массой 70 кг … .

1. 500 мл.;
2. 150 мл.;
3. 200 мл.;
4. 350 мл.

5. Рождение плечиков и туловища плода при переднем виде затылочного предлежания … .

1. плечики совершают внутренний поворот, устанавливаются в прямом размере выхода и, продолжая поступательное движение, рождаются;
2. после завершения внутреннего поворота, плечики устанавливаются в прямом размере выхода. Верхняя треть переднего плечика фиксируется под лоном. В результате бокового сгибания позвоночника рождается заднее плечико и туловище;
3. после завершения внутреннего поворота плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза. Верхняя треть заднего плечика фиксируется у верхушки копчика. Путем бокового сгибания позвоночника рождается переднее, затем заднее плечико и туловище.

6. Динамика родового акта в первом периоде родов оценивается … .

1. каждые 2-3 часа оценивается сила, частота, продолжительность и регулярность схваток;
2. сопоставляются сила, частота, продолжительность схваток и степень раскрытия маточного зева;
3. оцениваются характер схваток и темп раскрытия шейки матки (партограмма).
4. динамика родового акта оценивается путем регистрации сокращений матки (гистерография).

7. Показания к влагалищному исследованию при нормальном течении родов … .

1. при поступлении роженицы;
2. при поступлении, через 4 часа в первом периоде родов, после излития вод и с началом потуг;
3. при поступлении, каждые 3 часа в первом периоде родов для оценки степени раскрытия шейки матки;
4. дважды в первом периоде и один раз во втором периоде родов.

8. Вставление головки во вход в малый таз при переднем виде затылочного предлежания происходит следующим образом … .

1. головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере таза на одинаковом расстоянии от лона до мыса;
2. головка, умеренно согнувшись, устанавливается стреловидным швом в одном из косых или поперечном размере таза, ведущей точкой является малый родничок;
3. головка, умеренно согнувшись, устанавливается в прямом размере таза, ведущей точкой является точка, расположенная на стреловидном шве ближе к большому родничку;
4. головка устанавливается в поперечном размере таза и разгибается.

9. Отношение головки плода к плоскостям малого таза в родах определяется … .

1. при помощи четвертого приема Леопольда-Левицкого;
2. при влагалищном исследовании;
3. при помощи четвертого приема наружного акушерского исследования и пальпации доступных костных ориентиров при влагалищном исследовании;
4. при помощи третьего приема наружного акушерского исследования при влагалищном исследовании.

Нарушение кровотока во время вынашивания ребенка: причины патологии

Выявить деформацию в маточной трубе, артерии или плаценте беременной женщины помогает процедура УЗИ с допплерометрией. Она позволяет обнаружить проблемы, связанные с сосудами, вычислить норму поступающих к ребенку полезных веществ и кислорода.

Плацентарная недостаточность у беременных — явление частое, поэтому каждой будущей маме нужно усвоить, из-за чего нарушается кровоток и с чем это может быть связано.

В медицинской практике известны следующие причины:

• беременность в очень раннем или слишком позднем возрасте;
• с момента последних родов до существующей беременности прошло мало времени;
• токсикоз на поздних этапах вынашивания ребенка;
• сахарный диабет;
• патологии почек;
• образования в матке различной природы;
• диагностируется внутриутробное инфекционное заболевание;
• в прошлом были аборты или выкидыши;
• наблюдается развитие более чем одного плода;
• недостаток железа в организме беременной;
• нетипичное расположение плаценты;
• несовместимость по резус-фактору;
• нарушение свертываемости крови.

Причины и последствия плацентарной недостаточности взаимосвязаны.

Исследование сосудов почек

УЗИ почек с допплерографией стало очень широко распространенным методом диагностики в силу своей точности и информативности. Благодаря такому способу можно легко обследовать сосуды, их расположение, диаметр, состояние кровотока.

Допплерография сосудов почек позволяет:

1. Выявить нарушение гемодинамики.
2. Обнаружить ранние сосудистые нарушения, бляшки и тромбы в их просвете.
3. Обследовать наличие спазма, стеноза.
4. Обнаружить почечный склероз и другие заболевания.
5. Предсказывать прогнозы после операций.

Показания могут быть самыми разными: беременность, сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, эндокринные болезни, ушибы и патологии почек, анализ органа после операций и трансплантаций, болезни мочеполовой системы, боли в пояснице.

К данной процедуре стоит заранее готовиться, так как на пути к почкам лежит кишечник. Газообразование может исказить изображение, что даст неверное заключение врача. Чтобы этого не было, нужно за несколько суток (2-3 дня) сделать следующее: исключить сырые фрукты и овощи, капусту в любом виде, все хлебобулочные изделия, бобовые, газированные и молочные напитки, соки. Это поможет устранить газообразование.

Если пациент склонен к метеоризму, ему назначают энтеросорбенты (Сорбекс, активированный уголь). Иногда придерживаться такой диеты бывает сложно, особенно если есть болезни, требующие своеобразного приема пищи и препаратов. Делать процедуру следует утром, на пустой желудок.

Бывает, что УЗИ почек с допплером могут назначить на вторую половину дня. В таком случае допускается прием легкого завтрака, причем так, чтобы от завтрака до обследования был интервал времени в 6 часов и больше. Сама диагностика длится около 30 минут. Сразу же после этого можно спокойно заниматься своими делами.

УЗИ органов малого таза является очень распространенным, особенно это касается женщин, которые хотят завести ребенка. Но и у мужского пола эта методика тоже часто пользуется большим спросом. Часто обследование сосудов малого таза играет роль в уточнении причины бесплодия и ее дальнейшем устранении.

Допплерография сосудов мошонки имеет очень большую ценность в сфере диагностики патологических изменений, приводящих к мужской проблеме. С помощью данной методики врач способен определить:

1. Необходимые данные о размере, положении, местонахождении яичек, их степени зрелости.
2. Качество васкуляризации.
3. Патологии придатков, семенных канатиков и сосудов мошонки.
4. Возможные образования и изменения в тканях.

УЗДГ позволяет исследовать как наружные, так и внутренние репродуктивные органы, выявить проблему бесплодия, импотенции, контролировать процесс лечения и прогнозировать дальнейшее состояние пациента.

Показаниями к обследованию могут быть:

• недавние ушибы;
• боли в паху;
• нарушение половой функции;
• выделения крови;
• явные изменения размеров мошонки;
• образование уплотнений;
• покраснения.

Все эти признаки являются недоброкачественными и определение «само пройдет» здесь не проходит. Если игнорировать эти факты, то можно остаться бесплодным.

УЗДГ мошонки относительно других методик (МРТ, КТ) — довольно простое в использовании и относительно дешевое. К тому же не требует предварительной подготовки.

Оценка степени кислородного голодания плода

При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.

В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:

1. I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
2. II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
3. III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.

Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.