Алгоритм процедуры эко по дням

Длинный

Это наиболее распространенный в России тип схем лечения. Вступление в длинный протокол всегда должно быть медицински обосновано. Такой тип лечения подходит женщинам с серьезными нарушениями состояния эндометрия, с патологическими процессами в яичниках (например, при наличии кист). Он хорошо подходит для женщин среднего возраста, овариальный запас которых оценивается как средний. Если качество ооцитов низкое, что и показала предыдущая неудачная попытка , врачи обычно отдают предпочтение длинной схеме для проведения второй попытки.

Несомненные плюсы любой длинной схемы – одновременное созревание фолликулов, примерно одинаковый их размер, а также большое количество ооцитов (можно получить до 20 яйцеклеток! ). Незрелых яйцеклеток в «добытом» врачами в ходе пункции материале насчитывается значительно меньше.

Минусы – в серьезной гормональной нагрузке на женский организм, повышенном риске синдрома гиперстимуляции яичников, последующего их истощения, а также жалобы пациенток на неважное самочувствие в процессе осуществления протокола. Обычно длинный протокол начинается с 21-22 дня менструального цикла, то есть вступать в протокол нужно примерно за две недели до начала очередной плановой менструации

В течение двух недель женщине вводятся такие гормональные препараты, как «Диферелин», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Они должны подготовить яичники к предстоящей фолликулостимулирующей подготовке. Менструация начинается, и уже на 3 день нового цикла женщине рекомендуется начинать вводить другие гормоны, которые будут стимулировать рост фолликулов – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Длительность лечения составляет в среднем от 10 до 14 суток

Обычно длинный протокол начинается с 21-22 дня менструального цикла, то есть вступать в протокол нужно примерно за две недели до начала очередной плановой менструации. В течение двух недель женщине вводятся такие гормональные препараты, как «Диферелин», «Декапептил», «Оргалутран», «Регулон». Они должны подготовить яичники к предстоящей фолликулостимулирующей подготовке. Менструация начинается, и уже на 3 день нового цикла женщине рекомендуется начинать вводить другие гормоны, которые будут стимулировать рост фолликулов – ФСГ, «Пурегон», «Гонал-Ф», «Менопур». Длительность лечения составляет в среднем от 10 до 14 суток.

После однократной инъекции препаратов ХГЧ, когда фолликулы достигнут размеров от 16-17 до 20-22 мм, через 36 часов назначают процедуру забора яйцеклеток.

При супердлинном протоколе «Декапептил» или «Оргалутран» будут вводить не несколько дней подряд, а по одному уколу в месяц на протяжении полугода. В этом случае гормональное вещество не будет сильно действовать на женщину, оно будет мягким и постепенным

Это очень важно для женщин, у которых имеется миома матки, а также кисты яичников, в том числе возникшие после предыдущих протоколов. К непосредственной стимуляции доктор перейдет только тогда, когда увидит, что миома уменьшилась, а кисты рассосались

В длинном протоколе с антагонистами может обрести счастье материнства женщина со скудным овариальным резервом (например, дама после 40 лет). При нем с 21-23 дня цикла женщине начинают делать блокаду гормонами, которые вызывают состояние искусственного климакса, подавляют работу яичников («Метипред»). Длится блокада от 12 до 20 суток. Затем с 3 дня менструального цикла стимулируют яичники на протяжении двух недель. Этого времени обычно вполне хватает для запуска овуляции. Потом назначают пункцию.

После переноса в первый же день переходят к прогестероновой поддержке желтого тела такими препаратами, как «», «Урожестан», «Прогинова».

Минус такого протокола кроется в том, что женщина на стадии блокады может испытывать все симптомы климакса, тяжело переносить терапию. Длинные протоколы с антагонистами тяжело даются морально, ведь настроение при агрессивном гормональном воздействии редко бывает позитивным и оптимистичным. Плюсы заключаются в том, что врач получает все «коды доступа» к женскому организму, поскольку все гормональные процессы в репродуктивной системе управляются искусственными гормонами – повышением и понижением дозировки, а значит, вероятность успешности ЭКО выше.

Последующий период

Этот период самый мучительный с точки зрения ожидания, в котором находятся женщина и ее половой партнер. Неизвестность относительно состоявшейся или несостоявшейся имплантации вызывает у женщин состояние хронического стресса. Женщине показан максимальный отдых. Поэтому после переноса она получает больничный лист.

Дома ей рекомендовано больше лежать или соблюдать полупостельный режим, показаны полноценный сон, нормальное питание, насыщенное витаминами и всеми необходимыми минеральными веществами. Следует исключить волнения, эмоциональные потрясения, поскольку гормоны стресса препятствуют выработке собственных половых гормонов и снижают шансы на имплантацию. Для поддержания гормонального фона со дня переноса эмбрионов дозу «Утрожестана» или «Дюфастона» обычно удваивают.

Через пару суток после переноса женщина вполне может вернуться к привычному образу жизни, но следует исключить курение и алкоголь, а также любые чрезмерные физические нагрузки начиная от переноса тяжелых пакетов из супермаркета в холодильник и заканчивая посещением тренажерного зала. Принимать горячую ванну запрещено. В первые сутки после подсадки нельзя вообще мыться или плавать. Затем следует принимать теплый душ в гигиенических целях. Сексуальные отношения с мужем на этом этапе категорически противопоказаны.

На протяжении этого периода у женщины могут наблюдаться мажущие скудные выделения из половых путей. Это не считается патологией. Также не считается патологическим явлением появление нескольких капель крови примерно через трое-пятеро суток после подсадки – это может быть имплантационное кровотечение, которое говорит о том, что имплантация зародыша в эндометрий состоялась. Если такого симптома нет, отчаиваться не надо – имплантационное кровотечение наблюдается далеко не у каждой женщины после наступившей беременности.

К врачу следует обратиться в том случае, если выделения усиливаются, если появились схваткообразные боли внизу живота и в пояснице, если в выделениях появились кровяные сгустки, поднялась температура. Повлиять на процесс имплантации ни женщина, ни ее доктор никак не могут. Вероятность успешного наступления беременности не повышается медикаментами, она находится вне зоны компетенции медиков. Но соблюдение рекомендаций поможет женщине избавиться от чувства вины, которое многие испытывают после неудачной попытки ЭКО.

Последовательность процедур по дням

Длительность протокола составляет от 40 до 50 дней. Схема адаптируется под цикл женщины, однако, во всех случаях начинается он в конце менструального цикла.

Стандартный протокол выглядит следующим образом:

• 19-21 день цикла. За неделю до ожидаемых месячных начинается подавление функции яичников и гипофиза. Женщине делаются инъекции препаратов-агонистов (гонадотропин-рилизинг гормона). Происходит подавление синтеза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Работа яичников приостанавливается.

  В конце фазы делается УЗИ яичников и матки. По его результатам не должны быть обнаружены фолликулы более 15 мм. Также делается анализ на уровень эстрадиола в крови. Он не должен превышать 50 пг/мг. Если необходимый результат не достигнут, то прием лекарств продолжается еще в течение нескольких дней до тех пор, пока не будет достигнута полная блокада гипофиза.

• 1-3 день нового цикла. В течение 10-15 дней женщина принимает препараты, стимулирующие работы яичников. Добавляются препараты с фолликулостимулирующими и лютеинизирующими гормонами. Рост фолликулов увеличивается. Как только они достигнут нужного размера, назначаются лекарства, стимулирующие дозревание и выход яйцеклеток. Препарат вводят за 36 часов до забора.
• 15-22 день цикла. Назначается пункция фолликулов. Процедура проводит на основании данных УЗИ. Одновременно с этим партнер женщины сдает семенную жидкость. В зависимости от способа искусственного оплодотворения (ЭКО или ИКСИ), яйцеклетка соединяется со сперматозоидом. Получившиеся эмбрионы оставляют созревать в пробирке в течение 2-4 дней. Все это время репродуктологи наблюдают за развитием и проверяют на отсутствие аномалий.
• 3-5 день после пункции. Наступает время подсадки эмбрионов в матку. Для каждой женщины срок определяется индивидуально. Эмбрионы вводятся с помощью катетера под контролем УЗИ. В этот же день назначается прием прогестерона, это увеличит вероятность успешной имплантации.
• 14 день после подсадки эмбрионов. С помощью теста на беременность или анализа крови на ХГЧ проводится контроль наступления беременности.

Когда применяется длинный протокол ЭКО

Название длинный протокол связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.

Длинный протокол проводится для того, чтобы добиться большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают, а все гормональные процессы контролируются с помощью препаратов. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.

Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва, поскольку у женщин с высоким резервом риск синдрома гиперстимуляции выше. А этот вид протокола может повышать риск развития этого синдрома. Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины, таких как:

· эндометриоз;· миома матки.

Длинный протокол имеет как свои преимущества, так и недостатки. Среди преимуществ – это один из протоколов выбора для женщин, страдающих эндометриозом.

Главный недостаток протокола – повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции, то есть чрезмерной реакции на стимуляцию. Этот синдром, как правило, сопровождается вздутием живота, болями, отеками.

Что такое криопротокол

В некоторых отзывах можно встретить высказывания о «замороженных эмбрионах» или что-то подобное. Имеется в виду криопротокол, криоперенос.

Программа ЭКО делится на две части. В первой проходят все этапы и получают эмбрионы. Затем они подвергаются криоконсервации. Это делается для удобства. Зародыши могут храниться определенное время. В нужный момент они размораживаются, подсаживаются, и искусственное оплодотворение доводится до конца. Среднее время хранения эмбрионов — 4,5 недели, но оно может продляться до нескольких месяцев.

У криопротокола при ЭКО есть преимущества:

• дает время организму восстановиться, избежать осложнений;
• повышаются шансы на удачное закрепление эмбриона;
• риск многоплодия — ниже.

Отзывы о применении ЭКО отличаются разнообразием. Результат, к сожалению, бывает не всегда или не с первой попытки. Гормональная терапия и остальные процедуры — удар по здоровью или, по крайней мере, серьезные риски.

Однако отзывы тех, у кого все получилось, позволяют поверить в действенность подобных программ. Обобщив положительный опыт, можно увидеть, что успех приходил неслучайно. Результат достигался за счет профессионализма врачей и правильного настроя, терпения женщин.

Стоимость

Короткий протокол обойдется пациентке в меньшую сумму, чем длинный, но, всё же, стоимость его достаточно серьезна. В Москве, при значительном количестве ЭКО-центров (около 70) разброс цен на короткий протокол составляет 70-80 000 рублей.

Ценовая политика в различных центрах строится по-разному. Некоторые клиники предпочитают получить с клиентов всю сумму сразу, причем в стоимость комплекта услуг входит, в том числе, и использование медицинских препаратов.

В других медицинских учреждениях оплата услуг ведется поэтапно. В таком случае клиенты могут, при неудачном проведении какого-то очередного этапа, отказаться от дальнейших действий, сэкономив оставшиеся деньги.

Примерные цены каждого из этапов:

• Первичный прием и консультация – 1000-6000 рублей.
• Обследование женщины – 5000-10000 рублей.
• Обследование мужчины – около 2000 рублей.
• Подготовка (лечение, нормализация менструального цикла и пр.) – около 20000 рублей.
• Блокада гормонов гипофиза – 5000-10000 рублей.
• Стимуляция суперовуляции – 25000-40000 рублей.
• Пункция яичников – около 20 000 рублей.
• Оплодотворение и лабораторные процедуры – от 50000 рублей.
• Подсадка эмбрионов и гормональное сопровождение – от 25000 рублей.
• Диагностика беременности с завершающей консультацией – около 5000 рублей.

Процедура ЭКО в настоящее время в значительной степени перестала носить оттенок какой-то экзотики и, тем более, фантастики. Все манипуляции, ведущие к появлению «детей из пробирки», в серьезных центрах и клиниках достаточно отработаны, а возможные осложнения сведены к минимуму.

Таким образом, если не касаться чисто финансовой стороны вопроса, то ЭКО – это реальная возможность для женщины стать матерью даже в тех случаях, которые еще совсем недавно рассматривались как совершенно безнадежные.

Короткий протокол второго типа (без агонистов)

Эта методика отличается отсутствием фазы блокады гипофиза и заменой агонистов на антагонисты. Он выходит еще более коротким, чем предыдущий.

Преимущества:

• применение антагонистов, которые минимизируют возможность самопроизвольной овуляции;
• хорошо переносится пациентками;
• минимальный риск осложнений в виде гиперстимуляции.

Недостатки:

риск нарушения баланса роста фолликулов и эндометрия матки.

Плюсы и минусы

Каждый из рассмотренных типов имеет положительные и отрицательные стороны. При принятии решения и врач, и пациент, как правило, взвешивают имеющиеся аргументы.

К плюсам короткого протокола стоит отнести меньшую его длительность, что видно из названия, а значит, пациентке будет проще физически и психологически. Функции гипофиза возвращаются в норму в короткие сроки. В этом методе исключается блокада яичников, что предотвращает возможное развитие кист. В случае короткого протокола без агонистов осуществляется предотвращение самопроизвольной овуляции.

Самым существенным же недостатком данной процедуры выступает получение неоднородных фолликулов, более низкое качество ооцитов. Тут большую роль играет опытность врача, который и должен следить за всем процессом. Поэтому стимуляция в коротком протоколе ЭКО и получила название «минимальной». В протоколе осуществляется меньший контроль над процессами в женском организме, если сравнивать с длинным. Дополнительно назначается ультразвуковая диагностика и мониторинг.

Экстракорпоральное оплодотворение часто – это единственный выход в лечении бесплодия. Несмотря на такие возможные побочные действия, как внематочная беременность (случается очень редко – 1% случаев), воспаление придатков и внутреннее кровотечение после пункции, к нему с каждым годом прибегает большое количество бездетных пар.

Не стоит расстраиваться и ставить на себе крест, если первая попытка принесла неудачу. Следующая попытка может быть успешной и мечта о долгожданном ребенке станет явью. Некоторым удавалось забеременеть с пятой, а то и десятой попытки. В случае успеха последует самая обыкновенная беременность и роды – дети, рожденные посредством ЭКО, такие же, как и те, другие, играющие на детской площадке.

Классификация

Сразу следует отметить, что женщина не имеет права на выбор типа протокола. Его может выбрать только доктор-репродуктолог, который внимательно изучит готовые анализы, результаты УЗИ, спермограмму мужа. Также будут учтены возраст пациентки, тип ее телосложения, наличие заболеваний органов репродуктивной системы (особенно яичников), а также результаты анализов на гормональный профиль.

Существует две больших группы протоколов:

• стимулированные;
• в естественном цикле.

Стимулированным называется протокол, в котором врачи стимулируют работу яичников гормональными препаратами для получения максимального числа яйцеклеток. В естественном цикле женщину не стимулируют, довольствуются только одной (крайне редко – двумя) яйцеклеткой, которую удается получить в ходе естественных процессов в менструальном цикле.

Протокол в естественном цикле подвидов не имеет, тогда как стимулированных протоколов насчитывается достаточно много. Наиболее часто для проведения ЭКО прибегают именно к стимулированному протоколу, поскольку его результативность намного выше, чем при лечении бесплодия в естественном цикле.

Стимулированные схемы могут быть:

• короткими;
• длинными.

При коротких протоколах дозы гормональных препаратов ниже, а длительность их приема – меньше. При длинном протоколе (рекомендуемом при плохом качестве яйцеклеток, при малом их количестве, гормональном бесплодии) прием стимулирующих препаратов более долгий. Риск осложнений и негативных последствий для организма женщины выше при длинном протоколе, но порой это единственный способ сделать женщину счастливой мамой.

В процессе любого из видов женщинам рекомендуется вести дневники и заполнять анкеты, в которых врач сможет отмечать индивидуальные реакции женского организма на лечение. В процессе любого стимулированного протокола пациентке необходимо несколько раз посещать врача-репродуктолога, который будет делать УЗИ яичников с целью оценки их ответа и подсчета растущих фолликулов.

Схемы могут изменяться при наличии неадекватного ответа женских половых желез на стимулирование. На любом этапе доктор может изменить дозировку, кратность и даже сам препарат на другой.

Помимо перечисленных выше основных видов, существуют также другие протоколы, которые обычно не выделяют в отдельные классификационные группы, но которые применяются достаточно часто:

• Ультрадлинный – протокол, рассчитанный на длительное время. Все вещества вводятся в дозах, которые позволяют гормонам действовать медленно.
• Длинные протоколы с гормонами-антагонистами – это схемы, при которых сначала применяют стимуляторы, а затем препараты, которые будут «сдерживать» фолликулы, чтобы не случилось спонтанной овуляции (антагонисты). Подходит женщинам с малым овариальным резервом.
• Протоколы с «Диферелином» – схемы, в которых применяется указанный препарат (для женщин с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников).
• Французский протокол – вариант длинного протокола, отличается от стандартной схемы по дням и отличается минимальной стимуляцией.
• Модифицированный – вариант протокола в естественном цикле, с минимальной однократной стимуляцией созревшего фолликула перед пункцией.
• Японский – метод с минимальной гормональной стимуляций, при которой на первое место ставят не количество ооцитов, а их качество.
• Шанхайский (китайский) – схема, при которой за один цикл у женщины дважды берут яйцеклетки, оказывается двойная стимуляция, перенос эмбрионов откладывается на потом.

Как уже говорилось, разница между разными протоколами заключается не только в интенсивности применения гормональных препаратов, но и в длительности лечения. Вот средние значения длительности каждого вида:

• Ультракороткий протокол. Стимуляция 8-10 суток, общая продолжительность программы ЭКО – 25-30 суток.
• . Общая продолжительность лечения – от 28 до 36 дней, этап стимуляции яичников – от 10 до 17 суток.
• Длинный протокол. Общая длительность лечебного курса – 40-50 суток, этап стимуляции суперовуляции – 21-28 дней.
• Сверхдлинный протокол. Общая длительность – 50 суток + несколько месяцев, которые требуются для предварительной гормональной коррекции отдельных гинекологических и обменных проблем. длится 3-4 недели.
• Модифицированный. Общая продолжительность – 25-30 суток, стимуляция – 1 день.

Ниже мы рассмотрим подробно каждый из подвидов длинных и коротких протоколов, чтобы женщина, которой они предстоят, хорошо представляла себе порядок действий и возможные последствия лечения.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО – схема стимуляции, при которой блокируется выработка собственных гормонов женщины, благодаря чему достигается полный контроль над процессом созревания фолликулов.

На практике он применяется все реже, так как большинство врачей репродуктологов отдают предпочтение короткому протоколу.

Проведение длинного протокола начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций.

С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ).

Таким образом, при длинном протоколе сначала проводится блокада гипофиза от выработки собственных гормонов, а затем стимуляции суперовуляции. Пункция яичников обычно проводится на 13-15 день цикла.

Показания к длинному протоколу ЭКО

Показания к длинному протоколу ЭКО:

• наличие эндометриоза, миомы матки, кист яичников;
• гиперандрогения (избыточная секреция мужского полового гомона — андрогена);
• повышенное содержание гомона ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• возрастные изменения в яичниках;
• низкое качество яйцеклеток в других протоколах.

Около 20 дней длится длинный протокол ЭКО.

Схема стимуляции выглядит так:

Схема стимуляции яичников в длинном протоколе ЭКО

1. Регулирующая фаза. С 21 дня предыдущего цикла назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (13-15 дней). В результате гормональная регуляция функции яичников останавливается. Дозы подбираются врачом индивидуально, их самостоятельная коррекция недопустима.
2. Стимулирующая фаза. С 1-3 дня следующего цикла добавляются препараты ФСГ и ЛГ для стимуляции роста фолликулов в яичниках (13-15 дней).
3. Пункция фолликулов. За 36 часов до пункции назначается триггер овуляции (инъекция ХГЧ). Сама пункция фолликулов осуществляется на 15-22 день менструального цикла.
4. Перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 день после пункции.
5. Поддержка второй фазы прогестерон содержащими препаратами до контрольного анализа крови на ХГЧ.

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол имеет более высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, чем короткий.

И длинный протокол ЭКО иногда хуже переносится женщинами, ведь инъекции и приём большего количества гормональных препаратов повышают риск возникновения побочных эффектов.

Это основные недостатки данной схемы стимуляции при ЭКО.

Длинный протокол, тем не менее, имеет и преимущества:

• Обеспечивает лучший контроль над эндокринными процессами в организме женщины.
• Гарантирует отсутствие самопроизвольной овуляции.
• Является лучшим выбором для женщин, страдающих эндометриозом.

И все же, несмотря на наличие немалого количества преимуществ и в целом более высокую эффективность, в «ВитроКлиник» редко используется при ЭКО длинный протокол.

Отзывы пациентов говорят о том, что он далеко не всегда хорошо переносится. Врачи клиники превыше всего ставят не только достижение беременности у пациентки, но также сохранение её здоровья.

Супердлинный протокол ЭКО

Иногда врачу приходится ещё больше увеличивать длинный протокол. Стимуляция начинается только через 2-3 месяца. До этого времени женина проходит удлиненную регуляторную фазу.

На 2-3 день цикла ей назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Затем, после прохождения нескольких подряд этапов блокады гипофиза, следует стимулирующая фаза и пункция фолликулов.

Супердлинный протокол ЭКО используют редко. Он может применяться при эндометриозе, после оперативного лечения, при миоме матки, когда в организме женщины присутствуют выраженные дисгормональные нарушения.

Профиль безопасности данного протокола ещё ниже, чем длинного, поэтому его применение нежелательно после 30 лет.

Репродуктологи «ВитроКлиник» практикуют достаточно широкий спектр протоколов ЭКО, которые позволяют подбирать каждой женщине максимально индивидуальную программу ЭКО.

Еще по теме «Протокол ЭКО подробно по дням»:

ЭКО, кто делал?

эко -это в какой-то степени лотерея. Многое зависит от врача и клиники, и еще от везения. У меня подружки делали в клинике в Гданьске, у Ага, в Евромед Инвитро именно в первом протоколе и удалось забеременеть. Был короткий протокол, смогли еще и заморозить трое…

возможные побочки ЭКО

Девочки, кто делал эко, поделитесь, пожалуйста, какие побочки у него. еще бы добавила, что моя знакомая сделал 6 протоколов (имеет двух детей в результате), последствий у нее ЭКО — быть или не быть? Более того: сейчас экстракорпоральное оплодотворение во всем мире…

Продолжала стимуляцию, отправили на ЭКО

Меня для первого ЭКО не готовили, думали делать ИИ, а на 75 Un пурегона выросло аж 8 фолликул — вот и отправили на ЭКО Врач после пролета сразу сказал — длинный протокол нам не подходит — 3-е ЭКО будет короткий протокол делать.

Раз я тут поселилась… Про ЭКО

Выяснилось что даже ЭКО у меня в ограниченом варианте 🙁 один яичик недоступен для пункции, так что надежда только на второй. Из-за этого же короткий протокол с контролем какой яичник ответил и сколько в нем фолифкулов растет, если меньше 3, то снимают с протокола и…

Перенос эмбрионов

Пятидневные эмбрионы-бластоцисты имеют больше шансов имплантироваться, поэтому при переносе «пятидневок» нет необходимости подсаживать большое число эмбрионов. Соответственно, снижается вероятность наступления многоплодной беременности. Перенос «двухдневок» или «трехдневок» также имеет свои плюсы и минусы.

В день переноса женщине нужно приехать в клинику заблаговременно. Супруга брать с собой необязательно, в его присутствии нет никакой необходимости. Но если он захочет поддержать любимую, врачи препятствовать не будут. Необязательно приходить голодной, доктора обычно разрешают легкий завтрак, но вот пить не рекомендуется, чтобы у женщины не возникло проблем с наполненным мочевым пузырем.

Паре именно на этом этапе нужно принять важнейшее решение – сколько эмбрионов будет перенесено в матку. Их предупредят о вероятности многоплодной беременности (по статистике, такое происходит в 60% случаев ЭКО при подсадке 2-3 эмбрионов).

Если эмбрионов получено много, супругам нужно будет решить судьбу остальных. Они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке на случай, если пара захочет еще детей, а также на случай неудачного текущего протокола, чтобы была возможность в следующем протоколе не прибегать к гормональной стимуляции, пункции, а просто провести перенос в период имплантационного окна.

После этого женщина размещается в гинекологическом кресле, и врач через тонкий катетер, присоединенный к одноразовому шприцу, вводит в полость матки необходимое число бластоцист. Процедура довольно проста, безболезненна и не занимает много времени.

Около часа женщина должна находиться в горизонтальном положении и стараться не шевелиться. После этого ей разрешается одеться и после получения рекомендаций врача с подробным описанием образа жизни после подсадки, она может отправляться домой.

Короткий и длинный протоколы ЭКО по дням

Слово «короткий» подразумевает не сокращение длительности стимуляции яичника, а отсутствие предварительного этапа подготовки женщины перед началом процедуры. Короткая схема стимуляции подстраивается под естественный месячный цикл, начинается со 2-3 дня от начала менструации и продолжается в среднем 12-15 дней, общая длина протокола около 25-32 дней. «Длинный» протокол называется так из-за дополнительного этапа приема определенных препаратов, начиная с предыдущего цикла. Его длина около 40 дней. Существуют другие разновидности протоколов: супердлинный, ультракороткий и так далее.

Японский протокол

На сегодняшний день не существует единого подхода к выбору протокола стимуляции яичников у женщин со сниженным фолликулярным резервом — состоянием, при котором индукция овуляции сопровождается созреванием небольшого числа фолликулов, то есть бедном овариальном ответе. Эта проблема присуща, преимущественно, возрастным парам, доля которых среди страдающих бесплодием достаточно высока. 

Одним из вариантов ее решения является, так называемый, протокол минимальной стимуляции овуляции с применением кломифен цитрата, или японский протокол ЭКО, предложенный группой ученых из клиники доктора Като (Токио, Япония). Схема японского протокола включает низкие дозы кломифен-цитрата, который назначается в течение 9-12 дней. Кроме того, на  8, 10 и 12 дни назначают гонадотропины в дозе 150 мЕд. Когда фолликулы вырастают до 18-20 мм, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и спустя 36 часов проводят пункцию яичников.

Ретроспективные исследования показали достаточную эффективность японского протокола, который позволяет получить небольшое число ооцитов у пациенток с бедным овариальным ответом при относительно небольшой гормональной нагрузке. Вместе с тем, этот протокол имеет один весомый недостаток: неадекватный рост эндометрия. Устранить эту проблему можно сегментацией ЭКО, когда ооциты или эмбрионы, полученные в цикле стимуляции, подвергаются криоконсервации и переносятся в полость матки в следующем естественном цикле.

Японский протокол не единственный протокол с минимальной стимуляцией, и эффективный выбор схемы индукции овуляции во многом зависит от практического опыта врача. Вопросами репродукции в нашей клинике занимается коллектив врачей высокой квалификации во главе с доктором медицинских наук, имеющие богатый опыт лечения бесплодия, в том числе с применением современных репродуктивных технологий.