Как определить непостоянное косоглазие?

Виды

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. О врожденной патологии врачи говорят тогда, когда явные признаки недуга видны сразу после рождения крохи (или проявляются в течение первых шести месяцев).

Обычно патология развивается горизонтально. Если мысленно провести прямую линию между зрачками через переносицу, то становится понятным механизм возникновения такого нарушения зрительной функции. Если глазки ребенка как бы стремятся друг к другу по этой прямой линии, это говорит о сходящемся косоглазии. Если они стремятся в разные стороны по прямой, то это расходящееся косоглазие.

Реже патология развивается по вертикали. В этом случае один или оба органа зрения могут отклоняться вверх или вниз. Такой вертикальный «уход» вверх называется гипертропией, а вниз — гипотропией.

Монокулярное

Если от нормальной зрительной оси отклоняется только один глаз, то говорят о монокулярном нарушении. При нем зрение косящего глаза в большинстве случаев снижено, а иногда глаз вообще перестает участвовать в процессе смотрения и распознавания зрительных образов. Мозг «считывает» информацию только с одного здорового глаза, а второй «выключает» за ненадобностью.

Альтернирующее

Альтернирующее косоглазие — это диагноз, который ставят в том случае, если косят оба глаза, но не одновременно, а по очереди. То правый, то левый орган зрения может менять ось как горизонтально, так и вертикально, но угол и величина отклонения от прямой всегда примерно одинаковы. Такое состояние легче поддается терапии, поскольку в процессе восприятия образов окружающего мира все же принимают участие оба глаза, хоть и попеременно, а это означает, что их функции не утрачены.

Паралитическое

В зависимости от причин, запустивших процесс образования страбизма, выделяют два основных вида косоглазия: паралитическое и содружественное. При паралитическом, как это понятно из названия, происходит паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за подвижность глаз. Неподвижность может стать следствием нарушений работы мозга, нервной деятельности.

Содружественное

Содружественное косоглазие — наиболее простая и распространенная форма патологии, которая обычно свойственна именно детскому возрасту. Глазные яблоки при нем сохраняют полный или практически полный объем движений, признаков параличей и парезов нет, оба глаза видят и активно задействованы, изображение у ребенка не размытое и не двоится. Косящий глаз может видеть несколько хуже.

Содружественное косоглазие может быть аккомодационным и неаккомодационным, а также частичным. Аккомодационная патология обычно появляется в раннем детстве — до года или в 2-3 года. Обычно она связана с высокой или значительной близорукостью, дальнозоркостью, а также с астигматизмом. Лечится такое «детское» глазное нарушение обычно довольно просто — ношением очков, назначенных врачом, и сеансами аппаратной терапии.

Косоглазие у детей бывает постоянным и непостоянным. Непостоянное расходящееся достаточно часто находят, например, у грудничков, и оно не вызывает больших опасений у специалистов. Постоянное расходящееся почти всегда является причиной врожденных аномалий развития зрительных анализаторов и требует серьезного лечения.

Скрытое

Скрытое косоглазие распознать довольно трудно. При нем ребенок видит нормально, двумя глазами, которые расположены совершенно правильно и никуда не отклоняются. Но стоит один глаз «выключить» из восприятия зрительных образов (например, закрыть рукой), как он сразу же начинает «уплывать» по горизонтали (вправо или влево от переносицы) или вертикали (вверх-вниз). Для определения такой патологии требуются специальные офтальмологические методики и приспособления.

Мнимое

Мнимое косоглазие возникает из-за вполне нормальных особенностей развития глаза у того или иного ребенка. Если оптическая ось и зрительная линия не совпадают, и это несовпадение измеряется довольно большим углом, то может возникнуть незначительное ложное косоглазие. При нем зрение не нарушается, видят оба глаза, изображение не искажается.

В коррекции и лечении мнимый страбизм не нуждается вообще. К ложному косоглазию можно отнести случаи, когда ребенок начинает немного косить из-за некоторых особенностей строения не только глаз, но и лица – например, из-за размера орбит, разреза глаз или широкой переносицы.

Профилактика заболевания

Чтобы не думать о том, как исправить косоглазие у ребенка, следует вообще избежать его возникновения. Особенно это касается тех детей, которые имеют генетическую предрасположенность к данному виду заболеваний. К профилактике следует приступать уже сразу после выписки из родильного отделения. Необходимо делать следующее:

Убедитесь, что ребенку хватает света в комнате, где он находится. Плохое или недостаточное освещение – шаг на пути к развитию стабизма;
Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и табакокурение сказываются негативно не только на зрении, но и на работе всего организма в целом. Поэтому во избежание многих проблем со здоровьем, а в том числе и возникновения возрастного косоглазия, откажитесь от вредных привычек;
Расстояние от лица ребенка до игрушек, подвешенных над кроваткой или коляской, должно быть, как минимум 40 см. Не следует вешать одну яркую игрушку над ребенком, лучше разместить по обеим сторонам две
Это способствует тренировки глазодвигательных мышц, так как кроха будет переключать внимание с одной на другую. Зачастую родители не знают или не обращают на это внимание;
Мелкие игрушки способствуют напряжению глаз и сведению их к переносице, поэтому над кроваткой у маленького ребенка должны висеть только крупные игрушки;
Берегите свои глаза
Ежедневно многие хозяйки имеют дело с большим количеством бытовой химии, но как часто они задумываются над их вредным влиянием? Другая ситуация: наступило жаркое время года и стоит выбор солнцезащитных очков, какие выберет покупатель? Наверно одни из класса «эконом», но так ли они безвредны? А ведь глаза подвергаются существенной нагрузке, заметить которую получается порой только с появлением заболевания;
Многие родители хотят вырастить гения и начинают прививать ему навыки чуть ли не с рождения. Это ошибка. До 4 лет у детей еще не сформирован зрительный аппарат, поэтому не стоит начинать их учить читать или писать. Эти процессы требуют много внимания и напряжения со стороны глаз, поэтому велика вероятность развития косоглазия;
Уделяйте внимание правильному питанию. Пища с высоким содержанием витаминов и микроэлементов обеспечит полноценное питание глазам, недостаток которых просто недопустим для хорошего функционирования зрительной системы;
Также, стоит прекратить процесс обучения, если ребенок заболел

Риск осложнений увеличивается;
Важно снабдить организм витаминами группы В, А, РР, С, Е. Для этого необходимо создать разнообразный рацион или покупать ребенку специальные витамины;
Страхи также влекут за собой развитие данного недуга;
Нужно ограничить время проведения за компьютером, телефоном или телевизором

Особенно пагубно влияют гаджеты во время поездки;
Ходите к окулисту не только на плановый осмотр, но и дополнительно. Это касается тех детей, которые имеют генетическую предрасположенность к косоглазию;
Соблюдайте режим труда и отдыха. Создайте себе комфортные условия труда с достаточным количеством освещения. Не пренебрегайте необходимостью периодического отдыха во время рабочего дня: через каждые 1,5 — 2 часа отрывайтесь от компьютера и проводите зарядку для глаз.

Помните: только высококвалифицированный специалист может разобраться в причине и виде заболевания, и правильно назначить лечение. Даже если ваш ребенок генетически не расположен к этому недугу, и вы не видите у него признаков косоглазия, все равно, ограничивайте его в использовании компьютера и прочих гаджетов. Детский глазной аппарат еще очень слабо развит и любые перенапряжения могут привести к его нарушению.

Научите ребенка выполнять гимнастику для глаз, чтобы они не уставали. Например, во время долгого чтения. Переведите все это в игровой процесс, чтобы заинтересовать ребенка. Главная ваша цель – превратить полезную вещь в привычку для вашего чада.

Упражнения

При страбизме глаза пациента не способны поворачиваться синхронно. Когда удастся добиться синхронизации, необходимо совместить изображения, которые поступают в головной мозг от обоих глаз.

После проведения этих процедур возможно говорить о полном устранении патологии. Одного расслабления мышц недостаточно: чтобы вернуться к правильному положению, глазам необходима тренировка.

Для расходящегося косоглазия

Расходящееся косоглазие — патология, при которой глаза человека отклоняются от переносицы. Существует несколько упражнений, с помощью которых можно избавиться от этого заболевания:

• Пациент садится к экрану телевизора левым боком и смотрит правым глазом, направляя взгляд в сторону переносицы. Левый глаз должен быть закрыт повязкой. Через некоторое время пациент поворачивается к экрану правым боком, а смотрит левым глазом. Выполнять упражнение вначале следует в течение двадцати минут, затем время выполнения нужно увеличить до часа.
• Упражнение можно так же выполнять с помощью маски, в которой делается вырез для глаз в виде вертикальной щели, расположенной на переносице. Ширина щели должна составлять тридцать миллиметров. Прорезь находится симметрично относительно носа и обеспечивает два зазора, в которые нужно смотреть, сначала правым, затем левым глазом.

Упражнения следует начинать с разминки. Для этого нужно вращать глазными яблоками несколько раз по часовой и против часовой стрелки. Далее можно выполнить следующий ряд несложных упражнений:

• Поочерёдно смещать глаза сначала до упора влево, затем вправо. Проделать упражнение в направлении вверх-вниз.
• Руку вытянуть перед собой. Взгляд перенести на кончик пальца. Руку нужно медленно приближать к лицу и так же плавно отводить назад. Каждое движение повторить минимум пятнадцать раз.
• Наблюдать за двигающимся объектом, например, машины за окном.
• Подойти к окну и выбрать объект, находящийся на достаточном расстоянии. На подоконник поставить небольшой предмет, он должен находить на одной линии с объектом за окном. Нужно по очереди переводить взгляд с одного предмета на другой, каждый раз фокусируя зрение.
• Двигать глазами, описывая в воздухе восьмёрку. Нужно стараться заставить глаза работать синхронно.

Некоторые люди не могут точно сказать, смотрят ли они на предмет. Таким пациентам можно помочь: другой человек следит за отклонением глаз и поправляет пациента. При тренировке глазных мышц нужно проявить терпение.

ВНИМАНИЕ! Заметного эффекта от выполнения упражнений для тренировки глаз при косоглазии можно достичь только при правильном и регулярном выполнении комплекса.

Для скрытого косоглазия

Если глазные мышцы человека имеют разную силу действия, обнаруживается скрытое косоглазие — состояние, при котором нарушение положения роговицы можно наблюдать только исключив один глаз из процесса зрения.

Хорошего результата при лечении скрытого косоглазия можно добиться, выполняя специальную гимнастику для глаз. Тренировка подразумевает выполнение упражнений:

Поочерёдно закрывать глаза, стараясь внимательно фокусироваться на предметах перед собой.
Руки вытянуть перед собой. Ладонь сжать в кулак, указательный палец оставить выпрямленным

Внимание сосредоточить на пальце, который следует то приближать к кончику носа, то отдалять. Когда палец приближается к носу, взгляд необходимо задержать на несколько секунд.

После каждого упражнения необходимо давать глазам отдых. Переутомление в процессе выполнения упражнений может негативно сказаться на процессе лечения.

Помимо выполнения упражнений врачом-офтальмологом могут быть назначены следующие средства борьбы с косоглазием:

• использование глазных капель;
• коррекция зрения при помощи ношения очков или контактных линз;
• ограничение видимости здоровым глазом, чтобы косящий глаз стал ведущим.

Лечение

Лечение содружественного косоглазия должно преследовать две цели: во-первых, восстановление нормального бинокулярного зрения и, во-вторых, устранение косметического дефекта. Первая цель с функциональной точки зрения гораздо важнее, но, к сожалению, достижение ее не всегда возможно или из-за состояния самого глаза или из-за слишком позднего обращения за помощью. В последнем часто виноваты родители детей, начинающих косить. Дело в том, что одной из наиболее частых причин сходящегося косоглазия служит гиперметропия. В таких случаях исправить косоглазие нередко удается назначением соответствующих очков. Но это удается только в том случае, если очки назначают рано – в самом начале развития косоглазия, то есть у детей 3-4-х лет. Между тем родители часто не хотят этого то из-за боязни, что ребенок может разбить очки и повредить глаз, то из-за широко распространенного предубеждения против очков вообще. Бояться повреждения нет оснований, этого не может случиться при внимательном уходе за ребенком. Что же касается второго, то это предубеждение можно рассеять убеждением.

Надо назначать стекла, полностью исправляющие явную гиперметропию или чуть сильнее. В дальнейшем надо следить за ребенком, меняя стекла по мере увеличения явной гиперметропии. Необходимо следить и за размером оправы, увеличивая ее с ростом лица ребенка.

Очки надо носить постоянно, так как временное ношение их не ведет к цели. Впрочем, дети быстро привыкают к ним и охотно носят их. У более старших детей для чтения и других занятий на близком расстоянии можно дать более сильные стекла, чтобы избавить их от напряжения аккомодации, но необходимость в этом встречается не всегда. Можно обходиться одними очками.

В более позднем возрасте, если уже развилась депривационная амблиопия, очки не могут исправить косоглазия. Чтобы не допустить развития этой амблиопии, надо назначать очки как можно раньше.

В тех случаях, где амблиопия уже развилась, следует начать упражнения, имеющие целью улучшить зрение косящего глаза. Наилучшим, но несколько тягостным средством является исключение на продолжительное время лучшего глаза из зрения. Его завязывают плотной, непроницаемой повязкой, которую укрепляют на лбу и на щеке лейкопластырем, чтобы ребенок не мог легко снять ее и подглядывать этим глазом. Повязка меняется каждые 45 дней. Если через 2-3 недели наступает улучшение зрения, то следует продолжать ношение повязки еще 2-3 месяца, чтобы добиться лучшего результата. Если же через 2-3 месяца улучшения зрения не наступает, то нет смысла продолжать это лечение.

Вообще лечение таким путем может привести к цели только тогда, когда оно начато достаточно рано. В возрасте 8-10 лет оно уже не так часто и не в такой степени дает улучшение зрения, как у дошкольников. В возрасте свыше 10 лет успех очень сомнителен, а в возрасте старше 15 лет он уже почти никогда не получается.

Если все перечисленные меры не ведут к цели или если время для них уже пропущено, и больной обращается за помощью в возрасте, когда уже нельзя думать о восстановлении бинокулярного зрения, то исправление косоглазия возможно только оперативным путем.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Виды заболевания

Диагностируя пациента, врачи-офтальмологи оценивают состояние зрительного органа, а также поворот и угол отклонения больного глаза. Основываясь на этих данных специалист ставит диагноз, а также определяет вид косоглазия.

Воображаемое

Данный вид нельзя назвать заболеванием в полной мере. Это можно отнести к косметическим дефектам лица, при которых кажется, что у человека косит один из глаз. Причиной такому оптическому эффекту служит асимметрия лица. Иногда воображаемое косоглазие появляется из-за широкой складки кожи в одном из внутренних углов глаза. При этом зрение человека не страдает.

Скрытое

Гетерофория — научное название скрытого или мнимого косоглазия. Заболевание получило такое название из-за отсутствия внешних признаков. В обычном состоянии пациент с мнимым косоглазием смотрит обоими глазами и может сфокусироваться на предмете. То есть, у него есть полноценное бинокулярное зрение.

Всё меняется, когда здоровому глазу перекрывают зрительное восприятие. Например, надевают очки с тёмной линзой или наклеивают пластырь. В этом случае второй глаз начинает медленно косить в одну из сторон.

Скрытое косоглазие не является серьёзным заболеванием, однако его можно и нужно лечить.

Истинное

Самый распространённый вид болезни, который видно невооружённым глазом. У пациента с истинным косоглазием может косить как один, так и оба глаза одновременно. Чаще всего болезнь появляется в детском возрасте, когда мышцы глазного яблока не успевают развиваться и расти.

Во взрослом возрасте причиной косоглазия может стать травма головы или перенесённые заболевания ЦНС. Часто болезнь тянется из детства, особенно если родители не принимали никаких действий для лечения заболевания.

Важно! Если после 3-х месяцев у ребёнка наблюдается прогрессирующее косоглазие, стоит сразу обратиться к врачу-офтальмологу. Запомните, в дошкольном возрасте ткани и мышцы ребёнка более пластичны и могут «переучиться» под новые нагрузки гораздо быстрее

Не запускайте болезнь!

Истинное косоглазие может проявляться в нескольких формах:

• сходящееся — один из глаз скошен к носу;
• расходящееся — когда глаз «уходит» к виску;
• вертикальное — глаз косится по вертикальной плоскости вверх или вниз

Данная классификация обозначает заболевание на один глаз. Также существуют формы косоглазия, когда страдают сразу оба глаза.

Дружественное

При дружественном косоглазии у пациента наблюдается расхождения в действии обоих глаз по всем направлениям. В этом случае они имеют одинаковое отклонение от нормы по расстоянию. Данный вид заболевания чаще встречается у детей. Причиной развития дружественного косоглазия могут стать прогрессирующие детские заболевания.

Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна

Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Некоторые родители считают, что у ребёнка может развиться дружественное косоглазие, если у него лезут волосы в глаза. Офтальмологи не придают значению этому фактору. Длинная чёлка или волосы могут причинять дискомфорт, но не являются причиной развития заболевания.

Паралитическое

Данный тип косоглазия связывают с полученными травмами или перенесёнными инфекциями пациента. При этом в зрительном органе появляется паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Подобное заболевание можно встретить в одинаковой степени как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Как только младенец появляется на свет, врачи проводят его первый в жизни осмотр. В перечень обязательных к проверке систем новорожденного входит и зрительная. В дальнейшем обследование проводится планово или при подозрении на отклонение. Для начала семья обращается к педиатру, а уже он направляет к профильному специалисту.

Первой задачей офтальмолога при обследовании ребеночка со страбизмом является подтверждение или опровержение факта снижения остроты зрения. Технически проверяется структура глазного яблока, двигательных мышц, а также реакции ЦНС. Для этого используются такие методы, как:

• визуальный осмотр;
• аппаратное исследование;
• элекрофизиологическая стимуляция.

В зависимости от диагноза и истории болезни, малыш может быть направлен и к неврологу. Нередки случаи, когда в возникновении страбизма у детей имела место психосоматика. Если виной тому оказалась неврология, курс лечения будет скорректирован еще и в сторону приведения в равновесие эмоционального состояния.

Процедура лечения

График лечения составляется для каждого случая индивидуально. Врачи учитывают причины, которые привели к косоглазию у ребенка. Но любой график включает в себя этапы, которые необходимо пройти всем больным для успешного лечения:

• Лечение амблиопии. На данном этапе улучшают остроту и четкость зрения;
• Использование корректирующих компьютерных программ для восстановления синхронности зрения;
• Нормализация мышечного баланса. Если поражение мышц достаточно выраженное, назначается специальное лечение. Хотя в детских случаях часто достаточно методик для домашнего лечения: зарядка и гимнастика глаз, физиотерапия;
• Это завершающий этап, на котором офтальмологи пытаются максимально полно восстановить стереоскопическое зрение. После прохождения предыдущих трех этапов, глаза должны уже быть симметричны, правильно располагаться, а зрение быть четким. Чаще всего ребенок уже хорошо видит без очков.

Лечение проводится в течение 2-3 лет. Только после этого врач может с точностью сказать подействовало ли оно и необходима ли операция.

Домашние методы лечения

Некоторые продукты и отвары благоприятно влияют на состояние пациента, частично устраняя симптомы заболевания или улучшая остроту зрения. Однако следует помнить, что домашнее лечение не может заменить медицинских мер терапии. Использовать народную медицину рекомендуется в качестве дополнительных мероприятий при борьбе с расходящимся косоглазием.

Распространенным народным средством является употребление черного шоколада с высоким содержанием какао бобов. Выбирать следует обычный вид шоколада, пористые и молочные разновидности будут в данном случае непригодны

Обратите внимание, что такой метод лечения не подходит диабетикам. Курс лечения выглядит следующим образом: употребляйте по 20 грамм шоколада трижды в день после трапезы

Длительность приема составляет 30 дней.

Помочь при расходящемся косоглазии может белокочанная капуста. Продукт необходимо вымыть и отварить, пока листья не станут мягкими. При приготовлении нельзя ничего добавлять, в том числе и соль. Употреблять отварные листья следует 3-4 раза за сутки. Курс лечения составит 14 дней.

При лечении дефекта популярностью пользуется хвойный отвар. Для его приготовления необходимо залить 100 грамм хвойных иголок литром воды и довести до кипения. Далее отвару нужно дать настояться в течение суток. Принимать лекарство нужно по столовой ложке во время трапезы.

Курс лечения не имеет временных ограничений. Для получения результата нужно использовать отвар не менее 30 дней.

С чего необходимо начать лечение косоглазия у детей?

Впервые грудного ребенка врачу-офтальмологу показывают в месячном возрасте. На данном этапе врачу трудно поставить диагноз косоглазие, и если у него возникнут некоторые сомнения о предпосылках появления этого недуга, за малышом будет осуществлен контроль до 6 месячного возраста.

Кроме этого медицинскому работнику необходимо рассказать о таких важных деталях здоровья малыша, как:

• протекание беременности;
• перенесенные малышом заболевания;
• срок появления первых признаков косоглазия;
• периодичность появления моментов косоглазия;
• имеется ли наследственная предрасположенность к косоглазию;
• какие травмы и инфекции перенес малыш.

Если после полугода-года косоглазие у грудничка не прошло, нужно начинать лечение.

Даже при условии вовремя начатой терапии, лечение косоглазия у детей может длиться в течение 2-3 лет.

Метод лечения косоглазия будет зависеть от его вида.

Современная медицина предлагает немало способов для коррекции косоглазия. Это и аппаратное лечение, и физиотерапия, и специальная гимнастика для укрепления глазовращательных мышц и зрительного нерва.

Основные задачи терапии заболевания:

• восстановление симметричного положения зрачков;
• повышение остроты зрения;
• возвращение бинокулярного видения.

Первый этап. Включает лечение амблиопии. Цель на этой стадии — улучшить зрение, увеличить его остроту, довести значения остроты до нормы.

Для этого обычно пользуются методом ношения очков с заклеенной линзой

Чтобы не пугать ребенка таким медицинским приспособлением, можно воспользоваться специальными детскими заклейками (окклюзиями). Одновременно с этим назначают несколько курсов аппаратного лечения.

Аппаратные процедуры с использованием компьютерных программ и таких приборов, как:

• Синоптофор;
• Форбис;
• Аккомодометр;
• Амблиокор и другие.

Второй этап — процедуры, которые направлены на восстановление синхронности, связи между двумя глазками. Для этого используют специальные приборы и аппараты, а также корректирующие компьютерные программы.

Третий этап — восстановление нормального мышечного баланса между органами зрения. На этой стадии может быть назначено оперативное лечение, если поражение мышц достаточно выраженное. Однако в детской практике зачастую удается обойтись методиками, которые родители могут практиковать в домашних условиях — гимнастикой, зарядкой для глаз и процедурами, которые могут предложить кабинеты физиотерапии поликлиник.

Четвертый этап — восстановление в полной мере стереоскопическое зрение ребенка. На этом этапе, как правило, глазки уже симметричны, занимают правильное положение, зрение удается улучшить, ребенок способен отчетливо видеть без очков.