Грудничок выгибает спину и запрокидывает голову что это такое?
Содержание:
- Возможные причины
- Безопасные предпосылки, по которым ребенок выгибается и запрокидывает голову
- Когда обращаться к врачу
- Чем может быть вызван симптом
- Причины выгибания ребенком дугой
- Почему грудной ребенок выгибает спину дугой и запрокидывает голову назад: причины «акробатического мостика»
- Ребенок выгибается при кормлении
- Ребенок закидывает назад голову: болезнь или норма?
- Вероятные предпосылки
- Безопасные предпосылки
- Действия родителей
- Гипертонус или капризы
- Почему ребенок выгибается во время бодрствования
Возможные причины
Причин, в связи с которыми ребенок выгибается и лежит, запрокинув голову, может быть несколько. Они могут быть связаны как с обычными капризами малыша и плохим настроением, так и с состоянием здоровья крохи. Основными и наиболее распространенными причинами являются:
- Кишечные колики. В первые дни жизни малыши часто страдают от проблем, связанных с пищеварением. Помочь крохе избавиться от болезненных кишечных колик можно посредством легкого массажа или теплого компресса, приложенного к животику. Кроме того, снять симптомы могут специальные лекарственные препараты или обычная укропная вода .
- Простуда и заложенность носа. Испытывая сложности с дыханием, ребенок может прогибаться и запрокидывать голову, пытаясь избавиться от проблем с дыханием. Необходимо промыть нос малыша лекарственными средствами, настоем ромашки или соли. Когда насморк и заложенность носа затянулись на длительное время, нужно показать ребенка педиатру.
- Желание перевернуться на живот. Выгибание спины не обязательно является признаком проблем со здоровьем. Возможно, кроха просто хочет перевернуться на живот, чтобы поближе разглядеть какой-либо предмет. Стоит просто помочь ему повернуться и рассмотреть поближе желаемое.
- Удобство. Если малыш спокойно лежит во сне ночью в таком положении, то ему просто удобно.
- Гипертонус мышц или внутричерепное давление. Если запрокидывание головы и выгибание спинки стали постоянным явлением в жизни малыша – это серьезный повод как можно скорее обратиться к врачу.
Малыш может капризничать и вести себя беспокойно во время кормления, часто это связано с недовольством вкусом материнского молока. Изменить вкус поможет корректировка диеты мамы. Другой причиной капризного поведения во время кормления может быть то, что кроха просто не успевает наедаться или высасывать.
Может быть и такое, что ребенок наелся, но не хочет отдаляться от мамы. Дайте ему немного полежать, прильнув к груди, и он успокоится.
Безопасные предпосылки, по которым ребенок выгибается и запрокидывает голову
Ребенок может начать выгибаться, как на руках, так и лежа на спине. Он может в это время кряхтеть или даже начать рыдать. Так каковые же предпосылки появления всего этого.
Капризничает
Да, чрезвычайно нередко виной всему этому просто обыденные капризы. Малышу надоело лежать в одной позе или его что-то не устраивает. Может он желает спать или его волнует живот. В итоге ребенок выгибаясь начинает выражать свое недовольство. А может малыш просто желает перевернуться на иной бок, но мускулы у него слабенькие, потому нехорошо выходит.
Во время приема еды
Он может начать выгибаться, ежели уже наелся или ежели его не устраивает ваше молоко или его кто-либо отвлек, а он был не очень голоден. Груднички чрезвычайно нередко выгибаются, когда едят, потому, ежели у вас таковое время от времени происходит, то ничего ужасного.
Любопытство
Кто-то подошел к малышу со стороны затылка. Он его слышит, но не лицезреет. Естественно ребенок начнет прогибаться назад, чтоб поглядеть, кто там прогуливается за его спиной.
Чрезвычайно нередко дети, чтоб поглядеть на какую-либо увлекательную игрушки или просто вещь начинают прогибаться. То есть играет незапятнанное любопытство.
Колики в животике
Отнес этот пункт к безопасным причинам, так как колики появляются у хоть какого малыша до 4-5 месяцем и от этого никуда не деться. Это полностью обычно. Ежели живот мощно волнует малыша, он и начинает выкручиваться во все стороны еще и рыдать при этом.
Когда обращаться к врачу
В большинстве случаев, если грудничок держит голову в таком положении, причин для волнения нет. Если наблюдается одна из следующих проблем, надо пойти к врачу
Медицинские и неврологические причины (внутричерепное давление, расстройство опорно-двигательной системы). При повышенном давлении в области черепа ребенок запрокидывает голову назад, его челюсть дрожит, носогубный треугольник становится синим. Эта ситуация может привести к фатальным последствиям
Важно проконсультироваться с доктором
- Осложнения или последствия родов: гипоксия, обвитие пуповиной, травма, кесарево сечение, использование щипцов, преждевременные роды. В таком случае закидывание головы является тревожным симптомом.
- Наследственность. Если родственники ребенка спят в такой позе, то и малыш может так делать. Это нормально, волноваться не нужно.
- Гипертонус. Сейчас много новорожденных появляется на свет с таким симптомом. Однако, если это не сопровождается неврологическими проблемами, и взрослые водят ребенка на массаж, гимнастику, гипертонус обычно пропадает к первому полугодию жизни. Для проверки наличия повышенного тонуса мышц необходимо положить кроху спиной к кровати и слегка приподнять его голову. Если это сделать тяжело, у крохи, вероятно, мышцы слишком напряжены. Гипертонус также может приводить к частым срыгиваниям, потере аппетита и плаксивому состоянию крохи.
- Кривошея. Если голова откинута и наклонена в сторону, когда ребеночек лежит на животе, это может быть проявлением кривошеи.
Кроха спит с запрокинутой головой
Важно! Гипертонус – серьезное состояние, которое приводит к нарушению передачи нервных импульсов. Это приводит к задержке физического развития
Кроха может позднее сесть, начать переворачиваться, ползать. Поэтому, если грудничок начал откидывать голову, важно в правильное время пойти к доктору, чтобы он назначил массаж или физиопроцедуры. Главное, чтобы малыш не начинал плакать.
Чем может быть вызван симптом
Если у ребенка нет сопутствующих симптомов, причина может быть любая из тех, которые не требуют врачебного вмешательства. На всякий случай лучше пойти вместе с грудничком к доктору, потому что некоторые болезненные проявления родитель может не заметить, особенно, если это его первое дитя.
Дите сладко спит
Чтобы проверить, почему ребенок задирает голову назад, родителю нужно обратить внимание на следующие вещи:
- Положение головы. Если она, помимо того, что запрокидывается, повернута вбок, нужно обратиться за профессиональной помощью.
- Насколько легко кроха шевелит мышцами. При гипертонусе это сделать нелегко.
- Другие физические симптомы.
- Обстановка в семье играет немаловажную роль. Родители могут заражать кроху своим состоянием, что приводит к ее капризам.
- Продолжительность сна и прогулок. Существуют специальные таблицы, где расписаны возрастные нормы сна. Как только появляются признаки усталости, ребенка нужно укладывать спать.
- Место сна малыша. Не рекомендуется давать грудничку до года подушку и одеяло. В кроватке также не должно быть других предметов и игрушек. Комната, в которой спит кроха, на время сна должна затемняться.
- Проветриваемость помещения. В комнате должно быть достаточное количество свежего воздуха.
Причины выгибания ребенком дугой
Такое положение показывает беспомощность ребенка, но и родители находятся ничуть не в лучшем положении. О возможных причинах выгибания младенца дугой рассказывают ведущие специалисты:
Малыша тревожит повышение внутричерепного давления или другие болезни, имеющие невралгический характер. К ним относят менингит, абсцесс, гидроцефалию, энцефалит и даже опухоль мозга
Если обнаружено хотя бы одно из заболеваний, важно пройти комплексное обследование и провести лечение под наблюдением компетентного невролога.
Избыточная напряженность мышц. Определить это можно в домашних условиях, начиная с 3-месячного возраста грудничка
Для этого уложите кроху на животик и посмотрите, как он поднимает голову. При сильном запрокидывании головы назад плечи не должны сильно приподниматься вверх без участия рук грудничка, иначе можно сказать о гипертонусе мышц, который приходится на заднюю поверхность мышц спины и шейного отдела. Иногда ребенок падает на сторону – тогда мышцы напряжены с одной стороны. Снимается гипертонус легко и просто – для массажа следует выбрать квалифицированного массажиста, который умеет проводить лечебные сеансы с маленькими детками.
Кишечные колики, которые буквально изматывают новорожденного. Ребенок плачет и кричит, указывая тем самым на боль. Приступ может сопровождаться плачем длительностью до 2-3 часов, как правило, в возрасте 4-х месяцев ребенок от кишечных коликов уже не мучается.
Если выгибание дугой вместе с плачем сопровождается затруднением дыхания, это значит, что у малыша заложен носик.
В качестве выгибаний и заваливания на бок могут служить капризы малыша. Несмотря на маленький возраст, грудной ребенок вовсю испытывает нервы родителей на прочность, пытаясь идентифицировать, кто в доме сильнее.
В первом случае матери необходимо пересмотреть свой рацион питания, и тогда молоко изменится, младенец больше не будет плакать. Следите за тем, чтобы младенец наедался, иначе от голода он тоже может выгибаться дугой.
Когда волноваться не стоит:
Если кроха, выгибая спину, кряхтит
Скорее всего, он готовится перевернуться на животик.
Обратите внимание не устремлен ли взгляд новорожденного на интересный объект, возможно, он тянется к нему, тогда придвиньте его поближе.
Почему грудной ребенок выгибает спину дугой и запрокидывает голову назад: причины «акробатического мостика»
Появление ребенка в семье – это радостное событие, полностью меняющее образ жизни семьи. Рождение малыша наполняет каждый день смыслом, приятными хлопотами и невероятным ощущением счастья. Первые 2-3 месяца жизни крохи являются самыми сложными для всей семьи. Их беспокоят вопросы правильного питания, спокойного сна, здоровья и своевременного развития малыша. Одной из проблем, которая беспокоит всех без исключения мам и пап, является проблема запрокидывания головы и выгибания спины новорожденным.
Почему грудной ребенок в возрасте 1 месяц лежит с запрокинутой головой и выгибается? Является ли это признаком наличия у него какого-либо опасного заболевания? Точно ответить на такой вопрос без специального медицинского обследования невозможно.
Если запрокидывание головы и выгибание спины сопровождаются частым криком и плачем, плохим сном и неважным самочувствием малыша – это повод немедленно обратиться к врачу. Если же новорожденный спит спокойно, часто улыбается, хорошо и с удовольствием кушает, но при этом часто прогибается после кормления или сна, то может он просто долго лежал в одном положении и хочет размять уставшие мышцы.
Ребенок выгибается при кормлении
Необычная на вкус еда, смена вкуса материнского молока в результате употребления определенных продуктов, могут побудить ребенка выгибаться. Кормящий матери следует отрегулировать собственный рацион, убрав соленую рыбу, чеснок, еще некоторые продукты питания.
Любознательность
Ребеночек выгибается и запрокидывает головку иногда просто из любопытства, если что-нибудь происходит за его спиной либо он слышит какие-либо звуки и силится, чтобы увидеть происходящее. Тогда следует просто развернуть его, чтобы любопытный малыш мог лицезреть то, что так хочет смотреть.
Освоение новых движений
При освоения движений, к примеру, при перевороте с живота на спинку либо со спины на животик, при попытке сесть, ребенок кряхтит и выгибается. Подобные тренировки должны радовать маму и папу, ведь спустя несколько недель, малыш будет уже выполнять освоенное движение без всяких напряжений.
Капризы и баловство
В некоторых случаях с помощью выгибания спины ребенок демонстрирует нрав и пытается добиться своего, в основном, чтоб его взяли на ручки. Все движения сопровождаются усиленным сопением и плачем. Если имеется уверенность, что ребенок не болен, не нужно остро реагировать на такие проявления и хватать его на ручки, потому что кроха пытается уже манипулировать близкими людьми. Нужно обязательно убедиться, что с крохой все в порядке, продолжать заниматься делами, при этом разговаривая с ним. Также можно увлечь заскучавшего ребенка игрушкой либо дать свободно двигаться в манеже.
Ребенок закидывает назад голову: болезнь или норма?
Прежде чем волноваться и бить тревогу, понаблюдайте за ребенком.
- Когда происходит запрокидывание головы: во время сна, бодрствования или плача?
- Сопровождается ли выбранная малышом поза напряжением в мышцах, трясущимся подбородком, ножками, есть ли посинение носогубного треугольника, какой у крохи взгляд в этот момент?
- С какого возраста было замечено необычное поведение?
Причин, почему ребенок запрокидывает голову назад, не так много.
Малышу так удобно. Детям до 4 месяцев трудно спать или долго лежать на спине. Изогнутое положение — норма для грудничков. Долгое время кроха находился в тесном пространстве в животе у матери и еще не научился расправлять руки и ноги. Ребенок рождается с физиологическим тонусом, не являющимся отклонением. Для снятия напряжения можно пройти курс массажа.
Наследственность
Чтобы понять, почему ребенок закидывает голову назад во сне, обратите внимание, как спите вы или ваши близкие. Поза во время сна может передаваться по наследству.
Кто-то или что-то находится за изголовьем
Иногда родители, сами того не подозревая, провоцируют ребенка запрокидывать голову. Например, мобиль может располагаться не на уровне живота малыша, а на уровне головы. Чтобы рассмотреть игрушку, крохе приходится изгибаться. Если у мамы или других родственников есть привычка ходить у изголовья новорожденного, или телевизор в этом месте оказывается постоянно включенным, то частое запрокидывание головы гарантированно. С грудничками нужно быть осторожным! Если игрушки расположены неудобно для ребенка, или вы любите стоять у одного бока кровати, последствием может быть кривошея.
Истерика. Плач вовсе не означает патологию нервной системы. Он может быть проявлением невозможности контролировать свои эмоции. У младенцев нервная система еще незрелая. Если грудничок что-то хочет, но не получает, единственная возможность выразить свое недовольство — истерический плач. При этом он может сучить ногами, запрокидывать голову, трястись и т.д.
Малыш учится переворачиваться на бок. Порой запрокидывание головы — следствие попытки малыша приобрести новые навыки движения.
Родовая травма. Причин появления отклонений во время родов может быть много. Например, гипоксия, родовспоможение щипцами, недостаточный или избыточный вес ребенка, гематома и т.д.
Нарушения в работе нервной системы. В результате внутриутробных или родовых травм, патологий в развитии нервной системы может диагностироваться повышенное внутричерепное давление. В качестве отдельного заболевания оно рассматривается исключительно врачами из стран бывшего СНГ. В западной медицине и США его оценивают как симптом более серьезных патологий нервной системы. Диагноз внутричерепной гипертензии ставится в нашей стране почти каждому второму человеку, в то время как это заболевание довольно сложно определяется. Заподозрить повышенное внутричерепное давление помогут симптомы:
поверхностный прерывистый сон, раздражительность и беспокойство;
косоглазие (наследственные особенности не учитываются), выпученные глаза, частичное закрытие зрачка нижним веком;
несимметричность головы, ускоренное увеличение ее верхней части;
судороги, тремор подбородка;
повышенный или пониженный тонус;
посинение носогубной складки.
Патологии опорно-двигательного аппарата. Если ребенок запрокидывает голову назад, это может свидетельствовать о приобретенной или врожденной кривошеи, мышечном гипертонусе, ДЦП.
Известный врач Комаровский советует: не спешите с постановкой диагноза. Понаблюдайте за ребенком, определите, с какой частотой он запрокидывает голову, в какое время суток, сопровождается ли явление дополнительными симптомами. Для малышей до 3 месяцев такое состояние вполне может быть нормой. Иногда поспешно поставленный диагноз оказывается ложным. Не давайте самостоятельно малышу никаких лекарств и не делайте массаж: можно только навредить.
Массаж грудничку при гипертонусе.
Вероятные предпосылки
Обстоятельств, в связи с которыми ребенок выгибается и лежит, запрокинув голову, может быть несколько. Они могут быть соединены как с обыкновенными капризами малыша и нехорошим настроением, так и с состоянием (понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) здоровья крохи (Максим (в миру — Борис Иванович Кроха; 25 декабря 1928, деревня Черниговка, Давлекановский район, Башкирская АССР — 27 февраля 2002, Могилёв) — архиерей Русской Православной Церкви, архиепископ). Основными и более всераспространенными причинами являются:
- Пищеварительные колики. В 1-ые дни жизни дети нередко мучаются от заморочек, связанных с пищеварением. Посодействовать крохе избавиться от больных пищеварительных колик можно средством легкого массажа или теплого компресса, приложенного к животу. Не считая того, снять симптомы могут особые фармацевтические продукты или рядовая укропная вода.
- Простуда и заложенность носа. Испытывая трудности с дыханием, ребенок может прогибаться и запрокидывать голову, пытаясь избавиться от заморочек с дыханием. Нужно помыть нос малыша фармацевтическими средствами, настоем ромашки или соли. Когда насморк и заложенность носа затянулись на долгое время, необходимо показать малыша педиатру.
- Желание перевернуться на животик. Выгибание спины не непременно является признаком заморочек со здоровьем. Может быть, кроха просто желает перевернуться на животик, чтоб ближе рассмотреть какой-нибудь предмет. Стоит просто посодействовать ему повернуться и разглядеть ближе хотимое.
- Удобство. Ежели малыш размеренно лежит во сне ночкой в таковом положении, то ему просто комфортно.
- Гипертонус мускул или внутричерепное давление. Ежели запрокидывание головы и выгибание спинки стали неизменным явлением в жизни малыша – это суровый повод как можно быстрее обратиться к доктору (человек, использующий свои навыки, знания и опыт в предупреждении и лечении заболеваний, поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека).
Может быть и таковое, что ребенок наелся, но не желает отдаляться от матери. Отдайте ему немного полежать, прильнув к груди, и он успокоится.
Безопасные предпосылки
- Ребенок капризничает
Из-за того, что в ранешном возрасте дети еще не могут без помощи других поменять свое положение, они нередко рыдают, чтоб показать родителям, что они желают поменять его. Также они могут нуждаться в помощи, чтоб достать до игрушки, или таковым методом показать, что голодны, или, напротив, наелись
Чтоб успокоить малыша, нужно переключить его внимание на иную вещь или явление, посодействовать ему перевернуться, нежно с ним говорить
- Обучение новеньким движениям
Ежели выгибание спины не сопровождаются рыдаем, а малыш просто кряхтит, он, может быть, просто осваивает технику самостоятельного переворота на животик.
Действия родителей
9 советов, что можно сделать самому
Наблюдать за ребенком. Не нужно сразу бежать к врачу по первому поводу. Вашей целью должно стать тщательное наблюдение. При первых обоснованных подозрениях на патологию обращайтесь к невропатологу.
Не паникуйте. Верьте в здоровье своего малыша. Все что происходит с вами и вашим крохой, только к лучшему.
Распределите раздражители и игрушки равномерно по обеим сторонам кроватки. Все интересующее малыша, должно быть в поле его зрения. Не допускайте поворота головы все время в одну сторону или регулярного запрокидывания назад только из любопытства.
Устраните причины для истерики
Невнимание родителей, мокрый подгузник, чересчур громкие звуки — причины для истерики. Попытайтесь быть внимательнее к потребностям ребенка
Возможно, запрокидывание головы во время плача — стремление привлечь внимание взрослых.
Проводите расслабляющий массаж, не требующий специальных навыков. Массируйте пальчики крохи, поглаживайте его тельце. Прикосновения матери расслабляют и успокаивают.
Периодически держите малыша вниз головой. Проводите упражнение в форме игры. Положите ножки ребенка себе на предплечья, шея и голова малютки должны находиться у вас на руках. Плавно опустите ребенка вниз головой и подержите в этом положении некоторое время. Такое упражнение хорошо снимает гипертонус. Щадящей альтернативой может стать приподнятое положение попки, лежа на спине.
Займитесь плаванием. Плавать с малышом можно в специализированных бассейнах под наблюдением инструктора или дома в ванной, купив круг для младенцев. Он отличается тем, что поддерживает малыша в области подбородка, а швы изделия направлены внутрь, чтобы не раздражать кожу. Плавание в теплой воде успокаивает и снимает тонус, способствует быстрому развитию двигательных навыков.
Купайте ребенка в успокаивающих травах (настоях хвои, ромашке). Этот совет уместен, если нет аллергии.
Верьте в успех. Вы обязательно преодолеете трудности. То, что вы не опустили руки и не перестали бороться за здоровье ребенка, уже половина успеха.
Идем к невропатологу
Обязательно посетить невропатолога необходимо при следующих симптомах.
- Малыш плохо ест, крик негромкий, вялый, срыгивает часто и большими объемами.
- Запрокидывает голову лежа на боку.
- Тремор рук, ног или подбородка во время плача.
- Явные нарушения тонуса.
- Малыш спит в позе лягушки (хотя не всегда эта поза — признак патологии).
- Одна рука или нога менее управляема.
Консультация невропатолога также необходима, если:
- ребенок при родах находился в тазовом предлежании;
- малыш был извлечен методом кесарева сечения;
- при родах были использованы акушерские щипцы;
- диагностировалось обвитие пуповиной;
- ребенок родился недоношенный или с избыточным весом.
Если вы сомневаетесь в диагнозе врача, назначившего прием препаратов, уколы, посетите другого невропатолога или нескольких, сходите к заведующему больницей или отделением. При малейшем подозрении не стесняйтесь: речь идет о здоровье вашего малыша. Делайте нейросонографию, сдавайте анализы, советуйтесь со специалистами.
При первом посещении врача не сообщайте сразу всех своих опасений. Компетентный доктор должен заметить отклонения в развитии без вашей подсказки. Порой, осмотрев кроху и сделав выводы, полностью врачи меняют свое мнение после жалоб матери. Ищите надежного специалиста. Но если уж вы приняли его рекомендации, следуйте им до конца.
Доктор установил патологию — не стоит отчаиваться. В первый год жизни малыша можно вылечить практически любые отклонения
Но самое главное для ребенка — внимание матери, которую сможет насторожить даже запрокинутая головка грудничка
Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Гипертонус или капризы
Если ребенок запрокидывает голову во время бодрствования, и это действие не сопровождается другими «устрашающими симптомами», то причиной может быть обыкновенный каприз. Однако чаще всего врачи диагностируют гипертонус. Распознать его бывает несложно с помощью таких тестов.
- Поставьте ребенка на ножки. В случае повышенного тонуса мышцы чрезмерно напрягаются, ноги перекрещиваются, и малыш не может шагать. Иногда гипертонус преобразует свод стопы, и подобрать обувь в будущем бывает трудно.
- Положите кроху на спину и слегка приподнимите попку. Тяжесть тела переносится на лопатки, и тонус спадает. После этого голова должна возвратиться в нормальное положение.
- Положите малыша на живот. При повышенном тонусе голова запрокидывается назад, плечи поднимаются без участия рук. Если с одной стороны тела тонус выше, то малыш непроизвольно поворачивает голову и переворачивается набок.
- Положите кроху на спину и потяните за руки. При гипертонусе голова запрокинута назад, а малыш не может сгруппироваться.
- Если гипертонус наблюдается в области шеи, положите малыша на спину и подложите руку под голову. Приподнимите затылок и попытайтесь подвести подбородок к груди. Вы почувствуете сопротивление мышц.
Гипертонус необходимо лечить. Он может не принести серьезных последствий для здоровья малыша, но может задержать его развитие. Необходимые навыки будут появляться с опозданием. Самостоятельно пытаться бороться с гипертонусом врачи не рекомендуют, чтобы по незнанию не навредить ребенку. Лучше обратиться в поликлинику или вызвать массажиста на дом.
Почему ребенок выгибается во время бодрствования
Здесь набор причин больше. Они в целом повторяют описанные выше, но могут быть более серьезными, отличающимися в зависимости от того, в каком положении находится выгнутый ребенок: вертикальном или горизонтальном.
В вертикальном положении
- Травмы во время родов.
- Аномалии развития моторных способностей организма. Ребенок может себя так вести, если у него ДЦП, или укорочена одна из шейных мышц.
- Малыш рассматривает окружающий мир.
- Привлечение внимания родителей.
- Капризы.
- Наследственные причины.
- Гипертонус. Это наиболее распространенная причина того, почему грудничок может выгнуться, его голова – запрокинуться.
- Повышенное внутричерепное давление.
- Особенности процесса кормления.
В горизонтальном положении
- Первые попытки повернуться набок. Дети, которые еще не научились переворачиваться, пытаясь освоить этот навык, могут запрокинуть голову. Это часть нормы.
- Гипертонус.
- Повышенное внутричерепное давление.
Важно! Многие причины повторяются, независимо от положения грудничка. Если кроха запрокидывает голову слишком часто, нужно посетить кабинет доктора