Дифтерия у детей: симптомы и лечение

Дифтерия ротоглотки

Статистика показывает, что эта форма заболевания является наиболее распространенной у детей. Дифтерия ротоглотки в зависимости от степени нарушения общего состояния и распространения воспалительного процесса бывает:

Локализованная форма

Дифтерия у детейХарактеризуется ограниченным воспалительным процессом, не распространяющимся дальше миндалин. Течение болезни зависит от возраста и наличия специфического иммунитета, который достигается в результате проведения вакцинации. У иммунизированных детей заболевание часто протекает в лёгкой форме и не сопровождается возникновением осложнений. Дети, у которых по каким-либо причинам не были проведены методы специфической профилактики инфекции, болезнь протекает более тяжело, в связи с этим увеличивается риск возникновения последствий. В свою очередь, локализованная дифтерия делится на: катаральную, островчатую, плёнчатую.

Заболевание начинается с нарушения общего состояния ребёнка, повышаются показатели температуры тела, они обычно не превышают 38 градусов. Далее появляется болезненность и покраснение в горле. Гланды покрываются налётом белого или желтоватого цвета. Налёт на миндалинах трудно снимается, поэтому при попытке удалить его, остаются кровоточащие ранки. В зависимости от вида локализованной дифтерии налёт имеет разное очертание, а при катаральной форме, его вообще нет. При оказании своевременной помощи дети быстро идут на поправку, если же не было начато своевременное лечение, заболевание может перейти в более тяжёлую форму.

Распространённая форма

Воспалительный процесс распространяется за пределы гланд и может поражать нёбные дужки. Характеризуется данный вид болезни более выраженными признаками интоксикации. Температура тела может повышаться более 39 градусов, наблюдаются сильные боли в горле и болезненное увеличение лимфоузлов.

Токсическая форма

Как выглядит дифтерияИмеет наиболее тяжёлое течение. Возникает преимущественно у непривитых детей. Болезнь проявляется в виде резкого повышения температуры до высоких показателей. Малыш плохо себя чувствует, вялый, бледный, отказывается от приёма пищи. Иногда возникает рвота, боль в области живота, болезненные ощущения при открытии рта. В дальнейшем происходит отёк ротоглотки, что является предвестником появления налётов. Налёт может распространяться вплоть до мягкого и твёрдого нёба. В тяжёлых случаях воспалительный процесс может распространяться и на полость носа, в связи с чем, могут появляться кровянистые выделения. Происходит отёк шейной клетчатки и усугубление процессов общей интоксикации организма. При отсутствии лечения болезнь может привести к летальному исходу.

Симптомы дифтерии у детей

Локализация инфекции влияет картину развития заболевания. Место, в которое попала дифтерийная палочка и как она распространилась, влияет на симптомы и прогнозы при течении заболевания. Перечислим основные подтипы.

Как выглядит распространенная форма дифтерии:

• проявление общей интоксикации – влияет на нервную систему, поражая центральные и периферические ее части, сопровождается нежеланием принимать пищу и апатичностью;
• слизистая покрывается пленками, если речь о горле, затрагиваются и миндалины;
• ближайшие лимфатические узлы резко и сильно увеличиваются;
• ребенок нервничает и плачет, жалуется на плохое самочувствие.

Симптомы дифтерии у детей при токсическом подвиде:

• усиленная интоксикация с ознобом крайней слабостью и абсолютным отсутствием аппетита из-за попадания дифтерийного токсина в кровь;
• повышение температуры – резкий скачок до 39 и выше градусов, трескаются губы, наступает обезвоживание;
• пленки на слизистой разрастаются, ткани под ними болят;
• область локализации заметно отекает;
• лимфатические узлы сильно воспаляются и растут;
• дифтерия носоглотки дополнительно проявляется сиплостью голоса и отеком шеи.

Как проявляется гипертоксическая дифтерия:

• интоксикация крайней формы, которая может сопровождаться бредом или эйфорией;
• ребенок сильно бледнеет, температура может повыситься как до 40, так и упасть до 35 градусов из-за нарушения работы организма;
• коллапс – резкий сбой работы сердечно сосудистой системы и нарушение кровообращения в жизненно важных органах;
• судороги вплоть до потери сознания;
• нарушение целостности сосудов – кровавые отеки;
• отек окружающих тканей, подкожной клетчатки;
• сильные боли в районе воспаленных лимфатических узлов и тканей, в которых локализована инфекция;
• токсический шок – проявляется сыпью, внешне похожей на ожог;
• пленки очень прочные, при отделении от слизистой и опускании в воду тонут.

Дифтерийный круп делится на три стадии: катаральную, стенотическую и асфиксическую:

1. Первая проявляется легко – интоксикацией и умеренным воспалением.
2. Вторая свидетельствует о серьезном состоянии ребенка – отек, асфиксия, нарушение работы сердца, тяжелое дыхание через усилие.
3. Третья стадия может привести к летальному исходу за несколько часов – синюшная кожа, поверхностное, частое дыхание, снижение давления, потеря сознания или его помутнение, судороги, забитые дыхательные пути.

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплексного обследования ребенка, куда входят такие мероприятия:

1. Сбор анамнеза – опрашиваются родители относительно симптомов и продолжительности их течения.
2. Осмотр больного – отмечается наличие белесых корок на поверхности миндалин и неба, которые крайне сложно отдаляются. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации вызывают выраженную болезненность.
3. Кровь и моча – в крови отмечается большое количество лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов, что говорит о наличии острого инфекционно-воспалительного процесса. В моче появляется белок, что характерно для нарушения работы почек.
4. Мазок из горла – с помощью ватной палочки проводят по все коркам на миндалинах, после чего отправляют в питательную флору. Исследование помогает определить тип возбудителя. Именно этот анализ и является ключевым, так как в 85% случаев подозрения на дифтерию обнаруживается ангина.

Анализ крови – метод диагностики дифтерии у детей

Крайне важна дифференциальная диагностика, так как идентичные симптомы свойственны сразу нескольким заболеваниям, имеющим кардинальное отличие в методике лечения. Дифтерию дифференцируют от ангины, скарлатины и стоматита.

Откуда берется дифтерия?

Большинство школьников заражаются не от больных (их не так уж много и практически все они лечатся в больницах), а от бактерионосителей, которые выглядят и чувствуют себя абсолютно здоровыми. Именно они рассеивают вокруг себя дифтерийную палочку при поцелуях, разговоре, кашле, чихании то есть разносят заразу воздушно-капельным путем как вирусы гриппа. Возможен и воздушно-пылевой путь, а также инфицирование через предметы — поручни в метро и автобусе, посуду, полотенце. Опасность подхватить дифтерию повышается, когда ребенок ездит в школу общественным транспортом, где не исключена вероятность столкнуться с носителем инфекции. Попадая на слизистую оболочк) горла, носа или глаз, возбудители принимаются интенсивно размножаться, вырабатывая сильнейший токсин — биологически активный яд, который производит разрушительное действие на детский организм. Там, где дифтерийные палочки внедрились в него (чаще всего на миндалинах), появляются характерные белковые пленки грязно-серого или желтоватого цвета.

Рассматривая детское горло, многие мамы поначалу принимают их за обычные гнойные «пробки», образующиеся при ангине. Но сидя они очень плотно, не удаляются и быстро разростаются, полностью покрывая миндалины, — это должно насторожить

Привлекает внимание и необычно плохое самочувствие ребенка, отсутствие аппетита и высокая температура (38-39°С). Все эти симптомы могут указать увеличение лимфатических узлов под углами нижней челюсти и специфический запах изо рта

Горло и шея, а иногда и верхняя часть грудной клетки опухают, причем отек может спускаться вниз — в гортань и трахею, перекрывая дыхание. К тому же эффекту приводит и распространение пленок, закупоривающих дыхательные пути. Так проявляется смертельно опасная токсическая форма болезни. Именно она обычно развивается у тех, кто не привит, а значит, беззащитен перед недугом. А вот заражающие окружающих бактерионосители не заболевают, потому что у них есть иммунитет к дифтерийному токсину: разносчик инфекции не реагирует на него, хотя возбудители свободно живут и размножаются в его организме.

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Формы дифтерии

• Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
• При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
• 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38 о С. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40 о С), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Что такое дифтерия? Температура при дифтерии

Дифтерия относится к острым инфекционным заболеваниям бактериального происхождения, которые характеризуются развитием воспалительного процесса с локализацией на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Основная опасность при данном заболевании заключается в интоксикации организма ребенка специфическим экзотоксином, вырабатываемым бактериями. Он оказывает негативное влияние на многие органы и системы, в первую очередь сердечную мышцу. Дифтерия у детей обладает определенными особенностями возбудителя и течения инфекционного процесса, к которым относятся:

• Возбудителем инфекции является специфическая бактерия коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphteriae), которая является грамположительным микроорганизмом, имеющим форму палочки с утолщениями на концах.
• Бактерия характеризуется выделением экзотоксина в ходе жизнедеятельности. Он представляет собой химическое соединение белкового происхождения. Также во внешнюю среду из бактериальных клеток выделяется фермент нейроминидаза, который способствует колонизации микроорганизмами слизистых оболочек.
• Синтез экзотоксина регулируется определенным геном (tox). Он может утрачивать активность у некоторых бактерий, при этом они становятся менее опасными, так как перестают вырабатывать яд.
• Патогенные (болезнетворные) бактерии возбудители дифтерии передаются воздушно-капельным путем от больного манифестной формой инфекции ребенка или бактерионосителя.
• Группу риска в отношении высокой заболеваемости дифтерией составляют дети в возрасте от 3 до 7 лет, которые посещают организованные коллективы.
• Наиболее опасной в эпидемиологическом отношении является форма инфекционного процесса, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки и гортани.
• Дифтерийный экзотоксин, который делает течение инфекционного процесса более тяжелым, включает 4 компонента. За счет их патофизиологического действия повышается проницаемость сосудистых стенок, происходит гибель эпителиальных клеток, блокируется течение процессов клеточного дыхания (наиболее чувствительны клетки сердечной мышцы) и развивается общая интоксикация.

Течение дифтерии в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных (около +37,5° С) или фебрильных (выше +39°) цифр. Это связано с тем, что дифтерийный экзотоксин содержит компонент, отвечающий за развитие общей интоксикации, а также оказывающий непосредственное влияние на центр терморегуляции продолговатого мозга.

Что такое дифтерия

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, или бациллой (бактерией) Лёффлера. В среднем в 92% случаев поражается ротоглотка; в остальных случаях — гортань (дифтерийный круп), трахея, бронхи, нос, кожа, половые органы, пр. Дети страдают дифтерией в 5 раз чаще взрослых.

Преимущественный способ передачи инфекции — воздушно-капельный; от больного человека или от человека — носителя инфекции.

Период интенсивного размножения дифтерийной палочки в организме, предшествующий развитию симптомов (инкубационный период), длится 2-10 дней.

Ведущие симптомы дифтерии — интоксикация, обусловленная ядовитым дифтерийным токсином, и местные проявления в виде характерных дифтерийных пленок (налета) и отека, лихорадка, увеличенные лимфоузы, отек шеи. Дифтерийная пленка, как правило, серо-белого цвета (может быть любого цвета), плохо снимается шпателем; после снятия поверхность под пленкой (миндалина, небные дужки, пр.) кровоточит. В тяжелых случаях, чаще всего у детей пленки и отек закупоривают дыхательные пути, затрудняют и даже делают невозможным вдох и выдох — формируется гипоксия и остановка дыхания, приводящие к удушью и смерти.

Дифтерию диагностирует и лечит инфекционист, ЛОР-врач. Специалист осматривает шею и горло пациента, берет мазок с дифтерийной пленки и/или со слизистой оболочки ротоглотки, гортани, носа, пр.

Лечение дифтерии — внутримышечное или внутривенное (в тяжелых случаях) введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Антибиотики не эффективны — дифтерийная палочка слабо чувствительна к ним. Антибиотики обычно назначают для лечения сопутствующих инфекций. Интоксикацию устраняют с помощью внутривенного введения солевых и коллоидных растворов.

Без лечения дифтерия осложняется трахеитом, миокардитом, параличом мягкого неба и голосовых связок, мышц шеи, грудной дыхательной мускулатуры и конечностей. Перечисленные осложнения — результат воздействия на организм дифтерийного токсина.

После болезни формируется нестойкий иммунитет — через 10 лет человек может снова заболеть дифтерией.

Для специфической профилактики дифтерии используют плановые прививки вакциной, содержащей адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина).

Как проявляется дифтерия у детей: возбудитель и признаки заболевания (с фото)

Возбудителем дифтерии у детей является дифтерийная палочка. Открыт возбудитель был во второй половине XIX века двумя учеными Леффлером и Клебсом. В длину дифтерийная палочка может достигать всего 6 мк, а в толщину — 0,8 мк. Возбудитель легко погибает при воздействии на него прямого солнечного света, а также при воздействии высокой температуры. Однако дифтерийная палочка хорошо переносит высушивание. В присутствии высохших остатков слизи возбудитель может довольно долго сохраняться на поверхности каких-либо предметов — на посуде, на белье, на одежде, на игрушках и т.д.

Особенную опасность для организма человека представляет экзотоксин, выделяемый дифтерийной палочкой.

В роли источника инфекции могут выступать бактерионоситель или больной человек. Последний может быть заразным уже в последние дни инкубационного периода. В качестве источника инфекции он может быть опасным для окружающих в течение всего периода болезни; и даже когда все клинические проявления исчезают, от больного еще можно заразиться. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные, страдающие нетипичными формами дифтерии, — например те, у кого болезнь протекает под видом ринита (насморка) или под видом ангины. Окружающие, не подозревая об опасности, общаются с заболевшим человеком, и инфекция таким образом распространяется.

Посмотрите фото горла у ребенка, больного дифтерией, — наблюдается увеличение небных миндалин, отек слизистой глотки и пленчатый налет:

Дифтерийная палочка еще живет некоторое время в организме выздоравливающего больного. У некоторых больных она может оставаться в организме до двадцатого дня заболевания, в редких случаях она сохраняется и на более длительное время — даже на месяцы. К бактерионосительству предрасполагают такие факторы, как общая ослаблениость организма после болезни, катаральные изменения в носоглотке, сопутствующий хронический тонзиллит и пр. В качестве бактерионосителей могут выступать и здоровые люди — те, кто вынужден общаться с больным дифтерией, а также те, у кого есть патологические изменения в носу, в носоглотке, в нёбных миндалинах (хронический тонзиллит), те, организм у которых страдает от каких-либо хронических инфекций, от нехватки витаминов и т.д. Число бактерионосителей увеличивается в холодный период года (главным образом, осенью и зимой), когда нарастает заболеваемость дифтерией.

На этих фото показано, как выглядит дифтерия у детей в период обострения заболевания:

Из организма больного человека дифтерийные палочки выделяются вместе с капельками слизи — носовой или глоточной; происходит это во время чихания, кашля, а также при разговоре. Главный механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Мельчайшие капельки слизи, слюны больного, содержащие в себе возбудителя дифтерии, находятся в воздухе во взвешенном состоянии.

Как видно на фото, при дифтерии у детей входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей:

В более редких случаях дифтерийная палочка проникает в организм через конъюнктиву глаз, через слизистую оболочку, выстилающую наружные половые органы, а также — через места повреждения кожных покровов (через раневую поверхность), через места опрелостей.

Одни из первых симптомов дифтерии у детей — повышение температуры и бледность кожных покровов. Также признаками дифтерии у детей являются общая слабость и отек мягких тканей шеи.

Заболевают дифтерией не все люди, в организм которых проник возбудитель, а только те, кто к этому возбудителю восприимчив. Так, статистические исследования показывают, что из 100 человек, контактировавших с больным дифтерией (ранее не болевших дифтерией и не привитых против нее), заболевают всего около 20 человек. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от 7 до 15 лет. В прежние времена были весьма редки случаи заболевания дифтерией взрослых. В последние десятилетия эти случаи стали чаще.

Фото симптомов дифтерии у детей вы можете посмотреть ниже:

Методы терапии

Лечение направлено на подавление признаков интоксикации организма, а также на ускорение регенерации поврежденной слизистой оболочки.

Медикаментозные общие

Лечение детей с дифтерией обязательно осуществляется в условиях стационара инфекционного отделения. В крайне тяжелых случаях показана реанимация.

Первым шагом в лечении дифтерии, даже при сомнительных результатах анализов и внешних клинических проявлений, является введение противодифтерийной сыворотки. Она блокирует выработку дифтерийной палочки токсинов, что помогает предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний.

Общепринятой схемой лечения дифтерии является:

1. Антибактериальная терапия – назначаются антибиотики широкого спектра воздействия, эффективные в отношении данного возбудителя.
2. Детокс-терапия – предполагает выведение из организма токсинов, которые выделяют дифтерийные палочки. Самыми эффективными методами является введение капельниц с физраствором и другими литическими смесями. При лечении легкой формы болезни ребенку назначают обильное щелочное питье и сорбенты, позволяющие выводить токсины естественным путем.
3. Использование глюкокортикостероидов – необходимо для снижения остроты воспалительного процесса. Препараты на гормональном уровне блокируют работу надпочечников, ответственных за образование воспаления и отечности.
4. НПВС – помогают снять боль, обладают умеренным жаропонижающим воздействием. Дозировки и форма приема зависят от возраста ребенка и степени тяжести течения заболевания.
5. Бронходилататоры – купируют спазм гладкой мускулатуры органов дыхания, что предотвращает развитие крупа и приступообразного кашля, результатом которого может стать летальный исход по причине асфиксии.

Ребенку показано обильное питье и соблюдение строгого постельного режима. Продолжительность лечения зависит от ситуации и в среднем равна 10-15 дням.

Местное лечение

Боль в горле и сухой лающий кашель купируются такими группами препаратов:

1. Спреи для орошения слизистой (Орасепт, Гексорал) – оказывает противовоспалительный и бактериостатический эффект.
2. Пастилки для рассасывания – применяются для детей от 3 лет, помогают облегчить боль в горле.
3. Ингаляции с сальбутамолом – купируют острые приступы сухого кашля. Производятся с помощью небулайзера.
4. Обработка слизистой оболочки антисептическими растворами – хорошо зарекомендовал себя Глюколь. Раствор наносят на ватную палочку и проходятся ею по всей слизистой. Серозно-фиброзные корки начинают отходить уже после первого применения.

Для детей грудного возраста используют антисептические растворы, которые наносятся на пустышку. Использование спреев и пастилок не рекомендуется.

Народные средства лечения недуга

Нетрадиционная медицина используется исключительно по назначению доктора. Рецепты помогают ускорить процесс выздоровления.

Лечение дифтерии у детей младшего возраста осуществляется с использованием таких рецептов:

1. Морс из клюквы и калины с медом – клюкву и калину взбивают вместе с небольшим количеством воды и меда, после чего мелкими глотками пьют.
2. Луковый сироп – 2 крупные луковицы нарезают мелким кубиком и смешивают с 1 столовой ложкой меда. Дают настояться ночь, после чего обмакивают в соке пустышку, либо капают в водичку по несколько капель.

Луковый сироп – народное средство для лечения дифтерии у детей

Перед применением важно убедиться в отсутствии аллергической реакции на ингредиенты. Для детей постарше можно приготовить болеутоляющие пастилки

Для этого готовят сахарный сироп из 5 столовых ложек сахара и 3 столовых ложек воды. Варят до загустения, после чего добавляют 1 столовую ложку молотого имбиря. Хорошо перемешивают, дают немного остыть. Формируют небольшие шарики в виде конфет

Для детей постарше можно приготовить болеутоляющие пастилки. Для этого готовят сахарный сироп из 5 столовых ложек сахара и 3 столовых ложек воды. Варят до загустения, после чего добавляют 1 столовую ложку молотого имбиря. Хорошо перемешивают, дают немного остыть. Формируют небольшие шарики в виде конфет.

Симптомы локализованной дифтерии

Практически любое проявление заболевания имеет схожую клиническую картину

Если у человека подозревается дифтерия – местные симптомы важно обсудить с врачом как можно раньше. Это позволит предотвратить ее развитие на ранних этапах

Токсин, выделяемый бактериями в зонах поражения, распространяется по всему телу, но при локализированной форме сразу заметны очаги инфекции. Это могут быть:

• нос и носоглотка;
• поражаются слизистые оболочки глаза;
• ткани половых органов;
• кожа, раны и разрывы эпителиального покрова.

Дифтерия глаз

Инкубационный период составляет 2-10 дней. Дифтерии глаз чаще подвержены дети в возрасте 2-10 лет. Это редкая форма заболевания, которая возникает на фоне дифтерии зева, носоглотки и других зон. Характерным признаком является гиперемия кожи век, возникновения прозрачных пузырьков, которые, лопаясь, образуют на своем мест струп. Постепенно он перерастает в безболезненную язву. Различают дифтерийную, крупозную и катаральную формы. В ряде случаев рубцы могут приводить к деформации век.

Носа

Разберемся в следующем: дифтерия носа – симптомы и особенности. Проявление бывает изолированным или же на его фоне может поражаться гортань, трахея. Иногда налеты распространяются и на нисходящие пути. Чаще от этой формы страдают новорожденные и дети до 2-х лет. Как и в вышеописанных случаях, у больного наблюдается повышение температуры, слабость и апатия. Возникает заложенность носа, сукровичные выделения, дерматиты пораженных участков кожи. Происходит воспаление слизистой, она покрывается язвочками, фибринозным налетом.

Половых органов и кожи

Зонами поражения могут стать половые органы, участки кожи. Если в таких случаях диагностируется дифтерия – местные симптомы какие у нее будут? Эта форма также имеет комплексный характер и возникает на фоне заболевания зева. В редких случаях наблюдается изолированное проявление. Больной ощущает боли при мочеиспускании, легкий зуд в интимной зоне. Заметно покраснение, отек слизистой оболочки, соседних тканей. Вследствие размножения бактерий происходит некроз клеток, на их месте возникает налет и язвы. Происходит увеличение лимфатических узлов в паховой зоне.

Раневых поверхностей

Если на поверхности кожи присутствуют глубокие раны, туда может попасть возбудитель инфекции. Вследствие борьбы организма с инфекцией повышается температура, рана отекает, становится более болезненной. Возникает бело-желтый налет, который через несколько дней перерастает в плотную пленку. Еще у больного наблюдается блеск в глазах, покраснение щек.

Диагностика дифтерии

В постэпидемический период актуальным является выявление групп детей с повышенным риском развития дифтерии. В группу риска входят дети с измененным преморбидным фоном.

Они часто остаются непривитыми или привитыми с нарушением календаря прививок. Это значительно повышает вероятность развития заболевания после контакта с источником инфекции.

При этом подвержены заболеванию в первую очередь, дети раннего возраста, у которых инфекция чаще протекает тяжело.

У большинства заболевших дифтерией в период эпидемического подъема тоже имел место отягощенный преморбидный фон.

При этом у непривитых детей и больных с токсическими формами дифтерии он регистрировался значительно чаще, чем у привитых (80,8 % против 68,9 % привитых по схеме и 64,4 % привитых вне схемы вакцинации) и больных с локализованными формами дифтерии (у 81,8 и 68,9 % соответственно).

Наиболее часто в прошлом у пациентов этих групп отмечались повторные эпизоды острых респираторных инфекций (42 %), отягощенный аллергологический (35 %) и акушерский (29,7 %) анамнезы, хроническая патология ЛОР-органов (21,5 %) и ЦНС (18 %).

Наличие неблагоприятного преморбидного фона часто свидетельствует об иммунной супрессии, что сопровождается низким уровнем содержания противодифтерийных антител у привитых детей. Вследствие этого вероятность заболевания дифтерией возрастает. Данный факт должен быть использован при клинической диагностике дифтерии.

Первым этапом дифференциальной диагностики является выделение ведущего клинического синдрома. При дифтерии ротоглотки это синдром пленчатого тонзиллита, при токсических формах — отек подкожной клетчатки шеи.

Перечень заболеваний, сопровождающихся синдромом пленчатого тонзиллита, включает в себя стрептококковую ангину (фолликулярная, лакунарная, некротическая), скарлатину, инфекционный мононуклеоз (ЭБВИ, ЦМВИ, вирус простого герпеса 6-го типа), ангину Симановского—Венсана, сифилитическое и грибковое поражение миндалин, ангинозную форму туляремии, ангинозно-септическую форму листериоза, обострение хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс, острый лейкоз, агранулоцитоз, цитостатическую болезнь.

Отек или деформация шеи выявляются при эпидемическом паротите, сиалоадените цитомегаловирусной природы, шейном лимфадените, аденофлегмоне шеи, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе лимфатических узлов шеи, медиастените, опухоли средостения, остром лейкозе (синдром Микулича), слюнокаменной болезни.

Ведущий клинический синдром при дифтерии гортани — инспираторная одышка. Помимо дифтерии гортани синдром «инспираторная одышка» характерен для стенозирующих ларингитов вирусной природы — парагриппозной, гриппозной, аденовирусной, RS-инфекционной, герпетической этиологии.

Признаки стеноза гортани могут возникнуть при скарлатине, кори, заглоточном абсцессе, эпиглотите, микотическом и туберкулезном поражении гортани.

Кроме инфекционных заболеваний инспираторной одышкой сопровождаются инородное тело гортани, аллергический отек гортани, ожоги гортани (химические, термические), гиперплазия вилочковой и щитовидной желез, папиломатоз гортани, врожденные пороки развития (макроглоссия, микрогнатия, стридор гортани). Развитие стеноза гортани возможно на фоне уремии.

Формулировка диагноза дифтерии

Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клинико-эпидемиологических данных. Он определяет вопросы госпитализации, изоляции, лечения больных и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается по результатам развития симптомов болезни с учетом терапии, клиникоэпидемиологических и клинико-бактериологических данных.

Пример оформления окончательного диагноза.

Дифтерия ротоглотки, типичная (пленчатая), локализованная, среднетяжелая форма, гладкое течение.

• Основное: Дифтерия ротоглотки, типичная, токсическая I степени, негладкое течение
• Осложнения: ранняя полиневропатия (парез небной занавески), правосторонняя полисегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени